Keracunan karbon monoksida (CO): gejala, diagnosis, pengobatan

Keracunan karbon monoksida menyebabkan gejala akut: sakit kepala, mual, lemas, angina, dispnea, kehilangan kesadaran, dan koma. Gejala neurologis dapat berkembang beberapa minggu kemudian. Diagnosis didasarkan pada penentuan konsentrasi karboksihemoglobin, komposisi gas darah, termasuk saturasi oksigen. Pengobatannya terdiri dari inhalasi oksigen. Pencegahan dapat dilakukan dengan detektor CO di rumah.

Keracunan karbon monoksida merupakan salah satu keracunan fatal yang paling umum, dan terjadi jika terhirup. CO merupakan gas yang tidak berbau dan tidak berwarna, yang merupakan hasil dari pembakaran hidrokarbon yang tidak sempurna. Sumber CO yang umum dalam keracunan adalah kompor rumah, perapian, alat pemanas, pembakar minyak tanah, dan mobil yang tidak memiliki ventilasi yang baik. CO terbentuk selama pembakaran gas alam (metana, propana). Saat menghirup asap tembakau, CO masuk ke dalam darah, tetapi dalam konsentrasi yang tidak cukup untuk menyebabkan keracunan. Waktu paruh CO adalah 4,5 jam saat menghirup udara, 1,5 jam saat menghirup oksigen 100%, dan 20 menit saat menghirup oksigen di bawah tekanan 3 atm (ruang bertekanan).

Mekanisme keracunan karbon monoksida belum sepenuhnya dipahami. Mekanisme tersebut meliputi perpindahan oksigen dari Hb akibat afinitas CO yang lebih tinggi terhadap hemoglobin, pergeseran ke kiri pada kurva disosiasi hemoglobin (berkurangnya pelepasan oksigen dari sel darah merah dalam jaringan), dan penghambatan respirasi mitokondria. Efek toksik langsung pada otak juga mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Keracunan Karbon Monoksida

Manifestasi klinis berkorelasi dengan konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah. Banyak manifestasi yang tidak spesifik. Sakit kepala dan mual terjadi ketika kadar karboksihemoglobin adalah 10-20% dari hemoglobin. Kadar karboksihemoglobin >20% biasanya disertai dengan pusing, kelemahan umum, gangguan konsentrasi, penurunan kekritisan. Kadar >30% menyebabkan dispnea selama aktivitas fisik, nyeri dada (pada pasien dengan penyakit jantung koroner) dan gangguan kesadaran. Kadar yang lebih tinggi menyebabkan pingsan, kejang, dan kehilangan kesadaran. Ketika kadarnya >60%, hipotensi arteri, koma, gagal napas, dan kematian terjadi.

Banyak gejala lain yang mungkin terjadi: gangguan penglihatan, nyeri perut, defisit neurologis lokal. Pada keracunan parah, manifestasi neuropsikiatri dapat berkembang setelah beberapa minggu. Karena keracunan CO sering terjadi pada kebakaran rumah, pasien mungkin mengalami kerusakan gabungan pada saluran pernapasan, sehingga meningkatkan risiko gagal napas.

Diagnosis keracunan karbon monoksida

Karena gejalanya bervariasi dan tidak spesifik, diagnosis dapat dengan mudah terlewatkan. Karena tidak ada gejala keracunan yang spesifik, banyak kasus ringan dianggap sebagai penyakit virus. Dokter harus waspada terhadap kemungkinan keracunan. Jika orang yang tinggal di rumah yang sama, terutama yang memiliki sistem pemanas kompor, mengalami gejala yang tidak spesifik, keracunan CO harus dicurigai.

Jika diduga keracunan CO, konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah harus diukur dengan oksimeter CO; darah vena dapat digunakan untuk analisis karena perbedaan arteri dan vena yang tidak signifikan. Komposisi gas darah tidak dianalisis secara rutin. Data komposisi gas darah dan oksimetri nadi, baik secara terpisah maupun bersama-sama, tidak cukup untuk mendiagnosis keracunan CO, karena tingkat saturasi O2 yang dihasilkan mencerminkan oksigen terlarut, termasuk yang terkandung dalam karboksihemoglobin. Oksimetri nadi tidak membedakan hemoglobin normal dari karboksihemoglobin dan karena itu memberikan hasil yang salah tinggi. Meskipun karboksihemoglobin darah yang meningkat berfungsi sebagai bukti keracunan yang jelas, kadarnya mungkin salah rendah, karena kadarnya turun dengan cepat setelah paparan gas berhenti, terutama saat oksigen digunakan (misalnya, di ambulans). Asidosis metabolik mungkin merupakan tanda tambahan. Metode penelitian lain dapat membantu mengevaluasi gejala tertentu (misalnya, EKG untuk nyeri dada, CT untuk gejala neurologis).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pencegahan dan pengobatan keracunan karbon monoksida

Pencegahan meliputi pengecekan sumber pemanas rumah untuk pemasangan yang tepat dan keberadaan sistem pembuangan (ventilasi). Pipa harus diperiksa secara berkala untuk kemungkinan kebocoran. Detektor CO diperlukan untuk memberikan peringatan dini akan keberadaan CO bebas di suatu ruangan. Jika CO diduga ada di suatu ruangan, buka jendela, evakuasi orang, dan identifikasi sumber CO. Korban harus dievakuasi jauh dari sumber CO. Inhalasi O 100% melalui masker dan terapi suportif diindikasikan. Oksigenasi hiperbarik (HBO) diindikasikan untuk pasien dengan komplikasi kardiopulmoner yang mengancam jiwa, nyeri dada terus-menerus, gangguan kesadaran, kehilangan kesadaran (terlepas dari periodenya), wanita hamil, dan korban dengan kadar karboksihemoglobin darah lebih dari 25%. Pasien ditempatkan di ruang dengan tekanan O 2-3 atm. Penggunaan HBO mengurangi risiko timbulnya gejala neurologis lanjut. Namun, ruang bertekanan mungkin tidak berada di dekatnya, yang akan memerlukan pemindahan pasien dengan kondisi yang tidak stabil. Aplikasi HBO yang paling efektif adalah dalam waktu sekitar 4 jam setelah keracunan. Secara umum, efektivitas metode ini memerlukan bukti tambahan. Konsultasi dengan Pusat Pengendalian Racun atau spesialis HBO diperlukan.