Kista leher lateral

Kista lateral kongenital pada leher dianggap sebagai neoplasma jinak, yang sangat jarang didiagnosis - hanya 2-3 kasus per 100 diagnosis yang terkait dengan tumor leher. Etiologi perkembangan kista leher belum diklarifikasi, meskipun patogenesisnya telah dipelajari selama dua abad. Hingga saat ini, semua versi yang ada berhubungan dengan pelanggaran proses embriogenesis, yaitu cacat bawaan, anomali perkembangan janin. Pembentukan neoplasma dimulai pada tahap awal kehamilan, perkembangan kista tidak bergejala pada 90%, yang secara signifikan mempersulit diagnosis tepat waktu dan diferensiasi tumor jinak lateral dari penyakit leher yang serupa.

Dalam kebanyakan kasus, kista lateral tidak berbahaya, tetapi diasumsikan bahwa dalam bentuk laten dan tersembunyi, terjadi peradangan dan supurasi, neoplasma dapat berkembang menjadi tumor ganas.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), kista dan fistula celah brankial termasuk dalam blok Q10-Q18 – anomali kongenital (malformasi) wajah dan leher.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Kista Leher Lateral

Bukan suatu kebetulan bahwa kista lateral leher menerima nama yang lebih akurat - branchiogenik, yang terkait erat dengan versi paling andal yang menjelaskan munculnya neoplasma tersebut. Branchia adalah insang, memang, mulai dari minggu keempat kehamilan, apa yang disebut aparatus branchial terbentuk di dalam embrio. Ini mencakup lima pasang rongga khusus (kantong branchial), celah insang, dan lengkungan penghubung (arcus branchialis). Bergerak di sepanjang bidang ventrolateral, sel-sel jaringan aparatus branchial membentuk dasar untuk pembentukan daerah maksilofasial bayi. Jika ada kegagalan dalam proses ini, lengkungan branchial tidak sepenuhnya terhapus, meninggalkan rongga dan bukaan, di area ini kista dan fistula yang menyertainya dapat berkembang. Kista terdiri dari jaringan ektodermal, dan fistula terbuat dari endoderm, jaringan yang sesuai dari kantong faring.

Jenis-jenis kelainan branchiogenik embrionik:

• Kista.
• Fistula lengkap, terbuka pada kedua sisi.
• Fistula tidak lengkap dengan satu jalan keluar.
• Kombinasi kista lateral dan fistula.

Paling sering, penyebab kista leher lateral dikaitkan dengan sisa-sisa rudimenter dari kantong kedua, yang seharusnya membentuk amandel. Kista seperti itu pada 60-65% disertai dengan fistula, yang bukaan luarnya dapat keluar di zona mana pun di sepanjang tepi otot sternokleidomastoid, dan fistula itu sendiri terletak di sepanjang arteri karotis, terkadang melintasinya. Kista branchiogenik, karena asalnya, terlokalisasi cukup dalam, tidak seperti ateroma atau higroma, dan dalam kebanyakan kasus terdeteksi pada anak-anak di atas 10 tahun dan pasien dewasa. Fistula lateral ditentukan lebih awal - pada bayi baru lahir dan anak-anak hingga usia 5-7 tahun, terutama jika ditandai sebagai lengkap, memiliki dua bukaan, salah satunya keluar ke sisi faring, dan yang kedua - di zona Musculus sternocleidomastoideus - otot sternum cleidomastoid. Selain itu, penyebab kista lateral juga menentukan strukturnya; dari dalam, neoplasma terdiri dari epitel skuamosa berlapis-lapis atau sel-sel silinder, serta jaringan limfatik, yang merupakan sumber utama pembentukan lengkungan dan kantong insang.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala Kista Leher Lateral

Tanda-tanda klinis kista branchiogenik tidak spesifik dan mirip dengan manifestasi neoplasma jinak median di leher. Namun, tidak seperti kista tiroglosal, gejala kista leher lateral lebih intens, selain itu, tumor branchial selalu terlokalisasi di samping, antara fasia ke-2 dan ke-3, berdekatan dengan zona anterior otot sternokleidomastoid.

