Keracunan karbon monoksida

Hanya sedikit orang yang tahu apa itu keracunan karbon monoksida. Istilah lain yang dikenal luas adalah "keracunan karbon monoksida", yang sebenarnya sama saja. Keracunan seperti itu sangat berbahaya dan sering kali berakhir dengan kematian jika tidak segera diambil tindakan. Selain itu, bahaya utamanya adalah seseorang tidak merasakan adanya gas di udara, cepat kehilangan kesadaran, dan meninggal.

Karbon monoksida adalah zat yang dihasilkan dari pembakaran karbon yang tidak sempurna, yang sering terjadi saat oksigen terbatas. Awalnya, ia adalah zat gas tanpa aroma atau warna yang khas. Karena sifatnya yang ringan, gas tersebut cenderung terakumulasi di lapisan udara atas - misalnya, lebih dekat ke langit-langit.

Keracunan karbon monoksida umumnya dikenal sebagai “keracunan karbon monoksida”: hal ini dapat dengan mudah disebabkan oleh penggunaan gas yang tidak tepat dan terutama pemanas kompor, mengabaikan tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja dengan mobil di garasi, serta selama kebakaran, dll. [ 1 ]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida merupakan salah satu cedera akibat keracunan yang paling umum yang disebabkan oleh paparan zat gas. Misalnya, di Amerika Serikat, lebih dari 2.000 orang meninggal karena keracunan tersebut setiap tahun, dan ini belum termasuk kasus yang terkait dengan kebakaran. Dari tahun 2001 hingga 2003, lebih dari lima belas ribu korban dirawat di unit perawatan intensif dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Dalam kasus ini, keracunan terjadi baik secara tidak sengaja maupun disengaja - dengan tujuan bunuh diri. Lebih dari separuh pasien menderita akibat kerusakan sistem pembuangan pemanas tungku.

Hampir setiap detik penderita keracunan karbon monoksida mengalami gangguan mental jangka panjang. [ 2 ]

Penyebab keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling umum adalah: [ 3 ], [ 4 ]

• mobil yang berfungsi;
• pemanas air berbahan bakar gas;
• oven berbahan bakar gas;
• oven dan kompor gas rumah tangga;
• alat pemanggang arang;
• produk darah yang diawetkan yang digunakan untuk transfusi;
• unit yang digunakan untuk pelapisan ulang es;
• perahu, perangkat bermotor, generator;
• alat anestesi yang menggunakan sirkuit penyerapan reversibel;
• forklift propana;
• daerah kebakaran aktif, tambang batu bara.

Faktor risiko

Saat ini, keracunan karbon monoksida tercatat jauh lebih jarang daripada, misalnya, seratus tahun yang lalu, ketika rumah-rumah sebagian besar dipanaskan dengan kompor. Meskipun demikian, ada cukup banyak kemungkinan sumber keracunan di zaman kita:

• ruang hidup yang dipanaskan oleh kompor gas dan perapian;
• kamar mandi;
• bengkel mobil, garasi;
• pabrik manufaktur yang menggunakan karbon monoksida;
• kebakaran di ruang tertutup – misalnya, di lift, terowongan, ruang bawah tanah, dll.

Orang-orang yang tinggal di rumah dengan pemanas kompor, penggemar mobil dan mekanik, penambang, dan petugas pemadam kebakaran sangat berisiko. Orang-orang dengan jiwa yang tidak stabil dan mereka yang secara teratur menyalahgunakan alkohol sering menjadi korban keracunan karbon monoksida.

Patogenesis

Kepadatan karbon monoksida adalah 0,968 dari berat jenis udara dalam kondisi alami. Zat tersebut dapat dengan mudah menembus ke dalam aliran darah, di mana ia bergabung dengan hemoglobin: terbentuklah karboksihemoglobin. Derajat afinitas hemoglobin dan karbon monoksida tinggi, sehingga CO hadir terutama dalam darah, dan hanya dalam jumlah kecil - hingga 15% dalam jaringan.

