Kanker rahang bawah

Pada kanker selaput lendir prosesus alveolaris, rahang bawah terutama terkena secara sekunder. Kanker primer rahang bawah, yang menurut beberapa penulis, muncul dari benih gigi, sangat jarang terjadi. Seringkali, saat menegakkan diagnosis seperti itu, pemeriksaan menunjukkan metastasis tumor epitel di lokasi lain di rahang bawah. Pengobatan tumor sekunder sama dengan pengobatan kanker mukosa mulut lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kanker mandibula yang berasal dari non-epitel

Di antara tumor ganas rahang, tempat khusus ditempati oleh kanker non-epitel rahang bawah, yang sumber perkembangannya dapat berupa tulang, jaringan ikat, dan sumsum tulang, jaringan benih gigi, jaringan lunak di sekitar tulang rahang. Hal ini menyebabkan berbagai bentuk histologis tumor non-epitel, dan kelangkaan patologi ini menentukan pengetahuan yang tidak memuaskan tentang manifestasi klinis dan kemungkinan berbagai metode pengobatan tumor non-epitel rahang oleh dokter.

Klasifikasi Histologi Internasional Tumor mengklasifikasikan kanker rahang bawah menurut jenis histologisnya, dengan semua neoplasma dibagi menjadi tiga kelompok: tulang, jaringan lunak, dan monogenik.

Kanker tulang rahang bawah.

1. Tumor pembentuk tulang.
   1. Sarkoma osteogenik.
   2. Sarkoma parosteal.
2. Tumor pembentuk tulang rawan.
   1. Kondrosarkoma.
3. Tumor sumsum tulang.
   1. Retikulosarkoma.
   2. Plasmasitoma.
   3. Limfosarkoma.
4. Kanker vaskular mandibula.
   1. Hemangioperisitoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Tumor jaringan ikat.
   1. Histiositoma fibrosa ganas.
   2. Fibrosarkoma.
   3. Sarkoma yang tidak berdiferensiasi.
6. Sarkoma neurogenik.
7. Sarkoma yang tidak dapat diklasifikasikan.

Kanker jaringan lunak mandibula.

1. Leiomiosarkoma.
2. Rabdomiosarkoma.
3. Sarkoma sinovial.

Kanker odontogenik mandibula.

1. Ameloblastoma ganas.
2. Miksosarkoma.
3. Sarkoma ameloblastik.
4. Odontosarkoma ameloblastik.

Yang paling umum adalah sarkoma osteogenik, kondrosarkoma, histiocytoma fibrosa ganas, yang baru-baru ini diisolasi dari kelompok sarkoma sel polimorfik dan fibrosarkoma, rabdomiosarkoma, dan leiomiosarkoma. Jenis neoplasma lainnya sangat jarang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarkoma osteogenik

Sarkoma osteogenik mencakup 22% dari semua neoplasma non-epitelial pada rahang. Ini adalah salah satu bentuk kanker rahang bawah yang paling ganas. Bila terlokalisasi di rahang atas, pada 91% berasal dari prosesus alveolaris, bagian luar anteriornya.

Gejala

Gejala pertama adalah deformasi tulang yang terkena, nyeri sedang saat dipalpasi. Kadang-kadang, sebelum nyeri muncul, parestesia muncul di area keluarnya saraf infraorbital atau mental. Perubahan pada kulit dalam bentuk pola vaskular ditentukan dalam proses yang meluas. Hiperemia pada kulit dan selaput lendir pada sarkoma osteogenik bukan merupakan karakteristik tumor ini dan hanya terjadi pada anak-anak.

Diagnostik

Secara radiologis, ada tiga jenis sarkoma osteogenik: osteoblastik, osteolitik, dan campuran. Ketika rahang bawah terkena, tipe lesi ketiga lebih dominan. Sarkoma osteogenik ditandai dengan kerusakan fokal kecil dan sedang, terkadang dengan latar belakang penipisan tulang, fokus kerusakan bergantian dengan fokus pemadatan.

