Kista leher

Kista leher sebagai salah satu jenis neoplasma patologis merupakan bagian dari kelompok besar penyakit – kista daerah maksilofasial (MFR) dan leher.

Sebagian besar formasi kistik di area leher bersifat bawaan, ini adalah tumor berongga yang terdiri dari kapsul (dinding) dan isinya. Kista dapat berkembang sebagai patologi independen, tetap menjadi formasi jinak untuk waktu yang lama, tetapi terkadang kista disertai dengan komplikasi - fistula, supurasi, atau berubah menjadi proses ganas.

Meskipun ada banyak deskripsi dan penelitian klinis, beberapa masalah di bidang neoplasma kistik leher masih belum sepenuhnya dipelajari, hal ini terutama menyangkut klasifikasi spesies tunggal. Dalam praktik THT umum, kista biasanya dibagi menjadi median dan lateral, dan selain pengklasifikasi internasional ICD 10, ada sistematisasi lain:

• Kista tiroid sublingual (median).
• Kista timofaring.
• Kista branchiogenik (lateral)
• Kista epidermoid (dermoid).

Menyatukan basis embrionik etiologi tunggal, bentuk spesies kista memiliki kriteria perkembangan dan diagnostik yang berbeda yang menentukan taktik pengobatannya.

Kista leher - ICD 10

Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, telah menjadi satu dokumen standar yang diterima secara umum untuk mengkode dan menentukan berbagai unit nosologis dan diagnosis selama bertahun-tahun. Ini membantu dokter merumuskan kesimpulan diagnostik lebih cepat, membandingkannya dengan pengalaman klinis internasional, dan, akibatnya, memilih taktik dan strategi terapi yang lebih efektif. Pengklasifikasi mencakup 21 bagian, yang masing-masing dilengkapi dengan subbagian - kelas, judul, kode. Di antara penyakit lain, ada juga kista leher, ICD memasukkannya ke dalam kelas XVII dan menggambarkannya sebagai anomali kongenital (cacat darah), deformasi, dan kelainan kromosom. Sebelumnya, kelas ini mencakup patologi - duktus tiroglosus yang diawetkan di blok Q89.2, sekarang nosologi ini telah berganti nama menjadi konsep yang lebih luas.

Saat ini, deskripsi standar, yang mencakup kista leher, ICD disajikan sebagai berikut:

Kista leher. Kelas XVII

Blok Q10-Q18 – anomali kongenital (malformasi) mata, telinga, wajah dan leher

Q18.0 – Sinus, fistula dan kista celah brankial

Q18.8 – malformasi lain yang ditentukan pada wajah dan leher:

Cacat medial wajah dan leher:

• Kista.
• Fistula wajah dan leher.
• Sinus.

Q18.9 - Malformasi kongenital wajah dan leher, tidak dijelaskan. Malformasi kongenital wajah dan leher NEC.

Perlu dicatat bahwa dalam praktik klinis, selain ICD 10, ada klasifikasi internal penyakit, terutama yang belum cukup dipelajari, dan formasi kistik di daerah leher dapat sepenuhnya dikaitkan dengannya. Ahli bedah THT sering menggunakan klasifikasi menurut Melnikov dan Gremilov, sebelumnya karakteristik klasifikasi kista menurut RI Venglovsky (awal abad ke-20) digunakan, kemudian kriteria ahli bedah GA Richter dan pendiri bedah anak Rusia NL Kushch mulai dipraktikkan. Meskipun demikian, ICD tetap menjadi satu-satunya pengklasifikasi resmi, yang digunakan untuk mencatat diagnosis dalam dokumentasi resmi.

Penyebab kista di leher

Kista dan fistula leher dalam sebagian besar kasus merupakan anomali kongenital. Patogenesis dan penyebab kista leher masih diklarifikasi, meskipun pada awal abad terakhir muncul versi bahwa formasi kistik berkembang dari dasar lengkung brankial. Fistula, pada gilirannya, terbentuk karena penutupan sulkus branchialis yang tidak lengkap - alur brankial, dan kemudian kista lateral brankiogenik retensi dapat berkembang di tempatnya. Embrio berusia empat minggu sudah memiliki enam lempeng tulang rawan yang terbentuk, yang dipisahkan oleh alur. Semua lengkung terdiri dari jaringan saraf, arteri, dan tulang rawan. Dalam proses embriogenesis pada periode minggu ke-3 hingga ke-5, tulang rawan diubah menjadi berbagai jaringan bagian wajah kepala dan leher, perlambatan reduksi saat ini mengarah pada pembentukan rongga tertutup dan fistula.