Gejala kista leher lateral paling sering muncul akibat proses peradangan infeksi umum atau setelah cedera dan mungkin sebagai berikut:

• Kista mungkin muncul sebagai pembengkakan kecil yang hampir tidak terlihat di area arteri karotis (“segitiga karotis”).
• Bila diraba, kista lateral terasa seperti neoplasma elastis, mudah bergerak, dan tidak nyeri.
• Kista leher lateral paling sering membesar ukurannya selama proses peradangan akut atau kronis yang berkepanjangan dalam tubuh (ISPA, ISPA, flu).
• Tumor tumbuh dan menjadi terlihat oleh mata telanjang, menonjol dan kadang-kadang mencapai diameter 10 sentimeter.
• Ketika kista lateral mengalami peradangan, kelenjar getah bening di dekatnya pada leher dapat membesar.
• Kista yang membesar menyebabkan laring bergeser.
• Kista dapat menekan ikatan neurovaskular dan menimbulkan nyeri intermiten.
• Infeksi kista disertai dengan nanah dan pembentukan abses.
• Bentuk akut peradangan kista branchiogenik dapat disertai oleh phlegmon dan gejala terkait - keracunan umum, peningkatan suhu tubuh, kerusakan otot sternokleidomastoid dan imobilitas leher.
• Peradangan purulen pada kista dapat memicu pecahnya dinding kista secara spontan dan keluarnya eksudat melalui fistula.
• Kista lateral dapat mengganggu proses menelan makanan dan menimbulkan rasa berat di kerongkongan (disfagia).
• Kista yang besar menyebabkan gangguan bicara dan kesulitan bernafas.
• Kista insang yang terletak di daerah laring dapat menimbulkan suara bersiul yang khas saat bernafas – stridor.

Perlu dicatat bahwa manifestasi klinis kista branchiogenik bergantung pada lokasi dan ukurannya dan sering kali tidak terdeteksi dalam jangka waktu lama hingga timbulnya faktor pemicu - peradangan atau trauma. Gejala yang sedikit dan perkembangan kista yang lambat menimbulkan kesulitan tertentu dalam diagnosisnya, terutama dalam diferensiasi.

Kista leher lateral pada anak

Kista brankial pada leher paling sering didiagnosis pada anak-anak di atas 7 tahun, secara umum, kelainan bawaan pada zona anatomi ini sangat jarang dan bermanifestasi mendekati masa pubertas. Kista lateral leher pada anak kecil, terutama pada bayi baru lahir, biasanya memiliki bentuk laten dan tidak menunjukkan tanda-tanda klinis sampai dampak dari faktor pemicu - trauma, infeksi pernapasan atau proses inflamasi umum dalam tubuh. Beberapa ahli mengaitkan timbulnya gejala kista brankial dengan periode usia khas ketika perubahan hormonal terjadi dalam tubuh. Data statistik tentang penyakit ini sangat langka dan tidak dapat diklaim sebagai informasi yang objektif dan terkonfirmasi secara klinis, namun, dokter bedah yang berpraktik mencatat dominasi anak laki-laki di antara pasien dengan kista brankial.

Perkembangan kista serviks pada anak hampir selalu didahului oleh penyakit pernapasan akut, lebih jarang oleh influenza. Hubungan dekat neoplasma dengan saluran limfatik memfasilitasi penetrasi mikroba patogen tanpa hambatan ke dalam rongga kista, yang peradangannya disertai dengan nanah pada 75% kasus.

