Kandidiasis pneumonia, atau kandidiasis paru invasif

Pneumonia kandida, atau kandidiasis paru invasif, biasanya merupakan manifestasi dari kandidiasis diseminata akut. Pneumonia kandida yang terisolasi sangat jarang terjadi, disertai aspirasi isi lambung atau agranulositosis yang berkepanjangan.

Pneumonia kandida dapat bersifat primer, misalnya, terbentuk akibat aspirasi patogen ke paru-paru, atau sekunder, yang diakibatkan oleh penyebaran hematogen Candida spp dari sumber lain. Pneumonia kandida primer sangat jarang terjadi, kerusakan paru sekunder terdeteksi pada 15-40% pasien dengan kandidiasis akut yang menyebar.

Sangat penting untuk membedakan antara pneumonia kandida dengan tingkat kematian tinggi yang menjadi ciri khasnya dan kandidiasis superfisial pada trakea dan bronkus yang jauh lebih aman, serta kolonisasi superfisial pada saluran pernapasan, yang biasanya tidak memerlukan pengobatan. Pada saat yang sama, kandidiasis superfisial dan kolonisasi saluran pernapasan sering terdeteksi pada pasien dengan kandidiasis invasif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala kandidiasis paru

Gejala klinis pneumonia kandida yang paling umum adalah demam yang tidak kunjung sembuh setelah mengonsumsi antibiotik spektrum luas, batuk, sesak napas, nyeri dada, dan hemoptisis. Pneumonia kandida sering kali terjadi tanpa manifestasi klinis yang jelas, karena pasien dalam kondisi serius atau menggunakan ventilator. Di sisi lain, pasien tersebut sering kali memiliki tanda-tanda kandidiasis diseminata akut lainnya, seperti peritonitis, lesi kulit dan jaringan subkutan tertentu, retinitis, kerusakan ginjal, dll.

Angka kematian akibat pneumonia kandida pada berbagai kategori pasien berkisar antara 30 hingga 70%.

Diagnosis kandidiasis paru

Diagnosis pneumonia kandida sulit. Tanda klinis dan radiologis tidak spesifik dan tidak memungkinkan untuk membedakan pneumonia kandida dari bakteri atau mikotik lainnya. Pada CT paru-paru, fokus dengan kontur yang tidak jelas terdeteksi pada 80-100% pasien, fokus yang terkait dengan pembuluh darah - 40-50%, infiltrasi alveolar - 60-80%, gejala "bronkogram udara" - 40-50%, infiltrasi "kaca buram" - 20-30%, gejala "halo" - 10%.

Saat melakukan rontgen dada, infiltrasi alveolar terdeteksi pada 60-80% pasien, fokus dengan kontur yang tidak jelas - pada 30-40%, gejala "bronkogram udara" - pada 5-10%. Meskipun demikian, CT dada merupakan metode diagnostik yang lebih efektif dibandingkan dengan rontgen, CT seringkali sulit dilakukan karena tingkat keparahan kondisi pasien.

Deteksi Candida spp melalui mikroskopi dan kultur sputum atau BAL tidak dianggap sebagai kriteria diagnostik untuk pneumonia kandida; biasanya hal ini menunjukkan kolonisasi superfisial pada bronkus atau faring. Namun, kolonisasi superfisial multifokal merupakan faktor risiko untuk perkembangan kandidiasis invasif. Diagnosis ditegakkan dengan mendeteksi Candida spp dalam biopsi dari lesi. Namun, biopsi paru-paru mungkin sulit dilakukan karena risiko perdarahan yang tinggi. Kriteria diagnostik kedua adalah tanda-tanda mikosis paru invasif pada CT atau radiografi pada pasien dengan kandidemia atau kandidiasis diseminata akut. Metode diagnostik serologis belum dikembangkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan kandidiasis paru

Pemilihan obat tergantung pada jenis patogen dan kondisi pasien. Obat utama untuk pengobatan pneumonia kandida adalah vorikonazol, kaspofungin, dan amfoterisin B. Durasi terapi minimal 2 minggu setelah tanda-tanda infeksi menghilang. Kondisi penting untuk keberhasilan pengobatan adalah eliminasi atau pengurangan faktor risiko (penghentian atau pengurangan dosis glukokortikoid, dll.).