Cedera diskus intervertebralis toraks: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kerusakan pada diskus intervertebralis toraks lebih jarang terjadi dibandingkan kerusakan pada diskus lumbal dan serviks. Menurut pengamatan, cedera ini lebih sering terjadi pada orang muda, terutama atlet, tetapi juga terjadi pada orang tua. Kelangkaan korban yang relatif, kurangnya pengetahuan dokter tentang cedera tersebut, dan kesulitan yang signifikan dalam membuat diagnosis yang tepat menyebabkan fakta bahwa pada periode cedera akut , korban dirawat bukan karena kerusakan pada diskus intervertebralis toraks, tetapi lebih sering karena memar, dugaan fraktur atau subluksasi ujung tulang belakang tulang rusuk, "peregangan" pada aparatus ligamen, dll.

Hanya beberapa bulan dan bahkan beberapa tahun setelah cedera, setelah mencoba berbagai metode perawatan yang tidak memberikan manfaat apa pun, pasien tersebut dirawat di lembaga khusus tempat diagnosis yang tepat dilakukan. Pada beberapa pasien yang dioperasi, saat cedera sebelumnya terjadi 4-7 tahun atau bahkan lebih lama dari saat intervensi bedah.

Akibatnya, dalam praktiknya, seseorang sering kali harus berhadapan bukan dengan kerusakan baru pada diskus intervertebralis toraks, tetapi dengan kerusakan lama atau konsekuensinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala kerusakan diskus intervertebralis toraks

Keluhan korban pada kasus-kasus terkini biasanya berupa nyeri lokal yang bertambah hebat bila bergerak, bernapas dalam, tertawa, dan sebagainya. Keluhan-keluhan ini tidak spesifik dan tidak memberikan alasan untuk mencurigai adanya kerusakan pada diskus intervertebralis toraks.

Pada tahap selanjutnya setelah cedera, keluhan lebih spesifik dan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya kerusakan pada cakram. Keluhan tersebut dapat direduksi menjadi adanya nyeri konstan di persimpangan tulang rusuk dengan prosesus transversal vertebra yang sesuai. Pasien menggambarkan nyeri ini sebagai nyeri dan menggerogoti, menyiksanya saat istirahat dan selama gerakan. Gejala khas kerusakan pada cakram intervertebralis toraks - pada awal gerakan atau saat mengubah posisi, nyeri ini meninggalkan pasien untuk waktu yang singkat, dan kemudian kembali dengan intensitas yang sama. Nyeri dapat hilang setelah korban mengambil pose yang sangat aneh, di mana ia tidak dapat bertahan lama. Nyeri dapat memperoleh warna terbakar, meningkat saat menelan, menghirup, makan. Lebih jarang, nyeri tersebut mengambil karakter neuralgia interkostal. Nyeri konstan ini menyebabkan fakta bahwa orang yang cukup muda menjadi sangat mudah tersinggung, tidak percaya pada kemungkinan pemulihan, mudah bersemangat atau, sebaliknya, apatis, menderita insomnia.

Keluhan nyeri dengan berbagai tingkatan dan intensitas dapat disertai keluhan kelemahan pada lengan dan tungkai atau kelemahan pada kedua tungkai, kesulitan buang air kecil, dan keluhan lain yang merupakan ciri iritasi, kompresi bagian anterolateral sumsum tulang belakang atau iskemianya.

Pemeriksaan objektif biasanya tidak menunjukkan gejala spesifik lokal, kecuali nyeri lokal dan keterbatasan gerakan yang tidak meyakinkan. Dalam kasus yang disertai keterlibatan sumsum tulang belakang atau elemen-elemennya, perubahan objektif yang lebih jelas terungkap dalam bentuk perubahan sensitivitas, sering kali disertai dengan warna hiperpatik, adanya subatrofi dan atrofi, gejala kompresi radikular atau gejala karakteristik te- atau paraparesis spastik. Pada beberapa pasien kami, manifestasi sklerosis lateral amiotrofik diamati.

