Kerusakan saraf pada ekstremitas: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

• S44. Cedera saraf pada korset bahu dan lengan.
• S54. Cedera saraf pada tingkat lengan bawah.
• S64. Cedera saraf pada pergelangan tangan dan telapak tangan.
• S74. Cedera saraf pada tingkat pinggul dan paha.
• S84. Cedera saraf pada tingkat kaki.
• S94. Cedera saraf pada pergelangan kaki dan telapak kaki.

Apa yang menyebabkan kerusakan saraf pada ekstremitas?

Kerusakan saraf tepi ekstremitas terjadi pada 20-30% korban kecelakaan lalu lintas, cedera akibat kerja, dan olahraga. Sebagian besar penulis sepakat bahwa yang paling umum adalah lengan bawah, dengan paresis serabut saraf medianus yang menuju fleksor jari. Semua otot kecil tangan lumpuh, mungkin fleksor panjang jari. Sensitivitas kulit terganggu pada sisi ulnaris bahu, lengan bawah, dan tangan (di zona saraf ulnaris dan medianus). Sindrom Horner (ptosis, miosis, dan enoftalmus) terdeteksi ketika fungsi saraf simpatis servikal hilang.

Kerusakan pada masing-masing batang pleksus brakialis, serta kerusakan totalnya, juga dapat terjadi dengan cedera tertutup.

Pada kasus paresis pleksus brakialis komplet, tungkai atas menggantung di sepanjang tubuh, agak bengkak, sianosis, tanpa tanda-tanda fungsi otot. Sensitivitas tidak ada hingga ke tingkat sendi bahu.

Cedera pada saraf toraks panjang ( _C5 - _C7 )

Terjadi saat mengangkat lengan, akibat tekanan ransel berat pada pendaki gunung, dll. Akibatnya adalah paresis otot serratus anterior. Saat mencoba mengangkat lengan ke depan, tepi medial skapula pasien (skapula bersayap) bergerak menjauh. Tidak ada gangguan sensitivitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cedera saraf aksilaris ( _C5 - _C6 )

Penyebab cederanya adalah dislokasi bahu, yang lebih jarang terjadi adalah fraktur leher bahu yang dioperasi. Kondisi ini ditandai dengan paresis otot deltoid dan teres minor, yang mengakibatkan gangguan abduksi dan rotasi eksternal bahu. Sensitivitas hilang di sepanjang permukaan luar bahu proksimal (selebar telapak tangan).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cedera saraf subskapular ( _C4 - _C6 )

Penyebab terjadinya dan disfungsi sama dengan kerusakan saraf aksila. Keduanya muncul akibat paresis otot supraspinatus dan infraspinatus. Sensitivitas tidak terpengaruh.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cedera saraf muskulokutaneus ( _C5 - _C7 )

Cedera yang terisolasi jarang terjadi, lebih sering saraf muskulokutaneus cedera bersama saraf pleksus lainnya. Cedera ini menyebabkan kelumpuhan bisep brakialis, dan pada lesi yang lebih tinggi - otot korakobrakialis dan brakialis, yang menyebabkan kelemahan dalam fleksi dan supinasi lengan bawah dan sedikit penurunan sensitivitas di sepanjang sisi radial lengan bawah.

[ 14 ]

Cedera saraf radial ( _C5 - _C8 )

Cedera saraf radial merupakan jenis cedera saraf tungkai atas yang paling umum, terjadi akibat luka tembak dan fraktur tertutup pada bahu. Gambaran klinis bergantung pada tingkat cedera.

• Bila saraf rusak pada tingkat sepertiga atas bahu, kelumpuhan otot trisep brakialis (tidak ada ekstensi lengan bawah) dan hilangnya refleks dari tendonnya terdeteksi. Sensitivitas hilang di sepanjang bagian belakang bahu.
• Bila saraf rusak pada tingkat sepertiga tengah bahu, gambaran klinis yang paling terkenal terjadi, ditandai dengan paresis ekstensor tangan ("tangan terkulai"), tangan menjadi tidak dapat diulurkan, falang utama jari-jari, jari pertama terabduksi, dan supinasi terganggu. Sensitivitas kulit terganggu pada bagian belakang lengan bawah dan bagian radial punggung tangan (tidak selalu dengan batas yang jelas), lebih sering di area falang utama jari pertama, kedua, dan setengah jari ketiga.

[ 15 ], [ 16 ]

Cedera Saraf Median

Penyebabnya adalah luka tembak di bahu, luka sayat di bagian distal permukaan palmar lengan bawah, dan lipatan pergelangan tangan.

