Perawatan karies gigi dalam: metode dasar

Karies yang dalam tidak muncul tiba-tiba, tetapi merupakan konsekuensi dari mengabaikan kerusakan gigi, yang dimulai dengan perubahan yang sedikit terlihat pada email, pembentukan "rongga", pendalamannya ke lapisan keras - dentin. Terkadang hal itu terjadi karena alasan di luar kendali seseorang, misalnya, perawatan yang buruk pada tahap tengah patologi. Kerusakan gigi terjadi dengan gejala tertentu (nyeri jangka pendek akibat iritasi, peningkatan sensitivitasnya), yang memerlukan respons segera. Perawatan karies yang dalam adalah proses yang agak rumit yang diselesaikan di kantor dokter gigi oleh spesialis yang berkualifikasi tinggi.

Perawatan lesi karies yang dalam menghadirkan tantangan yang signifikan bagi praktisi. Perawatan konvensional lesi karies jenis apa pun memerlukan pembuangan semua dentin yang terinfeksi dan sakit untuk mencegah aktivitas kariogenik lebih lanjut dan untuk menyediakan matriks dentin yang termineralisasi dengan baik untuk restorasi. Namun, ketika prosedur berisiko mengekspos atau bahkan merusak pulpa, jalannya perawatan menjadi kurang dapat diprediksi dan mungkin memerlukan tindakan seperti pemasangan penutup pulpa tidak langsung (biasanya menggunakan bahan pelindung berbasis kalsium hidroksida), pulpotomi, atau, dalam kasus ekstrem, pulpektomi. Memilih di antara pilihan-pilihan ini dapat menjadi tantangan bagi dokter gigi, serta bagi pasien, yang diberi tahu tentang risikonya dan diminta untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. [ 1 ]

Bagaimana karies dalam diobati pada orang dewasa?

Taktik penanganan karies yang dalam pada orang dewasa bergantung pada tingkat keparahan proses destruktifnya. Ada beberapa bentuk patologi:

• terkompensasi (sesuai dengan perjalanan kronis) - intensitas penyakit gigi tidak tinggi, dan dasar rongga karies keras;
• dekompensasi (akut) dengan beberapa titik kerusakan, yang kedalamannya mencapai dentin lunak peripulpar.

Pada kasus pertama, karies diobati dalam satu kali kunjungan, sedangkan pada kasus kedua, diperlukan dua kali kunjungan. Studi yang membandingkan penghilangan karies parsial atau penghilangan karies bertahap dengan penghilangan jaringan terinfeksi secara menyeluruh dari lesi karies yang dalam menjadi subjek tinjauan Cochrane tahun 2006. [ 2 ]

Terapi ini dilakukan dengan anestesi lokal, sehingga pasien tidak merasakan sensasi yang tidak menyenangkan, kecuali suntikan itu sendiri. Metode baru untuk mengobati nyeri dan mengurangi penggunaan anestesi lokal pada karies yang dalam baru-baru ini diperkenalkan. Tugas dokter gigi adalah menyelamatkan gigi, memasang tambalan yang berkualitas, mencegah kekambuhan, meremineralisasi dentin yang tersisa, dan memastikan terbentuknya dentin sekunder.

Tahapan penanganan karies dalam

Pada kasus karies kronis, tahapan penanganan karies dalam terdiri dari:

• membuka rongga karies, menggunakan bur bulat untuk membuang jaringan rusak, fragmen email yang menggantung di atasnya, dan meratakan dasarnya;
• pengobatan antiseptik dengan obat antimikroba spektrum luas;
• penerapan lapisan khusus untuk mengisolasi dentin dari mikroorganisme patogen;
• penerapan lapisan isolasi untuk mengamankan lapisan penyembuhan;
• pemasangan tambalan fotopolimer permanen;
• pemasangannya dan pemolesannya.

Bentuk akut penyakit ini, karena kedalaman lesi, jarak yang sangat dekat dari pulpa, dan kemungkinan komplikasi, memerlukan penambalan sementara setelah semua poin sebelumnya. Setelah 10-12 hari, jika tidak ada keluhan pasien, penambalan diganti dengan penambalan permanen. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengangkatan sebagian karies lebih baik daripada pengangkatan karies secara menyeluruh untuk mengurangi risiko dampak karies.