Baik kista yang membesar maupun komplikasinya – abses, phlegmon di leher – berpotensi berbahaya. Perlu dicatat bahwa pada seperempat anak yang sakit, deteksi primer kista branchial dikaitkan dengan kunjungan ke dokter tentang abses di leher. Ada juga risiko keganasan kista branchiogenik, meskipun kanker branchiogenik tidak terjadi pada masa kanak-kanak, kanker ini didiagnosis pada pasien pria setelah usia 55 tahun. Meskipun demikian, mengingat kemampuan kista lateral untuk berkembang tanpa gejala selama beberapa dekade, pentingnya deteksi tumor yang tepat waktu tidak dapat disangkal.

Secara klinis, kista leher lateral pada anak tidak menunjukkan gejala khusus dan mungkin tidak mengganggunya dalam waktu lama. Hanya peradangan dan pertumbuhan neoplasma yang menyebabkan masalah makan, sensasi nyeri di area tumor, kesulitan bernapas. Kista, abses, atau phlegmon yang besar memicu gejala keracunan umum pada tubuh, suhu tubuh anak meningkat, muncul suara siulan (pernapasan stridor), kelenjar getah bening membesar, mual dan muntah mungkin terjadi.

Kista lateral pada anak-anak dan orang dewasa hanya diobati dengan pembedahan di luar tahap akut. Kista yang bernanah dapat ditusuk dan diobati dengan antiradang, kemudian setelah tanda-tanda radang akut mereda, kista tersebut diangkat. Operasi dilakukan pada anak-anak di atas 3 tahun, tetapi pengangkatan kista dapat dilakukan pada usia lebih dini jika terjadi komplikasi serius dan mengancam nyawa bayi.

Kista leher lateral dianggap lebih sulit dioperasi daripada kista median, karena dinding tumor bersentuhan erat dengan berkas saraf-vaskular dan secara anatomis terhubung ke arteri karotis. Namun, pengangkatan tumor lateral dengan peralatan dan instrumen bedah presisi tinggi tidak membahayakan kesehatan anak. Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan lokal, tergantung pada usia pasien, ukuran kista, dan keberadaan fistula. Masa pemulihan dan penyembuhan luka tidak lebih dari 2 minggu. Karena sayatannya kecil dan hanya untuk kosmetik, setelah beberapa bulan jahitan di leher hampir tidak terlihat, dan seiring pertumbuhan anak, jahitan itu akan hilang sama sekali.

Diagnosis kista leher lateral

Sebelum melakukan diagnosis banding kista leher, lokasinya ditentukan. Tumor branchiogenik selalu terletak di samping, oleh karena itu namanya - kista lateral. Diagnosis kista leher lateral paling sering dilakukan pada saat komplikasi, ketika kista telah membesar dan disertai dengan abses atau phlegmon. Di satu sisi, manifestasi klinisnya jelas, di sisi lain, mirip dengan tanda-tanda penyakit leher lainnya, yang dapat mempersulit proses diagnosis. Selain itu, kista branchiogenik secara anatomis terkait erat dengan tepi Musculus sternocleidomastoideus - otot sternokleidomastoid, arteri karotis dan pembuluh darah besar lainnya, dengan bagian tulang hyoid, yang memicu peningkatan kista dan kelenjar getah bening secara bersamaan selama peradangan. Oleh karena itu, kista lateral sering disalahartikan sebagai limfadenitis, supurasinya sering didefinisikan sebagai abses, oleh karena itu, pengobatannya tidak sepenuhnya memadai.

Perlu dicatat bahwa diagnosis banding kista leher lateral dari jenis kista kongenital lainnya tidaklah penting, karena semuanya, dengan satu atau lain cara, dapat diangkat melalui pembedahan. Yang jauh lebih penting adalah pernyataan tepat waktu tentang fakta keberadaan kista sebagai tumor jinak, spesifikasi ukuran, bentuk, dan keberadaan fistula.

Bagaimana kista leher lateral dideteksi?

• Pengumpulan anamnesis, termasuk yang bersifat keturunan, karena anomali insang dapat diturunkan secara genetik secara resesif.
• Pemeriksaan dan palpasi leher dan kelenjar getah bening.
• Ultrasonografi leher.
• Tomografi terkomputasi leher dalam mode kontras sesuai indikasi – klarifikasi lokasi tumor, ukuran, konsistensi isi rongga, jenis fistula (lengkap atau tidak lengkap).
• Tusukan kista sesuai indikasi.
• Fistulogram (pewarnaan saluran fistula).