Bila saraf rusak di tingkat bahu, maka tidak mungkin menekuk pergelangan tangan dan jari-jari, mengepalkan tangan, melawan jari pertama, atau pronasi pergelangan tangan. Atrofi tenar yang berkembang cepat membuat pergelangan tangan tampak aneh ("kaki monyet"). Sensitivitas terganggu di sepanjang bagian radial permukaan palmar pergelangan tangan dan tiga setengah jari pertama di bagian belakang - falang tengah dan terminal jari kedua dan ketiga. Gangguan otonom yang nyata muncul: reaksi vaskular pada kulit, perubahan keringat (biasanya meningkat), keratosis, peningkatan pertumbuhan kuku, kausalgia dengan gejala "kain basah" positif: membasahi pergelangan tangan mengurangi rasa sakit seperti terbakar.

Bila saraf rusak di bawah cabang yang menuju ke pronator, gambaran klinisnya berubah. Hal ini hanya ditunjukkan dengan pelanggaran oposisi jari pertama, tetapi gangguan sensoriknya sama dengan kerusakan di tingkat bahu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Cedera Saraf Ulnaris

Saraf ini ditemukan pada fraktur kondilus humerus, luka sayatan pada lengan bawah, dan luka pada sendi pergelangan tangan. Saraf ulnaris terutama mempersarafi otot-otot kecil tangan, oleh karena itu, ketika saraf ini rusak, adduksi jari ke-1 dan ke-5, adduksi dan penyebaran jari, ekstensi falang kuku, terutama jari ke-4 dan ke-5, dan oposisi jari ke-1 menghilang. Atrofi hipotenar yang berkembang membuat tangan tampak khas ("tangan cakar"). Sensitivitas hilang pada separuh ulnaris tangan, serta pada satu setengah jari sisi palmar dan dua setengah jari sisi punggung.

Cedera Saraf Femoralis

Kerusakan saraf femoralis terjadi akibat fraktur panggul dan tulang paha. Kerusakan saraf femoralis menyebabkan kelumpuhan otot quadriceps dan sartorius; ekstensi tungkai bawah menjadi tidak mungkin. Refleks lutut menghilang. Sensitivitas terganggu di sepanjang permukaan anterior paha (saraf femoralis kutan anterior) dan permukaan anterointernal tungkai bawah (saraf subkutan).

[ 25 ], [ 26 ]

Cedera saraf skiatik (L ₄ - S ₃ )

Kerusakan pada batang saraf terbesar ini dapat terjadi akibat berbagai cedera pada tingkat panggul dan pinggul. Cedera ini meliputi luka tembak, luka tusuk, patah tulang, dislokasi, terkilir, dan terjepit. Gambaran klinis cedera ini terdiri dari gejala kerusakan saraf tibialis dan peroneal, dengan kerusakan saraf peroneal yang manifestasinya lebih jelas dan selalu muncul ke permukaan. Deteksi tanda-tanda disfungsi saraf tibialis secara bersamaan menunjukkan adanya cedera pada saraf skiatik.

Cedera saraf peroneal (L ₄ - S ₂ )

Penyebab paling umum kerusakan saraf peroneal yang terisolasi adalah trauma pada kepala fibula, yang letaknya paling dekat dengan tulang. Gejala utamanya adalah: telapak kaki dan tepi luarnya terkulai ("kaki kuda"); dorsofleksi dan pronasi kaki secara aktif tidak mungkin dilakukan karena paresis otot peroneal. Sensitivitas kulit tidak ada di sepanjang permukaan anterolateral sepertiga bagian bawah tungkai dan di punggung kaki.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Cedera saraf tibialis

Terjadi pada fraktur tibia dan cedera mekanis lainnya di area saraf. Penutupan persarafan menyebabkan hilangnya fungsi fleksi kaki dan jari kaki, supinasinya. Berjalan dengan jari kaki menjadi tidak mungkin. Refleks Achilles menghilang. Sensitivitas terganggu pada permukaan posterior-luar tulang kering, tepi luar dan seluruh permukaan plantar kaki dan jari kaki.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prinsip umum pengobatan kerusakan saraf ekstremitas

Penanganan kerusakan saraf anggota badan harus menyeluruh dan harus dimulai sejak saat diagnosis. Penanganan konservatif dan pembedahan dibedakan. Pembagian ini bersifat kondisional, karena setelah pembedahan, seluruh persenjataan konservatif digunakan untuk membantu memulihkan persarafan.

