Keratitis alergi

Kisaran reaksi alergi dan penyakit kornea masih kurang jelas dibandingkan alergi pada alat bantu mata. Situasinya menjadi rumit karena kornea tidak hanya terpapar ekso- dan endo-alergen, tetapi juga alergen dari jaringannya sendiri, yang muncul saat kornea rusak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab keratitis alergi

Contoh klasik proses alergi pada kornea adalah fenomena Wessely: perkembangan keratitis marginal pada hewan yang menjadi peka akibat pengenalan serum heterogen ke bagian tengah kornea.

Di klinik, reaksi yang patogenesisnya mirip dengan fenomena Wessel terjadi di kornea selama luka bakar, meskipun disebabkan oleh autoalergen. Pelapisan autoalergen menyebabkan perluasan zona kerusakan di luar area kornea yang terpapar zat yang terbakar, yang memperburuk tingkat keparahan luka bakar. Afinitas antibodi yang terjadi selama luka bakar kornea dan kulit menjadi dasar terciptanya metode yang efektif untuk mengobati luka bakar mata dengan serum darah pasien luka bakar yang baru sembuh.

Spesifisitas organ autoimun tertinggi dimiliki oleh epitel dan endotel kornea, kerusakan yang terjadi selama peradangan, trauma, intervensi bedah penuh dengan pembentukan antibodi, dan reaksi alergi yang berkembang setelah ini memperburuk jalannya proses di atas. Keinginan untuk mengurangi efek yang tidak menguntungkan ini adalah salah satu alasan kecenderungan yang diamati dalam operasi mata modern untuk menyelamatkan endotel kornea sebanyak mungkin selama operasi. Banyak ahli bedah mata, misalnya, karena kerusakan endotel kornea akibat USG, menahan diri dari fakoemulsifikasi katarak.

Reaksi alergi pada kornea pada dasarnya dapat disebabkan oleh ekso- dan endo-alergen yang bereaksi terhadap mata dan alat bantu. Dari alergen eksogen, obat-obatan merupakan yang paling penting. Menurut para ilmuwan, obat-obatan menyebabkan perubahan pada kornea pada 20,4% pasien dengan alergi obat pada mata, dengan aplikasi lokal yang terutama menyebabkan lesi epitel (64,9%), dan penggunaan obat secara oral atau parenteral menyebabkan keratitis stroma (13,4%).

Epiteliopati kornea, erosi sentralnya, keratitis epitel, filamen, stroma dan marginal, menurut klasifikasi penulis di atas, merupakan bentuk klinis utama alergi obat pada kornea. Alergi ini dalam banyak hal mirip dengan reaksi kornea terhadap alergen lain, khususnya serbuk sari, kosmetik, bahan kimia, dll. Pada pasien tersebut, infiltrat subepitel yang menonjol pada kornea, erosinya, kekeruhan perilimbal dan ulserasi jaringan kornea sering terdeteksi. Bahkan dengan manifestasi penyakit yang lemah, perubahan histologis dan deskuamasi epitel terdeteksi, membran Bowman dan reaksi jaringan limfositik tidak ada di beberapa tempat. Pewarnaan kornea (fluorescein, fuscin) dan biomikroskopi membantu mengidentifikasi perubahan yang sering diekspresikan dengan lemah di klinik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala keratitis alergi

Reaksi alergi kornea yang diamati secara klinis terhadap alergen eksogen biasanya terbatas pada perubahan pada lapisan anteriornya: epitel, membran Bowman, dan lapisan stroma superfisial terpengaruh. Lebih sering, lesi tersebut merupakan komplikasi penyakit alergi pada kelopak mata dan konjungtiva. Misalnya, eksim kornea Pillat dimulai dengan konjungtivitis abakteri serosa yang parah, yang disertai dengan keratitis epitel vesikular, dan kemudian infiltrat kornea yang lebih dalam dengan adanya eksim kulit pada saat yang sama.

Kontak berulang kornea dengan alergen tidak selalu terbatas pada reaksi avaskular. Pada pasien dengan eksim, pannus kornea melingkar dapat berkembang. Keratitis parenkim sifilis kongenital, yang saat ini sangat jarang terjadi, terjadi dengan pertumbuhan pembuluh darah yang jelas ke dalam kornea, di mana antibodi terhadap spiroket terbentuk, dan antigennya adalah protein kornea yang diubah. Keratitis rosacea bersifat vaskular, yang dalam perkembangannya faktor alergi endokrin, khususnya testosteron, sekarang menjadi sangat penting.

