Karies gigi dalam pada orang dewasa dan anak-anak

Struktur gigi sedemikian rupa sehingga bagian bawahnya - akarnya tertanam di gusi, dan dengan bantuan bagian atas - mahkota, makanan dihancurkan. Kekerasannya disediakan oleh email gigi, dentin, semen gigi. Di dalam gigi ada rongga - ruang pulpa, yang terhubung ke saluran akar. Di pulpa terdapat sejumlah besar ujung saraf, pembuluh darah, dan getah bening. Karies adalah proses penghancuran lapisan keras yang lambat, dan karies yang dalam adalah tahap terakhirnya, di mana lesi telah mencapai kedalaman yang sangat dalam dan dipisahkan dari pulpa hanya oleh lapisan tipis jaringan tulang - dentin. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi karies di dunia sangat tinggi, lebih dari 90% orang memiliki tambalan pada gigi mereka. Kondisi ini mengancam di negara-negara berkembang, karena tidak semua orang memiliki kesempatan untuk merawatnya dengan baik dan mengobatinya tepat waktu.

Prevalensi karies gigi pada anak-anak diperkirakan oleh beberapa penelitian berkisar antara 1 hingga 12% di antara anak-anak di negara-negara maju. Namun, angka ini meningkat hingga 56% di beberapa negara Eropa Timur. [ 2 ]

Penelitian yang dilakukan di Timur Tengah menunjukkan bahwa prevalensi karies gigi pada anak usia 3 tahun berkisar antara 22% hingga 61% [ 3 ] dan di Afrika berkisar antara 38% hingga 45% [ 4 ]. Jenis kelamin dan usia tidak mempengaruhi prevalensi karies gigi. Selain itu, karies gigi lebih umum terjadi pada kelompok usia yang lebih muda dan kejadiannya menurun seiring bertambahnya usia. [ 5 ]

Penyebab karies dalam

Ada 2 alasan untuk perkembangan patologi:

• perkembangan karies median yang tidak diobati (primer);
• Karies sekunder terjadi karena perawatan sebelumnya yang tidak berhasil atau karena tambalan (sekunder). Karies sekunder terjadi terutama karena terbentuknya retakan mikro setelah gigi ditambal. Bila lebar retakan mikro melebihi 50 µm, air liur akan masuk ke dalam retakan mikro antara tambalan dan jaringan gigi. Bakteri kariogenik dalam air liur akan tumbuh bila lingkungan retakan mikro cocok, sehingga menyebabkan karies sekunder. [ 6 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang sama yang berkontribusi terhadap patologi gigi primer yang kompleks adalah faktor-faktor yang terjadi pada tahap perkembangannya:

• kebersihan mulut yang buruk;
• perawatan gigi dan pembersihan plak yang tidak tepat waktu;
• adanya sejumlah besar gula dan karbohidrat lainnya dalam makanan; [ 7 ]
• gizi buruk dan air; [ 8 ]
• kecenderungan turun-temurun; [ 9 ]
• terganggunya proses metabolisme dalam tubuh;
• ketidaksempurnaan struktur lapisan keras gigi;
• sifat air liur (pH)

Patogenesis

Karies yang dalam dimulai pada tahap awal ketika bintik putih atau berpigmen muncul pada email gigi. Hal ini disebabkan oleh aktivitas bakteri yang terdapat dalam plak, yang terjadi akibat mengonsumsi makanan yang diproses secara termal yang mengandung banyak karbohidrat. mikroorganisme. [ 10 ], [ 11 ] Patogen pembentuk asam yang hidup di mulut ini menyebabkan kerusakan dengan melarutkan struktur gigi dengan adanya enzim karbohidrat seperti sukrosa, fruktosa, dan glukosa. Ketika mereka berfermentasi di rongga mulut, asam organik terbentuk, yang membersihkan fluorida dan kalsium dari email gigi, yang merusaknya.

Bakteri kariogenik akan menembus lebih dalam ke struktur keras yang rusak dan memperluas area ini. Karies dalam merupakan proses yang cukup panjang dan melewati tahap-tahap karies superfisial dan sedang.

Karies gigi merupakan suatu proses demineralisasi email atau dentin yang disebabkan oleh asam yang dihasilkan oleh bakteri kariogenik di rongga mulut. Proses ini diimbangi oleh fungsi alami saliva untuk meremineralisasi jaringan gigi dengan cara memasok ion kalsium dan fosfat yang tergabung ke dalam struktur kristal email gigi. Perkembangan karies terjadi akibat ketidakseimbangan proses demineralisasi dan remineralisasi yang akhirnya menyebabkan terjadinya kavitasi. [ 12 ]

Gejala karies dalam

Tanda pertama karies yang dalam adalah nyeri tajam akibat sejumlah iritan. Keluhan terutama berkaitan dengan konsumsi makanan keras yang dingin, panas, asam, manis, dan menggigit. [ 13 ] Bila masuk ke dalam rongga karies, gigi bisa terasa nyeri dan sakit dalam waktu lama hingga harus dicabut. Karies pada area yang luas sering kali menimbulkan bau mulut yang tidak sedap.