Karbon monoksida dilepaskan melalui degradasi metilen klorida intrahepatik, dengan konsentrasi maksimum yang terdeteksi terjadi delapan jam atau lebih setelah timbulnya keracunan.[ 5 ]

Efek penentu karbon monoksida dalam keracunan adalah kegagalan sifat hemoglobin seperti pengikatan oksigen. Akibatnya, bahkan dengan tekanan parsial oksigen yang memadai, kandungannya dalam aliran arteri sangat berkurang. Selain itu, karbon monoksida menggeser kurva disosiasi HbO ₂ ke kiri, yang menyebabkan penurunan transfer oksigen ke jaringan. Efek toksik gas tersebut disebabkan tidak hanya oleh pembentukan karboksihemoglobin, tetapi juga oleh pembentukan karboksimioglobin, senyawa mioglobin dengan karbon monoksida. Diketahui bahwa senyawa tersebut secara langsung mengubah proses respirasi seluler. Seiring waktu, degradasi oksidatif lipid berkembang, dan aktivitas otak terganggu. [ 6 ]

Gejala keracunan karbon monoksida

Gambaran klinis keracunan karbon monoksida memiliki beberapa derajat keparahan, yang ditandai dengan manifestasi dan intensitas yang berbeda-beda.

Derajat ringan ditandai dengan tanda-tanda awal berikut:

• keadaan umum lemah;
• meningkatnya rasa sakit di kepala (biasanya di dahi dan pelipis);
• sensasi denyutan denyut di daerah pelipis;
• kebisingan pendengaran;
• pusing;
• penurunan penglihatan, kerudung, kekeruhan;
• batuk kering;
• perasaan kekurangan udara, kesulitan bernafas;
• lakrimasi;
• mual;
• kemerahan pada kulit wajah, ekstremitas, konjungtiva mata;
• peningkatan denyut jantung;
• "peningkatan" tekanan darah.

Pada keracunan karbon monoksida sedang, gejala meningkat dan memburuk:

• kesadaran menjadi kabur, daging menjadi hilang;
• muntah muncul;
• terjadi halusinasi pendengaran dan penglihatan;
• hilangnya koordinasi gerakan;
• muncul perasaan tertekan di belakang tulang dada.

Dalam kasus yang parah, gejala serius lainnya ditambahkan:

• fungsi otot menurun hingga menyebabkan kelumpuhan;
• Orang tersebut kehilangan kesadaran dan dapat terjadi koma;
• kejang muncul;
• pupil membesar;
• kemungkinan keluarnya urin dan feses secara tidak sengaja;
• denyut nadi lemah dan cepat;
• kulit dan selaput lendir menjadi berwarna kebiruan;
• gerakan pernafasan menjadi dangkal dan terputus-putus.

Seperti yang Anda lihat, warna kulit pada keracunan karbon monoksida berubah tergantung pada tingkat keracunan, mulai dari merah tua hingga kebiruan. Pada bentuk pingsan, yang merupakan manifestasi keracunan yang tidak umum, kulit dan selaput lendir mungkin pucat dan bahkan keabu-abuan.

Keracunan karbon monoksida akut jarang terjadi, tetapi memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang disebut euforia: korban mengalami agitasi psikomotorik, tertawa atau menangis tanpa sebab, dan perilakunya menjadi tidak memadai. Kemudian, tanda-tanda gagal napas dan jantung meningkat, dan orang tersebut kehilangan kesadaran.

Keracunan karbon monoksida kronis ditandai dengan keluhan sakit kepala terus-menerus, kelelahan, apatis, masalah tidur, daya ingat buruk, "kehilangan" orientasi secara berkala, detak jantung sering dan tidak stabil, nyeri di belakang tulang dada. Penglihatan terganggu: persepsi warna berubah, bidang penglihatan menyempit, akomodasi terganggu. Gejala masalah pada sistem saraf pusat meningkat, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk astenia, disfungsi sistem saraf otonom, kejang pembuluh darah, hipertensi, distrofi miokard. Saat melakukan EKG, tanda-tanda patologis fokal dan difus, perubahan koroner terdeteksi. Wanita mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi, masalah dengan kehamilan. Pria mencatat kelemahan seksual. [ 7 ]

Keracunan kronis dapat menjadi pemicu berkembangnya aterosklerosis dan gangguan endokrin: pasien sering mengalami tirotoksikosis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek jangka panjang keracunan karbon monoksida sulit diprediksi, karena senyawa yang terbentuk dalam darah cukup kuat. Selain itu, karbon monoksida dapat mengubah struktur hemoglobin, yang berdampak negatif pada mekanisme transfer oksigen ke jaringan. Sifat transportasi darah terganggu, hipoksia kronis berkembang, yang berdampak buruk pada kapasitas fungsional otak, sistem kardiovaskular, hati, dan ginjal.

