Kanker rektum: gejala, tahap perkembangan dan perjalanan penyakit

Sayangnya, penyakit berbahaya seperti kanker usus besar tidak memiliki tanda-tanda khusus yang dapat digunakan untuk menentukan patologi ganas secara akurat. Namun, gejala umum kanker rektum sudah diketahui dan tidak dapat diabaikan. Jika muncul, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter yang dapat menggunakan metode diagnostik yang lebih akurat untuk mengonfirmasi atau membantah diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tanda-tanda pertama

Dalam kebanyakan kasus, pertumbuhan tumor ganas di rektum dimulai dengan pembentukan struktur seluler jinak kecil - polip. Seiring waktu, polip tersebut berubah menjadi kanker. Selama periode ini, sebagai aturan, tidak ada gejala penyakit, meskipun prosesnya sudah dimulai.

Tanda-tanda klinis dapat muncul baik pada tahap ketika polip di usus sudah cukup banyak, atau ketika tumor menjadi ganas. Tanda-tanda seperti itu cukup banyak, tetapi tidak spesifik untuk penyakit ini, sehingga dapat diabaikan:

• perasaan lelah dan lemah yang terus-menerus (akibat anemia yang disebabkan oleh tumor);
• gangguan pada kapasitas fungsional usus (sembelit, perut kembung);
• setelah buang air besar, perasaan buang air besar tidak tuntas (obstruksi mekanis akibat pertumbuhan tumor ke dalam lumen usus).

Semakin besar tumornya, semakin jelas gejalanya, dan gambaran klinisnya pun semakin intens dan jelas.

[ 4 ], [ 5 ]

Perjalanan kanker rektum

Perjalanan proses keganasan dapat disertai gejala khas dan atipikal.

Gejala atipikal: perasaan lemah, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan, perubahan pada rasa dan bau, sedikit peningkatan suhu secara berkala.

Tanda-tanda khas:

• keluarnya cairan patologis pada waktu tinja keluar (misalnya lendir, nanah, darah, unsur jaringan, keluarnya cairan bercampur);
• nyeri yang menjalar ke punggung bawah, alat kelamin, tulang ekor;
• bangku menjadi berbentuk "pita";
• keinginan untuk buang air besar menjadi lebih sering dan menyakitkan;
• ada sensasi “benda asing” di rektum;
• kesulitan buang air besar, sembelit berkepanjangan, rasa berat di perut bagian bawah, perut kembung, lesu atau tidak ada gerak peristaltik;
• dalam kasus yang parah – inkontinensia feses, urin dan gas;
• dalam kasus lanjut – keluarnya feses dari uretra, vagina melalui fistula yang terbentuk, serta terkait dengan sistitis, pielonefritis, radang alat kelamin.

Kanker rektum pada anak-anak

Kanker rektum pada anak-anak bisa sangat jarang terjadi. Pada tahap awal penyakit, nyeri di perut bagian bawah, keluarnya darah, lendir, dan sumbatan bernanah dari anus terkadang terlihat. Namun, gejala-gejala yang tercantum tidak terlalu jelas dan sering diabaikan.

Seiring perkembangan penyakit, gejalanya makin parah: tanda-tanda obstruksi usus muncul, seperti sembelit, nyeri, dan gangguan dispepsia. Seringkali, saat memeriksa rektum, neoplasma sudah dapat diraba. Gejala klinis umum juga menjadi jelas: apatis, lemas, dan penurunan berat badan secara tiba-tiba. Suhu tubuh sering naik ke tingkat subfebris.

Hitung darah lengkap menunjukkan peningkatan laju endap darah. Tes darah okultisme feses positif.

Seperti sebagian besar pasien dengan gejala kanker rektum, anak-anak menemui dokter onkologi ketika patologinya sudah terlalu parah. Pertama-tama, ini terjadi karena pada pediatri, pembentukan tumor usus yang menyerupai kanker sangat jarang terjadi, dan dokter spesialis tidak dapat menduga penyakit tersebut pada waktu yang tepat. Sebagai aturan, dokter membunyikan alarm hanya dalam kasus di mana obstruksi usus mekanis berkembang, atau kondisi anak memburuk dengan tajam.

Tahapan perkembangan kanker kolorektal

Selain posisi klasifikasi utama, tumor kanker biasanya dibagi berdasarkan tahap pertumbuhan. Di negara kita, dua opsi pembagian tersebut digunakan - global dan domestik. Kami akan menyajikan kedua opsi tersebut untuk Anda.

Klasifikasi dunia yang diterima secara umum untuk Dukes:

• A – pertumbuhan neoplasma hingga ke tingkat lapisan submukosa.
• B – penetrasi ke semua lapisan usus.
• C – tumor kanker dengan ukuran apa pun yang memiliki metastasis di kelenjar getah bening di dekatnya.
• D – tumor dengan metastasis jauh.

