Lesi labirin pada penyakit menular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kerusakan labirin pada beberapa penyakit menular. Penyakit menular akut, terutama pada anak-anak, sering kali menjadi penyebab kerusakan parah pada telinga bagian dalam, yang menyebabkan ketulian sebagian atau seluruhnya, fungsi yang tidak sempurna dari aparatus vestibular. Penyakit-penyakit tersebut meliputi meningitis serebrospinal epidemik, gondongan epidemik, influenza, sekelompok tifus dan infeksi anak-anak, botulisme, malaria, herpes, tuberkulosis, sifilis, dll. Kadang-kadang pengecualian bilateral akut dari labirin telinga terjadi setelah penyakit menular jangka pendek seperti infeksi saluran pernapasan akut atau influenza. Contoh dari kelebihan tersebut adalah sindrom Voltolini, yang terdiri dari ketulian bilateral pada anak-anak setelah infeksi akut jangka pendek yang terjadi tanpa gejala meningeal; bersamaan dengan timbulnya ketulian, tidak mungkin untuk menyebabkan eksitasi aparatus vestibular.

Meningitis serebrospinal epidemik. Meningitis serebrospinal epidemik disebabkan oleh meningokokus (Neisseria meningitidis). Sumber infeksi adalah pasien dengan nasofaringitis meningokokus, jalur penularan infeksi adalah melalui udara. Penyakit ini dimulai secara akut dengan menggigil yang menakjubkan, peningkatan suhu tubuh yang cepat hingga 38-40 ° C dengan penurunan kondisi umum yang cepat. Manifestasi klinis dan gejala meningeal khas untuk bentuk meningitis yang parah. Dari saraf kranial, saraf optik, okulomotor, abdusen, wajah, dan vestibulokoklear terpengaruh. Meningitis serebrospinal epidemik pada bayi memiliki sejumlah ciri: ia berlangsung lambat dengan ekspresi yang lemah atau tidak adanya gejala meningeal sama sekali dengan latar belakang gejala toksik umum. Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada meningitis serebrospinal epidemik adalah labirinitis meningokokus, yang terjadi dengan gejala vestibular parah disertai hilangnya fungsi pendengaran secara dini dan terus-menerus.

Perawatan dilakukan di rumah sakit. Dalam kasus nasofaringitis, pembilasan nasofaring dengan larutan hangat asam borat (2%), furacilin (0,02%), kalium permanganat (0,05-0,1%) diindikasikan. Dalam kasus demam berat dan keracunan, kloramfenikol (2 g/hari selama 5 hari), sulfonamid atau rifampisin diresepkan. Dalam kasus meningitis serebrospinal epidemik umum dan labirinitis meningokokus, antibiotik dan obat hormonal digunakan; untuk memerangi toksikosis, jumlah cairan yang cukup, larutan poliionik (quartasol, trisol, rehydron), cairan pengganti darah (rheopolyglucin, hemodez) diberikan. Pada saat yang sama, dehidrasi dilakukan dengan menggunakan diuretik (lasix, furosemide, diacarb, veroshpiron), campuran multivitamin, antihipoksan, neuroprotektor diresepkan.

Prognosis untuk pemulihan umum dengan pengobatan yang tepat waktu dan benar adalah baik, tetapi terkadang, dengan bentuk umum dengan perjalanan penyakit yang parah, terutama pada anak-anak di hari-hari pertama kehidupan, hasil yang fatal mungkin terjadi. Lesi organik yang parah seperti hidrosefalus, demensia, dan oligofrenia, amaurosis sangat jarang terjadi. Dengan labirinitis, gangguan pendengaran atau ketulian yang parah sering terjadi.

Parotitis epidemik. Pada parotitis epidemik, gangguan pendengaran dan vestibular cukup sering terjadi. Virus parotitis epidemik yang dapat disaring (Pneumophilus parotidis) memengaruhi parenkim kelenjar ludah parotis dan menembus meningen dan cairan serebrospinal, menyebabkan fenomena meningitis terbatas yang lebih atau kurang jelas di area MMU dengan perkembangan neuritis toksik-infeksi virus pada saraf kelompok kaudal dan bundel pendengaran-wajah yang terletak di area ini. Gangguan pendengaran dan vestibular biasanya terjadi 5-10 hari setelah timbulnya penyakit. Mereka dimulai dengan peningkatan tinitus dan pusing ringan dan dapat mencapai tingkat keparahan yang tinggi dengan penghentian total fungsi pendengaran dan vestibular di sisi lesi kelenjar ludah parotis.