Di antara anak-anak, karies adalah penyakit kronis yang paling umum. Gigi susu dibedakan oleh lapisan email yang tipis, volume dentin yang lebih kecil, adanya area mineralisasi yang lemah di dalamnya, yang berkontribusi pada penyebaran proses patologis yang cepat. [ 14 ]

Aktivitas pulpa yang rendah, terkait dengan sistem imun anak yang belum berkembang sepenuhnya, berperan penting dalam perkembangan karies.

Karies dalam pada gigi susu merupakan konsep relatif, sebab dengan kedalaman lubang yang sama pada usia yang berbeda, diagnosisnya dapat bervariasi dari yang superfisial, misalnya pada usia 7 tahun, hingga yang dalam pada usia 3 tahun.

Hal ini hanya dapat diperjelas dengan bantuan sinar X, yang secara jelas memperlihatkan jarak lubang dari ruang pulpa.

Tahapan

Perkembangan karies memiliki beberapa tahap, yang ditentukan oleh kedalaman prosesnya. Dimulai dengan hilangnya kilau alami email pada titik tertentu. Muncul bercak putih atau kecokelatan, yang terutama disebabkan oleh hilangnya garam kalsium. Ini terjadi tanpa gejala.

Pada tahap karies superfisial berikutnya, saat memeriksa bercak, ditemukan cacat yang hanya mengenai email. Lesi yang lebih dalam yang melibatkan dentin disebut karies medial. Kedua tahap ini ditandai dengan reaksi terhadap suhu dan iritasi kimia.

Adanya rongga karies yang dalam dan terisi dentin menunjukkan karies yang dalam. Biasanya, pintu masuk ke rongga tersebut lebih sempit daripada badan gigi itu sendiri. Pemeriksaannya menimbulkan rasa nyeri. [ 15 ]

Formulir

Terdapat beberapa klasifikasi patologi gigi, salah satunya adalah tingkat keparahan prosesnya. Dari sudut pandang ini, terdapat 2 jenis karies dalam:

• akut atau dekompensasi - kerusakan gigi terjadi dengan cepat, terdapat banyak "lubang", bentuk ekstremnya adalah kerusakan total pada gigi di area leher - tempat mahkota beralih ke akar;
• kronis atau terkompensasi - berkembang perlahan, dan rongga karies dilapisi dengan dentin keras.

Jenis lainnya termasuk klasifikasi berdasarkan lokalisasi (pada permukaan kontak, di area leher, ujung pemotongan), kejadian (primer, sekunder), durasi proses (cepat dan lambat, stabil).

Karies dalam pada gigi depan

Gigi depan penting bagi kita bukan hanya karena fungsi utamanya, tetapi juga karena estetikanya. Gigi seri ini memiliki lapisan dentin yang tipis dibandingkan dengan gigi seri lainnya, sangat nyeri jika rusak, dan lebih mudah tanggal.

Seringkali, karies berkembang dari dalam, tidak terlihat dari luar, dan tidak di ruang interdental dan dapat dideteksi hanya ketika gejala muncul. Ini menunjukkan karies dentin yang dalam dan memerlukan tindakan segera. Teknik modern memungkinkan Anda untuk mengembalikan penampilan gigi jika telah mengalami patologi yang signifikan.

Karies serviks yang dalam

Karies akar atau karies serviks menyerang gigi baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Karies ini terletak di perbatasan dengan garis gusi, ditandai dengan perkembangan yang cepat, masuk ke tahap yang lebih dalam dan menyerang akar. [ 16 ]

Gejalanya meliputi peningkatan kepekaan terhadap dingin, panas, asam, manis, dan bau mulut. Beberapa lokasi sering kali mengindikasikan masalah endokrin.

Karies yang dalam di bawah tambalan

Perawatan karies dan penambalan tidak menjamin perkembangan karies sekunder yang dalam. Terkadang rongga karies baru muncul di bawah tambalan. Hal ini dapat terjadi beberapa bulan setelah terapi dan setelah jangka waktu yang lebih lama.

Kekambuhan semacam ini mungkin terjadi karena sejumlah alasan:

• perawatan berkualitas buruk (jaringan karies tidak dibersihkan dengan antiseptik);
• penyusutan bahan tambalan karena pelanggaran teknologi atau masa pakai tambalan (5 tahun atau lebih);
• kurangnya kekencangan tambalan (tambalan harus melekat erat pada dinding gigi, karena bakteri dapat dengan mudah masuk ke dalam celah);
• keausan tambalan akibat pemasangan yang tidak tepat atau gigitan yang salah.

