Penyakit ketinggian

Penyakit ketinggian mencakup beberapa sindrom terkait yang disebabkan oleh berkurangnya ketersediaan O2 di udara pada ketinggian tinggi. Penyakit ketinggian akut (AMS), bentuk paling ringan, muncul dengan sakit kepala disertai satu atau lebih manifestasi sistemik. Edema serebral ketinggian tinggi (HACE) muncul dengan ensefalopati pada orang dengan AMS.

Edema paru akibat ketinggian (HAPE) adalah bentuk edema paru nonkardiogenik yang menyebabkan dispnea dan hipoksemia berat. Bentuk ringan dari penyakit gunung akut dapat terjadi pada pendaki dan pemain ski. Diagnosis didasarkan pada fitur klinis. Pengobatan penyakit gunung akut ringan meliputi analgesik dan asetazolamid. Dalam kasus yang parah, korban harus diturunkan secepat mungkin dan, jika memungkinkan, diberikan O2 tambahan. Selain itu, deksametason mungkin efektif untuk edema serebral akibat ketinggian, dan nifedipin untuk edema paru akibat ketinggian.

Saat ketinggian meningkat, tekanan atmosfer menurun sementara persentase O2 di udara tetap konstan; dengan demikian, tekanan parsial O2 menurun seiring ketinggian dan pada ketinggian 5.800 m (19.000 kaki) sekitar 1/2 tekanan di permukaan laut.

Kebanyakan orang dapat mendaki hingga ketinggian 1.500–2.000 m (5.000–6.500 kaki) pada siang hari tanpa masalah, tetapi sekitar 20% dari mereka yang mendaki hingga ketinggian 2.500 m (8.000 kaki) dan 40% yang mencapai ketinggian 3.000 m (10.000 kaki) mengalami beberapa bentuk penyakit ketinggian (AS). Kemungkinan terjadinya AS dipengaruhi oleh kecepatan pendakian, ketinggian tertinggi yang dicapai, dan tidur di ketinggian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko penyakit ketinggian

Ketinggian memengaruhi orang secara berbeda. Namun, secara umum, olahraga dan kemungkinan cuaca dingin meningkatkan risiko, dan risikonya lebih tinggi pada orang dengan riwayat penyakit ketinggian dan pada mereka yang tinggal di ketinggian rendah [<900 m (<3000 kaki)]. Anak-anak kecil dan orang dewasa muda tampaknya lebih rentan. Kondisi medis seperti diabetes, penyakit jantung koroner, dan PPOK (penyakit paru obstruktif kronik) sedang bukan merupakan faktor risiko penyakit ketinggian, tetapi hipoksia dapat memengaruhi perjalanan penyakit tersebut secara negatif. Kebugaran fisik tidak melindungi terhadap penyakit ketinggian.

Patofisiologi penyakit ketinggian

Hipoksia akut (seperti yang terjadi, misalnya, selama pendakian cepat ke ketinggian tinggi dalam pesawat tanpa tekanan) mengubah keadaan fungsional sistem saraf pusat dalam hitungan menit. Penyakit ketinggian tinggi terjadi sebagai akibat dari respons neurohumoral dan hemodinamik terhadap hipoksia dan berkembang selama beberapa jam atau hari.

Sistem saraf pusat dan paru-paru adalah yang paling terpengaruh. Pada kedua sistem, tekanan kapiler dan kebocoran kapiler meningkat, dengan kemungkinan timbulnya edema.

Di paru-paru, peningkatan tekanan arteri paru akibat hipoksia menyebabkan edema interstisial dan alveolar, yang mengganggu oksigenasi. Vasokonstriksi hipoksia fokal pada pembuluh darah kecil menyebabkan hiperperfusi dengan tekanan tinggi, cedera dinding kapiler, dan kebocoran kapiler di area dengan vasokonstriksi yang lebih rendah. Berbagai mekanisme tambahan telah diusulkan untuk penyakit ketinggian; ini termasuk peningkatan aktivitas simpatik, disfungsi endotel, penurunan konsentrasi oksida nitrat alveolar (mungkin karena penurunan aktivitas sintase oksida nitrat), dan cacat pada saluran natrium yang sensitif terhadap amilorida. Beberapa faktor ini mungkin memiliki komponen genetik.