Lesi mata yang umum adalah keratitis alergi marginal. Lesi ini dimulai dengan munculnya satu atau lebih infiltrat superfisial berwarna abu-abu dengan bentuk memanjang yang tersusun dalam rantai di sepanjang limbus. Kemudian, intensitas infiltrat meningkat, mengalami ulserasi, dan jika pemulihan tertunda, pembuluh darah superfisial muncul dari limbus. Tidak seperti ulkus kataral yang disebabkan oleh basil Morax-Lexenfold, tidak ada area utuh antara infiltrat dan limbus, juga tidak ada depresi di sepanjang limbus dengan penonjolan lapisan posterior kornea yang menipis ke dalamnya. Sebaliknya, infiltrat yang berasal dari alergi sering dibedakan berdasarkan "volatilitasnya": setelah bertahan di satu area selama beberapa hari, infiltrat tersebut menghilang di sini, untuk segera muncul di tempat lain. Iritasi mata terasa jelas. Pengobatannya mirip dengan pengobatan untuk penyakit alergi kornea lainnya. Dalam patologi ini, G. Gunther secara khusus menekankan peran infeksi fokal dengan fokus kronisnya di sinus paranasal, gigi, dan nasofaring. Alergen mikroba yang berasal dari sini menyebabkan peradangan kornea yang superfisial dan ulseratif, lebih jarang berupa peradangan marginal dan sentral parenkim. Penghapusan fokus infeksius menyebabkan penyembuhan mata pasien tersebut dengan cepat.

Pengobatan keratitis alergi

Terapi yang efektif untuk manifestasi alergi mata yang parah dan alat bantunya memerlukan dampak kompleks lokal dan umum pada tubuh, dengan mempertimbangkan berbagai faktor etiologi dan patogenetik, kompleksitas patogenesis, gangguan pada sistem saraf endokrin, pusat, dan otonom. Yang paling efektif dalam pengobatan adalah pencegahan kontak dengan alergen, eliminasinya, yang sering kali mengarah pada pemulihan yang cepat.

Namun, tidak mungkin untuk mengidentifikasi dan mematikan alergen pada waktunya untuk setiap pasien. Dalam kasus seperti itu, tanpa menghentikan pencarian penyebab penyakit, perlu untuk memengaruhi tautan tertentu dalam rantai patogenetik proses alergi untuk memperlambat pembentukan, menetralkan antibodi atau menekan fase patokimia alergi. Juga diperlukan cara yang meningkatkan daya tahan tubuh dan mengurangi reaktivitas alerginya, menormalkan metabolisme, permeabilitas pembuluh darah, regulasi saraf dan endokrin.

Tugas pertama - penghambatan pembentukan antibodi dan reaksi alergen-antibodi - diselesaikan dengan meresepkan obat desensitisasi, terutama hormon steroid. Glukokortikoid mengurangi produksi antibodi, menurunkan permeabilitas kapiler, menunda pemecahan mukopolisakarida kompleks, dan memiliki efek antiinflamasi yang nyata. Efek terapeutiknya paling jelas terlihat pada reaksi alergi tipe tertunda.

Dalam oftalmologi, obat-obatan ampuh dengan efek samping serius ini diindikasikan untuk pasien dengan alergi mata parah (baik proses independen maupun komplikasi patologi lain) yang sulit diobati dengan metode lain. Ini biasanya penyakit bola mata. Dalam kasus lesi alergi pada alat aksesori mata, dianjurkan untuk menghindari steroid jika memungkinkan.