Menurut klasifikasi domestik, tahapan perkembangan kanker berikut dibedakan:

• I – tumor tumbuh ke dalam lapisan mukosa dan submukosa.
• IIa – pembentukannya mempengaruhi kurang dari ½ diameter usus, tidak meluas melampaui dinding, kelenjar getah bening terdekat normal.
• IIb – pembentukannya mempengaruhi lebih dari ½ diameter usus, tidak meluas melampaui dinding, kelenjar getah bening terdekat normal.
• IIIa – neoplasma mempengaruhi lebih dari ½ diameter usus, menyebar ke semua lapisan dinding, tetapi tanpa metastasis.
• IIIb – formasi ini berukuran apa pun dengan kerusakan pada kelenjar getah bening terdekat.
• IV – suatu formasi dengan ukuran signifikan, dengan pertumbuhan ke organ terdekat, dengan kerusakan pada kelenjar getah bening di dekatnya atau dengan metastasis jauh.

Klasifikasi

Tumor kanker memiliki banyak karakteristik dan parameter yang berbeda, sehingga penyakit ini dapat diklasifikasikan dengan berbagai cara.

Dalam daftar penyakit modern, tumor terutama dibagi berdasarkan bentuk perkembangannya:

• kanker rektum eksofitik merupakan suatu bentuk tumor yang tumbuh ke dalam rongga usus;
• bentuk endofit - tumbuh di dalam dinding usus;
• berbentuk piring - tumbuh ke dalam dinding dan bagian dalam usus.

Berdasarkan karakteristik histologisnya, kanker rektum diklasifikasikan menurut standar klasifikasi internasional:

1. Adenokarsinoma (dapat berdiferensiasi tinggi, berdiferensiasi sedang, dan berdiferensiasi buruk).
2. Bentuk musinosa dari adenokarsinoma (dalam bentuk kanker mukoid, koloid atau musinosa).
3. Kanker sel cincin signet (mukoseluler).
4. Tumor kanker yang tidak berdiferensiasi.
5. Tumor yang tidak dapat diklasifikasikan.
6. Karsinoma sel skuamosa.
7. Karsinoma sel skuamosa kelenjar.
8. Bentuk kanker sel basal (basaloid), sebagai salah satu jenis tumor kloakogenik.

Agar dapat meramalkan hasil penyakit di kemudian hari, tumor dibedakan berdasarkan derajatnya, kedalaman pertumbuhannya dalam jaringan, tingkat keparahan tepi neoplasma, keberadaan dan jarak metastasis.

Makin berdiferensiasi tumornya, makin optimis prognosisnya.

Formasi dengan diferensiasi rendah meliputi:

• kanker rektum mukosa (juga dikenal sebagai adenokarsinoma koloid atau mukosa) – terjadi dengan produksi dan sekresi sekresi mukosa yang nyata, dengan akumulasinya dalam bentuk “lacunae” dengan berbagai ukuran;
• kanker sel cincin signet (mukoseluler) - terjadi pada pasien muda, ditandai dengan pertumbuhan intramural yang cepat, tidak memiliki garis besar yang jelas (yang mempersulit penilaian ruang lingkup operasi). Tumor seperti itu lebih sering dan cepat bermetastasis, menyebar tidak hanya melalui usus, tetapi juga ke jaringan di dekatnya;
• Karsinoma sel skuamosa biasanya berkembang di sepertiga bagian bawah rektum, tetapi juga dapat ditemukan di area usus besar;
• Kanker kelenjar rektum dianggap cukup langka dan mempengaruhi kelenjar tubuloalveolar yang terletak di jaringan submukosa dan subepitel bagian perineal rektum.

Tumor ini juga diklasifikasikan berdasarkan bagian rektum tempat tumor tersebut berada. Secara klinis, rektum dibagi menjadi lima bagian:

• supraampulla (rektosigmoid);
• ampula atas (10-15 cm);
• ampula sedang (5-10 cm);
• ampula bawah (5 cm);
• perineum.

Kanker rektum ampula atas terjadi pada sekitar 25% kasus, kanker rektum ampula tengah terjadi pada 40% kasus, dan kanker rektum rektosigmoid terjadi pada 30% kasus.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi

Konsekuensi dari tidak menerima perawatan yang diperlukan untuk kanker rektum mungkin sebagai berikut:

• obstruksi usus, penyumbatan lumen usus oleh neoplasma, kesulitan mengeluarkan tinja;
• seiring waktu – penyumbatan total pada proses buang air besar dan pembuangan gas, hingga pecahnya dinding usus, peritonitis, dan kematian;
• pendarahan tumor, pendarahan, anemia dan kehilangan banyak darah;
• keracunan ganas dengan produk pembusukan suatu neoplasma.

