Keracunan karbon monoksida

Apa itu keracunan karbon monoksida, hanya sedikit orang yang tahu. Mendengar konsep lain - "keracunan karbon monoksida", yang merupakan hal yang persis sama. Keracunan seperti itu sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian jika tindakan tidak diambil tepat waktu. Selain itu, bahaya utama terletak pada kenyataan bahwa seseorang tidak merasakan adanya gas di udara, dengan cepat kehilangan kesadaran dan mati.

Karbon monoksida adalah zat yang diperoleh sebagai hasil pembakaran karbon yang tidak sempurna, yang sering terjadi dengan latar belakang akses terbatas ke oksigen. Awalnya, kita berbicara tentang zat gas tanpa aroma dan warna yang khas. Karena sifatnya yang ringan, gas cenderung menumpuk di lapisan udara atas - misalnya, lebih dekat ke langit-langit.

Keracunan karbon monoksida secara populer disebut "pembakaran": mudah didapat jika Anda menggunakan gas dan terutama pemanasan kompor dengan pelanggaran, mengabaikan tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja dengan mobil di garasi, serta selama kebakaran, dll.[1]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu lesi keracunan paling umum yang disebabkan oleh paparan zat gas. Misalnya, di Amerika Serikat, lebih dari 2.000 orang meninggal setiap tahun karena keracunan semacam itu, dan ini tidak termasuk kasus yang terkait dengan kebakaran. Dari 2001 hingga 2003, lebih dari lima belas ribu korban dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Pada saat yang sama, keracunan itu tidak disengaja dan disengaja - dengan tujuan bunuh diri. Lebih dari setengah pasien menderita akibat kerusakan pada sistem pemanas knalpot tungku.

Hampir setiap detik yang selamat dari keracunan karbon monoksida memiliki gangguan mental jangka panjang. [2]

Penyebab keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling umum adalah  [3]: [4]

• mobil yang berfungsi;
• pemanas air berbahan bakar gas;
• oven gas;
• oven dan kompor gas rumah tangga;
• panggangan arang;
• produk darah yang diawetkan yang digunakan untuk transfusi;
• unit yang digunakan untuk menuangkan es;
• perahu, perangkat motor, generator;
• perangkat anestesi yang menggunakan sirkuit penyerap reversibel;
• pemuat propana;
• zona kebakaran aktif, tambang batu bara.

Faktor risiko

Saat ini, keracunan karbon monoksida tercatat jauh lebih jarang daripada, misalnya, seratus tahun yang lalu, ketika rumah sebagian besar menggunakan kompor. Namun demikian, ada banyak sumber kemungkinan keracunan di zaman kita:

• tempat tinggal yang dipanaskan oleh kompor gas, sisipan perapian;
• mandi;
• bengkel mobil, garasi;
• pabrik yang menggunakan karbon monoksida;
• Kebakaran di ruang tertutup seperti elevator, poros, ruang bawah tanah, dll.

Terutama yang berisiko adalah orang-orang yang tinggal di rumah dengan pemanas kompor, pengendara dan mekanik mobil, penambang, petugas pemadam kebakaran. Seringkali korban keracunan karbon monoksida adalah orang yang tidak stabil secara mental dan mereka yang secara teratur menyalahgunakan alkohol.

Patogenesis

Indikator kepadatan karbon monoksida adalah 0,968 dari massa spesifik udara dalam kondisi alami. Zat ini dapat dengan mudah menembus ke dalam aliran darah, di mana ia bergabung dengan hemoglobin: karboksihemoglobin terbentuk. Tingkat afinitas hemoglobin dan karbon monoksida tinggi, sehingga CO hadir terutama dalam darah, dan hanya dalam jumlah kecil - hingga 15% di jaringan.