Pada lebih dari separuh kasus, kanker rahang bawah disertai dengan kerusakan lempeng kortikal, reaksi periosteal dalam bentuk periostosis berbentuk jarum atau linier (adanya spikula), yang mengindikasikan invasi neoplasma ke jaringan lunak di sekitarnya.

Komponen tumor ekstraoseus mengandung inklusi padat. Pada varian litik, fraktur patologis rahang bawah mungkin terjadi. Pada saat yang sama, tidak selalu mungkin untuk melakukan diagnosis banding antara sarkoma osteogenik dan kondrosarkoma.

Saat ini, CT telah banyak digunakan dalam radiodiagnostik tumor rangka wajah, sehingga memberikan banyak informasi tambahan. Salah satu tanda klinisnya adalah metastasis ke organ yang jauh; metastasis ke kelenjar getah bening regional jarang terjadi. Sebelum menentukan rencana perawatan, perlu dilakukan biopsi dan pemeriksaan histologis. Persentase kekambuhan lokal sangat tinggi. Diagnosis awal dilengkapi dengan studi morfologi berdasarkan data klinis dan radiologis.

Perlakuan

Metode pengobatan utama adalah pembedahan. Pada sarkoma osteogenik, pembedahan dapat dilakukan secara terpisah atau gabungan. Ruang lingkup pembedahan dan kemungkinan pengangkatan radikal neoplasma sangat bergantung pada lokasi, perjalanan klinis, prevalensi, dan arah pertumbuhan tumor.

Mengingat tingginya sensitivitas osteosarkoma ekstremitas terhadap pengobatan obat, peningkatan tingkat kelangsungan hidup dengan pengobatan gabungan menggunakan kemoterapi non-adjuvan atau adjuvan, disarankan untuk menggunakan sediaan epirubisin.

Kondrosarkoma

Di antara neoplasma non-epitel ganas rahang, kanker rahang bawah ini terjadi pada 2,1-5% kasus.

Gejala

Perjalanan tumor lebih laten daripada sarkoma osteogenik, namun, seiring dengan bentuk yang berkembang lambat, neoplasma yang tumbuh cepat juga ditemukan.

Secara klinis, ada dua bentuk kondrosarkoma yang secara konvensional dibedakan: perifer dan sentral. Bentuk perifer berkembang di bagian anterior rahang bawah, tumbuh cepat, dan sering kambuh. Secara klinis, kanker rahang bawah bermanifestasi sebagai nodus yang ditutupi selaput lendir berwarna merah terang. Bila terluka oleh gigi, biasanya akan terjadi ulserasi. Bentuk sentral awalnya asimtomatik, terkadang terasa nyeri ringan. Dengan pertumbuhan tumor lebih lanjut, terjadi deformasi rahang. Kekambuhan pada kondrosarkoma terjadi pada 48%, metastasis jauh - pada 16%.

Diagnostik

Kondrosarkoma ditandai dengan adanya inklusi padat, sehingga radiografi menunjukkan akumulasi acak inklusi berkapur, kalsifikasi kental baik pada komponen intraoseus neoplasma maupun pada jaringan lunak. Fitur karakteristik ini memungkinkan diagnosis yang tepat berdasarkan data radiografi. Namun, diagnosis akhir ditetapkan berdasarkan pemeriksaan morfologi, oleh karena itu, sebelum menentukan taktik pengobatan, biopsi tumor diperlukan.

Secara histologis, pada kanker rahang bawah yang tumbuh lambat, sel-sel tulang rawan yang berdiferensiasi baik ditentukan, dipisahkan satu sama lain oleh sejumlah besar zat interstisial. Tidak adanya atau jarangnya mitosis tidak selalu menunjukkan tumor jinak, karena sel-sel kondrosarkoma bereproduksi terutama dengan cara amitosis. Kondrosarkoma yang tumbuh cepat dan kurang berdiferensiasi secara signifikan lebih kaya akan sel, dan kondrosarkoma yang rentan terhadap metastasis memiliki banyak vaskularisasi.

