Keracunan zat besi: gejala, diagnosis, pengobatan

Keracunan zat besi merupakan penyebab utama kematian akibat keracunan pada anak-anak. Gejalanya dimulai dengan gastroenteritis akut, berlanjut ke periode laten, kemudian syok dan gagal hati. Diagnosis dilakukan dengan mengukur kadar zat besi dalam serum, mendeteksi tablet zat besi radiopak di saluran pencernaan, atau asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan pada pasien dengan gejala lain yang menunjukkan keracunan zat besi. Konsumsi zat besi dalam jumlah besar memerlukan lavage usus lengkap dan pengobatan dengan deferoksamin intravena.

Banyak obat bebas yang mengandung zat besi. Obat yang mengandung zat besi dan obat resep yang paling umum adalah ferrous sulfate (zat besi murni 20%), ferrous gluconate (zat besi murni 12%), dan ferrous fumarate (zat besi murni 33%). Anak-anak dapat mengonsumsi tablet zat besi seperti permen. Multivitamin prenatal mengandung zat besi dan telah menjadi penyebab umum keracunan yang fatal pada anak-anak. Multivitamin kunyah untuk anak-anak rendah zat besi dan jarang menyebabkan keracunan.

Zat besi bersifat toksik bagi saluran pencernaan, sistem saraf pusat, dan sistem kardiovaskular. Mekanisme spesifiknya tidak jelas, tetapi kelebihan zat besi bebas dimasukkan ke dalam proses enzimatik dan mengganggu fosforilasi oksidatif, yang menyebabkan asidosis metabolik. Zat besi juga mengkatalisis pembentukan radikal bebas, yang bertindak sebagai agen pengoksidasi ketika ikatan protein plasma jenuh, zat besi dan air membentuk besi hidroksida dan ion H ⁺ bebas, yang juga memperburuk asidosis metabolik. Koagulopati dapat terjadi lebih awal karena gangguan dalam kaskade koagulasi, atau lebih lambat karena kerusakan hati. Kadar zat besi murni <20 mg/kg tidak beracun; 20-60 mg/kg menyebabkan keracunan sedang, dan >60 mg/kg dapat menyebabkan keracunan parah dan komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Keracunan Zat Besi

Terdapat 5 tahap dalam perkembangan gambaran klinis, tetapi gejala itu sendiri dan perkembangannya bervariasi. Tingkat keparahan gejala pada tahap pertama biasanya mencerminkan tingkat keparahan keracunan secara keseluruhan; tahap perkembangan gejala berikutnya hanya terjadi jika gejala pada tahap pertama bersifat sedang atau berat.

Tahapan Keracunan Zat Besi

Panggung	Waktu yang telah berlalu sejak keracunan	Keterangan
SAYA	Kurang dari 6 jam	Muntah darah, diare hebat, mudah tersinggung, nyeri perut, mengantuk. Pada keracunan parah - takipnea, takikardia, hipotensi arteri, koma dan asidosis metabolik
II	6-48 jam	Hingga 24 jam perbaikan nyata (periode laten)
AKU AKU AKU	12-48 jam	Syok, kejang, demam, koagulopati dan asidosis metabolik
IV	2-5 hari	Gagal hati, penyakit kuning, koagulopati dan hipoglikemia
Bahasa Indonesia: V	2-5 minggu	Obstruksi saluran keluar lambung atau duodenum akibat jaringan parut

Keracunan zat besi dapat dicurigai setelah mengonsumsi banyak obat (karena zat besi terdapat dalam hampir semua obat) dan pada anak kecil yang memiliki akses ke zat besi yang mengalami asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan atau gastroenteritis hemoragik berat. Anak-anak sering berbagi, jadi keluarga dan teman-teman anak kecil yang telah menelan zat yang mengandung zat besi juga harus diperiksa.

Radiografi abdomen biasanya dilakukan untuk memastikan tertelannya benda asing dan dapat menunjukkan tablet zat besi yang tidak larut atau endapan zat besi. Namun, tablet yang dikunyah dan dilarutkan, sediaan zat besi cair, dan zat besi dalam multivitamin mungkin tidak terdeteksi oleh radiografi. Zat besi serum, elektrolit, dan pH diukur 3 hingga 4 jam setelah tertelan. Gejala yang mungkin menunjukkan keracunan zat besi meliputi muntah dan nyeri perut, zat besi serum >350 μg/dL (63 μmol/L), endapan zat besi yang terlihat pada radiografi, atau asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan. Kadar zat besi dapat menunjukkan keracunan, tetapi tidak memastikan keberadaannya. Total serum iron-binding capacities (TIBC) sering kali merupakan tes yang tidak tepat dan tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis keracunan serius. Metode yang paling akurat melibatkan pengukuran berurutan zat besi serum, HCO3 _, dan pH, kemudian mengevaluasi hasilnya bersama-sama dan mengaitkannya dengan status klinis pasien. Misalnya, keracunan diduga karena peningkatan zat besi serum, asidosis metabolik, gejala yang memburuk, atau, yang paling umum, beberapa kombinasi dari gejala-gejala ini.

Prognosis dan pengobatan keracunan zat besi

Jika tidak ada gejala dalam 6 jam pertama setelah tertelan, risiko keracunan serius minimal. Jika syok dan koma terjadi dalam 6 jam pertama, risiko kematian sekitar 10%.

Jika tablet radiokontras terlihat pada radiografi abdomen, lavage kolon dengan polietilen glikol diberikan, 1-2 L/jam untuk orang dewasa atau 24-40 ml/kg per jam untuk anak-anak, hingga endapan zat besi tidak lagi terlihat pada radiografi ulang. Lavage lambung biasanya tidak berguna; muntah yang diinduksi mengosongkan lambung dengan lebih efektif. Arang aktif tidak menyerap zat besi dan hanya digunakan jika racun lain telah tertelan.

Semua pasien dengan gejala yang lebih parah daripada gastroenteritis sedang harus dirawat di rumah sakit. Pada keracunan parah (asidosis metabolik, syok, gastroenteritis parah, atau serum zat besi >500 mcg/dL), deferoksamin intravena diberikan untuk mengkelat ion bebas dalam plasma. Deferoksamin diinfus dengan kecepatan hingga 15 mg/kg per jam, dengan dosis yang disesuaikan dengan tekanan darah. Karena deferoksamin dan keracunan zat besi dapat menurunkan tekanan darah, pasien yang menerima deferoksamin intravena juga memerlukan hidrasi intravena.