Semua kasus yang rumit harus ditangani tanpa gagal. Dalam beberapa kasus, pembedahan mendesak atau darurat diresepkan ketika hidup dan mati pasien dipertaruhkan. Misalnya, ini dapat terjadi dengan perkembangan perdarahan difus, obstruksi usus atau perforasi.

Dalam bentuk lanjut, gejala-gejala yang disebutkan di atas dapat digabungkan, yang secara alami meningkatkan bahaya dan memperburuk prognosis patologi.

Namun demikian, masih ada beberapa efek samping kanker yang ingin kami bahas lebih rinci, yaitu metastasis, kekambuhan kanker, pembentukan fistula, dan asites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastasis

Penyebaran metastasis adalah perpindahan partikel kanker dengan darah atau cairan limfatik ke organ atau jaringan tubuh lainnya, serta pertumbuhan langsung tumor ke organ di dekatnya.

Paling sering, kanker menyebar melalui pembuluh limfatik ke sistem limfatik rongga perut dan ruang retroperitoneal, atau ke kelenjar getah bening pararektal dan inguinofemoral.

Melalui sistem peredaran darah, kanker menyebar melalui vena porta ke hati, atau melalui sistem vena cava inferior ke paru-paru, ginjal, sistem rangka, dan otak.

Kanker rektum dengan metastasis ke hati dapat bermanifestasi dengan gejala-gejala berikut:

• rasa tidak nyaman di hipokondrium kanan, perasaan berat dan sesak (rasa sakit di area hati biasanya hanya muncul pada stadium lanjut, saat jaringan hati meregang);
• menguningnya kulit, pelebaran pembuluh darah di perut, asites;
• gatal-gatal pada kulit tanpa adanya penyakit alergi atau penyakit kulit lainnya.

Kanker rektum dengan metastasis ke paru-paru bermanifestasi sebagai berikut:

• batuk teratur, sesak napas, dan napas berat muncul;
• ada rasa nyeri di dada, perasaan tertekan di dalam;
• hemoptisis dapat terjadi.

Kekambuhan kanker rektum

Kekambuhan – perkembangan tumor kanker yang berulang – hanya terjadi setelah operasi pengangkatan tumor stadium II atau III. Kondisi ini terdeteksi pada sekitar 20% kasus. Penggunaan metode pengobatan tambahan bersamaan dengan operasi secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan tumor.

Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan terjadi dalam beberapa tahun pertama setelah pengobatan radikal kanker primer. Oleh karena itu, pasien harus menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis onkologi selama 2 tahun pertama untuk mengetahui gejala-gejala berbahaya pada waktunya. Biasanya, tanda-tanda kekambuhan tidak berbeda dengan gejala utama tumor, atau prosesnya laten.

Fistula pada kanker rektum

Fistula dapat muncul di daerah perianal sebagai luka kecil – saluran fistula, dengan keluarnya cairan berdarah dan nanah secara terus-menerus. Keluarnya cairan tersebut menyebabkan gatal dan iritasi kulit.

Dengan keluarnya sekresi yang baik, rasa sakitnya mungkin ringan. Sindrom nyeri meningkat dengan perkembangan proses peradangan pada lapisan kulit, atau selama buang air besar, dengan duduk lama, berjalan, atau batuk. Kondisi ini juga dapat memburuk dengan penyumbatan saluran oleh granulasi atau sumbatan purulen-nekrotik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Asites pada kanker rektal

Asites adalah penumpukan cairan di rongga perut. Komplikasi ini terjadi ketika metastasis menekan pembuluh vena hati, yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan munculnya asites.

Gejala kondisi ini meliputi:

• sering mulas, sendawa asam;
• pencernaan makanan yang buruk karena meningkatnya tekanan pada lambung;
• mual berkala, kehilangan nafsu makan, peningkatan lingkar perut;
• sesak napas akibat tekanan ke atas pada diafragma.

Umumnya, asites menimbulkan rasa tidak nyaman yang hebat pada pasien dan dapat menimbulkan gangguan fungsional pada tubuh.

Gejala kanker rektum bervariasi, tetapi tidak selalu khas. Sangat penting bagi dokter untuk membandingkan semua tanda yang ada dengan benar agar dapat menentukan tindakan diagnostik yang diperlukan dan mencurigai adanya penyakit berbahaya. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa kanker sering kali muncul tanpa gejala yang jelas, yang sekali lagi menunjukkan perlunya pemeriksaan terjadwal secara berkala.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]