Karbon monoksida dilepaskan selama dekomposisi metilen klorida intrahepatik, dengan konsentrasi maksimum yang dapat dideteksi delapan jam atau lebih setelah timbulnya keracunan. [5]

Efek yang menentukan dari karbon monoksida dalam kasus keracunan adalah kegagalan sifat hemoglobin seperti pengikatan oksigen. Akibatnya, bahkan dengan tekanan parsial oksigen yang memadai, kandungan oksigen dalam aliran arteri sangat berkurang. Selain itu, karbon monoksida menggeser kurva disosiasi HbO ₂ ke kiri, yang menyebabkan penurunan transfer oksigen ke jaringan. Efek toksik gas tidak hanya disebabkan oleh pembentukan karboksihemoglobin, tetapi juga karena pembentukan karboksimioglobin, suatu senyawa mioglobin dengan karbon monoksida. Diketahui bahwa senyawa tersebut secara langsung mengubah proses respirasi seluler. Seiring waktu, degradasi oksidatif lipid berkembang, aktivitas otak terganggu.[6]

Gejala keracunan karbon monoksida

Gambaran klinis keracunan karbon monoksida memiliki beberapa tingkat keparahan, yang ditandai dengan berbagai manifestasi dan intensitasnya.

Untuk tingkat ringan, tanda-tanda pertama berikut adalah karakteristik:

• keadaan umum kelemahan;
• meningkatnya rasa sakit di kepala (lebih sering di dahi dan pelipis);
• sensasi denyut nadi di pelipis;
• kebisingan pendengaran;
• pusing;
• gangguan penglihatan, kerudung, berkabut;
• batuk kering;
• perasaan kekurangan udara, kesulitan bernapas;
• merobek;
• mual;
• kemerahan pada kulit wajah, ekstremitas, konjungtiva mata;
• peningkatan denyut jantung;
• "melompat" dalam tekanan darah.

Dengan keracunan karbon monoksida sedang, gejalanya meningkat dan memburuk:

• kesadaran mendung, daging kehilangannya;
• muntah muncul;
• halusinasi pendengaran dan visual terjadi;
• hilangnya koordinasi gerakan;
• ada perasaan tertekan di belakang tulang dada.

Dalam kasus yang parah, gejala serius lainnya ditambahkan:

• fungsi otot berkurang hingga lumpuh;
• seseorang kehilangan kesadaran, koma dapat berkembang;
• kejang muncul;
• pupil melebar;
• kemungkinan ekskresi urin dan feses yang tidak disengaja;
• nadi lemah dan sering;
• kulit dan selaput lendir memperoleh warna kebiruan;
• gerakan pernapasan menjadi dangkal dan intermiten.

Seperti yang Anda lihat, warna kulit selama keracunan karbon monoksida bervariasi tergantung pada tingkat keracunan, mulai dari merah tua hingga sianotik. Dengan bentuk pingsan, yang mengacu pada manifestasi keracunan atipikal, kulit dan selaput lendir mungkin pucat dan bahkan keabu-abuan.

Lebih jarang, keracunan karbon monoksida akut memanifestasikan dirinya dalam apa yang disebut bentuk euforia: korban mengalami agitasi psikomotor, tawa atau tangisan tanpa sebab terjadi, dan perilaku menjadi tidak memadai. Selanjutnya, tanda-tanda gagal napas dan jantung meningkat, orang tersebut kehilangan kesadaran.

Keracunan karbon monoksida kronis ditandai dengan keluhan nyeri konstan di kepala, kelelahan, apatis, masalah tidur, memori buruk, "kegagalan" berkala dalam orientasi, detak jantung yang sering dan tidak stabil, nyeri di belakang tulang dada. Penglihatan terganggu: persepsi warna berubah, bidang visual menyempit, akomodasi terganggu. Gejala malfungsi dari sistem saraf pusat berkembang, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk asthenia, disfungsi sistem saraf otonom, kejang pembuluh darah, hipertensi, distrofi miokard. Saat melakukan EKG, tanda patologis fokal dan difus, perubahan koroner terdeteksi. Pada wanita, ada kegagalan siklus bulanan, masalah dengan kehamilan. Pria mencatat kelemahan seksual.[7]

Keracunan kronis dapat menjadi pemicu perkembangan aterosklerosis, gangguan endokrin: tirotoksikosis sering ditemukan pada pasien.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sulit untuk memprediksi konsekuensi jangka panjang dari keracunan karbon monoksida, karena senyawa yang terbentuk dalam darah cukup kuat. Selain itu, karbon monoksida dapat mengubah struktur hemoglobin, yang berdampak negatif pada mekanisme transfer oksigen ke jaringan. Sifat transportasi darah terganggu, hipoksia kronis berkembang, yang berdampak buruk pada kemampuan fungsional otak, sistem kardiovaskular, hati dan ginjal.

