Kanker sumsum tulang: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyakit onkologis jaringan myeloid (hematopoietik) diklasifikasikan sebagai hemoblastosis, dan ini sebenarnya adalah kanker sumsum tulang. Perlu dicatat bahwa sel kanker dari sumsum tulang mampu memengaruhi jaringan tulang, dan kemudian berbagai bentuk kanker tulang berkembang. Dan mereka dapat menyebabkan lesi darah onkologis.

Ketika berbicara tentang kanker sumsum tulang, para ahli mengartikan penyakit onkologis pada organ hematopoietik terpenting seseorang, yang terletak di jaringan spons tulang (bagian ujung tulang tubular panjang dan rongga banyak tulang spons, termasuk tulang panggul, tengkorak, tulang dada). Sel-sel khusus jaringan myeloid sumsum tulang - sel induk hematopoietik - yang mensintesis leukosit, trombosit, eritrosit, serta eosinofil, neutrofil, basofil, dan fagosit mononuklear. Sumsum tulang tidak mensintesis limfosit, tetapi mengandung limfosit B, yang mengenali zat asing secara genetik (antigen) dalam tubuh kita, mulai memproduksi antibodi pelindung dan "melepaskannya" ke dalam darah, memastikan berfungsinya sistem kekebalan tubuh.

[ 1 ]

Penyebab Kanker Sumsum Tulang

Sejumlah penelitian tentang penyebab kanker sumsum tulang telah menunjukkan bahwa sumsum tulang jarang sekali terkena secara terpisah dari organ-organ lain. Situasi yang jauh lebih umum adalah ketika sumsum tulang menjadi sasaran metastasis. Menurut para ahli onkologi, metastasis kanker ke sumsum tulang paling sering diamati pada pasien dengan neoplasma ganas paru-paru, kelenjar tiroid, kelenjar susu, kelenjar prostat, dan juga pada neuroblastoma anak-anak (kanker sistem saraf simpatik). Dalam kasus terakhir, metastasis ke sumsum tulang terjadi pada lebih dari 60% pasien. Sementara metastasis kanker ke sumsum tulang pada tumor ganas usus besar hanya terjadi pada 8% kasus. Penyebaran (penyebaran) sel-sel kanker dari lokasi tumor primer terjadi melalui darah dan getah bening, dan dengan demikian sel-sel kanker yang berkembang biak secara tidak terkendali memasuki sumsum tulang.

Akan tetapi, ada juga kanker sumsum tulang primer, yang penyebab sebenarnya belum diketahui saat ini. Faktor-faktor seperti infeksi, bahan kimia berbahaya, atau pengaruh lingkungan yang merugikan lainnya mungkin berperan dalam perkembangan kanker sumsum tulang, tetapi tidak ada bukti kuat tentang hal ini. Tidak ada pula argumen yang berdasar bahwa ada faktor keturunan.

Sebagian besar peneliti cenderung melihat penyebab kanker sumsum tulang dalam mutasi somatik sel plasma - sel utama yang menghasilkan antibodi dan merupakan tahap akhir perkembangan limfosit B. Menurut versi ini, kanker sumsum tulang - sarkoma sumsum tulang atau penyakit mieloma - terjadi karena kerusakan jaringan myeloid, yang terjadi karena kelebihan sel plasma. Terkadang sel plasma dapat sepenuhnya menggantikan jaringan hematopoietik normal dari sumsum tulang.

[ 2 ]

Gejala Kanker Sumsum Tulang

Kanker sumsum tulang, seperti yang ditunjukkan oleh statistik medis, terutama menyerang pria setelah usia 50 tahun, tetapi juga dapat berkembang pada orang yang lebih muda. Penyakit ini memiliki dua bentuk: dengan satu fokus (soliter) dan multipel (difus).