Akibatnya, gejala cedera diskus intervertebralis toraks tidak memiliki data khas dan spesifik untuk cedera ini, yang menjadi dasar diagnosis klinis dapat dibuat dengan yakin. Dalam semua kasus tersebut, perlu dilakukan diagnosis banding yang paling cermat dengan penyakit neurologis atau bedah saraf murni, yang mungkin memiliki gejala serupa.

Diagnosis cedera diskus intervertebralis toraks

Pemeriksaan sinar-X juga tidak mengungkapkan data yang dapat diandalkan. Pada korban yang lebih muda, paling banter, mungkin untuk mendeteksi beberapa penurunan, terkadang sangat tidak meyakinkan, pada tinggi diskus intervertebralis, artrosis lokal pada sendi kostovertebralis, dan adanya osteofit kecil. Pada individu yang lebih tua, ada perubahan terkait usia yang menjadi ciri perubahan degeneratif involusional pada tulang belakang, yang selanjutnya mempersulit pengenalan kerusakan lokal. Spesifisitas diskus intervertebralis toraks dan seluruh tulang belakang toraks tidak memungkinkan dilakukannya spondilografi fungsional.

Deteksi satu kalsifikasi nukleus pulposus pada diskus yang rusak pada spondilogram umum memudahkan diagnosis.

Pneumomielografi anterior terkadang dapat mengungkap deformitas dinding anterior kanal tulang belakang. Diskografi kontras mungkin hanya berguna untuk memeriksa diskus toraks bagian bawah.

Perjalanan klinis kerusakan pada diskus intervertebralis toraks dapat terjadi dalam dua varian utama. Varian pertama ditandai dengan kerusakan pada satu diskus intervertebralis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom nyeri dengan atau tanpa kompresi elemen sumsum tulang belakang.

Pada varian kedua, terjadi kerusakan pada beberapa cakram, biasanya dimanifestasikan oleh sindrom nyeri, kegagalan fungsi tulang belakang, ada atau tidak adanya gejala dari sumsum tulang belakang atau elemen-elemennya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan cedera diskus intervertebralis toraks

Pengobatan konservatif cedera diskus intervertebralis toraks

Perawatan konservatif cedera diskus intervertebralis toraks mirip dengan perawatan konservatif cedera diskus intervertebralis lumbar yang telah dijelaskan. Sebagai aturan, semua cedera baru pada diskus intervertebralis toraks dirawat secara konservatif, terutama karena cedera tersebut paling sering tidak terdiagnosis dan terjadi dengan kedok memar, "peregangan", dll. Jika gejala neurologis terjadi pada periode akut, maka kemunculannya dikaitkan dengan pendarahan, memar, gegar otak. Pertanyaan tentang perawatan bedah muncul jauh di kemudian hari, ketika, di bawah pengaruh berbagai metode perawatan konservatif, tidak ada penyembuhan yang terjadi dalam jangka waktu yang lama.

Perawatan bedah cedera diskus intervertebralis toraks

Indikasi untuk perawatan bedah: sindrom nyeri; cedera tunggal pada diskus intervertebralis toraks, disertai gejala kompresi sumsum tulang belakang; cedera tunggal pada diskus intervertebralis toraks tanpa gejala kompresi sumsum tulang belakang atau elemen-elemennya, tetapi dengan gejala kegagalan fungsional tulang belakang yang parah; beberapa cedera pada diskus intervertebralis toraks dengan sindrom nyeri dan kegagalan fungsional tulang belakang pada orang muda.

Tujuan intervensi bedah adalah untuk menghilangkan fenomena kompresi sumsum tulang belakang atau elemen-elemennya, meringankan rasa sakit korban dan menstabilkan tulang belakang.

Bergantung pada adanya kerusakan pada satu diskus intervertebralis toraks atau beberapa diskus, tugas teknis diselesaikan secara berbeda. Dalam kasus pertama, intervensi dilakukan sebagai diskektomi total dan korporodesis, dalam kasus kedua - sebagai diskektomi multipel dan spondilodesis anterior. Dalam praktiknya, kita harus menangani kasus-kasus ketika diskus intervertebralis yang rusak hanya dapat dilokalisasi secara perkiraan. Dalam kasus seperti itu, kita menggunakan diskektomi multipel di area yang diduga mengalami kerusakan diskus.

Intervensi bedah dilakukan dengan anestesi endotrakeal.