Terkadang kesalahannya terletak pada orang itu sendiri: ia mengunyah kacang, tidak merawat rongga mulutnya dengan baik, menggabungkan makanan dingin dengan makanan panas. Masalahnya ditemukan ketika tambalan mulai "berjalan", "masuk" ke dalam gigi saat makan.

Karies dalam di bawah mahkota

Saat mahkota dipasang, saraf gigi akan tercabut. Hal ini menjadi faktor yang mempersulit deteksi karies, karena seseorang tidak merasakan manifestasinya. Hal ini sering terjadi karena retakan pada mahkota, gigi yang tidak dirawat dengan baik, penyakit gusi, atau mengabaikan kebersihan mulut.

Fakta ini terdeteksi dengan bantuan gambar atau ketika karies mempengaruhi gigi tetangga. Protesa harus dilepas dan perawatan harus dimulai lagi. [ 17 ]

Karies akar dalam

Karies akar merupakan jenis yang paling berbahaya dari semua jenisnya. Sebagian besar pasien dengan diagnosis ini termasuk dalam kelompok usia lanjut "di atas 60 tahun".

Penyebab utamanya adalah atrofi atau fenomena distrofi gusi, yang terkait dengan penurunan suplai darah, penurunan dan pemisahan gusi dari zona akar gigi. Akibatnya, plak menumpuk di kantong gusi, yang menjadi tempat berkembang biaknya bakteri patogen.

Faktor lain yang dapat memicu perkembangan karies akar antara lain periodontitis, gigi palsu yang tidak sesuai atau sudah aus, berkurangnya volume saliva, perawatan harian yang kurang atau tidak adanya perawatan, serta komplikasi dalam pengobatan karies serviks. [ 18 ], [ 19 ]

Karies gigi bungsu yang dalam

Gigi bungsu dikaitkan dengan usia muda, namun, gigi bungsu paling rentan terhadap kerusakan karies. Hal ini terjadi karena alasan yang sama seperti gigi lainnya, tetapi lokasinya di lengkung gigi turut menyebabkan hal ini. Terdapat kesulitan dalam membersihkannya secara menyeluruh dari plak, perubahan pada permukaan email tidak terlihat secara visual. Terkadang gigi bungsu tidak tumbuh sepenuhnya, dan hanya bagian atasnya yang terlihat, tertutup oleh gusi, tempat terkumpulnya sisa makanan.

Karies lateral dalam

Makanan yang kita kunyah paling banyak tersangkut di antara gigi, dan di sanalah mikroorganisme yang melepaskan asam organik perusak email terkonsentrasi. Tidak mudah untuk menghilangkannya, dan untuk ini Anda perlu menggunakan benang gigi, yang tidak semua orang menggunakannya.

Tidak selalu mungkin untuk mengenali patologi pada tahap awal, dan ia berkembang dengan cepat, bergerak ke fase yang lebih dalam, menembus ke gigi yang berdekatan dan area akar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karies yang dalam dapat dianggap sebagai konsekuensi dari karies, diikuti oleh bentuk penyakit yang lebih parah, seperti pulpitis dan peradangan periodontal, yang dapat menyebabkan kehilangan gigi. Di antara kemungkinan komplikasi adalah phlegmon dan abses - peradangan jaringan bernanah yang mengancam jiwa. [ 20 ]

Diagnostik karies dalam

Diagnosis kondisi pulpa berdasarkan pemeriksaan klinis dan gejala pasien merupakan tugas yang menantang dalam praktik klinis, karena merupakan faktor kunci dalam membuat keputusan terapeutik dalam perawatan karies yang dalam. [ 21 ] Karies yang dalam mudah didiagnosis, keluhan pasien dan pemeriksaan visual seringkali cukup. Cermin gigi dan probe digunakan sebagai instrumen. Lebih sulit untuk menentukan kerusakan pada rongga gigi yang berdekatan atau di bawah tambalan atau mahkota. Dalam kasus ini, kerusakan dideteksi menggunakan uji suhu - dingin dengan saraf yang tidak diangkat [ 22 ] atau sinar-X - metode yang paling dapat diandalkan. [ 23 ]

Perbedaan diagnosa

Sakit gigi akibat karies dapat menyerupai neuralgia trigeminal dan gangguan kronis lain pada saraf trigeminal. [ 24 ] Karies dalam harus dibedakan dari karies sedang, yang memiliki rongga karies yang kurang luas, dan pulpitis fokal akut. Yang terakhir ini ditandai dengan nyeri yang berlangsung lama (1-2 hari), serta nyeri paroksismal, yang muncul dengan atau tanpa iritan. Saat memeriksa, ada nyeri tajam di satu titik.