• Sisa-sisa rudimenter sinus serviks membentuk kista lateral.
• Kelainan pada reduksi celah kedua dan ketiga mengakibatkan terbentuknya fistula (luar), sedangkan celah insang tidak terpisah dari leher.
• Tidak tertutupnya duktus tiroglosus menyebabkan timbulnya kista median.

Beberapa peneliti pada abad ke-20 terakhir mengusulkan untuk menggambarkan semua kista bawaan pada zona parotis dan leher sebagai tiroglosal, karena ini paling akurat menunjukkan sumber anatomis pembentukannya dan ciri klinis perkembangannya. Memang, bagian dalam kapsul kista leher, sebagai aturan, terdiri dari epitel silindris berlapis-lapis dengan inklusi sel epitel skuamosa, dan permukaan dindingnya memiliki sel jaringan tiroid.

Dengan demikian, teori etiologi kongenital tetap menjadi yang paling banyak dipelajari dan penyebab kista di leher adalah dasar dari celah dan saluran embrionik seperti:

• Arcus Branchialis (arcus viscerales) - lengkungan visceral brankial.
• Duktus tiroglosus – saluran tiroglosus.
• Duktus timofaring – saluran gondok-faring.

Penyebab kista di leher masih menjadi bahan perdebatan, pendapat dokter hanya sepakat pada satu hal - semua neoplasma ini dianggap bawaan dan frekuensinya dalam bentuk statistik terlihat seperti ini:

• Dari lahir sampai 1 tahun – 1,5%.
• Dari 1 hingga 5 tahun – 3-4%.
• Dari 6 sampai 10 tahun – 3,5%.
• Dari 10 hingga 15 tahun – 15-16%.
• Di atas 15 tahun – 2-3%.

Selain itu, informasi kini telah muncul tentang kecenderungan genetik terhadap cacat perkembangan embrio dini dari jenis resesif, tetapi versi ini masih memerlukan informasi yang lebih luas dan dikonfirmasi secara klinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kista di daerah leher

Kista kongenital di daerah leher dapat terlokalisasi di permukaan bawah atau atas, di samping, berada dalam atau lebih dekat ke kulit, memiliki struktur anatomi yang berbeda. Dalam otolaringologi, kista leher biasanya dibagi menjadi beberapa kategori umum - formasi lateral, median, dermoid.

Kista lateral di daerah leher terbentuk dari bagian rudimenter kantong insang karena obliterasinya yang tidak cukup lengkap. Menurut konsep etiologi branchiogenik, kista berkembang dari kantong insang tertutup - kista dermoid dari kantong luar, dan rongga berisi lendir dari kantong luar. Fistula terbentuk dari kantong faring - melalui, lengkap atau tidak lengkap. Ada juga versi tentang asal kista branchiogenik dari rudimen duktus timofaring - saluran timofaring. Ada asumsi tentang etiologi limfogenik kista lateral, ketika selama embriogenesis pembentukan kelenjar getah bening serviks terganggu, dan sel-sel epitel kelenjar ludah tersebar di dalam strukturnya. Banyak spesialis yang telah mempelajari patologi ini dengan baik membagi kista lateral menjadi 4 kelompok:

• Kista yang terletak di bawah fasia serviks, lebih dekat ke tepi anterior Musculus sternocleidomastoideus – otot sternokleidomastoid.
• Kista yang terletak jauh di dalam jaringan leher pada pembuluh darah besar, sering kali menyatu dengan vena jugularis.
• Kista yang terletak di area dinding lateral laring, antara arteri karotis eksternal dan internal.
• Kista yang terletak di dekat dinding faring, medial terhadap arteri karotis; seringkali kista seperti ini terbentuk dari fistula brankial yang ditutup oleh jaringan parut.