Persiapan praoperasi pasien ini terdiri dari tindakan yang dijelaskan di atas saat menjelaskan intervensi pada tulang belakang toraks menggunakan akses transpleural.

Posisi pasien serupa dengan yang diberikan kepada pasien selama akses transpleural.

Teknik intervensi bedah untuk cedera diskus toraks tunggal

Diskus yang terkena akan diekspos melalui pendekatan transpleural sisi kanan yang sesuai dengan tingkat lesi. Fitur dan detail teknik untuk mengekspos bagian anterior vertebra toraks dijelaskan di atas. Diskus ini mudah diidentifikasi dengan penurunan tingginya. Dalam kasus yang meragukan, radiografi kontrol dengan penandaan harus digunakan. Dengan menggunakan pahat tipis dan tajam, reseksi total diskus yang terkena dilakukan bersama dengan pelat ujung badan vertebra yang berdekatan. Bagian posterior diskus intervertebralis diangkat dengan sendok tulang. Autograft spons yang diambil dari puncak sayap iliaka dimasukkan ke dalam defek intervertebralis. Karena tinggi defek intervertebralis biasanya tidak signifikan di daerah toraks, maka perlu untuk menghilangkan bagian permukaan kontak badan vertebra yang berdekatan sehingga alur persegi panjang terbentuk hingga kedalaman 2/3 dari diameter anterior-posterior badan vertebra. Lebarnya sama dengan 1/3 dari lebar badan vertebra, tingginya 1-1,5 cm. Ukuran dan bentuk autotransplantasi sesuai dengan ukuran dan bentuk alur ini. Ligamentum longitudinal anterior dijahit. Luka dinding dada dijahit lapis demi lapis. Drainase dibiarkan di rongga pleura. Periode pascaoperasi tidak berbeda dengan perawatan pascaoperasi pasien dengan intervensi pada badan vertebra toraks karena kerusakan pada badan vertebra. Setelah 3-4 bulan, korset plester dipasang selama 3-6 bulan. Pada saat ini, fusi tulang vertebra yang tersumbat biasanya terjadi.

Teknik intervensi bedah untuk kerusakan multipel pada diskus toraks

Pendekatan transpleural sisi kanan yang sesuai dengan tingkat kerusakan digunakan untuk mengekspos tulang belakang anterior pada tingkat yang diperlukan. Ligamentum longitudinal anterior dibedah dalam bentuk katup dan dilipat ke kiri pada dasar kiri. Tingkat kerusakan dan tingkat stabilisasi tulang belakang yang diperlukan ditentukan. Tingkat ini biasanya ditetapkan oleh cakram yang menyempit, penurunan ketinggian bagian ventral badan vertebra, dan adanya pertumbuhan korakoid tulang. Jika ada kesulitan dalam menentukan tingkat stabilisasi, radiografi dengan penandaan harus digunakan. Alur selebar 2-2,5 cm dan kedalaman 1,5-2 cm dipotong sepanjang permukaan anterior badan vertebra melalui badan yang sesuai dan cakram intervertebralis di seluruh tingkat yang tunduk pada fiksasi osteoplastik menggunakan pahat. Kondisi wajib adalah bahwa alur berakhir di area badan vertebra yang terletak di atas dan di bawah cakram yang rusak paling luar. Sisa-sisa semua cakram yang terbuka dikeluarkan melalui alur yang terbentuk dengan sendok tulang. Autograft tulang-spongiosa yang diambil dari metafisis atas tibia ditempatkan pada alur yang terbentuk, yang panjang, lebar, dan tebalnya sesuai dengan dimensi alur. Karena tulang belakang toraks biasanya berada pada posisi kifosis, kedalaman alur pada bagian ujungnya harus sedikit lebih besar daripada di bagian tengahnya. Kemudian transplantasi akan terbenam secara merata di alur dan akan menempel secara merata pada dindingnya di sepanjang alur. Flap ligamen longitudinal anterior ditempatkan dan dijahit di atas alur. Luka dinding dada dijahit lapis demi lapis.

Periode pascaoperasi dilakukan dengan cara yang sama seperti intervensi untuk cedera diskus toraks tunggal.