Karbon monoksida memiliki efek toksik jangka panjang pada semua jaringan dalam tubuh. Senyawa ini mengikat mioglobin, mengganggu fungsi kontraktil miokardium, yang menyebabkan sirkulasi yang buruk dan kekurangan oksigen pada organ.

Jika kita mengikuti statistik keracunan, seseorang yang selamat dari keracunan karbon monoksida dapat meninggal beberapa tahun kemudian akibat serangan jantung yang terkait dengan kerusakan miokard.

Efek samping lain mungkin termasuk:

• gangguan memori;
• kemerosotan kemampuan mental;
• miopati;
• migrain;
• dispepsia kronis.

Menurut para ahli, bahkan setelah perawatan intensif, gangguan neurologis tetap ada setidaknya selama tiga tahun pada orang yang keracunan karbon monoksida. Kemungkinan kerusakan permanen pada struktur seluler juga tidak dikecualikan. [ 8 ]

Penyebab Kematian Akibat Keracunan Karbon Monoksida

Kondisi koma dan kematian korban biasanya terjadi akibat kelumpuhan pusat pernapasan. Dalam kasus ini, detak jantung dapat terekam selama beberapa waktu setelah pernapasan berhenti. Ada banyak kasus kematian akibat efek keracunan bahkan beberapa minggu setelah kejadian.

Beberapa pasien mengalami komplikasi berupa proses peradangan pada saluran pernapasan dan paru-paru. Kematian akibat komplikasi tersebut merupakan yang kedua setelah depresi dan kelumpuhan pusat pernapasan.

Biasanya, keracunan karbon monoksida yang parah berakibat fatal. Dalam jangka panjang, konsekuensi negatif dapat berkembang bahkan setelah keracunan sedang.

Diagnostik keracunan karbon monoksida

Karena gambaran klinis keracunan karbon monoksida sering kali tidak jelas, tanpa berbagai gejala yang spesifik, seorang dokter spesialis dapat dengan mudah membuat kesalahan dan membuat diagnosis yang salah. Ada banyak kasus yang diketahui ketika keracunan sedang dengan gejala yang tidak jelas dianggap sebagai infeksi virus. Oleh karena itu, dokter disarankan untuk sangat berhati-hati, dan pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap keracunan karbon monoksida, untuk melakukan diagnosis menyeluruh menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Misalnya, keracunan gas tidak boleh dikesampingkan jika gejala seperti virus yang tidak spesifik terdeteksi pada pasien yang tinggal di ruang keluarga yang sama - terutama jika rumah tersebut memiliki pemanas kompor atau perapian.

Pengujian merupakan dasar untuk mendiagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama-tama, kandungan karboksihemoglobin dalam darah harus ditentukan: untuk tujuan ini, oksimeter CO digunakan. Darah vena dan arteri dapat diambil untuk pengujian. Kadar karboksihemoglobin yang tinggi merupakan indikator 100% keracunan karbon monoksida. Namun, ada situasi ketika kadar ini diremehkan karena penurunannya yang cepat. Misalnya, hal ini terjadi jika korban segera dievakuasi dari sumber gas, atau oksigen dihirup dalam perjalanan ke rumah sakit (sebelum darah diambil untuk dianalisis).

Diagnostik instrumental tidak menentukan, tetapi hanya bertindak sebagai pelengkap saat membuat diagnosis, karena membantu mendeteksi beberapa tanda tambahan - misalnya, elektrokardiografi dilakukan untuk nyeri dada, dan untuk gejala neurologis - tomografi terkomputasi otak. Perubahan pada gambar CT terlihat sudah 12 jam setelah keracunan karbon monoksida, yang disertai dengan hilangnya kesadaran. Fokus simetris dari penipisan di area bola mata pucat, putamen, dan nukleus kaudatus biasanya terlihat. Perubahan seperti itu yang muncul selama hari pertama menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Dan sebaliknya - tidak adanya perubahan patologis menunjukkan kemungkinan hasil positif.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan influenza dan infeksi virus lainnya, keracunan alkohol, overdosis obat penenang dan hipnotik.

Pengobatan keracunan karbon monoksida

Fokus utama penanganan keracunan karbon monoksida adalah membangun proses pertukaran gas. Pertama, pasien diberikan pernapasan oksigen 100% menggunakan masker atau tabung endotrakeal. Tindakan ini membantu meningkatkan konsentrasi oksigen terlarut dalam aliran darah, sekaligus merangsang disosiasi karboksihemoglobin. Jika rawat inap dan oksigenasi segera dilakukan, angka kematian berkurang hingga 1-30%.