Kista lateral pada 85% muncul terlambat, setelah 10-12 tahun, mulai membesar, menunjukkan gejala klinis akibat trauma atau peradangan. Kista kecil di daerah leher tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi seseorang, hanya membesar, bernanah, mengganggu proses normal asupan makanan, menekan berkas saraf-vaskular serviks. Kista branchiogenik, yang tidak terdiagnosis tepat waktu, rentan terhadap keganasan. Diagnosis kista lateral memerlukan diferensiasi dari patologi leher dengan manifestasi klinis serupa:

• Limfangioma.
• Limfadenitis.
• Limfosarkoma.
• Aneurisma vaskular.
• Hemangioma kavernosa.
• Limfogranulomatosis.
• Penyakit Neurofibroma.
• Lipoma.
• Kista duktus tiroglosus.
• Tuberkulosis kelenjar getah bening.
• Abses retrofaring.

Kista lateral pada leher hanya dapat diobati dengan pembedahan, yaitu ketika kista diangkat seluruhnya beserta kapsulnya.

Kista median di leher terbentuk dari bagian duktus tiroglosus yang tidak tereduksi - duktus tiroglosus dalam periode antara 3-1 dan 5-1 minggu embriogenesis, saat jaringan tiroid terbentuk. Kista dapat terbentuk di area mana pun dari kelenjar masa depan - di area bukaan buta akar lidah atau di dekat tanah genting. Kista median sering dibagi lagi berdasarkan lokasi - formasi di daerah sublingual, kista akar lidah. Diagnosis banding diperlukan untuk menentukan perbedaan antara kista median dan dermoid, adenoma kelenjar tiroid, limfadenitis kelenjar submental. Selain kista, fistula serviks median dapat terbentuk di area berikut:

• Fistula lengkap yang memiliki saluran keluar dalam rongga mulut pada akar lidah.
• Fistula tidak lengkap yang berakhir di saluran menebal di rongga mulut di bagian bawah.

Kista median hanya diobati dengan metode pembedahan radikal, yang melibatkan pengangkatan formasi bersama dengan tulang hyoid, yang secara anatomis terhubung ke kista.

[ 7 ]

Gejala Kista Leher

Gambaran klinis dan gejala berbagai jenis kista leher sedikit berbeda satu sama lain, perbedaannya hanya pada gejala bentuk formasi purulen, juga tanda-tanda visual kista mungkin bergantung pada area lokasinya.

Kista lateral, branchiogenik didiagnosis 1,5 kali lebih sering daripada kista median. Kista ini ditemukan di zona anterolateral leher, di depan otot sternokleidomastoid. Kista lateral terlokalisasi langsung pada berkas pembuluh darah di dekat vena jugularis. Gejala kista branchiogenik leher mungkin bergantung pada apakah kista tersebut multi-bilik atau sederhana, bilik tunggal. Selain itu, gejalanya terkait erat dengan ukuran kista, formasi besar muncul lebih cepat dan secara klinis lebih jelas, karena secara agresif mempengaruhi pembuluh darah dan ujung saraf. Jika kista kecil, pasien tidak merasakannya untuk waktu yang lama, yang secara signifikan mempersulit jalannya proses, pengobatan, dan prognosis. Peningkatan tajam pada kista dapat terjadi ketika bernanah, muncul rasa sakit, kulit di atas kista menjadi hiperemis, membengkak, dan dapat terbentuk fistula.

Pada pemeriksaan, kista lateral didefinisikan sebagai tumor kecil, tidak nyeri saat diraba, dan konsistensinya elastis. Kapsul kista tidak menyatu dengan kulit, kista bersifat mobile, dan isi cairan dapat teraba dengan jelas di rongganya.

