Karakterisasi komparatif gangguan kognitif vaskular pada ensefalopati disirkulasi

Prevalensi penyakit serebrovaskular yang signifikan dan tingginya persentase kecacatan dan kematian karenanya menjadikan masalah ini salah satu yang paling penting, tidak hanya memiliki signifikansi medis tetapi juga nasional.

Kecelakaan serebrovaskular kronis (CVA) sangat meluas. Pasien dengan gangguan ini merupakan bagian penting dari populasi rumah sakit saraf. Dalam klasifikasi domestik, kondisi tersebut digambarkan sebagai insufisiensi serebrovaskular (CVI). Insufisiensi serebrovaskular adalah gangguan multifokal progresif pada fungsi otak yang disebabkan oleh sirkulasi darah yang tidak memadai. Menurut perintah Kementerian Kesehatan Ukraina tertanggal 17.08.2007 No. 487 ("Atas persetujuan protokol klinis untuk penyediaan bantuan medis dalam spesialisasi "Neurologi""), diagnosis insufisiensi serebrovaskular memerlukan gangguan kognitif dan/atau emosional-afektif yang dikonfirmasi oleh studi neuropsikologis.

Secara tradisional, fokus utama penelitian adalah demensia vaskular, yang dianggap sebagai demensia paling umum kedua di masyarakat setelah demensia degeneratif primer. Saat ini, gangguan kognitif (CI) yang tidak terlalu parah semakin mendapat perhatian.

Gangguan kognitif merupakan salah satu masalah terpenting dalam neurologi dan neurogeriatri modern, yang memiliki signifikansi medis dan sosial. Hal ini mencerminkan tren umum dalam neurogeriatri modern menuju optimalisasi maksimum diagnostik dan terapi dini gangguan kognitif untuk mencegah perkembangan demensia. Harapan hidup dan kualitasnya secara langsung bergantung pada pelestarian fungsi kognitif. Gangguan kognitif merupakan manifestasi klinis wajib dari semua varian penyakit serebrovaskular akut dan kronis (PKV). Kekhasan gangguan kognitif dengan latar belakang penyakit serebrovaskular meliputi kombinasinya dengan gangguan neurologis (motorik, bicara, koordinasi), yang membuat masalah ini sangat relevan bagi ahli saraf.

Relevansi masalah insufisiensi serebrovaskular kronis ditentukan tidak hanya oleh prevalensinya, tetapi juga oleh signifikansi sosialnya: gangguan kognitif dan neurologis pada insufisiensi serebrovaskular dapat menyebabkan kecacatan parah pada pasien. Menurut program negara "Pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular untuk tahun 2006-2010", tindakan pencegahan primer dan sekunder, penyediaan perawatan medis khusus yang tepat waktu, dan tindakan rehabilitasi diperlukan. Oleh karena itu, kondisi penting untuk penanganan pasien ini adalah diagnosis dini gangguan kognitif untuk mengidentifikasi tahap pra-demensia dari proses tersebut. Perlu untuk mengatur kantor khusus untuk memberikan bantuan kepada pasien dengan gangguan kognitif. Dalam neurologi modern, ada peluang untuk pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi yang efektif bagi pasien dengan gangguan kognitif pada tahap awal evolusi defisit kognitif.

Pentingnya menganalisis status fungsi kognitif dalam praktik klinis tidak terbatas pada kebutuhan untuk mengobati dan mencegah gangguan kognitif itu sendiri. Studi fungsi kognitif memungkinkan kita untuk mengklarifikasi lokasi dan tingkat keparahan kerusakan otak, mengklarifikasi penyebabnya, mendiagnosis kerusakan otak pada penyakit neurologis dan somatik pada tahap awal, mengklarifikasi dinamika perkembangan atau kemunduran proses patologis, meningkatkan efektivitas pencegahan, pengobatan, rehabilitasi, dan merumuskan prognosis secara akurat.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengoptimalkan diagnosis dini dan koreksi gangguan kognitif pada pasien dengan insufisiensi serebrovaskular dengan mempelajari karakteristik studi klinis, neuropsikologis, dan MRI.

Penelitian ini melibatkan 103 pasien yang didiagnosis dengan insufisiensi serebrovaskular stadium I dan II.