Tindakan pengobatan awal mungkin termasuk:

• pemasangan masker oksigen;
• menghirup campuran oksigen dan karbon dioksida (disebut karbogen);
• ventilasi buatan;
• terapi ruang hiperbarik.

Selain itu, penawar racun juga diberikan tanpa gagal.

Setelah kondisi korban stabil, perawatan umum dimulai untuk memulihkan fungsi dasar tubuh dan mencegah konsekuensi negatif hipoksia.

Selain pengobatan utama, diet juga dianjurkan: diet diperkaya dengan makanan kaya vitamin yang kaya antioksidan. Diet harus mencakup jumlah buah dan beri yang dominan: dianjurkan untuk mengonsumsi blueberry, anggur merah dan biru, cranberry, kismis, delima. Jus jeruk dan wortel segar, teh hijau, pu-erh memiliki efek yang baik. [ 9 ]

Pertolongan Pertama untuk Keracunan Karbon Monoksida

Prognosis bagi pasien secara langsung bergantung pada kecepatan dan ketepatan waktu pertolongan pertama, jadi meskipun Anda mencurigai adanya keracunan karbon monoksida, Anda harus segera memanggil ambulans.

Tindakan umum untuk memberikan perawatan darurat adalah sebagai berikut:

• Sumber emisi karbon monoksida dihilangkan dan dinetralisir, dan orang yang keracunan dipindahkan atau dibawa ke udara segar.
• Berikan akses oksigen maksimum: kendurkan kerah, buka sabuk, dll.
• Mereka mencoba mengaktifkan sirkulasi darah: menggosok dada, memberi teh atau kopi panas untuk diminum.
• Mereka melakukan segala cara untuk mencegah korban kehilangan kesadaran: mereka memberi mereka amonia, menyemprot mereka dengan air dingin, dan menampar pipi mereka.
• Jika pernafasan korban berhenti atau denyut nadi hilang, tindakan darurat harus diambil: pernapasan buatan, pijat jantung manual.

Penawar keracunan karbon monoksida

Penawar racunnya adalah Acizol, yang diberikan dalam jumlah 60 mg sebagai suntikan intramuskular tiga kali selama 24 jam pertama keracunan, kemudian sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pemberian penawar racun dikombinasikan dengan fibrobronkoskopi jika terjadi kerusakan pada sistem pernapasan.

Jika korban dapat meminum obatnya sendiri, obat tersebut diresepkan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali pada hari pertama, kemudian satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dosis maksimum penawar racun yang diizinkan untuk orang dewasa adalah 4 kapsul (atau 480 mg).

Acyzol meningkatkan efek pengobatan patogenetik umum, menghambat pembentukan karboksihemoglobin dengan memengaruhi interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tingkat afinitas relatif hemoglobin dan karbon monoksida menurun, kemampuan darah dalam mengikat oksigen dan mengangkut gas menjadi optimal. Selain itu, penawar racun ini mengurangi tingkat kekurangan oksigen, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap hipoksia. [ 10 ]

Obat-obatan yang mungkin diresepkan oleh dokter

Keracunan karbon monoksida selalu memerlukan perawatan di rumah sakit yang mendesak, bahkan jika korban tampak merasa sehat. Selain terapi oksigen, pasien diberikan obat intravena, tergantung pada organ dan sistem mana yang rusak terlebih dahulu. Obat kardiovaskular, vitamin, antikonvulsan, dll. sering diresepkan.