Kista median sedikit lebih jarang daripada kista lateral dan didefinisikan sebagai tumor yang cukup padat yang tidak menimbulkan rasa sakit saat diraba. Kista memiliki kontur yang jelas, tidak menempel pada kulit, dan perpindahannya terlihat jelas saat menelan. Kasus yang jarang terjadi adalah kista median pada pangkal lidah, ketika ukurannya yang besar membuat sulit menelan makanan dan dapat menyebabkan gangguan bicara. Perbedaan antara kista median dan kista lateral adalah kemampuannya untuk sering bernanah. Nanah yang terkumpul memicu peningkatan cepat pada rongga, pembengkakan pada kulit, dan sensasi nyeri. Fistula dengan saluran keluar juga dapat terbentuk di permukaan leher di area tulang hyoid, lebih jarang di rongga mulut di area pangkal lidah.

Secara umum, gejala kista leher dapat dicirikan sebagai berikut:

1. Pembentukan selama masa embriogenesis dan perkembangan hingga usia tertentu tanpa manifestasi klinis.
2. Perkembangan dan pertumbuhan lambat.
3. Zona lokalisasi khas menurut spesies.
4. Manifestasi gejala sebagai akibat paparan faktor traumatis atau peradangan.
5. Pemadatan, nyeri, keterlibatan kulit dalam proses patologis.
6. Gejala reaksi umum tubuh terhadap proses inflamasi purulen adalah peningkatan suhu tubuh dan penurunan kondisi umum.

Kista di leher anak

Neoplasma kistik pada leher merupakan kelainan bawaan yang berhubungan dengan displasia embrionik jaringan germinal. Kista pada leher anak dapat dideteksi sejak usia dini, tetapi ada juga kasus yang sering terjadi dengan proses laten, yaitu ketika tumor didiagnosis pada usia lanjut. Etiologi kista leher saat ini belum jelas, menurut informasi yang tersedia, kemungkinan besar bersifat genetik. Menurut sebuah laporan oleh ahli otolaringologi Inggris, yang disampaikan kepada pengadilan oleh rekan-rekannya beberapa tahun lalu, kista pada leher anak dapat disebabkan oleh faktor keturunan.

Anak mewarisi kelainan bawaan secara resesif, secara statistik terlihat seperti ini:

• 7-10% anak yang diperiksa dengan kista leher lahir dari ibu yang didiagnosis dengan tumor jinak di area ini.
• 5% bayi baru lahir dengan kista leher dilahirkan dari ayah dan ibu dengan patologi serupa.

Frekuensi deteksi kista leher bawaan berdasarkan tahapan usia:

• 2% - usia hingga 1 tahun.
• 3-5% - usia 5 sampai 7 tahun.
• 8-10% - usia di atas 7 tahun.

Persentase kecil deteksi dini kista di daerah leher dikaitkan dengan lokasinya yang dalam, perkembangan tanpa gejala, dan periode panjang pembentukan leher sebagai zona anatomi. Paling sering, kista dalam pengertian klinis muncul sebagai akibat dari proses peradangan akut atau cedera pada leher. Dengan faktor pemicu seperti itu, kista mulai meradang, bertambah besar, dan menunjukkan gejala - nyeri, kesulitan bernapas, makan, lebih jarang - perubahan warna suara. Kista bernanah kongenital pada leher pada anak-anak dapat terbuka sendiri ke dalam rongga mulut, dalam kasus seperti itu, gejala keracunan umum tubuh terwujud dengan jelas.

Pengobatan kista leher pada anak dilakukan melalui pembedahan sejak usia 2-3 tahun, jika pembentukannya mengancam proses pernapasan, pembedahan dilakukan tanpa memandang usia. Kompleksitas intervensi pembedahan terletak pada usia pasien muda dan kedekatan anatomi kista dengan organ dan pembuluh darah penting. Itulah sebabnya frekuensi kekambuhan setelah operasi dalam periode hingga 15-16 tahun sangat tinggi - hingga 60%, yang tidak khas untuk pengobatan pasien dewasa. Namun demikian, pembedahan tetap menjadi satu-satunya metode yang mungkin untuk mengobati tumor kistik pada masa kanak-kanak, satu-satunya pilihan mungkin adalah tusukan kista purulen, terapi konservatif antiinflamasi dan pembedahan pada periode selanjutnya, asalkan tumor tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak memicu gangguan fungsional.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kista di leher orang dewasa

Frekuensi deteksi kista di daerah leher pada orang dewasa cukup tinggi. Ini merupakan argumen yang mendukung salah satu versi yang menjelaskan etiologi perkembangan tumor jinak di leher. Menurut beberapa peneliti, lebih dari separuh kista leher tidak dapat dianggap bawaan; pada pasien berusia 15 hingga 30 tahun, neoplasma dan fistula branchiogenik dan median didiagnosis 1,2 kali lebih sering daripada pada anak-anak berusia 1 hingga 5 tahun.

