Angiografi jantung dan kateterisasi jantung

Pemasangan kateter melalui arteri atau vena ke rongga jantung memungkinkan diperolehnya informasi tentang nilai tekanan, sifat aliran darah, saturasi oksigen darah yang diperoleh dari berbagai bilik, dan dengan memasukkan zat kontras dan kardioangiografi berikutnya, untuk mengevaluasi fitur morfologi. Studi ini memungkinkan diperolehnya informasi yang sangat akurat tentang perubahan morfologi dan fungsional di jantung dan memecahkan berbagai masalah diagnostik, dan semakin banyak masalah terapeutik.

Kateter khusus dengan diameter 1,5-2,7 mm dan panjang 80-125 cm digunakan untuk kateterisasi jantung. Untuk memasukkan kateter, vena ulnaris atau arteri femoralis ditusuk menggunakan jarum khusus. Ada berbagai jenis kateter dengan perangkat, seperti balon tiup, yang memungkinkan tindakan terapeutik. Zat kontras (kardiotrast) disuntikkan ke dalam rongga jantung yang sesuai melalui kateter dan serangkaian gambar sinar-X diambil untuk memperjelas perubahan morfologis.

Yang paling penting secara praktis adalah arteriografi koroner, yang dilakukan bersama dengan ventrikulografi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik. Hal ini memungkinkan untuk menilai dan menetapkan keberadaan, lokasi, tingkat keparahan, dan penyebaran obstruksi koroner, serta untuk menilai penyebabnya, yaitu adanya aterosklerosis, trombosis, atau spasme arteri koroner. Penyempitan arteri koroner hingga 50-75% dari lumennya memiliki kepentingan hemodinamik. Penyempitan hingga 50% memiliki kepentingan hemodinamik jika panjangnya cukup besar. Penyempitan hingga 75% atau lebih signifikan meskipun terjadi pada bagian pembuluh yang pendek. Spasme arteri koroner biasanya terjadi pada bagian yang signifikan dan dapat mengalami regresi dengan pemberian nitrigliserin. Saat ini, selama kateterisasi jantung dan arteri koroner, tindakan terapeutik untuk revaskularisasi miokard dilakukan secara bersamaan. Dalam kasus infark miokard, agen trombolitik diberikan secara intrakoroner.

Dalam kasus sklerosis koroner yang menyempit, angioplasti koroner transluminal atau rekanalisasi laser dilakukan. Angioplasti koroner dilakukan dengan membawa balon ke area yang menyempit, yang kemudian digelembungkan dan dengan demikian area yang menyempit dihilangkan. Karena penyempitan berulang pada area yang sama sering terjadi kemudian, operasi plastik khusus dilakukan dengan pemasangan endoprostesis, yang kemudian ditutupi dengan intima.

Indikasi angiografi koroner adalah kebutuhan untuk mengklarifikasi asal mula nyeri di jantung dan dada, angina refrakter, pertanyaan tentang pilihan operasi (angioplasti koroner atau cangkok bypass arteri koroner). Angiografi koroner merupakan prosedur yang relatif aman, tetapi komplikasi mungkin terjadi selama pelaksanaannya, termasuk terjadinya serangan jantung, diseksi atau pecahnya pembuluh koroner, terjadinya tromboflebitis, gangguan neurologis.

Dalam kasus kelainan jantung, angiokardiografi memungkinkan untuk memperjelas fitur anatomi, termasuk ukuran ruang jantung, adanya regurgitasi atau aliran darah, derajat penyempitan bukaan tertentu.