Perlakuan

Penanganannya adalah pembedahan. Kanker rahang bawah ini praktis tidak sensitif terhadap pengobatan obat dan radiasi, yang hanya digunakan untuk tujuan paliatif.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Histiositoma fibrosa ganas

Tipe ini baru saja diisolasi dari kelompok sarkoma sel polimorfik dan fibrosarkoma, sehingga data literatur tentangnya sangat terbatas. Sementara itu, di antara tumor ganas non-epitel, ia menempati urutan ketiga dalam frekuensi kejadian (9%).

Gejala

Secara klinis, kanker mandibula sedikit berbeda dari fibrosarkoma dan merupakan neoplasma tuberosa yang terjadi di bagian tepi rahang. Selaput lendir di atas tumor berwarna ungu-merah; ulserasi terjadi akibat trauma. Bentuk sarkoma ini paling rentan terhadap kekambuhan. Kekambuhan pada histiositoma fibrosa ganas terjadi pada 69% kasus. Namun, metastasis regional jarang terjadi - pada 14% kasus, dan metastasis jauh - pada 9%.

Diagnostik

Gambaran radiologi histiositoma fibrosa ganas ditandai oleh perubahan destruktif yang signifikan dan lisis jaringan tulang tanpa batas yang jelas.

Diagnosis akhir jenis neoplasma ini ditetapkan berdasarkan data pemeriksaan histologis. Namun, interpretasi gambaran histologis dalam beberapa kasus menimbulkan kesulitan tertentu.

Perlakuan

Kanker rahang bawah ini diobati dengan pembedahan. Mengingat kecenderungan tumor untuk kambuh, cakupan operasinya harus luas. Dalam beberapa tahun terakhir, hasil yang menggembirakan telah diperoleh dalam terapi obat untuk neoplasma ini.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sarkoma Ewing

Jarang ditemukan di tulang rahang.

Gejala

Kanker rahang bawah dapat diawali dengan serangan rasa nyeri, nyeri tumpul pada area tumor, rasa terbakar dan panas, yang segera diikuti dengan mengendurnya gigi, pembengkakan, dan peningkatan suhu tubuh.

Diagnostik

Gambaran radiografi neoplasma tidak spesifik dan ditandai dengan berbagai bentuk kerusakan jaringan tulang dengan unsur sklerosis. Ketika tumor menyebar ke lapisan kortikal dan periosteum, reaksi yang terakhir terwujud dalam bentuk periosteum seperti jarum atau bulat. Secara histologis, sarkoma Ewing adalah jaringan yang kaya sel dan tidak berdiferensiasi. Sel-selnya berbentuk bulat, agak lonjong, berukuran sama, mengandung nukleus hiperkromik yang besar. Sel-sel tersebut terletak rapat, merata, terkadang berlapis-lapis dan dapat menyerupai kanker yang berdiferensiasi buruk.

Perlakuan

Sarkoma Ewing, seperti neoplasma sumsum tulang lainnya (retikulosarkoma, plasmasitoma, limfosarkoma), sangat sensitif terhadap radiasi dan pengobatan obat. Menurut MA Kropotov, dari 5 kasus sarkoma jenis ini, kemoradioterapi menghasilkan regresi tumor lengkap pada semuanya, sedangkan pada bentuk histologis neoplasma lainnya, efek seperti itu hanya terjadi pada pengamatan yang terisolasi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sarkoma retikuler

Secara klinis dan radiologis, sarkoma retikuler sedikit berbeda dari sarkoma Ewing, termasuk dalam kelompok tumor sumsum tulang, dan secara histologis berbeda dalam ukuran sel yang lebih besar dan adanya jaringan serat retikulin yang halus. Frekuensi kerusakan kelenjar getah bening regional pada sarkoma sumsum tulang adalah 29%.

[ 25 ]