Obat anti inflamasi untuk meredakan peradangan pada saluran pernapasan
Pulmicort	Obat glukokortikosteroid dengan khasiat antiradang yang kuat, mengurangi derajat obstruksi bronkial. Dosis untuk pasien dewasa hingga 800 mcg per hari, diminum dalam 2-4 kali inhalasi. Jumlah obat dapat diubah sesuai kebijaksanaan dokter. Efek samping yang mungkin terjadi meliputi: alergi, gangguan tidur, batuk, mudah tersinggung.
Budesonida	Obat glukokortikoid sintetis aktif yang mencegah dan menyembuhkan penyakit radang saluran pernapasan. Obat ini dapat diresepkan dalam jumlah 200 hingga 1600 mcg per hari, dalam 2-4 kali inhalasi. Kemungkinan efek samping: kandidiasis oral dan tenggorokan, reaksi hipersensitivitas, batuk, mengi, iritasi tenggorokan.
Antikonvulsan untuk mengurangi hipertonisitas otot
Levodopa dan karbidopa	Obat antiparkinson antikonvulsan, diresepkan dalam dosis individual. Dapat digunakan sejak usia 18 tahun.
Amantadin	Obat antivirus sekaligus antiparkinson. Diminum secara oral, setelah makan, dalam dosis yang dipilih secara individual. Pengobatan dapat disertai mual, mulut kering, pusing. Dilarang mengonsumsi alkohol dan Amantadine secara bersamaan.
Obat pereda nyeri untuk meredakan kondisi tersebut
Novigan	Obat pereda nyeri dan antispasmodik. Diresepkan di antara waktu makan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasi untuk anak di bawah usia 16 tahun. Kemungkinan efek samping: nyeri perut, reaksi alergi, dispepsia.
Ibuprofen	Obat antiinflamasi nonsteroid, diminum setelah makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Lama pengobatan tidak lebih dari tiga hari. Efek samping: nyeri perut, gangguan pencernaan.
Sediaan vitamin untuk mempercepat penghancuran karboksihemoglobin
Kokarboksilase	Sediaan vitamin B1 yang digunakan sebagai bagian dari perawatan kompleks. Diberikan secara intramuskular sebanyak 50-100 mg per hari selama 15-30 hari berturut-turut. Selama perawatan, reaksi alergi berupa kemerahan, gatal, dan pembengkakan mungkin terjadi.
Agen penyerap untuk menetralkan racun
Polisorb	Sediaan silikon dioksida koloid dengan aktivitas enterosorben. Diminum di sela waktu makan, dalam dosis individual. Perawatan dapat berlangsung hingga dua minggu. Beberapa kursus dapat diambil dengan interval 2-3 minggu di antara kursus. Efek samping jarang terjadi: sembelit, alergi.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko keracunan karbon monoksida, disarankan untuk mengikuti aturan sederhana berikut:

• pengoperasian kompor dan sisipan perapian harus dilakukan sesuai dengan semua peraturan keselamatan;
• perlu secara berkala melakukan pemeriksaan dan pengujian sistem ventilasi di dalam rumah, memeriksa kelaikan cerobong asap dan saluran ventilasi;
• pemasangan kompor dan sisipan perapian, perbaikan dan pemeliharaannya harus dilakukan hanya oleh spesialis profesional;
• mesin mobil hanya dapat dinyalakan di garasi terbuka (menurut statistik, untuk mengalami keracunan karbon monoksida, cukup berada di ruang tertutup dengan mesin menyala selama lima menit);
• Anda tidak dapat tinggal di dalam mobil yang diparkir, tertutup, dan sedang menyala dalam waktu lama, dan terlebih lagi, Anda tidak dapat tidur di dalamnya;
• Jika ada tanda-tanda penyebaran karbon monoksida dan keracunan, penting untuk mengisi ruangan dengan udara segar sesegera mungkin dan, jika memungkinkan, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah zat berbahaya yang berbahaya dan berbahaya yang bertindak cepat dan hampir tidak terlihat. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk mencegah masalah tersebut lebih awal dengan hanya mengikuti semua aturan dan rekomendasi. [ 11 ]

Ramalan cuaca

Apa kata para ahli tentang prognosis perjalanan klinis keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kasus, prognosis seperti itu bergantung pada sejauh mana saluran pernapasan terpengaruh, serta pada kadar maksimum karboksihemoglobin yang tercatat dalam darah korban. Dokter menilai kondisi korban menggunakan kriteria berikut:

• kondisi kesehatan umum, karakteristik fisiologis individu pasien (prognosis terburuk diumumkan untuk pasien yang lemah yang menderita patologi kronis, untuk orang tua, wanita hamil dan anak-anak);
• durasi paparan dan konsentrasi karbon monoksida di udara yang dihirup korban;
• aktivitas yang kuat selama keracunan (aktivitas fisik yang tinggi, gerakan pernafasan yang intens berkontribusi terhadap perkembangan keracunan yang lebih cepat).

Sayangnya, keracunan karbon monoksida akut sering berakhir dengan kematian: hal ini disebabkan oleh ketidakjelasan gejala klinis dan kurangnya atau tidak tepat waktu pemberian pertolongan pertama kepada korban.