Depresi kecemasan

Sehubungan dengan diperkenalkannya ICD-10, berdasarkan klasifikasi DSM-IV, ke dalam praktik medis di hampir semua negara, gangguan depresi dan kecemasan dipisahkan secara artifisial, sehingga depresi cemas, sebagai suatu nosologi, tidak ada lagi.

Pada saat yang sama, metode pengobatan yang sama disarankan untuk pengobatan keduanya: di antara obat-obatan - beberapa antidepresan modern [misalnya, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)], di antara metode non-farmakologis - terapi perilaku kognitif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kecemasan depresi atau kecemasan dan gangguan depresi?

Kesulitan dalam memahami batasan dan hubungan antara gangguan kecemasan dan depresi sebagian besar disebabkan oleh ketidakpastian perbedaan antara:

• kecemasan sebagai ciri khas;
• kecemasan sebagai mekanisme psikofisiologis respon adaptif (dalam arti biologis) yang memadai terhadap perubahan situasi dan rangsangan eksternal;
• Kecemasan patologis yang mengacaukan perilaku.

Di masa depan, batas antara kecemasan normal dan patologis dapat diverifikasi melalui neuroimaging atau metode instrumental lainnya [misalnya, dengan intensitas proses metabolik dan neurotropik (neurodegeneratif) dalam struktur subkortikal tertentu]. Saat ini, bahkan belum ada pendapat yang diterima secara umum tentang tingkat hormon kortikotropik normal atau patologis dalam kecemasan yang tercatat secara klinis dan psikodiagnostik.

Konsep komorbiditas memberikan dasar formal untuk mengidentifikasi gangguan kecemasan sebagai entitas patologis yang terpisah, terutama dalam kasus di mana kecemasan sebagai fenomena ekspresif dan bergerak mendorong gejala lain dari sindrom afektif yang kompleks ke latar belakang. Dalam beberapa dekade terakhir, mekanisme psikologis kecemasan semakin diakui sebagai yang utama dan semakin jarang dikaitkan dengan gangguan otonom. Yang terakhir biasanya dianggap sebagai sensasi dan "keluhan somatik" daripada sebagai mekanisme reguler dengan regulasi neurofisiologis yang cukup dipelajari dengan baik, atau lebih tepatnya, disregulasi.

Karakteristik deskriptif kecemasan, sebaliknya, berulang kali direproduksi dalam berbagai artikel dan manual, meskipun sulit untuk melihat sesuatu yang secara fundamental baru di dalamnya. Inovasi menyangkut alokasi beberapa kategori yang relatif independen, misalnya, fobia sosial (yang independensinya dipertanyakan); memberikan gejala agorafobia (secara harfiah - "takut pada kotak") status sindrom dengan gejala polimorfik. Perlu juga disebutkan penggantian konsep tradisional krisis kecemasan-vegetatif dengan manifestasi simpatoadrenal atau vagus-insular yang dominan dengan konsep gangguan panik, dengan pergeseran penekanan dalam memahami sifatnya ke mekanisme psikologis yang hampir secara eksklusif, yang menciptakan kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan.

Data yang meyakinkan dari studi klinis dan biologis yang mendukung pembedaan antara gangguan depresi dan kecemasan, serta upaya untuk menemukan data tersebut, tergolong masa lalu yang relatif baru daripada masa kini. Kita berbicara tentang serangkaian karya yang menggunakan apa yang disebut uji deksametason atau uji faktor pelepas tirotropin. Dalam Psikiatri domestik, uji diazepam asli telah menjadi terkenal. Sayangnya, tradisi ini telah terputus dan pembedaan depresi dan kecemasan terutama didasarkan pada metode psikometrik, yang tampaknya tidak cukup untuk memecahkan tidak hanya masalah diagnostik patogenetik, tetapi juga utilitarian. Tentu saja, kuesioner umum dan skala khusus tetap menjadi alat yang sangat berguna, terutama untuk memantau terapi.

Diagnostik operasional yang diterima dalam penelitian modern memungkinkan kita untuk membedakan gangguan depresi dan kecemasan sebagai kondisi yang terpisah, serta untuk menetapkan komorbiditasnya sebagai variabel independen. Sementara itu, psikopatologi klasik mengasumsikan hubungan yang dekat dan beragam antara afek hipotimik melankolis dan kecemasan, serta apatis parsial dan kecemasan dalam kontinum umum gangguan spektrum afektif. Kepalsuan perbedaan antara gangguan kecemasan dan depresi yang diterima saat ini diakui oleh peneliti Rusia dan penulis asing. Kecemasan juga dapat hadir dalam struktur gangguan afektif campuran.