Anak-anak berusia 5-15 tahun paling sering terkena penyakit ini. Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39°C, sedikit menggigil, pembengkakan dan nyeri pada kelenjar ludah parotis di satu sisi dan kemudian di sisi lainnya, itulah sebabnya wajah pasien tampak istimewa, yang membuat penyakit ini disebut "gondongan". Sumber penyakit ini adalah orang yang sakit sejak hari-hari terakhir masa inkubasi hingga hari ke-9 penyakit. Infeksi ini ditularkan melalui air liur melalui droplet di udara. Dengan perjalanan penyakit yang baik, gangguan pendengaran dan vestibular berangsur-angsur menghilang dan pendengaran kembali normal.

Pengobatan bersifat simtomatik; tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi infeksi virus, pengobatan dilakukan di rumah dengan tindakan pencegahan yang tepat, atau di bagian penyakit menular. Untuk mencegah gangguan labirin, digunakan terapi detoksifikasi, neuroprotektor, antihipoksan, antihistamin, dll.

Influenza. Kerusakan yang disebabkan oleh influenza pada telinga bagian dalam memanifestasikan dirinya sebagai vaskulitis infeksius pada strukturnya dan saraf vestibulokoklearis. Seringkali lesi ini disertai dengan otitis media akut etiologi influenza, tetapi dapat juga terjadi secara independen. Virus menembus telinga bagian dalam secara hematogen, mencapai sel-sel rambut pada aparatus vestibular, bereproduksi di dalamnya dan menyebabkan kematian mereka. Memiliki neurotropisme yang tinggi, virus influenza juga mempengaruhi bagian lain dari sistem saraf. Dengan labirintitis influenza, gejala kerusakan pada telinga bagian dalam yang sama terjadi seperti pada ER, perbedaannya adalah bahwa kehilangan pendengaran yang terjadi pada influenza tetap persisten dan dapat berkembang selama beberapa tahun.

Pengobatannya dilakukan berdasarkan prinsip yang sama seperti pada penyakit gondongan epidemik.

Tifus. Gejala penyakit labirin telinga dan saraf vestibulokoklearis pada berbagai bentuk infeksi tifus memiliki karakteristiknya sendiri.

Pada tifus dan keterlibatan labirin telinga dalam proses infeksi, gangguan pendengaran dan vestibular muncul pada hari-hari pertama penyakit. Gejala vestibular ditandai dengan tanda-tanda iritasi labirin (pusing, nistagmus spontan ke arah telinga "kausal"), dan kemudian penekanannya. Gejala meningkat, hingga periode krisis, dan kemudian menghilang tanpa konsekuensi apa pun. Gangguan pendengaran dengan kerusakan koklea dimanifestasikan oleh suara keras di satu atau kedua telinga, kehilangan pendengaran progresif terutama pada frekuensi rendah, dengan kerusakan dominan pada saraf vestibulokoklearis, kehilangan pendengaran terjadi pada semua frekuensi. Gangguan pendengaran yang terjadi pada tifus bersifat persepsi persisten.

Pada demam tifoid, gangguan labirin terjadi 2-4 minggu setelah timbulnya penyakit, dan terkadang selama masa pemulihan. Gangguan ini tidak terlalu terasa dibandingkan pada tifus dan tidak meninggalkan bekas. Gangguan pendengaran yang terus-menerus jarang terjadi.

Pada demam kambuhan, gangguan pendengaran terutama terjadi, terkadang disertai gejala vestibular ringan. Gangguan pendengaran biasanya terjadi setelah serangan kedua atau ketiga dan terjadi pada bentuk koklea, neuritik, dan campuran. Prognosis untuk fungsi pendengaran paling tidak baik pada bentuk koklea dan campuran, di mana gangguan pendengaran terus berlanjut, dalam beberapa kasus berlanjut selama bertahun-tahun.

Penanganannya berupa anti infeksi spesifik yang dikombinasikan dengan terapi antineuritik kompleks.