Kista lateral dibedakan dari penyakit leher berikut:

• Limfadenitis, termasuk bentuk tuberkulosis nonspesifik.
• Dermoid kelenjar ludah submandibular.
• Limfangioma.
• Metastasis pada kanker tiroid.
• Kemodektomia (tumor glomus atau saraf vagus).
• Limfosarkoma.
• Abses.
• Lipoma leher.
• Teratoma leher.
• Karsinoma branchiogenik.
• Aneurisma pembuluh darah.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan kista leher lateral

Satu-satunya metode yang diterima secara umum yang melibatkan penanganan kista leher lateral adalah pembedahan. Penanganan pembedahan dilakukan baik di rumah sakit maupun rawat jalan, tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Periode diagnosis, penentuan kista lateral. Dipercaya bahwa semakin dini terdeteksi, semakin berhasil dan efektif pengobatannya.
• Usia pasien. Operasi yang paling sulit dilakukan pada anak kecil di bawah usia 3 tahun. Operasi semacam itu diindikasikan untuk kista besar yang mengancam proses pernapasan dan menyebabkan keracunan umum pada tubuh.
• Ukuran tumor. Kista diindikasikan untuk operasi jika ukurannya melebihi 1 sentimeter diameternya.
• Lokasi kista lateral. Semakin dekat kista dengan pembuluh darah besar dan saraf, semakin rumit dan luas intervensi bedah yang diperlukan.
• Kista tersebut meradang dan bernanah.
• Komplikasi yang menyertai perkembangan kista. Abses atau phlegmon yang menyertainya memerlukan pengobatan antiinflamasi tambahan.
• Jenis fistula yang paling sering terdeteksi selama operasi pengangkatan kista. Fistula yang tidak lengkap atau lengkap sulit diobati, karena memiliki saluran yang bersentuhan langsung dengan faring, pembuluh darah utama, dan tulang hyoid.

Saat mengangkat kista branchiogenik, dilakukan pembedahan radikal pada semua saluran fistula, tali, hingga sebagian tulang hyoid. Dalam beberapa kasus, tonsilektomi dilakukan secara paralel. Pengangkatan semua bagian kista secara hati-hati dan menyeluruh akan memberikan hasil yang cepat, kekambuhan hanya mungkin terjadi jika eksisi saluran fistula tidak tuntas atau proliferasi epitel kista ke jaringan di dekatnya.

Kista yang meradang dan bernanah tidak dioperasi, tetapi diobati terlebih dahulu dengan metode konservatif, termasuk terapi antibakteri. Setelah gejala peradangan mereda, tahap remisi tercapai, kista dapat diangkat.

Pengangkatan Kista Leher Lateral

Pengangkatan kista, termasuk kista lateral leher, merupakan metode yang paling umum untuk mengobati tumor kistik jinak. Kista branchiogenik harus dioperasi sedini mungkin, tanpa menunggu peradangan, nanah, dan komplikasi terkait. Bahkan jika nanah secara spontan keluar dalam bentuk abses eksternal yang terbuka, pengangkatan kista sejak dini membantu menghindari risiko keganasannya. Selain itu, bekas luka yang tertinggal setelah pembukaan abses secara signifikan mempersulit intervensi bedah yang tak terhindarkan di masa mendatang, karena secara teknis akan lebih sulit untuk mengangkat tumor semacam itu.