Untuk pengobatan manifestasi alergi pada mata, yang paling direkomendasikan adalah instillasi deksametason (larutan 0,4%) atau adrezon 4-6 kali sehari, penggunaan salep prednisolon, hidrokortison dan kortison (0,5-1%), deksametason (0,1%), pada kasus penyakit yang parah, suntikan deksametason atau deksazon ke konjungtiva, serta meresepkan prednisolon (5 mg), triamsinolon (4 mg), deksametason (0,5 mg per dosis), medrison, fluorometalon secara oral 3-4 kali sehari. Pengobatan biasanya dilakukan dalam kursus singkat dengan pengurangan dosis secara bertahap, dihitung sehingga setelah 10-15 hari pemberian obat secara oral dapat dihentikan. Sindrom penarikan dengan kursus seperti itu, jika memanifestasikan dirinya, hanyalah sedikit eksaserbasi penyakit mata, yang memerlukan perpanjangan glukoterapi untuk beberapa waktu yang lebih singkat.

Pengobatan jangka panjang (1,5-2 bulan atau lebih) dan dosis hormon steroid yang lebih tinggi (hingga 60-70 mg prednisolon per hari pada awal pengobatan) diresepkan untuk pasien dengan penyakit mata kronis, berulang, lebih sering infeksi-alergi, serta dalam pengobatan oftalmia simpatik. Dalam dosis mikro, deksametason (larutan air 0,001%) Yu. F. Maychuk (1971) merekomendasikan untuk pengobatan reaksi alergi pada sindrom Sjögren, konjungtivitis kronis dengan etiologi yang tidak diketahui, lesi mata virus, dll. Karena obat salisilat dan pirazolon memiliki sifat imunosupresan tertentu, mereka berhasil digunakan dalam dosis sedang dalam pengobatan penyakit mata alergi, terutama pada alergi kelopak mata dan konjungtiva, menghindari penggunaan kortikosteroid. Kesamaan dalam mekanisme aksi antialergi juga menentukan kemungkinan mengganti steroid dengan obat-obatan ini pada pasien yang dikontraindikasikan. Perawatan dilakukan dalam rangkaian yang berlangsung 3-5 minggu.

Dalam beberapa tahun terakhir, agen imunosupresif khusus, terutama dari gudang kemoterapi tumor, telah diuji dengan hasil positif pada penyakit mata alergi.

Penekanan fase patokimia dari reaksi alergi terutama dilakukan oleh antihistamin, yang memiliki efek terbesar pada alergi tipe langsung. Jumlah obat ini banyak. Paling sering, dokter mata menggunakan diphenhydramine (0,05 g 3 kali sehari), suprastin (0,025 g 2-3 kali sehari), diprazine (pipolfen 0,025 g 2-3 kali sehari), levomepromazine (Hungarian tizercin 0,05-0,1 g 3-4 kali sehari), diazolin (0,1-0,2 g 2 kali sehari), tavegil (0,001 g 2 kali sehari), fenkarol (0,025-0,05 g 3-4 kali sehari). Tiga obat terakhir, yang tidak memiliki efek hipnotis, cocok untuk perawatan rawat jalan. Saat memilih obat, tolerabilitasnya oleh pasien adalah yang terpenting; jika efek suatu obat lemah, dianjurkan untuk menggantinya dengan obat lain.

Untuk terapi lokal, obat-obatan berikut digunakan: difenhidramin dalam bentuk tetes. Bergantung pada reaksi pasien, instilasi larutan 0,2%, 0,5% dan 1% diresepkan 2-3 kali sehari. Tetes berguna untuk pasien dengan manifestasi alergi konjungtiva dan mata anterior yang parah dan ringan. Mekanisme kerja antihistamin belum cukup dipelajari. Dipercayai bahwa antihistamin memblokir histamin pada sel penerima, mengurangi permeabilitas vaskular, menyempitkan kapiler, dan menghambat pembentukan hialuropoidase, yang mendorong penyebaran histamin. Efek antiinflamasinya yang nyata juga penting.

LD Ldo membedakan tiga tahap kerja antihistamin selama penggunaan jangka panjang:

1. tahap terapi (efek maksimal);
2. tahap pembiasaan (tidak ada pengaruh atau lemah);
3. tahap komplikasi alergi (munculnya hipersensitivitas terhadap obat yang digunakan pada beberapa pasien).

Dinamika semacam itu membatasi jalannya pengobatan hingga 3-4 minggu dan menegaskan perlunya mengganti obat karena kecanduan terhadap obat tersebut.