Infeksi pada anak-anak. Campak, demam berdarah, difteri, rubella, dan beberapa penyakit lainnya dapat menjadi rumit tidak hanya oleh infeksi telinga vulgar, tetapi juga oleh kerusakan toksik pada reseptornya, terutama aparatus rambut koklea. Munculnya tanda-tanda gangguan persepsi suara yang dikombinasikan dengan pusing dan nistagmus spontan dengan satu atau beberapa infeksi pada anak-anak dan tidak adanya peradangan di telinga tengah menunjukkan keterlibatan labirin telinga dan saraf vestibuler-koklea dalam proses infeksi. Misalnya, setelah difteri, gangguan pendengaran terus-menerus sering diamati pada satu atau kedua telinga dengan penurunan rangsangan pada satu atau kedua aparatus vestibuler, yang tampaknya terkait dengan neuritis difteri pada saraf vestibuler-koklea. Pada difteri, sindrom Dejerine terkadang dapat diamati, yang disebabkan oleh polineuritis toksik, yang mengingatkan pada tabes dorsalis dalam gejalanya dan dimanifestasikan oleh ataksia dan gangguan sensitivitas dalam.

Rubella memainkan peran khusus dalam perkembangan kelainan labirin yang ireversibel. Virusnya memiliki tropisme tinggi terhadap jaringan embrionik, yang menyebabkan infeksi embrio dan berbagai malformasi dalam 3 bulan pertama kehamilan. Contoh malformasi tersebut adalah sindrom Gregg pada bayi baru lahir yang ibunya menderita rubella selama 3 bulan pertama kehamilan (katarak kongenital, anomali retina, atrofi saraf optik, mikroftalmos, nistagmus kongenital mata, dan ketulian akibat keterbelakangan struktur telinga bagian dalam, berbagai malformasi telinga luar dan tengah, dll.). Anak-anak yang lahir dengan malformasi labirin vestibular tertinggal dalam perkembangan fisik, tidak dapat mempelajari gerak halus dan memperoleh keterampilan olahraga dan motorik.

Pengobatan disfungsi labirin pada infeksi anak merupakan bagian dari serangkaian tindakan terapeutik yang dilakukan dalam pengobatan infeksi tertentu, dan meliputi antineuritik, detoksifikasi, antihipoksia, dan jenis pengobatan lain yang ditujukan untuk melindungi reseptor labirin dan saraf vestibulokoklear dari efek toksik infeksi.

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu. Ini adalah penyakit neuroviral akut yang menyerang materi abu-abu otak dan sumsum tulang belakang. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk paresis, atrofi otot, gangguan gerakan, gangguan intelektual, dan terkadang epilepsi. Pada tahap neurologis, terutama dalam bentuk meningoensefalitis dan poliomielitis, tinitus, gangguan bicara dan pendengaran binaural dicatat. Pendengaran tonal kurang terganggu. Gangguan vestibular bersifat non-sistemik dan terutama disebabkan oleh kerusakan pada pusat vestibular, yang terdiri dari neuron yang membentuk materi abu-abu dari formasi nuklir.

Gangguan motorik vestibulocerebellar ditutupi oleh hiperkinesis subkortikal, kelumpuhan boulevard, kelumpuhan flaksid pada otot leher dan tungkai atas. Dengan hasil yang baik, fungsi pendengaran dan vestibular dikembalikan ke normal.

Perawatan dilakukan di bagian penyakit menular. Pada hari-hari awal penyakit, pemberian donor spesifik y-globulin, interferon, dan obat antivirus lainnya diindikasikan. Terapi detoksifikasi dan dehidrasi, pemberian asam askorbat, trental, preparat kalsium diindikasikan; jika terjadi tanda-tanda edema serebral yang jelas, kortikosteroid digunakan. Jika terjadi tanda-tanda progresif gagal napas, pasien perlu dipindahkan ke ventilasi buatan.

Malaria. Ini adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh berbagai jenis plasmodia; ditandai dengan demam paroksismal, pembesaran hati dan limpa, serta anemia. Gangguan labirin malaria sejati dapat diamati pada puncak serangan. Mereka dimanifestasikan oleh suara bising di telinga dan kepala, gangguan pendengaran tipe campuran, gangguan vestibular sementara yang tidak terekspresikan dalam bentuk pusing, seringkali non-sistemik. Kina, yang digunakan untuk mengobati penyakit ini, dapat menyebabkan gangguan pendengaran persepsi persisten, sedangkan obat antiplasmodium delagil tidak memiliki efek samping ini.