Parameter berikut biasanya ditentukan dalam rongga jantung: tekanan di ventrikel kanan adalah 15-30 mm Hg (sistolik) dan 0-8 mm Hg (diastolik), di arteri pulmonalis - 5-30 mm Hg (sistolik) dan 3-12 mm Hg (diastolik), di atrium kiri (seperti di ventrikel kiri) - 100-140 mm Hg (sistolik) dan 3-12 mm Hg (diastolik), di aorta 100-140 mm Hg (sistolik) dan 60-80 mm Hg (diastolik). Saturasi oksigen darah yang diperoleh dari berbagai ruang jantung bervariasi (atrium kanan - 75%, ventrikel kanan - 75%, arteri pulmonalis - 75%, atrium kiri - 95-99%). Dengan mengukur tekanan di rongga jantung dan memeriksa saturasi oksigen darah saat diterima dari ruang yang berbeda, dimungkinkan untuk memperoleh informasi tambahan yang signifikan tentang perubahan morfologis dan fungsional di rheocardium. Tingkat tekanan juga memungkinkan seseorang untuk menilai fungsi kontraktil ventrikel kanan dan kiri. Tekanan baji kapiler paru saat kateter dimasukkan ke dalam arteri pulmonalis (sejauh mungkin) mencerminkan tekanan di atrium kiri dan, pada gilirannya, mencirikan tekanan diastolik di ventrikel kiri. Dengan kateterisasi, dimungkinkan untuk mengukur curah jantung (liter per menit) dan indeks jantung (liter per menit per 1 m2 permukaan tubuh) dengan cukup akurat ^. Dalam hal ini, pemasukan cairan dengan suhu tertentu (termodilusi) digunakan. Sensor khusus menghasilkan kurva yang, dengan garis horizontal, membentuk area yang proporsional dengan curah jantung. Keberadaan pirau intrakardiak ditentukan dengan mengukur saturasi oksigen darah di ruang jantung yang sesuai.

Perbedaan saturasi oksigen darah antara atrium kanan dan ventrikel kanan dapat terjadi dengan defek septum ventrikel, yang menyebabkan pirau kiri-ke-kanan. Dengan mempertimbangkan curah jantung, jumlah darah yang dipirau dapat dihitung. Dengan adanya cacat bawaan dan didapat, pertanyaan tentang taktik dan sifat perawatan bedah diputuskan. Saat ini, pada pasien dengan cacat tertentu, seperti stenosis mitral, pembedahan terkadang dilakukan dengan mempertimbangkan data ekokardiografi tanpa kateterisasi. Pada pasien dengan stenosis bukaan katup, valvuloplasti dengan balon terkadang dilakukan sebagai pengganti pembedahan.

Kateterisasi jangka panjang pada jantung kanan dan arteri pulmonalis menggunakan kateter balon mengambang (kateter Swan-Ganz) dilakukan selama beberapa jam hingga sehari. Dalam kasus ini, tekanan di arteri pulmonalis dan atrium kanan dipantau. Indikasi untuk studi semacam itu dengan kateter balon adalah terjadinya syok kardiogenik atau syok lainnya, pemantauan pascaoperasi pasien dengan patologi jantung berat, serta pasien yang memerlukan koreksi jumlah cairan dan hemodinamik sentral. Studi ini penting dalam diagnosis banding edema paru yang berasal dari jantung dan non-jantung, pada ruptur septum interventrikular, ruptur otot papiler, infark miokard akut dan penilaian hipotensi yang tidak berubah dengan pemberian cairan.

Selama kateterisasi jantung, biopsi endomiokard juga dapat dilakukan pada jaringan ventrikel kiri atau kanan. Hasil yang dapat diandalkan hanya dapat diperoleh jika jaringan dari 5-6 area miokardium yang berbeda diperiksa. Intervensi ini penting untuk mendiagnosis penolakan jantung yang ditransplantasikan. Selain itu, dapat digunakan untuk mendiagnosis kardiomiopati kongestif dan membedakannya dari miokarditis (lesi inflamasi miokardium), serta untuk mengenali proses infiltratif pada miokardium, seperti hemokromatosis, amiloidosis.

Saat ini, teknik pemeriksaan jantung terus ditingkatkan dengan menggunakan, misalnya, resonansi magnetik nuklir, dll., untuk menggantikan intervensi invasif (kateterisasi jantung) dengan pemeriksaan non-invasif dalam banyak kasus. Contohnya adalah angiografi digital subtraksi, yang melibatkan pemasukan zat kontras ke dalam vena (tanpa kateterisasi) diikuti dengan pemeriksaan sinar-X, yang datanya diproses komputer, menghasilkan angiogram koroner sinar-X konvensional dan penilaian keadaan morfologi arteri koroner. Kardioskopi intrakardiak pada dasarnya memungkinkan dan sudah dilakukan, yang juga memungkinkan penilaian visual langsung terhadap perubahan morfologi di jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]