Bahan untuk perawatan karies dalam

Larutan klorheksidin berair 2% atau gel berdasarkan larutan tersebut, dan hidrogen peroksida 3% digunakan sebagai disinfektan dalam perawatan karies yang dalam.

Lapisan untuk bagian bawah rongga karies terbuat dari preparat kalsium dengan aksi antibakteri: kalsemin, kalsium hidroksida, kalsipulp, kalsimol, kalsevit. Beberapa produk ini dibuat dalam bentuk spuit dengan jarum dan tutup untuk memudahkan aplikasi, yang lain disiapkan di atas pelat kaca dengan mencampur beberapa komposisi. Tugas lapisan ini adalah untuk secara maksimal melindungi jaringan sehat dari infeksi dan menjenuhkannya dengan komponen mineral yang memperbaiki struktur gigi. Sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2019 menunjukkan bahwa lapisan dengan kalsium hidroksida tidak mempengaruhi keberhasilan klinis dalam mengobati lesi karies yang dalam pada gigi primer atau permanen. [ 3 ]

Lapisan isolasi untuk karies yang dalam tumpang tindih dengan lapisan penyembuhan sebesar 0,5-0,7 mm untuk menciptakan segel dan terbuat dari semen ionomer kaca: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Bahan penambal untuk karies yang dalam

Bahan pengisi untuk karies yang dalam harus memenuhi sejumlah persyaratan:

• aman untuk kesehatan;
• memiliki daya rekat yang baik pada jaringan gigi;
• tahan terhadap benturan mekanis;
• memberikan penyusutan minimal;
• mempertahankan warna;
• melawan bakteri;
• berfungsi untuk jangka waktu lama.

Sebelumnya, amalgam tembaga dan perak digunakan untuk tambalan. Penggunaan amalgam tidak menimbulkan risiko kesehatan, kecuali reaksi alergi pada beberapa pasien. [ 4 ], [ 5 ] Meskipun kuat, kini amalgam praktis tidak digunakan karena tampilannya yang tidak estetis. Semen ionomer kaca digunakan pada kasus karies multipel, yaitu lokasi area yang terkena di bawah jaringan gusi.

Penambalan pada kedokteran gigi modern dilakukan dengan menggunakan bahan-bahan yang lebih modern, yaitu komposit dan kompomer. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Bahan-bahan tersebut dapat memantulkan cahaya atau memantulkan bahan kimia, dengan preferensi diberikan pada bahan yang pertama. [ 9 ]

Tren baru adalah alternatif tambalan - inlay keramik, yang dibuat sesuai bentuk gigi, menutupi lubang dan dipasang dengan kuat. [ 10 ]

Fluoridasi mendalam untuk karies yang dalam

Biasanya, prosedur fluoridasi - penguatan gigi dengan preparat yang mengandung fluorida digunakan untuk mencegah perkembangan karies, tetapi dalam kasus kerusakan yang dalam, metode ini juga digunakan. Fluoridasi dentin yang dalam dilakukan dengan menggunakan cairan penyegel dentin, yang mengandung tembaga-kalsium hidroksida. [ 11 ], [ 12 ]

Tembaga fluorida alkali, ketika diendapkan, mempunyai efek bakterisida kuat yang permanen dan mencegah terjadinya karies sekunder.

Pasta untuk perawatan karies dalam

Dalam perawatan karies yang dalam, pasta multikomponen digunakan, yang mencakup sediaan dengan berbagai tujuan. Pasta tersebut harus memiliki efek antimikroba, merangsang pembentukan dentin sekunder, dan memiliki efek antiinflamasi.