Karbon monoksida memiliki efek toksik jangka panjang pada semua jaringan dalam tubuh. Senyawa ini mengikat mioglobin, mengganggu fungsi kontraktil miokardium, yang menyebabkan sirkulasi darah yang buruk dan kekurangan oksigen di organ.

Jika kita mengikuti statistik keracunan, maka seseorang yang selamat dari keracunan karbon monoksida dapat meninggal dalam beberapa tahun karena serangan jantung yang berhubungan dengan kerusakan miokard.

Efek samping lainnya mungkin termasuk:

• gangguan memori;
• kemunduran kemampuan mental;
• miopati;
• migrain;
• dispepsia kronis.

Menurut para ahli, bahkan setelah perawatan intensif pada orang yang diracuni oleh karbon monoksida, gangguan neurologis terus muncul setidaknya selama tiga tahun. Kemungkinan gangguan ireversibel dalam struktur seluler juga tidak dikesampingkan.[8]

Penyebab kematian akibat keracunan karbon monoksida

Koma dan kematian korban biasanya terjadi akibat kelumpuhan pusat pernapasan. Dalam hal ini, kontraksi jantung dapat direkam untuk beberapa waktu setelah pernapasan berhenti. Ada banyak kasus kematian akibat efek mabuk bahkan beberapa minggu setelah kejadian.

Beberapa pasien mengalami komplikasi berupa proses inflamasi di saluran udara dan paru-paru. Kematian akibat komplikasi semacam itu menempati urutan kedua setelah penindasan dan kelumpuhan pusat pernapasan.

Sebagai aturan, bentuk keracunan karbon monoksida yang parah berakhir dengan kematian. Dalam jangka panjang, konsekuensi negatif dapat berkembang setelah bentuk keracunan sedang.

Diagnostik keracunan karbon monoksida

Karena gambaran klinis keracunan karbon monoksida paling sering tidak jelas, tanpa gejala yang bervariasi dan spesifik, mudah bagi spesialis medis untuk membuat kesalahan dan membuat diagnosis yang salah. Ada banyak kasus di mana keracunan sedang dengan gejala kabur disalahartikan sebagai infeksi virus. Oleh karena itu, dokter disarankan untuk sangat berhati-hati, dan dengan kecurigaan keracunan karbon monoksida sekecil apa pun, lakukan diagnosis menyeluruh menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Misalnya, keracunan gas tidak pernah dapat dikesampingkan jika tanda-tanda seperti virus non-spesifik ditemukan pada pasien yang tinggal di daerah perumahan yang sama - terutama jika rumah memiliki pemanas kompor atau perapian.

Tes adalah dasar untuk mendiagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama-tama, kandungan karboksihemoglobin dalam darah harus ditentukan: untuk tujuan ini, oksimeter CO digunakan. Dimungkinkan untuk mengambil untuk penelitian darah vena dan arteri. Tingkat karboksihemoglobin yang tinggi merupakan indikator 100% keracunan karbon monoksida. Tetapi situasi diketahui ketika level ini diremehkan karena penurunannya yang cepat. Misalnya, ini terjadi jika korban segera dievakuasi dari sumber gas, atau menghirup oksigen dalam perjalanan ke rumah sakit (sebelum mengambil darah untuk analisis).

Diagnostik instrumental tidak menentukan, tetapi hanya bertindak sebagai tambahan untuk diagnosis, karena membantu mendeteksi beberapa tanda tambahan - misalnya, elektrokardiografi dilakukan untuk nyeri dada, dan untuk gejala neurologis - tomografi terkomputasi otak. Perubahan pada gambar CT terlihat sudah 12 jam setelah keracunan karbon monoksida, yang disertai dengan hilangnya kesadaran. Biasanya, fokus penghalusan simetris divisualisasikan di area bola pucat, putamen, dan nukleus berekor. Perubahan seperti itu yang muncul pada hari pertama menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Dan sebaliknya - tidak adanya perubahan patologis menunjukkan kemungkinan hasil positif.

Diagnosis banding dilakukan dengan influenza dan infeksi virus lainnya, keracunan alkohol, overdosis obat penenang dan hipnotis.

Pengobatan keracunan karbon monoksida

Fokus utama pengobatan untuk keracunan karbon monoksida adalah pembentukan proses pertukaran gas. Pertama-tama, pasien diberikan pernapasan dengan oksigen 100% menggunakan masker atau tabung endotrakeal. Tindakan ini membantu meningkatkan konsentrasi oksigen terlarut dalam aliran darah, sekaligus merangsang disosiasi karboksihemoglobin. Jika rawat inap dan oksigenasi diikuti secara tepat waktu, angka kematian berkurang menjadi 1-30%.

