Radang selaput lendir telinga tengah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Katarak akut pada telinga tengah (sinonim: otitis media eksudatif, salpingo-ootitis, tubootitis, tubo-timpanitis, katarak tubo-timpani, otitis sekretori, dsb.).

Dalam literatur Rusia, radang selaput lendir telinga tengah akut dipahami sebagai peradangan non-purulen pada telinga tengah, yang berkembang sebagai akibat dari transisi proses peradangan dari nasofaring ke selaput lendir tabung pendengaran dan gendang telinga. Dalam literatur asing (Prancis, Jerman, dan negara-negara Eropa lainnya), radang selaput lendir telinga tengah dipahami sebagai bentuk paling ringan dari otitis media non-perforatif akut, baik yang berasal dari rinogenik (tubar) maupun yang lainnya (dingin, hematogen, infeksi, dll.). Intinya, fenomena peradangan yang berkembang di selaput lendir telinga tengah pada radang selaput lendir telinga tengah akut dapat identik dengan yang terjadi pada otitis media akut dangkal pada tahap awalnya. Hal ini dibuktikan, khususnya, oleh proses patomorfologi yang terjadi pada peradangan selaput lendir pada lokalisasi mana pun.

Katarak, atau peradangan katarak, adalah jenis peradangan eksudatif yang berbeda dari varietas lainnya bukan oleh sifat eksudat, yang dapat berupa serosa atau purulen, tetapi oleh fakta bahwa ia berkembang secara eksklusif di selaput lendir dan disertai dengan hipersekresi lendir, sebagai akibatnya lendir (produk dari kelenjar lendir) dan sel-sel epitel yang terkelupas dicampur dengan eksudat seperti itu, sebagai akibatnya campuran eksudat dan sekresi lendir mengalir ke organ berongga yang meradang, mengisi sebagiannya dan membentuk semacam tingkat di dalamnya. Bergantung pada komposisi dasar eksudat, peradangan serosa-katarak dan purulen-katarak dibedakan, khas untuk bentuk dangkal otitis katarak akut dan purulen. Ketika ada banyak sel deskuamasi dalam eksudat, peradangan disebut katarak-deskuamatif; ini paling khas pada proses katarak di saluran pernapasan atas, faring dan esofagus, serta aerotitis.

Penyebab dan patogenesis. Penyebab utama radang selaput lendir telinga tengah akut adalah pelanggaran fungsi ventilasi tabung pendengaran akibat peradangan selaput lendirnya, yang pada gilirannya terjadi akibat penyebaran proses peradangan dari nasofaring (adenoiditis, nasofaringitis, dll.). Faktor etiologi proses peradangan di nasofaring dapat berupa streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, atau mikrobiota campuran. Sebagai akibat dari minimisasi atau pengecualian total fungsi ventilasi tabung pendengaran dan karena penyerapan udara yang terkandung di dalamnya oleh selaput lendir rongga timpani, tekanan "negatif" tercipta di rongga timpani relatif terhadap tekanan parsial gas di jaringan sekitarnya. Akibatnya, transudat mulai mengalir darinya di rongga timpani - cairan bening, tidak berwarna atau agak kekuningan, yang komposisinya mirip dengan getah bening. Transudat menjadi keruh karena epitel selaput lendir yang mengempis, tetesan lemak, limfosit, dll. Proses inflamasi yang menyertainya merangsang sekresi kelenjar lendir dan memulai proses eksudasi, komponen terpenting dari reaksi inflamasi, yang terdiri dari pelepasan komponen darah dari pembuluh dan jaringan di sekitar fokus inflamasi: cairan, protein, elemen yang terbentuk (eritrosit, leukosit, dalam peradangan alergi - eosinofil, dll.). Infeksi eksudat dengan mikrobiota dangkal menyebabkan peradangan katarak akut pada telinga tengah, yang dalam kondisi yang tepat dapat berkembang menjadi otitis media perforatif purulen akut. Namun, pada katarak akut khas telinga tengah, virulensi mikrobiota minimal.

Dengan demikian, radang selaput lendir akut telinga tengah dalam aspek patogenetik merupakan contoh penyakit sistemik telinga tengah, yang melibatkan unsur heteromodal seperti adanya proses inflamasi di nasofaring dan tuba auditorius, gangguan aerodinamis sistem "tubulus auditorius - rongga timpani", terjadinya tekanan barometrik abnormal di rongga telinga tengah, proses inflamasi di selaput lendir rongga timpani, dan proses transudasi dan eksudasi. Karena sistem patologis tersebut terbentuk di organ yang bertanggung jawab atas transmisi suara ke formasi reseptor telinga bagian dalam, gangguan fungsi pendengaran juga terjadi.