Pengobatan konservatif kerusakan saraf pada ekstremitas

Mereka mulai dengan imobilisasi anggota tubuh dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional dengan pengecualian semaksimal mungkin dari efek gravitasi pada yang terluka, jika kerusakan pada batang saraf terletak di bagian proksimal anggota tubuh (korset bahu, bahu, paha). Imobilisasi berfungsi sebagai sarana untuk mencegah kontraktur dalam posisi ganas. Penggunaannya wajib, karena dalam kasus cedera tertutup, prognosis dan waktu perawatan sangat sulit diprediksi. Imobilisasi dalam bentuk plester dan perban jaringan lunak (ular atau gendongan) juga mencegah anggota tubuh terkulai. Anggota tubuh bagian atas yang dibiarkan tanpa fiksasi terkulai ke bawah sebagai akibat dari gravitasi, meregangkan otot, pembuluh, dan saraf yang lumpuh secara berlebihan, menyebabkan perubahan sekunder di dalamnya. Traksi yang berlebihan dapat menyebabkan neuritis pada saraf yang sebelumnya tidak rusak.

Stimulasi medis pada sistem neuromuskular diresepkan sesuai dengan skema berikut:

• suntikan monofosfat 1 ml subkutan dan bendazole 0,008 secara oral 2 kali sehari selama 10 hari;
• kemudian, selama 10 hari, pasien menerima suntikan larutan neostigmin metilsulfat 0,06%, 1 ml secara intramuskular;
• kemudian pemberian monofosfat dan mikrodosis bendazole selama 10 hari diulang lagi.

Perawatan fisiofungsional diresepkan secara paralel. Dimulai dengan UHF pada area cedera, kemudian prosedur fisioterapi penghilang rasa sakit digunakan (elektroforesis prokain, DDT, "Luch", laser). Selanjutnya, mereka beralih ke perawatan yang ditujukan untuk mencegah dan menyelesaikan proses perekat sikatrikial: elektroforesis kalium iodida, fonoforesis hialuronidase, parafin, ozokerit, lumpur. Galvanisasi longitudinal batang saraf dan stimulasi listrik otot dalam keadaan paresis sangat berguna. Prosedur ini mencegah degenerasi saraf dan otot, kontraktur, dan mengurangi edema. Penggunaan latihan terapi aktif dan pasif, pijat, prosedur air, dan oksigenasi hiperbarik adalah wajib.

Diketahui bahwa regenerasi dan pertumbuhan saraf tidak melebihi 1 mm per hari, sehingga proses pengobatan berlangsung selama berbulan-bulan dan memerlukan ketekunan serta kesabaran dari pasien dan dokter. Jika tidak ada tanda-tanda perbaikan klinis dan elektrofisiologis dalam waktu 4-6 bulan pengobatan, pengobatan bedah harus digunakan. Jika pengobatan konservatif tidak membuahkan hasil dalam waktu 12-18, maksimal 24 bulan, tidak ada harapan untuk pemulihan fungsi saraf yang rusak. Perlu beralih ke metode pengobatan ortopedi: transplantasi otot, artrodesis pada posisi yang menguntungkan secara fungsional, artrolisis, dll.

Perawatan bedah kerusakan saraf pada ekstremitas

Perawatan bedah kerusakan saraf ekstremitas diindikasikan pada kasus berikut.

• Pada cedera terbuka yang memungkinkan penjahitan saraf primer.
• Jika tidak ada efek dari pengobatan konservatif yang dilakukan selama 4-6 bulan.
• Jika kelumpuhan berkembang 3-4 minggu setelah patah tulang.

Dalam kasus cedera terbuka pada ekstremitas, penjahitan saraf primer dapat dilakukan jika luka seharusnya dijahit dengan erat setelah perawatan bedah primer. Jika tidak, perawatan bedah harus ditunda hingga 3 minggu atau hingga 3 bulan atau lebih. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang intervensi tertunda dini, dalam kasus kedua - tentang intervensi terlambat. Jika kerusakan pada tulang dan pembuluh darah terdeteksi, maka osteosintesis harus dilakukan terlebih dahulu, kemudian penjahitan pembuluh darah, dan kemudian neurorafi.

Jahitan primer saraf dilakukan setelah mobilisasi, memotong ujung yang rusak dengan pisau cukur, menyiapkan alas, menyatukan dan menyentuh permukaan yang "segar". Jarum atraumatik dengan benang tipis (No. 00) digunakan untuk menerapkan 4-6 jahitan simpul di belakang epineurium, dengan tujuan menghindari kompresi saraf dan puntirannya sepanjang sumbu. Setelah menjahit luka, imobilisasi plester (belat) diterapkan pada posisi yang memudahkan penyatuan ujung saraf selama 3 minggu. Pasien yang dioperasi menjalani berbagai perawatan konservatif untuk kerusakan saraf ekstremitas.