Kelenjar ludah parotis

Kelenjar ludah parotis (glangula parotidea) berpasangan, dengan jenis sekresi serosa. Bentuknya tidak beraturan, ditutupi bagian luar oleh kapsul tipis. Massa kelenjar ini 20-30 g.

Kelenjar ludah parotis, bagian yang lebih besar terletak pada permukaan luar cabang rahang bawah, bagian yang lebih kecil berada di fosa retromaksila yang dibentuk oleh cabang rahang bawah, otot pterigoid interna, prosesus mastoideus, otot sternokleidomastoideus, bagian posterior otot digastrikus, dinding bawah liang telinga luar. Bentuk kelenjar ini sangat beragam, tetapi banyak penulis berpendapat bahwa bentuknya mirip dengan piramida segitiga, meskipun pada kenyataannya kelenjar ludah parotis sulit dibandingkan dengan apa pun.

Kelenjar ludah parotis memiliki tiga permukaan: luar, anterior, posterior, dan dua pangkal atau, dalam kata-kata banyak penulis, "dua kutub." Tepi anterior kelenjar agak menutupi permukaan luar otot masseter, tepi posterior - otot sternokleidomastoid; kutub bawah sering mencapai sudut rahang bawah, dan kutub atas kadang-kadang mencapai lengkungan zygomatik.

Kelenjar ludah parotis tertutup dalam selubung yang dibentuk oleh fasia pengunyahan parotis, yang merupakan daun tipis dari fasia wajah yang tepat. Selubung ini, bersama dengan otot masseter, melekat di bagian atas ke tulang zygomatik dan lengkungan zygomatik, dan di bagian bawah ke permukaan luar sudut mandibula. Di tepi posterior otot masseter, fasia masseter terbagi dan merangkul bagian yang terletak di permukaan luar otot ini. Di depan, fasia yang tepat adalah daun tipis yang padat, dari mana proses menembus ke dalam ketebalan kelenjar dan membaginya menjadi lobulus. Sepanjang perjalanan duktus parotis, fasia menebal dan mengandung pembuluh darah yang menyertainya dan, kadang-kadang, lobus tambahan kelenjar. Dasar kelenjar adalah ruang yang dibatasi oleh daun fasia pengunyahan parotis. Selebaran bagian dalam fasia kelenjar dibentuk oleh selubung otot sternokleidomastoid dan digastrikus (perut posterior), selubung otot yang memanjang dari proses styloid; di depan - selubung fasia otot pterigoid internal, di bawah dan di dalam - selubung otot stylohyoid dan digastrikus (perut anterior). Permukaan atas kelenjar, menghadap liang pendengaran eksternal, dan permukaan bagian dalam proses faring kelenjar tidak ditutupi oleh fasia dan dipisahkan oleh jaringan longgar. Kelenjar ludah parotis dengan taji memasuki celah antara liang pendengaran dan kapsul sendi temporomandibular. Di area proses faring, di bagian bawah, di mana permukaan bagian dalam menghadap perut posterior otot digastrikus dan stylohyoid, ada juga fasia yang kuat. Bagian permukaan bagian dalam kelenjar tanpa penutup fasia berdekatan dengan jaringan ruang peripharyngeal. Fasia pengunyahan parotis masuk ke formasi fasia struktur yang berdekatan (di luar - ke fasia superfisial leher, di belakang - ke fasia prevertebral, di dalam - ke aponeurosis stilofaringeal dan selubung pembuluh darah). Ketebalan kapsul bergantung pada usia dan jenis kelamin orang tersebut.

Kulit mudah tergeser, di bawahnya terdapat lapisan tipis jaringan lemak subkutan yang mengelilingi daun luar fasia kelenjar dan masuk ke jaringan area yang berdekatan, yang menyebabkan penyebaran infiltrat tumor tanpa hambatan ke segala arah. Daun dalam fasia masseterik parotid memisahkan kelenjar dari dinding lateral faring, bagian posterior otot digastrikus, dari otot dan ligamen yang melekat pada prosesus stiloideus, dari permukaan posterior otot pterigoid interna.

Pada tepi posterior kelenjar, lapisan dalam fasia menyatu dengan lapisan luar, dan pada sudut rahang bawah, kedua lapisan membentuk sekat kuat yang memisahkan kutub bawah dari kutub submandibular.

Selubung fasia pembuluh darah dan saraf menyatu dengan kapsul kelenjar, sehingga tidak ada cacat yang tertinggal di kapsul di tempat masuk atau keluarnya. Namun, kemungkinan penyebaran proses patologis dijelaskan di sepanjang arteri karotis eksternal ke area segitiga karotis leher, dan di sepanjang arteri maksilaris internal - ke fisura maksilari-pterigoid ruang pengunyahan.

Di tepi anterior, di atas duktus parotis, terkadang terdapat lobus tambahan dengan diameter 1-2 cm. Hal ini terjadi pada 10-20% individu dan dapat menjadi sumber perkembangan tumor.