Tindakan pengobatan utama mungkin termasuk:

• memasang masker oksigen;
• bernapas dengan campuran oksigen dan karbon dioksida (yang disebut karbogen);
• ventilasi buatan paru-paru;
• terapi kamar.

Selain itu, obat penawar adalah wajib.

Setelah stabilisasi kondisi korban, mereka memulai perawatan umum untuk mengembalikan fungsi dasar tubuh dan mencegah konsekuensi negatif dari hipoksia.

Selain perawatan utama, diet ditentukan: makanan diperkaya dengan makanan yang diperkaya yang kaya antioksidan. Diet harus mencakup jumlah buah dan beri yang dominan: blueberry, anggur merah dan biru, cranberry, kismis, dan delima direkomendasikan. Jus segar dari jeruk dan wortel, teh hijau, pu-erh memiliki efek yang baik. [9]

Pertolongan pertama untuk keracunan karbon monoksida

Prognosis untuk pasien secara langsung tergantung pada kecepatan dan ketepatan waktu pertolongan pertama, jadi meskipun Anda mencurigai keracunan karbon monoksida, Anda harus segera menghubungi ambulans.

Tindakan pertolongan pertama umum adalah sebagai berikut:

• Menghilangkan dan menetralisir sumber pelepasan karbon monoksida, orang yang keracunan dikeluarkan atau dibawa ke udara segar.
• Mereka memberikan akses oksigen secara maksimal: melonggarkan kerah, membuka ikat pinggang, dll.
• Mereka mencoba mengaktifkan sirkulasi darah: menggosok dada, memberi teh atau kopi panas untuk diminum.
• Dengan segala cara mereka mencegah korban kehilangan kesadaran: mereka membawa amonia, menyemprot mereka dengan air dingin, menampar pipi mereka.
• Jika pernapasan korban berhenti, atau denyut nadi hilang, tindakan darurat harus diambil: pernapasan buatan, pijat jantung manual.

Penangkal keracunan karbon monoksida

Penawarnya adalah Acizol, yang diberikan dalam jumlah 60 mg sebagai injeksi intramuskular tiga kali selama 24 jam pertama keracunan, kemudian sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pengenalan obat penawar dikombinasikan dengan fibrobronkoskopi jika terjadi kerusakan pada sistem pernapasan.

Jika korban dapat minum obat sendiri, maka diresepkan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali pada hari pertama, kemudian satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dosis maksimum obat penawar yang diperbolehkan untuk orang dewasa adalah 4 kapsul (atau 480 mg).

Acizol meningkatkan efek pengobatan patogenetik umum, menghambat pembentukan karboksihemoglobin dengan mempengaruhi interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tingkat afinitas relatif hemoglobin dan karbon monoksida menurun, dan kemampuan darah untuk mengikat oksigen dan mengangkut gas dioptimalkan. Selain itu, penawarnya mengurangi tingkat kelaparan oksigen, meningkatkan resistensi hipoksia tubuh. [10]

Obat-obatan yang mungkin diresepkan oleh dokter

Keracunan karbon monoksida selalu membutuhkan rawat inap yang mendesak, bahkan jika korban tampak baik-baik saja. Selain terapi oksigen, pasien diberikan infus obat secara intravena, tergantung organ dan sistem mana yang gagal lebih dulu. Seringkali meresepkan obat kardiovaskular, vitamin, antikonvulsan, dll.