Salah satu pilihannya bisa berupa komposisi berikut:

• kalsium hidroksida dan klorida - mendorong munculnya struktur substitusi di deltin; [ 13 ]
• titanium oksida - komponen radiopak; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - memiliki efek antimikroba; [ 16 ]
• hidrokortison - memiliki efek antiinflamasi;
• kolagen - mengikat cairan dentin, merupakan odontotrop. [ 17 ]

Pasta obat lainnya mungkin mengandung fluorida, hidroksiapatit, NSAID, glukokortikoid, klorheksidin, natrium hipoklorit, novocaine, berbagai minyak tanaman obat, larutan vitamin, dll. Perlu dicatat bahwa semua pasta gigi memiliki efek remineralisasi. [ 18 ]

Dalam kasus karies akut yang dalam, kombinasi obat yang bekerja cepat digunakan. Tugasnya adalah menghilangkan rasa sakit, peradangan, pembengkakan, menghancurkan mikroflora patogen, dan menormalkan sirkulasi darah di pulpa. Efeknya harus jangka pendek tetapi efektif. Obat ini digunakan sebagai lapisan terapeutik yang dipasang selama beberapa hari di bawah tambalan sementara.

Pengobatan karies dalam pada anak

Meskipun gigi susu tidak permanen dan akan tanggal, karies pada anak-anak tidak boleh diabaikan. Tahap yang dalam dapat menyebabkan masalah yang melekat pada penyakit ini. Untuk perawatan lesi karies yang dalam pada anak-anak, baik pencabutan selektif atau bertahap (satu dan dua tahap) yang tidak lengkap maupun pencabutan karies yang lengkap digunakan. [ 19 ]

Algoritme pengobatannya hampir sama, tetapi dengan beberapa kekhasan. Dan dokter juga perlu memiliki keterampilan psikolog untuk membujuk anak agar tidak takut dan duduk selama 20-30 menit.

Pada awal sesi, tempat suntikan diobati dengan salep atau semprotan anestesi khusus sehingga pasien kecil bahkan tidak merasakannya, sementara jarum yang digunakan sangat tipis, dan anestesi itu sendiri dalam dosis minimal.

Rongga karies dipersiapkan menggunakan teknologi yang memungkinkan tindakan terarah tanpa memengaruhi jaringan sehat (menggunakan aliran udara, air atau bahan abrasif khusus yang kuat).

Disinfeksi area yang terkena dilakukan dengan larutan tembaga dan kalsium hidroksida, yang cukup aman.

Bahan lain digunakan untuk tambalan selain untuk orang dewasa. Plastik dengan resin buatan dan semen silikat dianggap berbahaya, sedangkan silikofosfat dan glass ionomer lebih cocok. Ada tambalan dengan fluorida, yang secara bertahap memperkuat gigi, dan anak-anak juga tertarik pada tambalan yang berwarna-warni dan berkilau, dan ada beberapa.

Sakit gigi setelah perawatan karies yang dalam

Bagi kebanyakan orang, pergi ke dokter gigi bukanlah langkah yang mudah dan setiap orang berharap perawatan tersebut dapat menghilangkan rasa sakitnya. Namun terkadang gigi terus terasa sakit. Mengapa hal ini terjadi? Padahal, reaksi seperti itu normal dan dapat disebabkan oleh beberapa alasan:

• akibat dari pengenalan obat bius ke dalam gusi di dekat gigi;
• dengan merawat email gigi dengan agen khusus, yang kemudian dikeringkan. Hal ini menyebabkan dentin kehilangan kelembaban, yang menyebabkan peningkatan sensitivitas dan rasa sakit, dan hilang dalam 1-2 minggu;
• pengeringan gigi yang tidak memadai - perekat yang digunakan untuk mengencangkan tambalan masuk ke dalam tubulus dentin.

Pulpitis setelah perawatan karies dalam

Ada juga alasan yang lebih serius untuk munculnya rasa sakit setelah perawatan karies yang dalam. Pembengkakan gusi paroksismal atau nyeri, tidak merespons obat penghilang rasa sakit, menunjukkan perkembangan komplikasi, termasuk pulpitis - radang saraf gigi. [ 20 ] Rasa sakit ini tidak hilang dengan sendirinya dan Anda perlu segera menghubungi klinik untuk mencegah kehilangan gigi.

Pemeriksaan bagian bawah gigi berlubang sangat menyakitkan. Perawatannya dapat berupa pengangkatan saraf, pembersihan saluran akar, dan penambalan. Meskipun gigi sudah mati setelah ini, rasa sakit masih terasa selama beberapa waktu. Dalam beberapa kasus, perawatan konservatif digunakan.