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:

• diagnosis klinis yang ditetapkan untuk DE stadium I dan II, dikonfirmasi oleh metode neuroimaging (MRI);
• tidak adanya proses oklusif stenotik yang jelas pada pembuluh darah besar di leher dan kepala (menurut data ZDG);
• tanda-tanda klinis aterosklerosis menggunakan data profil lipidemik;
• tidak adanya tanda-tanda gagal jantung yang parah;
• tidak adanya penyakit akut dan kronis yang menyertai pada tahap dekompensasi yang dapat memengaruhi perjalanan penyakit (diabetes melitus, patologi tiroid, kolagenosis, penyakit radang bernanah, sindrom keracunan endogen, dll.);
• tidak adanya penyebab jantung akut (infark miokard, aritmia, katup jantung buatan, gagal jantung berat pada penyakit jantung koroner).

Di antara penyebab penyakit, 85% adalah kelelahan neuropsikis dan fisik jangka panjang di tempat kerja dan di rumah; 46% - pelanggaran aturan kerja dan istirahat, 7% - penyalahgunaan alkohol, 35% - merokok, 68% - rasio konsumsi lemak hewani, karbohidrat, garam dapur yang tidak rasional dengan latar belakang aktivitas fisik yang rendah, 62% - beban keturunan penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, aterosklerosis, hipertensi arteri, infark miokard).

Pemeriksaan neurologis dilakukan sesuai dengan skema dengan menggunakan metode tradisional untuk menilai fungsi saraf kranial, motorik dan sensorik, menilai fungsi serebelum dan organ panggul. Untuk mempelajari aktivitas saraf yang lebih tinggi, skala penilaian singkat (Mini Mental State Examination - MMSE), serangkaian tes disfungsi frontal (Frontal Assessment Battery - FAB) digunakan. Menurut skala MMSE, normanya adalah 28-30 poin, gangguan kognitif ringan - 24-27 poin, demensia ringan - 20-23 poin, demensia sedang - 11-19 poin, demensia berat - 0-10 poin; menurut skala FAB, normanya berada pada kisaran 17-18 poin, gangguan kognitif sedang - 15-16 poin, gangguan kognitif berat - 12-15 poin, demensia - 0-12 poin.

Dalam diagnosis demensia dengan kerusakan dominan pada lobus frontal, perbandingan hasil FAB dan MMSE penting: demensia frontal ditunjukkan oleh hasil FAB yang sangat rendah (kurang dari 11 poin) dengan hasil MMSE yang relatif tinggi (24 poin atau lebih).

Sebaliknya, pada demensia Alzheimer ringan, indeks MMSE menurun terlebih dahulu (20-24 poin), sedangkan indeks EAB tetap pada titik maksimum atau sedikit menurun (lebih dari 11 poin). Terakhir, pada demensia Alzheimer sedang dan berat, baik indeks MMSE maupun indeks EAB menurun.

Pemilihan skala ini disebabkan oleh fakta bahwa gangguan kognitif akibat asal usul vaskular sering dikombinasikan dengan proses degeneratif.

Penelitian ini melibatkan 21 (20,4%) pasien dengan insufisiensi serebrovaskular stadium I (kelompok pertama) dan 82 (79,6%) pasien dengan insufisiensi serebrovaskular stadium II (kelompok kedua).

Gangguan klinis dan neurologis pada stadium I-II insufisiensi serebrovaskular dimanifestasikan oleh sindrom sefalgik (97,9%), vestibulo-ataksik (62,6%), hipertensi cairan serebrospinal (43,9%), astenik (32%), pseudobulbar (11%), disfungsi otonom berupa serangan panik, paroksisma campuran (27%), disfungsi emosional (12%), gangguan sensorik (13,9%), insufisiensi piramidal (41,2%).

Dalam studi neuropsikologi menggunakan skala MMSE, skor rata-rata pada kelompok pertama adalah 28,8±1,2 poin, pada kelompok kedua pada pasien berusia 51-60 tahun - 24,5-27,8 poin; pada usia 61-85 tahun - 23,5-26,8 poin.

Hasilnya dikurangi dalam parameter berikut: orientasi tempat dan waktu, fiksasi memori, konsentrasi perhatian, menyalin gambar, pengulangan peribahasa sederhana.