Mekanisme patofisiologis dalam sistem saraf pusat kurang jelas tetapi mungkin melibatkan kombinasi vasodilatasi serebral hipoksia, gangguan sawar darah-otak, dan edema serebral yang disebabkan oleh retensi air dan Na ⁺. Telah dikemukakan bahwa pasien dengan rasio CSF-otak yang rendah memiliki toleransi yang lebih buruk terhadap edema otak (yaitu, perpindahan CSF) dan oleh karena itu lebih mungkin mengalami HAI. Peran peptida natriuretik atrium, aldosteron, renin, dan angiotensin dalam HAI tidak jelas.

Aklimatisasi. Aklimatisasi adalah serangkaian reaksi yang secara bertahap mengembalikan oksigenasi jaringan ke normal pada manusia di dataran tinggi. Namun, meskipun sudah teraklimatisasi, hipoksia terjadi pada setiap orang di dataran tinggi. Kebanyakan orang beraklimatisasi pada ketinggian hingga 3000 m (10.000 kaki) dalam beberapa hari. Semakin tinggi ketinggiannya, semakin lama waktu adaptasinya. Namun, tidak seorang pun dapat beraklimatisasi sepenuhnya untuk tinggal lama di ketinggian >5100 m (>17.000 kaki).

Aklimatisasi ditandai dengan hiperventilasi konstan, yang meningkatkan oksigenasi jaringan tetapi juga menyebabkan alkalosis pernapasan. Alkalosis kembali normal dalam waktu 24 jam, karena HCO3 _dikeluarkan dalam urin. Saat pH kembali normal, volume ventilasi dapat meningkat lebih lanjut. Curah jantung awalnya meningkat; jumlah dan kapasitas fungsional eritrosit meningkat. Selama beberapa generasi, berbagai kelompok etnis yang tinggal di dataran tinggi beradaptasi dengan cara yang sedikit berbeda.

Gejala dan diagnosis penyakit ketinggian

Berbagai bentuk klinis penyakit ketinggian tidak mewakili manifestasi penyakit ketinggian yang berbeda-beda, tetapi menciptakan spektrum di mana satu atau lebih bentuk mungkin muncul dalam berbagai tingkat keparahan.

Penyakit gunung akut

Bentuk yang paling umum, terjadi pada ketinggian rendah, seperti 2.000 m (6.500 kaki). Mungkin sekunder akibat edema serebral sedang, AMS menyebabkan sakit kepala dan setidaknya satu dari berikut ini: kelelahan, gejala gastrointestinal (anoreksia, mual, muntah), pusing, dan gangguan tidur. Aktivitas fisik memperburuk kondisi. Gejala biasanya mulai 6–10 jam setelah pendakian dan mereda setelah 24–48 jam, tetapi kadang-kadang berkembang menjadi edema serebral ketinggian tinggi, edema paru, atau keduanya. Diagnosis bersifat klinis; tes laboratorium tidak spesifik dan umumnya tidak diperlukan. AMS umum terjadi di resor ski, dan beberapa penderita salah mengiranya sebagai efek konsumsi alkohol berlebihan (mabuk) atau infeksi virus akut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Edema serebral pada ketinggian tinggi

Edema serebral akibat ketinggian tinggi disertai sakit kepala dan ensefalopati difus disertai kebingungan, kantuk, pingsan, dan koma. Gaya berjalan ataksik merupakan tanda peringatan dini yang dapat diandalkan. Kejang dan defisit neurologis (misalnya, kelumpuhan saraf kranial, hemiplegia) lebih jarang terjadi. Papiledema dan perdarahan retina mungkin terjadi tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis. Koma dan kematian dapat terjadi dalam beberapa jam. Edema serebral akibat ketinggian tinggi biasanya dibedakan dari koma akibat etiologi lain (misalnya, infeksi, ketoasidosis). Demam dan kekakuan nuchal tidak ada, dan tes darah dan CSF normal.