Herpes zoster disebabkan oleh virus Varicella-Zoster, yang merupakan agen penyebab cacar air dan herpes zoster. Virus ini laten di ganglia saraf (pada 95% orang sehat), dan dalam kondisi tertentu yang tidak menguntungkan (dingin, infeksi interkuren) virus ini diaktifkan dan, bergerak di sepanjang batang saraf ke kulit, menyebabkan ruam seperti cacar di sepanjang saraf. Kekalahan berkas pendengaran-wajah oleh virus dimanifestasikan oleh sindrom herpes zoster telinga. Tanda-tanda sindrom ini ditentukan oleh tingkat keterlibatan saraf berkas pendengaran-wajah (pendengaran, vestibular, wajah dan intermediet). Bentuk khas herpes zoster telinga dimanifestasikan oleh apa yang disebut sindrom Hunt, yang disebabkan oleh keterlibatan nodus genikulatum dalam proses tersebut dan mencakup periode klinis berikut:

1. periode awal (5-7 hari) dimanifestasikan oleh kelemahan umum, suhu subfebris, sakit kepala; munculnya nyeri di telinga dikaitkan dengan transisi penyakit ke tahap erupsi herpes;
2. Periode erupsi herpetik disebabkan oleh infeksi virus pada nodus genikulatum dan ditandai dengan munculnya erupsi herpetik pada daun telinga, liang telinga luar, gendang telinga, daerah retroaurikular, dan langit-langit lunak sepanjang ujung saraf. Erupsi herpetik disertai dengan rasa nyeri seperti terbakar, gangguan pengecapan, lakrimasi, hipersalivasi, dan limfadenitis regional.
3. periode kelumpuhan perifer total pada saraf wajah, terjadi setelah periode ruam; kelumpuhan tidak stabil, fungsi saraf wajah dipulihkan 2-3 minggu setelah kerusakannya.

Yang paling berbahaya adalah apa yang disebut bentuk umum (bentuk herpes telinga yang sebenarnya), di mana kelumpuhan saraf wajah disertai dengan kerusakan pada saraf vestibular-koklea, yaitu gangguan kokleovestibular ditambahkan ke sindrom Hunt, dan kemudian kompleks gejala ini disebut sindrom Sicard-Suke: tinitus parah, kehilangan pendengaran persepsi atau tuli di sisi lesi herpes telinga, krisis vestibular yang diucapkan dengan penghentian fungsi vestibular yang terjadi dengan cepat di sisi yang terkena. Fungsi pendengaran dan vestibular dapat dipulihkan sebagian setelah pemulihan, tetapi ketulian terus-menerus dan penghentian unilateral dari aparatus vestibular sering kali bertahan. Kadang-kadang, dengan herpes zoster telinga, saraf kranial lainnya juga terpengaruh (trigeminal, okulomotor, vagus, penciuman, saraf pengecap dan kepekaan penciuman).

Diagnosis tidak sulit dengan manifestasi khas sindrom Hunt, tetapi selalu sulit dengan manifestasi klinis yang terpisah, misalnya, dengan tidak adanya gangguan wajah dan adanya kepekaan rasa dan gangguan pendengaran. Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya prodromal infeksi umum, ruam vesikular kecil khas di area telinga luar dan sepanjang batang saraf dengan latar belakang kulit hiperemis, otalgia parah dalam bentuk menusuk, terbakar, menjalar ke area tetangga, serta kelumpuhan perifer lengkap pada saraf wajah dan gangguan kepekaan rasa pada sisi yang terkena.

Herpes zoster pada telinga harus dibedakan dari herpes simpleks, otitis eksterna akut yang dangkal, jika terjadi kehilangan pendengaran dan ketulian mendadak - dari kerusakan sifilis pada organ pendengaran, jika terjadi sindrom vestibular yang parah - dari serangan penyakit Meniere dan neuronitis vestibular. Pengobatannya bersifat simtomatik dan etiotropik; yang terakhir mencakup obat antivirus modern seperti asiklovir, famsiklovir, isopropilurasil, interferon, dll.