Kista pada leher orang dewasa berkembang lebih cepat daripada pada anak-anak, ukurannya lebih besar, terkadang mencapai 10 sentimeter. Kista median cenderung sering bernanah, dan tumor lateral disertai dengan gejala yang lebih jelas dan lebih sering berdekatan dengan fistula (fistula). Selain itu, kista pada leher anak-anak cenderung tidak menjadi ganas, menurut statistik, hanya pada 10% dari semua kasus klinis. Pada pasien dewasa di atas usia 35 tahun, frekuensi degenerasi kista leher menjadi proses ganas mencapai rasio 25/100, yaitu, untuk setiap seratus kasus ada 25 diagnosis satu atau beberapa jenis penyakit onkologis. Sebagai aturan, ini dapat dijelaskan dengan pengabaian penyakit, yang berlangsung untuk waktu yang lama tanpa tanda-tanda klinis dan memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sudah pada tahap perkembangan selanjutnya. Paling sering, keganasan kista adalah metastasis ke kelenjar getah bening leher dan kanker branchiogenik. Diagnosis tepat waktu pada tahap awal membantu menghilangkan kista leher dan menghilangkan risiko patologi yang serius tersebut. Tanda pertama dan gejala yang mengkhawatirkan bagi pasien dan ahli diagnosa adalah peningkatan kelenjar getah bening. Ini merupakan indikasi langsung untuk mencari fokus utama dari proses onkologis. Selain itu, setiap segel yang terlihat di leher yang lebih besar dari 2 sentimeter juga dapat mengindikasikan patologi yang serius dan memerlukan diagnostik komprehensif yang sangat cermat. Pengecualian patologi yang mengancam dapat dianggap sebagai indikasi untuk operasi yang cukup sederhana untuk mengangkat kista lateral atau median leher. Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal dan berlangsung tidak lebih dari setengah jam. Masa pemulihan tidak memerlukan perawatan khusus, Anda perlu mengunjungi dokter secara teratur untuk memantau proses pemulihan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kista dermoid di leher

Kista dermoid, di mana pun ia terlokalisasi, berkembang tanpa gejala untuk waktu yang lama. Pengecualian mungkin adalah kista dermoid di leher, karena pembesarannya segera diketahui oleh orang itu sendiri, selain itu, kista besar mengganggu proses menelan makanan. Dermoid adalah formasi bawaan organoid, yang, seperti kista median dan lateral, terbentuk dari sisa-sisa jaringan embrionik - bagian ektoderm, yang dipindahkan ke satu zona atau lainnya. Kapsul kista terbentuk dari jaringan ikat, di dalamnya terdapat sel-sel keringat, kelenjar sebasea, rambut dan folikel rambut. Paling sering, dermoid terlokalisasi di zona sublingual atau tiroid-lingual, serta di jaringan rongga mulut, di bagian bawah, antara tulang hyoid dan tulang bagian dalam dagu. Ketika kista meningkat, pertumbuhannya terjadi, sebagai aturan, ke arah dalam, ke daerah sublingual. Bahasa Indonesia: Lebih jarang, kista dapat dilihat sebagai formasi cembung atipikal di leher, dengan demikian, dermoid di leher dianggap sebagai patologi yang agak langka. Dermoid tumbuh sangat lambat, dan dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala selama perubahan hormonal - selama masa pubertas, selama menopause. Kista, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan rasa sakit, nanah tidak khas untuk itu. Dalam pengertian klinis, kista dermoid leher sangat mirip dengan kista lain di daerah ini, tidak menyatu dengan kulit, memiliki bentuk bulat yang khas, kulit di atas kista tidak berubah. Satu-satunya tanda spesifik dermoid mungkin adalah konsistensinya yang lebih padat, yang ditentukan selama pemeriksaan awal dengan palpasi. Kista dermoid dibedakan dalam proses diagnostik dari ateroma, hemangioma, kista epidermis traumatis, dan limfadenitis.