Gejala dan gambaran klinis. Paling sering, tanda-tanda radang selaput lendir hidung akut di telinga tengah muncul setelah masuk angin, yang dimanifestasikan oleh hidung meler atau nasofaringitis katarak. Gejala pertama penyakit ini adalah hidung tersumbat secara berkala di salah satu atau kedua telinga, yang hilang setelah meneteskan obat vasokonstriktor ke dalam hidung, meniup hidung, atau bersin. Kemudian, hidung tersumbat menjadi konstan dan disertai tinitus frekuensi rendah, autofoni di telinga "kausal", yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi konduksi udara, dan akibatnya - gangguan pendengaran dengan berbagai tingkatan. Bahasa Indonesia: Pada adanya efusi di rongga timpani, gangguan pendengaran dapat disebabkan oleh viskositas transudat-eksudat, meningkatkan impedansi gendang telinga dan rantai tulang-tulang pendengaran, dan dengan jumlah efusi yang besar, faktor refleksi gelombang suara yang hampir lengkap dari media cair juga ikut berperan. Dengan sedikit atau tanpa efusi, gangguan pendengaran mungkin disebabkan oleh retraksi gendang telinga dan peningkatan kekakuan rantai tulang-tulang pendengaran yang dihasilkan. Pada tahap penyakit ini, nyeri telinga ringan dapat terjadi, lebih terasa pada anak-anak dan menjalar ke rahang bawah. Nyeri tersebut terutama disebabkan oleh retraksi gendang telinga yang tajam dan kontraksi refleks yang berlebihan dari otot-otot internal rongga timpani.

Tanda-tanda otoskopik radang selaput lendir telinga tengah akut sesuai dengan tahap perkembangan proses inflamasi. Tahap hiperemia ditandai dengan penyuntikan pembuluh darah di sepanjang pegangan maleus dan sedikit kemerahan serta retraksi gendang telinga. Kemudian muncul penyuntikan pembuluh darah radial, penyuntikan pembuluh darah yang meningkat di sepanjang pegangan maleus dan bagian gendang telinga yang rileks, serta pemendekan kerucut cahaya.

Pada tahap radang katarak, jumlah eksudat bening di rongga timpani meningkat, yang warnanya menentukan warna gendang telinga. Warnanya bisa abu-abu kusam, kekuningan, dan dengan sifat hemoragik eksudat gendang telinga, warnanya menjadi kebiruan atau ungu. Hemolisis meningkatkan warna gendang telinga dan memungkinkan penentuan tingkat eksudat di rongga timpani yang lebih jelas, yang merupakan tanda patognomonik radang katarak akut di telinga tengah. Dengan keadaan eksudat cair dan mobilitas yang baik, levelnya tetap horizontal terlepas dari posisi kepala.

Pada radang selaput lendir telinga tengah akut, terjadi imobilitas gendang telinga, yang disebabkan oleh adanya efusi di rongga timpani dan retraksi gendang telinga. Tanda ini terungkap menggunakan corong pneumatik dan kaca pembesar Siegle dengan tidak adanya perubahan bentuk refleks cahaya saat meniupkan udara ke dalam liang telinga luar.

Dalam beberapa kasus, meniup melalui tabung pendengaran dengan balon atau kateter dapat menentukan patensi tabung pendengaran. Jika hasilnya positif, ada peningkatan sementara dalam pendengaran dan penurunan retraksi gendang telinga.

Biasanya, saat menggunakan otoskop Lutze selama manuver Valsalva atau tiupan Politzer, terdengar suara tiupan khas tanpa harmonik nada. Dengan tabung pendengaran yang menyempit, suara tersebut memperoleh karakter berfrekuensi tinggi yang bersiul. Dengan penyumbatan total, tidak ada fenomena suara yang terdeteksi.

Jika saluran pendengaran dapat dilewati dan terdapat efusi bergerak dengan level yang dapat ditentukan di rongga timpani, maka saat meniup saluran pendengaran menurut Politzer, efusi ini dapat dioleskan di sepanjang dinding rongga timpani, dan kemudian levelnya menghilang untuk sementara waktu, tetapi setelah beberapa waktu muncul kembali. Terkadang setelah tes ini, gelembung udara dapat muncul di permukaan bagian dalam gendang telinga.