Selain obat-obatan di atas, histoglobulin (campuran gamma globulin dan histamin) membantu menonaktifkan histamin dan mengurangi sensitivitas terhadapnya. Obat ini diberikan secara subkutan sebanyak 1-3 ml setiap 2-4 hari sekali; total 4-10 suntikan per dosis. Perbaikan signifikan dalam perjalanan penyakit hanya terlihat setelah 1-2 bulan. Menggabungkan agen ini dengan kortikosteroid tidak dianjurkan.

Pengobatan kompleks untuk manifestasi alergi mata yang parah juga dapat mencakup infus intravena larutan novocaine 0,5% melalui infus, 150 ml per hari selama 8-10 hari. 10 ml larutan asam askorbat 5% ditambahkan ke dalam infus, dan rutin diresepkan secara oral.

Dari agen umum bagi tubuh untuk memobilisasi mekanisme pertahanannya guna melawan alergi, oftalmologi secara luas meresepkan kalsium klorida secara oral (larutan 5-10%, 1 sendok makan 3-4 kali sehari setelah makan), lebih jarang secara intravena (larutan 10%, 5-15 ml setiap hari) atau kalsium glukonat secara oral (1-3 g 2-3 kali sehari). Untuk tujuan yang sama, AD Ado et al. (1976) merekomendasikan natrium tiosulfat (larutan 30%, 5-10 ml secara intravena; 7-10 suntikan per kursus). Semua obat ini berpadu dengan baik dengan antihistamin.

_{Vitamin C dan B2} (riboflavin) dan obat penenang juga bermanfaat bagi pasien dengan manifestasi alergi pada mata. Sanitasi fokus infeksi, pengobatan proses somatik umum lainnya, normalisasi status mental, tidur, dll. sangat diperlukan. Kecenderungan alergi, termasuk mata, dikurangi dengan pengerasan tubuh, melakukan pendidikan jasmani dan olahraga. Pada dasarnya, inilah yang menjadi pencegahan penyakit alergi secara umum dan alergi mata secara khusus.

Tugas yang sangat sulit adalah perawatan pasien mata yang menderita alergi polivalen, yang sering kali memberikan reaksi lokal yang nyata dan terkadang umum terhadap penggunaan lokal hampir semua obat. Alergen bagi mereka bahkan bisa berupa glukokortikoid dan antihistamin yang sama yang mengobati alergi. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk membatalkan semua pengobatan, tidak peduli apa yang dibutuhkan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, dan kemudian dengan sangat hati-hati, sebaiknya dengan menetapkan tes pendahuluan, pilih obat yang dapat ditoleransi.

Sambil menekan reaksi alergi dengan satu atau lain cara, dokter mata tidak boleh lupa bahwa seluruh sistem kekebalan tubuh menderita, dan perlindungannya terhadap agen infeksius dan agen lainnya memburuk.

Efektif, tetapi sulit diterapkan dalam praktik yang luas, desensitisasi spesifik dengan tuberkulin, toksoplasmin, dan antigen lainnya dijelaskan secara rinci dalam karya A. Ya. Samoilov, II Shpak, dan lainnya.

Bergantung pada sifat patologi alergi mata, bersama dengan terapi antialergi, pengobatan simtomatik dilakukan, terutama secara lokal, dengan pengeringan, desinfektan, astringen dan obat-obatan lainnya, midriatik atau miotik diresepkan, dll.

Khususnya, dalam kasus manifestasi okular edema Quincke, jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi dan menghilangkan alergen, maka pengobatan simtomatik dilakukan terutama dengan antihistamin. Diphenhydramine digunakan secara lokal; itu atau histamin lainnya diresepkan secara oral. Dalam kasus gejala penyakit yang parah, amidopyrine, brufen, asam aminocaproic diindikasikan (dari 0,5 hingga 2,5-5 g tergantung pada usia, dicuci dengan air manis). Pengobatan komplikasi adalah hal biasa. Kortikosteroid, sebagai aturan, tidak diindikasikan.

Dalam kasus dermatitis alergi parah dan eksim, bersamaan dengan kemungkinan eliminasi alergen, terapi simtomatik dilakukan serupa dengan yang direkomendasikan di atas untuk edema Quincke. Resep antihistamin dalam kombinasi dengan terapi ini diindikasikan, karena alergi campuran dari tipe tertunda-langsung, dan terkadang hanya tipe langsung, tidak dapat disingkirkan. Preparat kalsium, natrium tiosulfat atau magnesium tiosulfat juga direkomendasikan. Kortikosteroid hanya diresepkan untuk pasien dengan manifestasi penyakit yang sangat parah.

