Keracunan akut dengan zat kaustik: gejala, diagnosis, pengobatan

Dalam kasus keracunan dengan zat kaustik (asam kuat dan basa), luka bakar kimiawi pada saluran pencernaan bagian atas terjadi, yang dalam beberapa kasus menyebabkan perforasi esofagus atau lambung. Gejalanya dapat berupa keluarnya air liur, disfagia, nyeri di mulut, dada, perut; penyempitan dapat terjadi kemudian. Pemeriksaan endoskopi mungkin diperlukan untuk diagnosis. Pengobatan bersifat suportif. Bilas lambung dan pemberian karbon aktif merupakan kontraindikasi. Perforasi diobati dengan pembedahan.

Sumber zat kaustik yang umum adalah cairan dan padatan pembersih saluran air, air, dan toilet. Produk industri biasanya lebih pekat dan karenanya lebih berbahaya jika terjadi keracunan. Asam menyebabkan nekrosis koagulatif dengan pembentukan keropeng, yang membatasi kerusakan lebih lanjut. Pada keracunan asam, lambung lebih rusak daripada esofagus. Alkali menyebabkan nekrosis likuifaktif cepat tanpa pembentukan keropeng, dan kerusakan terjadi hingga zat tersebut dinetralkan atau hingga konsentrasinya menurun (akibat pengenceran). Keracunan alkali paling sering menyebabkan kerusakan pada esofagus, tetapi jika sejumlah besar zat tertelan, kerusakan parah pada esofagus dan lambung dapat terjadi.

Partikel zat beracun padat menempel dan memengaruhi jaringan, menyebabkan reaksi lokal, yang membatasi asupan lebih lanjut. Sebaliknya, zat beracun cair dapat dikonsumsi dalam jumlah yang signifikan, yang menyebabkan kerusakan yang meluas (sistemik). Dalam kasus ini, aspirasi zat dengan kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala keracunan akut dengan zat kaustik

Gejala awal keracunan akut dengan zat kaustik adalah keluarnya air liur dan disfagia. Pada kasus yang parah, nyeri dan terkadang pendarahan dari mulut, tenggorokan, dada atau perut mungkin terjadi. Luka bakar pada saluran pernapasan bagian atas dapat menyebabkan batuk, takipnea atau stridor.

Pemeriksaan rongga mulut dapat menunjukkan jaringan yang bengkak dan hiperemis, tetapi lesi oral tidak khas untuk luka bakar alkali, meskipun terjadi kerusakan serius pada saluran pencernaan di bawahnya. Perforasi esofagus dapat menyebabkan mediastinitis, yang tanda-tanda khasnya adalah nyeri dada hebat, takikardia, demam, takipnea, dan syok. Peritonitis dapat berkembang dengan perforasi lambung. Perforasi esofagus dan lambung dapat terjadi dalam hitungan jam atau minggu. Striktur esofagus dapat berkembang beberapa minggu kemudian, bahkan dengan gejala primer ringan dan pengobatan yang memadai.

Karena ada atau tidaknya luka bakar oral tidak memungkinkan seseorang untuk menilai kerusakan pada esofagus dan lambung secara akurat, pemeriksaan endoskopi menyeluruh diindikasikan untuk menentukan ada dan luasnya luka bakar esofagus dan lambung jika data anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan keracunan dengan zat kaustik.

Pengobatan keracunan akut dengan zat kaustik

Pengobatan keracunan akut dengan zat kaustik bersifat suportif.

Peringatan: Pengosongan lambung dengan muntah atau lavage dikontraindikasikan karena kemungkinan kerusakan berulang pada bagian atas saluran pencernaan oleh zat kaustik. Upaya untuk menetralkan asam dengan alkali (atau sebaliknya) dikontraindikasikan karena kemungkinan perkembangan reaksi eksotermik yang parah. Karbon aktif, yang menembus ke dalam jaringan yang rusak, mempersulit pemeriksaan endoskopi dan penilaian tingkat keparahan kerusakan, sehingga penggunaannya dikontraindikasikan.

Asupan cairan diresepkan jika dapat ditoleransi. Jika terjadi perforasi esofagus atau lambung, antibiotik dan tindakan pembedahan diindikasikan. Pemberian antibiotik intravena dan glukokortikoid secara preventif tidak direkomendasikan. Striktur diobati dengan bougienage; jika tidak efektif atau striktur parah, kolonoplasti esofagus diindikasikan.