Pencegahan

Ada beberapa aturan utama untuk mencegah karies: [ 25 ]

1. Kebersihan mulut.

Karena karies gigi tidak berkembang tanpa bakteri, pembersihan plak setiap hari dengan menyikat gigi, menggunakan benang gigi, dan berkumur adalah salah satu cara terbaik untuk mencegah kerusakan gigi dan penyakit periodontal.

2. Penggunaan fluor.

Fluorida mencegah karies gigi dengan menghambat demineralisasi struktur kristal di dalam gigi dan meningkatkan remineralisasi. Permukaan yang mengalami remineralisasi tahan terhadap serangan asam. Selain itu, fluorida menghambat enzim bakteri [ 26 ]. Fluorida dapat diperoleh melalui fluoridasi air, penggunaan pasta gigi berfluorida, obat kumur berfluorida, suplemen fluorida makanan, dan senyawa fluorida yang diaplikasikan secara profesional seperti gel dan pernis.

3. Menggunakan sealant untuk lubang dan retakan pada gigi:

Sebagian besar kasus karies gigi pada anak kecil terjadi di pit dan fisura. Pit dan fisura lebih rentan terhadap karies gigi karena struktur anatominya mendorong penumpukan plak. Dengan mengisi ketidakteraturan tersebut dengan bahan restorasi yang dapat mengalir, area tersebut menjadi kurang reseptif secara morfologis [ 27 ]. Prosedur ini khususnya direkomendasikan untuk anak-anak yang sedang tumbuh gigi dan orang dewasa dengan tingkat karies yang tinggi.

4. Xilitol:

Sukrosa merupakan penyebab karies gigi yang sudah dikenal luas, dan peningkatan konsumsi sukrosa meningkatkan risiko karies gigi. Akan tetapi, tidak mungkin untuk menghilangkan gula sepenuhnya dari makanan. Oleh karena itu, pengganti gula telah dikembangkan untuk mengurangi risiko karies gigi. Xilitol merupakan salah satu pengganti gula tersebut. Xilitol memiliki rasa manis yang sebanding dengan gula, dan tidak hanya bersifat non-kariogenik tetapi juga antikariogenik. Xilitol mencegah molekul sukrosa mengikat streptokokus mutans (MS), sehingga menghambat metabolismenya. [ 28 ]

Diet yang dipikirkan dengan matang yang meminimalkan karbohidrat - di masa kanak-kanak, penting untuk mengonsumsi makanan yang kaya kalsium (keju cottage, susu), fosfor (ikan), vitamin D (hati hewan dan ikan, sereal, telur), fluor (kenari, labu, soba, oatmeal, bayam); berikan preferensi pada makanan padat, makan lebih sedikit yang manis-manis;

5. Vaksin:

Karena karies gigi merupakan penyakit mikrobiologi yang menular, ada beberapa upaya untuk mengembangkan vaksin. Beberapa vaksin MS dalam bentuk protein, peptida rekombinan atau sintetis atau konjugat protein-karbohidrat, serta vaksin berbasis DNA telah berhasil secara eksperimental. Namun, belum ada satu pun vaksin ini yang dikomersialkan sejauh ini [ 29 ], [ 30 ] karena sulitnya menginduksi dan mempertahankan kadar antibodi yang tinggi dalam cairan mulut; penelitian masih berlangsung untuk aplikasi klinis.

6. Peran pendidik utama pada anak:

Karena karies gigi merupakan penyakit menular, sumber utama infeksi pada anak kecil (biasanya ibu) dapat menularkan mikroorganisme penyebab karies kepada anak, yang menyebabkan kolonisasi MS di rongga mulut bayi. Faktanya, terdapat hubungan langsung antara tingkat MS pada orang tua dan anak-anak mereka [ 31 ]. Oleh karena itu, upaya untuk menurunkan tingkat MS pada orang tua, termasuk menjaga kebersihan mulut dan menjalani perawatan gigi bila perlu, juga penting untuk mencegah karies gigi pada anak kecil.

7. Mengunjungi dokter gigi tanpa alasan setiap enam bulan sekali.

Ramalan cuaca

Perawatan karies yang dalam dan berkualitas memberikan peluang untuk mempertahankan fungsi kunyah gigi, dan dengan memulihkan atau memperkuatnya dengan mahkota, untuk memperoleh penampilan estetika yang tepat. Gigi permanen dengan karies dentin yang dalam, yang dirawat baik dengan penghilangan karies parsial maupun dengan metode penghilangan karies bertahap, memiliki kemungkinan bertahan hidup yang tinggi setelah dua tahun. [ 32 ] Prognosis untuk kondisi lanjut tidak selalu baik karena risiko kehilangan gigi.