Para ahli onkologi dalam dan luar negeri menunjukkan gejala klinis utama kanker sumsum tulang berikut ini:

• anemia, di mana seseorang cepat lelah, mengeluh lemas dan pusing. Terkadang anemia merupakan manifestasi pertama dan utama dari penyakit ini;
• nyeri terus-menerus pada tulang yang bertambah parah saat bergerak (paling sering di punggung bawah, panggul, dan daerah tulang rusuk);
• memar pada tubuh dan gusi berdarah (masalah pembekuan darah terkait dengan rendahnya kadar trombosit);
• kompresi ujung saraf tulang belakang, yang diekspresikan dalam kelemahan otot-otot kaki, mati rasa pada bagian-bagian tubuh atau kaki, nyeri pada kandung kemih atau usus dan masalah dalam mengosongkannya;
• peningkatan rasa haus, mual, muntah, sembelit (menunjukkan tingginya kadar kalsium dalam darah - hiperkalsemia);
• mimisan, penglihatan kabur, sakit kepala, mengantuk (berkaitan dengan meningkatnya kekentalan darah akibat tingginya kadar protein imunoglobulin abnormal - paraprotein);
• tempat kerusakan sumsum tulang dan tulang (panggul, tulang rusuk, tulang dada, tengkorak, lebih jarang - tulang panjang) dalam bentuk lubang dengan berbagai ukuran, tetapi selalu berbentuk bulat dengan batas yang jelas;
• pembengkakan di lokasi tumor.

Pada bentuk kanker sumsum tulang yang menyebar (mieloma), gejala-gejala berikut diamati:

• anemia normokromik progresif, kelelahan, penurunan berat badan;
• nyeri tulang;
• ukuran nodus lesi tunggal meningkat dan menyatu, menyebabkan penebalan jaringan tulang;
• osteoporosis sistemik, yaitu penurunan kepadatan dan kekuatan tulang (dapat disertai fraktur patologis);
• lesi menyebar ke tulang belakang, menyebabkan kelengkungannya (kyphoscoliosis toraks);
• kerentanan pasien terhadap infeksi bakteri karena penurunan kekebalan yang signifikan (akibat hipogamaglobulinemia).

Tahapan kanker sumsum tulang

Pada tahap pertama, dan sering kali pada tahap kedua kanker sumsum tulang, penyakit ini jarang terdiagnosis, karena pasien salah mengira rasa sakit yang menyiksa mereka sebagai radikulitis, dan dokter - sebagai osteochondrosis, rematik, radang sendi atau radikuloneuritis primer. Jika pasien berkonsultasi dengan ahli urologi tentang masalah ginjal, mereka langsung dicurigai menderita urolitiasis atau pielonefritis. Dan hanya pada USG lesi patologis lokal jaringan tulang terdeteksi.

Tahap terakhir dari penyakit onkologis apa pun dianggap sebagai kondisi ketika tumor telah bermetastasis ke kelenjar getah bening dan organ lainnya. Kanker sumsum tulang stadium 4 adalah sarkoma sumsum tulang yang luas dengan metastasis atau bentuk penyakit mieloma yang menyebar.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnosis kanker sumsum tulang

Jelas bahwa gejala kanker sumsum tulang tidak dapat menjadi satu-satunya dasar diagnosis. Selain itu, diagnosis harus dibedakan. Analisis laboratorium darah (biokimia dan penentuan antibodi IgM dalam darah), urin, feses, serta pemeriksaan histologis partikel jaringan yang terkena (biopsi) dan analisis biokimia jaringan myeloid (tusukan sumsum tulang) diperlukan.

Dalam diagnosis kanker sumsum tulang, metode radiologi, skintigrafi tulang, tomografi terkomputasi (CT), dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) perlu digunakan.

Pada 97% pasien dengan kanker sumsum tulang, tes protein darah dan urin tidak normal.

Analisis darah untuk kanker sumsum tulang sangat spesifik. Dengan demikian, indeks warna darah (yaitu kandungan relatif hemoglobin dalam satu eritrosit) mendekati satu (dengan norma 0,85-1,05). Indikator ESR meningkat. Perubahan bentuk eritrosit (poikilositosis) yang merupakan ciri anemia terdeteksi, serta perbedaan signifikan dalam ukuran eritrosit pada orang yang sama (anisositosis) dengan persentase besar eritrosit kecil yang tidak normal (mikrositosis).