Tanda khas radang selaput lendir akut di telinga tengah adalah retraksi gendang telinga, di mana gagang maleus memperoleh posisi hampir horizontal, dan prosesus pendeknya menonjol ke dalam lumen liang telinga (gejala jari telunjuk); bagian gendang telinga yang rileks, jika tidak menonjol oleh transudat, ditarik dan hampir langsung berbatasan dengan dinding medial ruang epitimpani, kerucut cahaya memendek tajam atau menghilang sama sekali. Kadang-kadang orang dapat melihat cabang menurun dari inkus, tempat gendang telinga bersandar.

Pada kasus radang selaput lendir hidung akut pada telinga tengah yang jarang terjadi, yang ditandai dengan retraksi tajam gendang telinga, yang menyebabkan peningkatan tekanan di ruang depan, pasien mungkin merasakan sedikit pusing, yang paling sering bersifat non-sistemik.

Saat memeriksa pendengaran, terungkap jenis gangguan pendengaran konduktif, terutama untuk frekuensi rendah. Dalam bentuk yang diperumit oleh otitis media purulen akut, gangguan pendengaran preseptif juga terjadi, yang disebabkan oleh keracunan telinga bagian dalam. Saat memeriksa pendengaran dengan ucapan langsung, terungkap penurunan pendengaran untuk kata-kata oktaf rendah, sementara ucapan berbisik dapat dirasakan di daun telinga atau dari jarak tidak lebih dari 1-2 m, dan ucapan percakapan - dari 3-6 m.

Perkembangan klinis radang selaput lendir akut di telinga tengah dapat berlangsung dalam berbagai arah: penyembuhan sendiri, penyembuhan cepat dengan pengobatan minimal tetapi terarah, penyembuhan dengan fenomena residual, pengaturan eksudat dengan pembentukan jaringan parut intratimpani dan transisi proses menjadi timpanosklerosis, infeksi eksudat dengan mikroorganisme patogen dan perkembangan otitis media purulen akut dan kronis. Paling sering, dengan pengobatan etiotropik dan patogenetik, penyakit ini dihilangkan tanpa jejak dalam 1-2 minggu.

Diagnostik. Diagnostik langsung tidak sulit dan didasarkan pada keluhan pasien, gambaran otoskopik dan adanya kondisi peradangan kronis pada saluran pernapasan atas dan tabung pendengaran, serta pada studi patensi saluran tersebut dan data impedansi dan timpanometri. Katarak akut pada telinga tengah harus dibedakan dari peradangan purulen akut pada telinga tengah pada fase pra-perforasi, yang ditandai dengan nyeri hebat di telinga dan sejumlah gejala klinis dan otoskopik umum lainnya yang dijelaskan di bawah ini. Lebih sulit untuk membedakan penyakit ini dari bentuk otitis laten pada bayi dan orang tua.

Prognosis untuk penyakit radang selaput lendir hidung akut pada telinga tengah bergantung pada sifat kondisi patologis nasofaring dan saluran pendengaran, latar belakang alergi umum yang menjadi penyebab berkembangnya penyakit telinga tengah, virulensi patogen dan kualitas tindakan pengobatan.

Pengobatan. Hasil yang paling efektif terkait dengan penyakit saat ini dan kekambuhan serta kronisitas proses dicapai melalui pengobatan etiotropik dan patogenetik, yang terdiri dari langkah-langkah berikut: penghapusan fokus infeksi kronis di nasofaring dan faring (adenoiditis kronis, tonsilitis kronis, tubo-otitis kronis, dll.); penerapan langkah-langkah terapeutik dengan adanya latar belakang alergi dan proses inflamasi kronis di sinus paranasal; normalisasi pernapasan hidung dengan adanya polip, deformasi septum hidung; pengobatan lokal, dan jika tidak efektif - intervensi bedah "kecil" (parasentesis, miringotomi, timpanotomi, shunting rongga timpani menggunakan pelapis Teflon yang dimasukkan ke dalam sayatan gendang telinga untuk waktu yang lama (dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan).