Pengamatan dinamis, termasuk tidak hanya di rumah sakit tetapi juga dalam kondisi kantor psikiater (psikoterapis) di jaringan perawatan kesehatan primer, memungkinkan kita untuk menyatakan kelangkaan keberadaan gangguan kecemasan secara independen: jika tidak ada tindakan terapeutik yang tepat waktu dan memadai, dalam sebagian besar kasus, gangguan tersebut cenderung berubah menjadi keadaan depresif. Dalam kasus ini, beberapa tahap yang terakhir dapat dibedakan: ketakutan cemas tertentu atau reaksi terhadap rangsangan yang jelas berubah menjadi kecemasan yang mengambang bebas, di mana objeknya sudah lebih atau kurang acak dan banyak, kemudian - menjadi kecemasan tanpa objek, melepaskan diri dari objek. Pada gilirannya, kecemasan tanpa objek ("tidak dapat dipertanggungjawabkan") terkait dengan melankolis depresif karena manifestasi vitalisasi afek hipotimik yang dekat secara fenomenologis dan patogenetik. Tanda paling signifikan dari transformasi gangguan kecemasan menjadi gangguan depresif terkait adalah hilangnya reaktivitas sebagai hubungan dengan kondisi eksternal dan pengaruh tingkat psikologis dan biologis.

Komponen emosional (kegembiraan, kegelisahan internal, ketegangan, kegembiraan yang berlebihan) tidak menguras isi kegelisahan, begitu pula jenis-jenis pengaruh depresif lainnya.

Komponen vegetatif dalam kecemasan biasanya bahkan lebih menonjol dibandingkan dalam depresi melankolis: penting untuk menetapkan tren, pergeseran tertentu dalam reaksi vegetatif dari multi arah menjadi reaksi simpatikotonik yang stabil.

Di antara gangguan sensorik, hiperestesia lebih merupakan ciri khas depresi cemas daripada gangguan depresi lainnya. Namun, kecenderungan dinamis dengan memudarnya kecerahan nada sensorik persepsi menunjukkan bahwa kondisi tersebut termasuk dalam gangguan afektif dengan kemungkinan terbentuknya gejala depresi yang khas.

Gangguan pergerakan biasanya berupa gabungan tanda-tanda agitasi yang kompleks dan tanda-tanda yang makin kentara - seiring berkembangnya depresi - hambatan disertai penurunan gerakan, pengurangan tempo, amplitudo, dan sebagainya.

Fungsi konatif mengalami gangguan kecemasan pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan depresi sederhana. Upaya yang disengaja biasanya mampu mengendalikan perilaku dan menekan kecemasan dengan mengalihkan perhatian. Motivasi untuk beraktivitas tetap relatif utuh sebelum berkembangnya depresi kecemasan yang parah.

Gangguan kognitif bergantung pada tingkat keparahan gangguan kecemasan dan tingkat kemiripannya dengan depresi pada umumnya. Kecemasan, bahkan dalam kerangka reaksi kecemasan biasa, menyebabkan banyak orang mengalami gangguan konsentrasi, disorganisasi pemikiran sementara yang ringan, dan, karenanya, koherensi bicara. Dalam hal ini, depresi kecemasan ditandai dengan gangguan fungsi kognitif eksekutif yang lebih parah daripada depresi sederhana, dan tanda-tanda hambatan tidak terlalu terlihat seperti ketidakrataan dalam aliran asosiasi, seringnya pengalihan perhatian.

Gangguan ideasi pada dasarnya sama dengan depresi pada umumnya, tetapi pada depresi cemas, kecenderungan untuk membentuk ide hipokondriak diasumsikan dan lebih dapat diterima (sebagai transformasi cemas dari ide-ide tentang ketidakberhargaan dan tuduhan diri sendiri menjadi asumsi tentang penilaian yang mengutuk tindakan, penampilan, dan perilaku pasien ini oleh orang lain). Fungsi kognitif sistemik dalam kondisi seperti depresi cemas dapat menderita lebih parah daripada depresi sederhana: kritik bahkan kurang dapat diakses dan stabil, membutuhkan "koreksi suportif" eksternal yang konstan dengan responsivitas yang jelas dan ketersediaan untuk dihubungi. Tentu saja, kita tidak berbicara tentang perbandingan dengan depresi melankolis, di mana ketegangan afektif, keterpisahan dari lingkungan, penyempitan isi kesadaran oleh pengalaman depresif (termasuk harapan cemas) tidak memungkinkan kita untuk berbicara tentang pelestarian kritik. Depresi melankolis, menurut modalitas afek yang dominan, dapat berupa melankolis atau cemas (dengan kecemasan "yang tidak dapat dipertanggungjawabkan" yang vital) atau melankolis-cemas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]