Kelenjar ludah parotis mengeluarkan sekresinya dari saluran ludah parotis. Biasanya itu adalah saluran utama dan menerima kanal lateral (dari 7 hingga 18) dalam perjalanannya. Dalam beberapa kasus, saluran ini dibentuk oleh fusi dua saluran dengan diameter yang hampir sama, kadang-kadang memiliki struktur percabangan. Saluran parotis muncul di perbatasan sepertiga atas dan tengah dan diarahkan miring ke atas dan ke depan, dan kemudian, berbelok ke bawah, berjalan horizontal di sepanjang permukaan luar otot masseter. Di tepinya, saluran membengkok ke dalam, menembus jaringan lemak dan otot buccinator secara miring. Kemudian, selama 5 cm, saluran tersebut terletak di sepanjang selaput lendir pipi dan terbuka di ruang depan mulut setinggi molar kedua atas atau di antara molar pertama dan kedua atas. Pembukaan saluran parotis memiliki bentuk bulat atau bentuk celah sempit, sering kali terletak pada elevasi dalam bentuk papila. Diameter duktusnya 3 mm, panjangnya 15 hingga 40 mm. Duktus lobus aksesorius kelenjar mengalir ke duktus parotis, yang memberi banyak alasan bagi peneliti untuk tidak menyebutnya sebagai kelenjar independen. Seringkali tepi anterior menonjol jauh ke depan dan hampir mencapai tepi anterior otot masseter. Dalam kasus seperti itu, awal duktus parotis ditutupi oleh kelenjar.

Kebanyakan ahli anatomi dan ahli bedah mendefinisikan proyeksi duktus parotis di sepanjang garis yang menghubungkan tragus daun telinga dan sudut mulut. Pada anak-anak, duktus sering diproyeksikan di sepanjang garis: sudut mulut dan lobus daun telinga.

Kelenjar ludah parotis ditembus oleh banyak pembuluh darah dan limfatik, saraf dan kelenjar getah bening. Dalam kebanyakan kasus, pembuluh darah terletak di ketebalan kelenjar, lebih dekat ke permukaan anteriornya. Kadang-kadang pembuluh darah melewati permukaan bagian dalam kelenjar. Pembuluh darah terbesar adalah arteri karotis eksternal, yang menyatu erat dengan parenkim kelenjar dan di sini terbagi menjadi cabang-cabang terminalnya: auricular posterior, temporal superfisial, fasialis transversal dan maksilaris. Vena jugularis eksternal terletak di luar arteri karotis eksternal. Vena auricular posterior dan fasialis transversal mengalir ke dalamnya. Darah vena mengalir keluar melalui vena retromandibular, yang dibentuk oleh pertemuan vena temporal superfisial dan maksilaris.

Persarafan: sensorik - cabang parotid saraf auriculotemporal, sekretori (parasimpatis) - serabut saraf auriculotemporal (dari ganglion telinga), simpatik - dari pleksus karotid eksternal.

Kelenjar ludah parotis dipersarafi oleh cabang-cabang parotis dari saraf auriculotemporal; serabut sekretori berasal dari ganglion otic; saraf simpatis menyertai arteri temporal superfisial. Lobus aksesori dan duktus parotis dipersarafi oleh cabang-cabang saraf fasialis.

Kelenjar ludah parotis ditembus oleh bagian ekstrakranial saraf wajah, yang merupakan pasangan saraf kranial VII. Saraf wajah keluar dari tengkorak melalui foramen stylomastoid. Panjang saraf ke tepi posterior rata-rata 10 mm. Selama operasi, seperti yang dicatat oleh beberapa ahli bedah, bagian saraf ini dapat diperpanjang dengan menarik rahang bawah ke depan. Saraf wajah paling sering menembus sepertiga tengah kelenjar. Di parenkim kelenjar, saraf melewati batang umum sekitar 15 mm, selalu keluar dari arteri karotis eksternal dan vena jugularis eksternal. Kemudian saraf wajah terbagi menjadi dua cabang. Satu cabang berjalan horizontal, melanjutkan jalur batang umum, dan terbagi menjadi tiga cabang. Cabang lainnya diarahkan ke bawah hampir pada sudut siku-siku, melewati parenkim kelenjar dengan jarak terjauh (sekitar 20 mm) dan juga terbagi menjadi dua cabang. Sangat jarang, saraf wajah terbagi sebelum memasuki organ. Di kelenjar itu sendiri, saraf-saraf saling beranastomosis secara luas, yang menciptakan kesulitan yang signifikan saat mengisolasinya selama operasi. Lima cabang utama saraf wajah muncul dari jaringan kelenjar ke otot-otot wajah: temporal, zygomatik, bukal, marginal mandibula, dan servikal.

Menurut pendapat umum para peneliti, topografi lima cabang utama saraf wajah sangat bervariasi. Berbagai varian pembagian saraf wajah dijelaskan. Sebagai acuan dalam operasi praktis untuk menemukan cabang mandibula yang diarahkan ke sudut mulut, lokasi duktus parotis dapat digunakan, dan untuk menemukan cabang zygomatik - garis lurus yang menghubungkan sudut mata dengan lobus auricle.

Kelenjar ludah parotis juga ditembus oleh saraf auriculotemporal, yang merupakan cabang dari saraf mandibula. Saraf auriculotemporal menembus kelenjar sedikit di bawah dan di belakang prosesus artikularis mandibula dan terbagi menjadi banyak batang kecil, yang topografinya rumit. Salah satu cabang menyertai arteri temporalis superfisial, cabang lainnya membentuk penebalan dalam bentuk pelat, dari mana banyak cabang tertipis berangkat ke berbagai arah (termasuk ke kulit daun telinga dan saluran pendengaran eksternal), yang beranastomosis dengan pleksus simpatis arteri karotis eksternal.

Kelenjar ludah parotis memiliki bagian superfisial dan bagian dalam. Bagian superfisial berhubungan dengan bagian kelenjar yang terletak pada otot masseter. Bagian dalam menempati lekukan di belakang cabang rahang bawah. Saraf wajah dan selubung jaringan ikatnya, yang melewati ketebalan kelenjar, merupakan titik acuan, yang di luarnya terdapat bagian superfisial, di dalam - bagian dalam.

Pasokan darah: cabang parotid dari permukaan arteri temporal, aliran vena ke vena retromandibular.

Drainase limfa: ke kelenjar getah bening parotis superfisial dan dalam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]