Edema paru pada ketinggian tinggi

Edema paru akibat ketinggian biasanya terjadi dalam waktu 24–96 jam setelah pendakian cepat ke >2500 m (>8000 kaki) dan lebih mungkin menyebabkan kematian daripada bentuk penyakit ketinggian lainnya. Infeksi pernapasan, bahkan yang ringan, meningkatkan risiko edema paru akibat ketinggian. Edema paru akibat ketinggian lebih umum terjadi pada pria (berbeda dengan bentuk penyakit ketinggian lainnya). Penduduk dataran tinggi dapat mengalami edema paru akibat ketinggian setelah tinggal sebentar di dataran rendah saat kembali ke rumah.

Pasien awalnya mengalami dispnea, penurunan toleransi latihan, dan batuk kering. Dahak berwarna merah muda atau berdarah dan sindrom gangguan pernapasan berkembang kemudian. Pemeriksaan fisik menunjukkan sianosis, takikardia, takipnea, dan peningkatan suhu tubuh sedang (<38,5 °C). Mengi fokal atau difus (kadang-kadang terdengar tanpa stetoskop) juga umum terjadi. Hipoksemia sering kali parah, dengan saturasi 40 hingga 70% melalui oksimetri nadi. Radiografi dada, jika tersedia, menunjukkan batas jantung normal dan edema paru fokal (sering kali lobus tengah atau bawah), yang biasanya tidak terjadi pada gagal jantung. Edema paru akibat ketinggian dapat berkembang dengan cepat; koma dan kematian dapat terjadi dalam beberapa jam.

Pelanggaran lainnya

Di dataran tinggi, edema perifer dan edema wajah sering terjadi. Sakit kepala tanpa gejala lain pada penyakit gunung akut cukup umum terjadi.

Perdarahan retina dapat terjadi pada ketinggian 2.700 m (9.000 kaki), tetapi paling umum terjadi pada ketinggian >5.000 m (>16.000 kaki). Perdarahan retina biasanya tidak bergejala kecuali terjadi pada sklera; perdarahan ini cepat sembuh dan tanpa komplikasi.

Orang yang sebelumnya telah menjalani keratotomi radial mungkin mengalami gangguan penglihatan yang signifikan pada ketinggian >5000 m (>16.000 kaki) dan bahkan lebih rendah [3000 m (10.000 kaki)]. Gejala yang mengkhawatirkan ini menghilang dengan cepat, segera setelah turun.

Penyakit gunung kronis (penyakit Monge) jarang terjadi dan menyerang mereka yang telah lama tinggal di dataran tinggi. Penyakit ini ditandai dengan kelelahan, dispnea, nyeri, polisitemia berat, dan terkadang tromboemboli. Penyakit ini sering disertai dengan hipoventilasi alveolar. Pasien harus diturunkan; pemulihan berlangsung lambat, dan kembali ke dataran tinggi dapat menyebabkan kekambuhan. Flebotomi berulang dapat mengurangi keparahan polisitemia, tetapi kekambuhan mungkin terjadi.

Pengobatan penyakit ketinggian

Penyakit gunung akut. Pendakian harus dihentikan dan olahraga dikurangi hingga gejalanya hilang. Perawatan lain meliputi cairan, analgesik untuk sakit kepala, dan diet ringan. Jika gejalanya parah, penurunan cepat ke ketinggian 500–1.000 m (1.650–3.200 kaki) biasanya efektif. Acetazolamide 250 mg secara oral dua kali sehari dapat mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas tidur.

Edema serebral akibat ketinggian dan edema paru akibat ketinggian. Pasien harus segera dievakuasi dari ketinggian. Jika penurunan tertunda, istirahat total dan inhalasi O2 diperlukan. Jika penurunan tidak memungkinkan, inhalasi O2, obat-obatan, dan penyegelan dalam kantong hiperbarik portabel dapat mengulur waktu, tetapi tidak dapat menggantikan efek terapeutik dari penurunan.