Dalam kasus maserasi dan keluarnya nanah, losion pengering ("kompres") diindikasikan selama 10-15 menit 3-4 kali sehari dengan berbagai larutan: larutan asam borat 1-2%, larutan resorsinol 1%, larutan amidopyrine 0,25%, larutan perak nitrat 0,25-0,5%, larutan tanin 0,25%. Kerak dihilangkan setelah dilunakkan dengan minyak ikan steril atau minyak zaitun, retakan dan efloresensi yang dalam dibakar dengan larutan perak nitrat 2-5%. Perawatan dilakukan tanpa pembalut (kacamata pelindung cahaya). Untuk mengurangi maserasi kulit dengan keluarnya cairan dari mata, digunakan tetes desinfektan, astringen, vasokonstriktor, dan pada malam hari - pelumasan tepi silia kelopak mata dengan salep.

Saat fenomena peradangan mereda, salep desinfektan pada dasar mata tanpa Vaseline dan pasta seng-salisilat yang disiapkan secara khusus diindikasikan. Salep bermerek seperti "Geocortop", "Sinalar", "Oxicort", "Dermatolon", "Lokakortei" dan lainnya, yang dibuat tanpa mempertimbangkan karakteristik jaringan mata dan peralatan bantunya, hanya cocok untuk penggunaan luar. Dengan mengoleskannya pada kulit kelopak mata 1-2 kali sehari selama 1-2 hari, Yu. F. Maychuk (1983) memperoleh efek dalam kasus-kasus di mana kortikosteroid lain tidak membantu.

Dalam pengobatan konjungtivitis alergi kontak dan dermatokonjungtivitis, antihistamin tidak efektif, vasokonstriktor tidak bekerja. Pasien tersebut diberi resep disinfektan dalam bentuk tetes, salep atau film (GLN), kortikoid, kalsium klorida atau kalsium glukonat yang diminum secara oral, asam asetilsalisilat, amidopyrine, dan dalam kasus penyakit yang berkepanjangan - glukokortikoid jangka pendek dalam dosis sedang.

Menurut penelitian, glukokortikoid adalah yang paling efektif dalam mengobati radang selaput lendir musim semi. Mengingat toleransi yang lebih baik pada usia muda, glukokortikoid diresepkan dalam bentuk tetes 2-3 kali sehari selama seluruh periode eksaserbasi penyakit, dan juga digunakan untuk mencegah kekambuhan sebelum cuaca hangat. Manifestasi penyakit yang parah memerlukan suplementasi terapi kortikosteroid lokal dengan pengobatan umum intermiten dengan obat-obatan ini dalam dosis sedang. Efektivitas pengobatan ditingkatkan dengan krioaplikasi pertumbuhan konjungtiva dan limbal, terkadang eksisi mereka. Bersamaan dengan steroid, kalsium klorida atau kalsium glukonat, riboflavin, dan natrium kromolin (Intal) berguna. Untuk mengurangi rasa gatal dan mengencerkan sekresi, natrium bikarbonat 3-5% ditanamkan 3-5 kali sehari, seng sulfat dengan adrenalin, terkadang larutan dicaine 0,1-0,25%, dll. Selama masa remisi, pasien tunduk pada observasi apotek dan pengobatan anti-kambuh; jika terjadi kekambuhan, mereka dirawat secara rawat jalan atau di rumah sakit mata.

Saat memberikan obat atau melakukan pengujian, dokter mata dapat mengamati manifestasi umum alergi yang paling parah - syok anafilaksis. Pasien yang diduga mengalami syok, terutama dengan tanda-tanda yang jelas, segera ditempatkan dalam posisi horizontal yang ketat. 0,5 ml larutan adrenalin 0,1%, deksametason (4-20 mg) atau prednison (0,5-1 mg per 1 kg berat badan), aminofilin (1-2 ml larutan 2,4%), shik diprofilin (5 ml larutan 10%) dan difenhidramin (5 ml larutan 1%) atau antihistamin lain diberikan secara intramuskular. Jika agen anti-syok ini dan lainnya tidak mencukupi, mereka diberikan secara intravena).