Pengangkatan kista leher lateral melibatkan eksisi radikal, termasuk fistula. Semakin menyeluruh semua bagian jaringan epitel tumor diangkat, semakin rendah risiko kekambuhan kista, yang frekuensinya adalah 10 kasus per 100 operasi. Proses pengangkatan neoplasma insang cukup rumit, yang dijelaskan oleh hubungan anatomi kista dengan bagian-bagian penting leher dan tubuh secara keseluruhan:

• arteria carotis eksterna - arteri karotis.
• simpul saraf.
• venae jugulares - vena jugularis.
• tulang hyoid.
• musculus sternocleidomastoideus – otot sternokleidomastoid.
• prosesus styloideus - prosesus styloideus.

Selama prosedur, sering kali perlu untuk mengangkat sebagian os hyoideum - tulang hyoid, dan amandel, dan bahkan memotong sebagian vena jugularis yang bersentuhan dengan fistula. Semua ini menunjukkan kompleksitas dan keseriusan intervensi bedah, meskipun prosedur tersebut diklasifikasikan sebagai operasi "kecil". Perlu dicatat bahwa peralatan modern, instrumen, dan teknik bedah baru memungkinkan pengangkatan kista lateral bahkan pada anak kecil, jika sebelumnya, hanya 15 tahun yang lalu, sistektomi dilakukan hanya setelah usia 5 tahun, sekarang kista diangkat bahkan pada anak berusia tiga tahun. Anestesi maksimum - anestesi lokal atau umum, trauma minimal selama operasi memungkinkan pasien pulih dalam waktu sesingkat mungkin, sayatan kosmetik hampir tidak terlihat, dan bekas luka cepat larut, hampir tidak meninggalkan bekas.

Operasi kista leher lateral

Operasi pengangkatan kista branchiogenik dilakukan pada pasien mulai usia 3 tahun. Ruang lingkup intervensi bedah dan durasinya ditentukan oleh gambaran klinis penyakit dan hasil pemeriksaan diagnostik.

Operasi kista lateral leher saat ini tidak dianggap rumit, tetapi memerlukan kehati-hatian, karena setiap bagian epitel tumor yang tertinggal dapat memicu kekambuhan, dan karenanya memerlukan perawatan bedah berulang.

Skema umum operasinya adalah sebagai berikut:

• Setelah mempersiapkan pasien, anestesi diberikan, paling sering intubasi trakea (anestesi endotrakeal).
• Zat pewarna dimasukkan ke dalam fistula untuk memperjelas dan memvisualisasikan jalannya. Lebih jarang, probe dimasukkan ke dalam fistula, ini diindikasikan untuk fistula lengkap dengan saluran lebar.
• Sayatan dibuat di sepanjang garis konvensional pada kulit leher, yang memperlihatkan lokasi ikatan kolagen yang menghubungkan (garis Langer). Ini memastikan trauma minimal pada kulit - sayatan kosmetik.
• Bila fistula terdeteksi, lubang luarnya dipotong, dan jahitan penahan (ligatur) dipasang pada fistula itu sendiri.
• Jaringan leher dibedah lapis demi lapis hingga tercapai saluran fistula yang sekaligus ditentukan dengan palpasi.
• Fistula dimobilisasi, diisolasi ke arah kranial (ke atas, ke arah tengkorak, ke arah liang telinga), melanjutkan proses melalui percabangan arteri karotis menuju fossa tonsilaris – fossa tonsil. Di area ini, fistula diikat dan dipotong.
• Seringkali, selama pengangkatan kista lateral, diperlukan dua sayatan, yang dijahit dengan jahitan subepidermal kecil setelah prosedur.
• Elektrokoagulasi bipolar sangat jarang digunakan selama pembedahan; tidak direkomendasikan untuk digunakan saat mengangkat kista pada anak kecil karena hubungan anatomi yang dekat antara tumor dan sistem vaskular.
• Pada kasus yang rumit, dengan kista lateral dan fistula yang terlokalisasi dekat dengan tonsil palatina, tonsilektomi paralel diindikasikan.