Pada edema serebral akibat ketinggian, nifedipine 20 mg secara sublingual, kemudian tablet kerja panjang 30 mg mengurangi tekanan arteri pulmonalis. Diuretik (misalnya, furosemide) dikontraindikasikan. Jantung tidak terpengaruh oleh edema serebral akibat ketinggian, dan penggunaan digitalis tidak tepat. Dengan penurunan yang cepat, edema serebral akibat ketinggian biasanya membaik dalam waktu 24-48 jam. Jika ada riwayat edema serebral akibat ketinggian, kemungkinan terjadi kekambuhan, dan ini harus diketahui.

Pada edema paru akibat ketinggian (dan penyakit gunung akut yang parah), deksametason membantu, awalnya 4-8 mg, kemudian 4 mg setiap 6 jam. Dapat diberikan secara oral, subkutan, intramuskular, atau intravena. Asetazolamid dapat ditambahkan sebanyak 250 mg 2 kali sehari.

Pencegahan penyakit ketinggian

Penting untuk minum banyak cairan, karena menghirup udara kering dalam volume besar di dataran tinggi akan meningkatkan kehilangan air, dan dehidrasi dengan hipovolemia ringan memperburuk gejala. Sebaiknya hindari menambahkan garam. Alkohol memperburuk AMS, memperburuk pernapasan saat tidur, dan memperburuk gangguan pernapasan. Makanan kecil yang sering mengandung banyak karbohidrat yang mudah dicerna (misalnya, buah, selai, pati) direkomendasikan untuk beberapa hari pertama. Meskipun kebugaran fisik meningkatkan toleransi terhadap stres di dataran tinggi, hal itu tidak melindungi terhadap perkembangan segala bentuk penyakit ketinggian.

Pendakian. Pendakian bertahap sangat penting saat berada di ketinggian >2.500 m (>8.000 kaki). Malam pertama harus di <2.500-3.000 m (8.000-10.000 kaki), dengan 2-3 malam lagi di bivak pertama jika bivak berikutnya direncanakan di ketinggian yang lebih tinggi. Setiap hari setelah itu, ketinggian bivak dapat ditingkatkan hingga sekitar 300 m (1.000 kaki), meskipun pendakian yang lebih tinggi pada siang hari dapat diterima, tetapi penurunan untuk tidur adalah wajib. Kemampuan untuk naik tanpa mengalami gejala penyakit ketinggian bervariasi di antara individu, dengan kelompok biasanya berfokus pada anggota yang paling lambat.

Aklimatisasi berakhir dengan cepat. Setelah berada di ketinggian yang lebih rendah selama beberapa hari, pendaki yang telah teraklimatisasi harus kembali naik secara bertahap.

Obat-obatan. Acetazolamide 125 mg setiap 8 jam mengurangi kejadian penyakit gunung akut. Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul lepas lambat (500 mg sekali sehari). Acetazolamide dapat dimulai pada hari pendakian; obat ini menghambat karbonik anhidrase dan dengan demikian meningkatkan ventilasi paru. Acetazolamide 125 mg secara oral sebelum tidur mengurangi laju pernapasan (alat bantu yang hampir universal untuk tidur di dataran tinggi), sehingga mencegah penurunan tajam tekanan parsial O2 darah. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan alergi terhadap obat sulfa. Analog Acetazolamide tidak memiliki kelebihan. Acetazolamide dapat menyebabkan mati rasa dan parestesia pada jari-jari; gejala-gejala ini tidak berbahaya tetapi dapat mengganggu pasien. Minuman berkarbonasi mungkin tidak berasa bagi pasien yang mengonsumsi Acetazolamide.

Pengiriman O2 aliran rendah saat tidur di dataran tinggi efektif tetapi merepotkan karena besarnya peralatan.

Pasien dengan riwayat edema serebral akibat ketinggian harus diberikan nifedipine lepas lambat profilaksis 20-30 mg secara oral dua kali sehari. Agonis beta-adrenergik inhalasi mungkin efektif.

Analgesik dapat mencegah sakit kepala akibat ketinggian. Penggunaan deksametason sebagai profilaksis tidak direkomendasikan.