Pengobatan lokal terdiri dari serangkaian tindakan berurutan yang bertujuan untuk memulihkan patensi tuba auditori, mengeluarkan transudat dari rongga timpani, menormalkan keadaan sistem penghantar suara, dan memulihkan pendengaran. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan memasukkan larutan vasokonstriktor dan aerosol (naphthyzinum, sanorin, galazolin, dll.) ke dalam hidung. Di poliklinik atau rumah sakit, tuba auditori ditiup dengan anemisasi awal bukaan faringnya, dan kemudian dikateterisasi dengan memasukkan 10-15 tetes suspensi hidrokortison ke dalam rongga timpani per pemberian setiap hari selama 3-5 hari, dan jika ada kandungan kental di rongga timpani - dan enzim proteolitik yang baru disiapkan seperti kimotripsin (10 mg per 5 ml larutan natrium klorida isotonik steril). Biasanya 1 ml larutan enzim digunakan. Pada saat yang sama, antihistamin dan dekongestan diresepkan (diphenhydramine, diazolin, pipolfen, dll. dalam kombinasi dengan asam askorbat dan kalsium glukonat per os). Jika komplikasi purulen diduga (munculnya nyeri berdenyut di telinga, peningkatan hiperemia gendang telinga dan penonjolannya), antibiotik spektrum luas diresepkan per os.

Untuk melarutkan isi rongga timpani dengan cepat, digunakan berbagai prosedur fisioterapi (kompres hangat, sollux, UHF, terapi laser, dan lain-lain).

Katarak kronis telinga tengah. Katarak kronis telinga tengah dipahami sebagai peradangan katarak kronis primer atau sekunder pada selaput lendir telinga tengah, yang diperumit oleh organisasi dan sklerosis eksudat, yang mengakibatkan perlengketan dan jaringan parut di rongga telinga tengah, membatasi mobilitas elemen-elemen sistem penghantar suara dan menyebabkan gangguan pendengaran berdasarkan jenis gangguan konduksi suara. Katarak kronis sekunder telinga tengah merupakan konsekuensi dari kronisitas otitis media katarak akut, yang terjadi pada individu yang jaringannya memiliki sifat jaringan parut keloid palsu. Faktor-faktor yang sama berkontribusi terhadap terjadinya katarak kronis telinga tengah seperti terjadinya katarak akut telinga tengah.

Gejala dan gambaran klinis. Sebagai aturan, anamnesis sering kali mencakup tubootitis berulang dan radang selaput lendir akut di telinga tengah, yang pengobatannya hanya memberikan efek sementara dan tidak lengkap. Keluhan utama adalah gangguan pendengaran unilateral yang berkembang perlahan, lebih sering bilateral. Otoskopi menunjukkan tanda-tanda otitis adhesif, retraksi tajam dan deformasi gendang telinga, imobilitasnya saat ditiup dengan corong Ziegle pneumatik. Saat meniup melalui tabung pendengaran menurut Politzer atau dengan kanula, penyumbatannya terungkap. Dengan pengorganisasian transudat dan jaringan parutnya, ankilosis sendi tulang-tulang pendengaran dan kontraktur otot-otot internal rongga timpani terjadi, yang menyebabkan gangguan pendengaran konduktif yang nyata. Secara bertahap, proses adhesif di telinga tengah masuk ke tahap timpanosklerosis dengan imobilisasi pangkal stapes, dan dalam beberapa kasus lanjut, menjadi sklerosis vestibulum koklea. Pasien seperti itu ditakdirkan mengalami kehilangan pendengaran tingkat III-IV atau bahkan tuli total.

Pengobatan. Gudang tindakan pengobatan untuk radang selaput lendir kronis di telinga tengah mencakup cara yang sama seperti untuk pengobatan radang selaput lendir akut di telinga tengah. Ini termasuk upaya untuk meniup tabung pendengaran, memasang kateter dan menyumbatnya, memasukkan enzim proteolitik, suspensi hidrokortison, elektroforesis lidase atau kalium iodida, pijat pneumatik gendang telinga, dll. VT Palchun (1978) merekomendasikan memasukkan lidase ke dalam rongga timpani melalui kateter atau dengan suntikan melalui gendang telinga (0,1 g dilarutkan dalam 1 ml larutan novocaine 0,5%) untuk meningkatkan elastisitas jaringan parut dan mengembalikan mobilitas tulang-tulang pendengaran. Kursus pengobatan adalah 4 suntikan dengan interval 4 hari.

Jika perawatan non-bedah tidak efektif, timpanotomi dan, di bawah mikroskop, pembedahan dan pengangkatan bekas luka selama patensi tuba auditori digunakan. Namun, perawatan invasif seperti itu pun jarang memberikan hasil positif, karena bekas luka berkembang lagi di rongga timpani dan seringkali lebih jelas. Banyak pasien tidak setuju untuk menjalani perawatan bedah, dan kemudian mereka ditawarkan alat bantu dengar.

[ 1 ], [ 2 ]