Jumlah pasien dengan nilai yang mendekati demensia pada kelompok pertama adalah 2,7%, pada kelompok kedua - 6%. Penilaian yang mendekati demensia (23,5 poin) dinyatakan dengan penurunan indikator untuk semua item skala MMSE.

Pada kelompok pertama, hasil pengujian menurun akibat kesalahan penyalinan gambar atau penurunan daya ingat (kata-kata tercatat dalam daya ingat, tetapi selama pengujian berikutnya terhadap 3 kata dalam 15% kasus, pasien tidak menyebutkan satu kata pun, atau menyebutkan kata-kata dalam urutan yang salah, mengganti kata-kata yang terlupakan).

Pada kelompok kedua, hasil tes menurun akibat kesalahan penyalinan pada 75% kasus. Pasien mengalami kesulitan mengulang frasa yang rumit, dan penghitungan serial terganggu pada lebih dari 60%. Pada pasien berusia 51-60 tahun, hasil tes untuk daya ingat menurun pada 74%; untuk orientasi waktu dan penulisan kalimat - pada 24%.

Pada pasien berusia 61-70 tahun - orientasi di tempat - pada 43,1%, persepsi - pada 58,7%, memori - pada 74% kasus. Pada usia 71-85 tahun, ditemukan kesulitan dalam menamai objek, melakukan perintah tiga tahap, pada 81% pasien terjadi penurunan tajam dalam indikator memori.

Pengujian neuropsikologis menurut EAB pada kelompok pertama menunjukkan hasil 17,1 ± 0,9 poin, pada kelompok kedua - 15,4 + 0,18 poin (51-60 tahun), 12-15 poin (61-85 tahun).
Pasien pada kelompok kedua mengalami kesulitan dengan kelancaran bicara (1,66-1,85, p < 0,05) dan reaksi pilihan (1,75-1,88, p < 0,05). Saat melakukan program motorik tiga tahap, 15% mengalami kesulitan atau apraksia dinamis.

Dengan demikian, hasil pada skala MMSE dan FAB tidaklah identik. Sebanyak 34% pasien dengan indeks fungsi kognitif MMSE normal memiliki gejala FAB (konseptualisasi, kelancaran verbal, praksis, reaksi pilihan). Hasil yang diperoleh menekankan perlunya menentukan skala uji yang sensitif, yang penggunaannya memungkinkan pendeteksian gangguan kognitif ringan yang terkait dengan fungsi kognitif individu.

Pada kelompok pertama, kualitas tes untuk praksis, reaksi pilihan, fungsi bicara, dan aktivitas optik-spasial menurun. Pada kelompok kedua, gangguan kognitif sedang diamati dalam bentuk penurunan dan gangguan komponen regulasi (kontrol atas aktivitas, pemrogramannya, dan regulasi sukarela), komponen operasional (praksis, fungsi bicara, aktivitas optik-spasial).

Berdasarkan data MRI, lesi simetris, hiperintens pada gambar T2-weighted, terlokalisasi terutama di substansia alba, lebih jarang di ganglia basal. Hidrosefalus eksternal dan/atau internal dengan tanda-tanda atrofi kortikal terungkap.

Tidak adanya identitas indikator dalam menilai status kognitif menggunakan skala menunjukkan perlunya penggunaan skala skrining gabungan untuk mendeteksi gangguan kognitif. Pada pasien dengan insufisiensi serebrovaskular stadium I dan II, gangguan kognitif harus dikenali sebagai inti gambaran klinis. Penatalaksanaan pasien dengan gangguan kognitif harus didasarkan pada sejumlah ketentuan umum: deteksi dini gangguan kognitif; penentuan tingkat keparahannya selama observasi dinamis pasien; klarifikasi sifat dan patofisiologi gangguan kognitif; inisiasi dini penggunaan terapi obat dan non-obat simptomatik dan, jika memungkinkan, etiopatogenetik dengan durasi dan kontinuitas yang panjang; pengobatan gangguan neurologis, neuropsikiatri dan somatik yang terjadi bersamaan; rehabilitasi medis, profesional dan sehari-hari; dalam kasus gangguan kognitif yang parah - bantuan medis dan sosial kepada anggota keluarga pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]