Obat anti-inflamasi untuk menghilangkan peradangan saluran napas
Pulmicort	Obat glukokortikosteroid dengan sifat anti-inflamasi yang kuat yang mengurangi tingkat obstruksi bronkus. Dosis untuk pasien dewasa hingga 800 mcg per hari, diambil untuk 2-4 inhalasi. Jumlah obat dapat diubah sesuai kebijaksanaan dokter. Di antara kemungkinan efek samping: alergi, gangguan tidur, batuk, lekas marah.
Budesonida	Obat glukokortikoid sintetik aktif yang mencegah dan menyembuhkan penyakit radang saluran pernapasan. Ini dapat diresepkan dalam jumlah 200 hingga 1600 mcg per hari, untuk 2-4 inhalasi. Kemungkinan efek samping: kandidiasis mulut dan tenggorokan, reaksi hipersensitivitas, batuk, mengi, iritasi tenggorokan.
Antikonvulsan untuk mengurangi hipertonisitas otot
Levodopa dan karbidopa	Agen antiparkinson antikonvulsan, diresepkan dalam dosis individu. Dapat digunakan dari usia 18 tahun.
Amantadin	Antivirus dan sekaligus obat antiparkinson. Ini diambil secara oral, setelah makan, dalam dosis yang dipilih secara individual. Pengobatan dapat disertai dengan mual, mulut kering, pusing. Asupan alkohol dan Amantadine secara bersamaan dilarang.
Obat penghilang rasa sakit untuk meredakan
Novigan	Analgesik dan antispasmodik. Ini diresepkan di antara waktu makan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasi pada anak di bawah 16 tahun. Kemungkinan efek samping: sakit perut, reaksi alergi, dispepsia.
Ibuprofen	Obat antiinflamasi nonsteroid, diminum setelah makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Durasi pengobatan tidak lebih dari tiga hari. Efek samping: sakit perut, gangguan pencernaan.
Persiapan vitamin untuk mempercepat penghancuran karboksihemoglobin
Kokarboksilase	Sediaan vitamin B 1, yang digunakan sebagai bagian dari perawatan kompleks. Masukkan secara intramuskular pada 50-100 mg per hari, selama 15-30 hari berturut-turut. Selama perawatan, reaksi alergi mungkin terjadi dalam bentuk kemerahan, gatal, bengkak.
Sarana sorben untuk menetralisir racun
Polisorb	Persiapan silikon dioksida koloid dengan aktivitas enterosorbing. Ambil di antara waktu makan, dalam dosis individu. Perawatan bisa berlangsung hingga dua minggu. Dimungkinkan untuk melakukan beberapa kursus dengan interval antara 2-3 minggu. Efek samping jarang dicatat: bisa sembelit, alergi.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko keracunan karbon monoksida, disarankan untuk mematuhi aturan sederhana berikut:

• pengoperasian kompor dan sisipan perapian harus dilakukan sesuai dengan semua peraturan keselamatan;
• anda perlu memeriksa dan menguji sistem ventilasi di rumah secara teratur, memeriksa patensi cerobong asap dan saluran ventilasi;
• pemasangan kompor dan sisipan perapian, perbaikan dan pemeliharaannya harus dilakukan hanya oleh spesialis profesional;
• anda dapat menyalakan mesin mobil hanya di garasi terbuka (menurut statistik, untuk mendapatkan keracunan karbon monoksida, cukup tinggal di ruang tertutup dengan mesin menyala selama lima menit);
• Anda tidak bisa tinggal di mobil yang berdiri, tertutup, berjalan untuk waktu yang lama, dan terlebih lagi, tidur di dalamnya;
• untuk tanda-tanda penyebaran karbon monoksida dan keracunan karbon monoksida, penting untuk mengisi ruangan dengan udara segar sesegera mungkin, dan jika mungkin, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah zat berbahaya dan berbahaya yang memiliki efek cepat dan hampir tidak terlihat. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk mencegah masalah sebelumnya hanya dengan mengikuti semua aturan dan rekomendasi.[11]

Ramalan cuaca

Apa yang dikatakan para ahli tentang prognosis perjalanan klinis keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kasus, prognosis seperti itu tergantung pada seberapa terpengaruh saluran pernapasan, serta pada tingkat maksimum tetap karboksihemoglobin dalam darah korban. Dokter menilai kondisi korban menggunakan kriteria berikut:

• kesehatan umum, karakteristik individu dari fisiologi pasien (prognosis terburuk disuarakan untuk pasien lemah yang menderita patologi kronis, untuk orang tua, wanita hamil dan anak-anak);
• durasi paparan dan konsentrasi karbon monoksida di udara yang dihirup oleh korban;
• aktivitas berat selama keracunan (aktivitas fisik yang tinggi, gerakan pernapasan yang intens berkontribusi pada perkembangan keracunan yang lebih cepat).

Sayangnya, seringkali keracunan karbon monoksida akut berakhir dengan kematian: ini disebabkan oleh ketidakjelasan gejala klinis dan kurangnya atau pemberian pertolongan pertama yang tidak tepat waktu kepada korban.