Pada darah pasien kanker sumsum tulang, jumlah bentuk inti eritrosit dan eritroblas (sel perantara dalam perkembangan sel darah merah) meningkat. Jumlah retikulosit (eritrosit muda yang terbentuk di sumsum tulang dan beredar dalam darah) juga lebih tinggi dari biasanya. Namun, kandungan trombosit dalam tes darah untuk kanker sumsum tulang jauh lebih rendah dari kadar normal.

Untuk memastikan diagnosis, dilakukan analisis histologis sumsum tulang - biopsi (trepanobiopsi), dan mielogram yang disusun berdasarkan hasilnya memungkinkan penilaian objektif terhadap kondisi sel-sel sumsum tulang.

Pengobatan kanker sumsum tulang

Pengobatan kanker sumsum tulang bergantung pada bentuk penyakitnya. Pada mieloma soliter, metode pengobatan utamanya adalah pembedahan, di mana lesi diangkat.

Pengobatan simtomatik juga diresepkan, yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit (minum obat penghilang rasa sakit); memperkuat tulang (pelindung jaringan tulang - bifosfonat); meningkatkan kandungan sel darah merah dalam darah (agen hormonal steroid).

Untuk memperbaiki komposisi darah pasien dan mengurangi kadar paraprotein di dalamnya, transfusi tukar atau plasmaferesis membran dapat digunakan.

Jika lesi bersifat soliter, terapi radiasi diberikan. Pada mieloma difus, berbagai regimen kemoterapi digunakan untuk menghentikan proliferasi sel kanker.

Transplantasi sel punca dapat menjadi pilihan untuk mengobati kanker sumsum tulang. Perawatan ini tidak cocok untuk semua kasus, tetapi menawarkan peluang remisi lengkap yang lebih baik. Sel punca biasanya diperoleh dari darah pasien kanker sebelum radiasi atau kemoterapi.

Total durasi pengobatan kanker sumsum tulang hingga remisi bisa sekitar satu tahun. Dalam banyak kasus yang mengalami remisi parsial, penyakit tersebut kambuh di beberapa titik (relaps). Seiring berjalannya waktu, pengobatan untuk kambuh menjadi lebih rumit dan sulit.

[ 5 ], [ 6 ]

Pencegahan kanker sumsum tulang

Perlu diketahui bahwa kekebalan tubuh yang menurun berperan penting dalam perkembangan kanker sumsum tulang. Oleh karena itu, untuk menyediakan zat-zat yang berguna bagi sumsum tulang bagi tubuh, dianjurkan untuk mengonsumsi:

• ikan laut berlemak (sebagai sumber asam lemak esensial);
• ayam (protein, selenium, vitamin B);
• kenari (zat besi, kobalt, tembaga, yodium, seng, mangan dan asam lemak tak jenuh ganda);
• kacang tanah (asam arakidonat);
• telur ayam (lutein);
• rumput laut (yodium).

Mengoreksi hiperkalsemia dengan tepat sangatlah penting, sehingga orang yang didiagnosis menderita kanker sumsum tulang (mieloma) biasanya disarankan untuk minum banyak cairan - setidaknya tiga liter sehari. Ini membantu mengurangi kadar kalsium yang tinggi.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognosis kanker sumsum tulang

Prognosis kanker sumsum tulang paling sering tidak baik. Meskipun dengan mieloma soliter primer tanpa metastasis, tingkat kelangsungan hidup pasien adalah 75-80%. Dalam kebanyakan kasus, tumor osteogenik menyebabkan kematian, yaitu ketika sel kanker dari sumsum tulang menembus tulang dan menyebabkan kanker tulang (sarkoma osteogenik, kondrosarkoma, kordoma, sarkoma Ewing, dll.).

[ 9 ]

Berapa lama orang hidup dengan kanker sumsum tulang?

Secara umum, jika terdeteksi dan diobati sejak dini, sekitar setengah dari penderita dapat bertahan hidup selama 3-4 tahun. Dalam beberapa kasus, penyakit ini merespons pengobatan dengan sangat baik, dan tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi. Secara khusus, transplantasi sel punca yang berhasil memberikan peluang yang baik untuk remisi lengkap kanker sumsum tulang.