Operasi kista leher lateral berlangsung dari setengah jam hingga satu jam, tergantung pada usia pasien dan kompleksitas prosedur. Setelah kista diangkat, pengobatan antibakteri antiradang biasanya diberikan, dan prosedur fisioterapi diresepkan - arus mikro, UHF. Jahitan bedah dilepas setelah 5-7 hari, dan observasi apotek dilakukan selama satu tahun untuk mencegah terulangnya proses tersebut.

Pencegahan kista leher lateral

Hampir tidak mungkin untuk mencegah perkembangan kista insang, hal ini disebabkan oleh alasan asal-usulnya, yaitu anomali perkembangan intrauterin. Oleh karena itu, pencegahan kista lateral jelas merupakan tugas ahli genetika dan spesialis yang menangani masalah etiologi dan patogenesis malformasi kongenital embrio. Jika kista terdeteksi pada anak kecil dan tidak memiliki kecenderungan peradangan, pembesaran, dokter menyarankan observasi dinamis (pemeriksaan setiap tiga bulan) hingga mencapai usia 3 tahun. Kunjungan rutin ke dokter THT, ahli THT adalah satu-satunya cara untuk mengendalikan perkembangan tumor, yang harus diangkat pada kesempatan pertama, sehingga menghilangkan risiko supurasi dan berbagai komplikasi berupa abses atau phlegmon. Pasien dewasa harus ingat bahwa pencegahan kista leher lateral juga terdiri dari diagnosis dini dan eksisi radikal, karena kista insang cenderung berkembang menjadi kanker branchiogenik.

Metode utama yang membantu menghentikan pembesaran dan peradangan kista lateral pada waktunya adalah pemeriksaan medis rutin pada anak-anak dan pemeriksaan menyeluruh oleh dokter spesialis THT. Tumor jinak yang terdeteksi pada waktunya berhasil dioperasi, yang hampir 100% menjamin netralisasi risiko proses ganas di area leher.

Prognosis Kista Leher Lateral

Secara umum, prognosis kista lateral leher dapat digolongkan baik, risiko berkembangnya kanker branchiogenik memang ada, tetapi dalam persentase sangat kecil. Selain itu, hingga saat ini belum ada data statistik yang jelas yang dapat mengonfirmasi kebenaran transformasi kista menjadi tumor ganas, melainkan dugaan keganasannya dikaitkan dengan kanker tiroid primer yang tidak terdiagnosis tepat waktu dan onkopatologi leher lainnya.

Prognosis untuk penanganan kista leher lateral lebih spesifik, anomali branchial ini dianggap berulang, dan tingkat keberhasilan operasi radikal adalah 90%, 10% sisanya disebabkan oleh pengangkatan berulang bagian kista atau fistula. Perlu dicatat bahwa saluran fistula adalah yang paling sulit untuk diangkat bahkan dengan pewarnaan awal, hal ini disebabkan oleh struktur anatomi leher yang kompleks dan hubungan dekat tumor dengan pembuluh darah besar, kelenjar getah bening, tulang hyoid, berkas saraf-vaskular, amandel, dan saraf wajah.

Prognosis kista leher lateral mungkin bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Usia pasien.
• Durasi periode perkembangan kista.
• Ukuran kista, lokasinya, kedekatannya dengan organ penting, koneksi saraf dan pembuluh darah besar.
• Adanya fistula dan jenisnya (fistula lengkap atau tidak lengkap).
• Bentuk kista lateral adalah peradangan dan supurasi.
• Isi rongga kista adalah eksudat atau nanah.
• Ada atau tidaknya proses peradangan umum, penyakit kronis pada tubuh.
• Kondisi kesehatan umum pasien.

Kista lateral leher atau tumor jinak branchiogenik merupakan kelainan bawaan langka yang memerlukan penelitian lebih lanjut baik dari segi etiologi, patogenesis, maupun metode pengobatan baru. Saat ini, satu-satunya metode yang tersedia dan diterima secara umum untuk mengobati kista lateral adalah pembedahan radikal. Mungkin dalam waktu dekat, metode baru netralisasi tumor akan muncul, termasuk yang terkait dengan kategori pengobatan konservatif.