Kista dermoid hanya dapat diobati dengan pembedahan. Semakin cepat tumor diangkat, semakin rendah risiko keganasan dermoid. Kista dermoid yang bernanah diangkat selama remisi, ketika proses inflamasi mereda: rongga dibuka, isi kapsul dievakuasi. Kista dienukleasi dalam batas-batas kulit yang sehat. Setelah prosedur, luka cepat sembuh, hampir tanpa jaringan parut. Pada orang dewasa, perawatan bedah kista dermoid di leher dilakukan dengan anestesi lokal; pada anak-anak, operasi dilakukan setelah 5 tahun dengan anestesi umum. Perawatan dermoid, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan komplikasi, tetapi area leher merupakan pengecualian. Intervensi bedah di area ini sering dikaitkan dengan kesulitan, karena kista memiliki hubungan anatomi yang erat dengan otot dan arteri yang penting secara fungsional. Terkadang fistula dan tulang hyoid diangkat bersama dengan tumor untuk menghilangkan risiko kekambuhan. Prognosis untuk mengobati dermoid di leher menguntungkan pada 85-90% kasus, komplikasi pascaoperasi sangat jarang terjadi, kekambuhan lebih sering didiagnosis dengan pengangkatan kapsul kista yang tidak tuntas. Kurangnya perawatan atau penolakan operasi oleh pasien dapat menyebabkan peradangan, supurasi neoplasma, yang, selain itu, pada 5-6% cenderung berkembang menjadi tumor ganas.

[ 16 ], [ 17 ]

Kista branchiogenik pada leher

Kista insang lateral atau kista branchiogenik pada leher merupakan kelainan bawaan yang terbentuk dari sel epitel kantung insang. Etiologi kista lateral masih sedikit dipelajari - ada versi tentang asal pembentukan branchiogenik dari duktus goitroglantharyngeal, tetapi masih menimbulkan kontroversi. Beberapa dokter meyakini bahwa pembentukan tumor insang dipengaruhi oleh pertumbuhan embrio kelenjar getah bening, ketika sel kelenjar ludah termasuk dalam strukturnya, hipotesis ini dikonfirmasi oleh hasil histologis pemeriksaan kista dan adanya epitel limfoid dalam kapsulnya.

Interpretasi yang paling umum dari patogenesis kista lateral adalah:

1. Neoplasma branchiogenik yang terlokalisasi di atas tulang hyoid berkembang dari sisa-sisa rudimenter aparatus insang.
2. Kista yang terletak di bawah daerah tulang hyoid terbentuk dari duktus timofaringeus – saluran gondok-faring.

Kista branchiogenik pada leher sangat jarang didiagnosis pada tahap awal perkembangan, terbentuk di dalam rahim, bahkan setelah kelahiran anak, kista ini tidak menampakkan dirinya secara klinis dan berkembang laten untuk waktu yang lama. Gejala pertama dan manifestasi visual dapat muncul di bawah pengaruh faktor pemicu - proses inflamasi, trauma. Seringkali, kista lateral didiagnosis sebagai abses sederhana, yang menyebabkan kesalahan terapi ketika, setelah membuka kista, supurasi dimulai dan fistula persisten dengan saluran yang tidak menutup terbentuk.

Tanda-tanda pertumbuhan kista dapat meliputi kesulitan menelan makanan, nyeri periodik di leher akibat tekanan tumor pada nodus vaskular-saraf. Kista yang tidak terdeteksi dapat tumbuh hingga seukuran kacang kenari besar, ketika terlihat secara visual, membentuk tonjolan khas di bagian samping.

Gejala utama kista branchiogenik yang terbentuk:

• Bertambah besar.
• Tekanan pada kumpulan saraf-pembuluh darah di leher.
• Nyeri pada area tumor.
• Supurasi kista meningkatkan rasa sakit.
• Jika kista terbuka sendiri ke dalam rongga mulut, gejalanya mereda sementara, tetapi fistula tetap ada.
• Jika kista berukuran besar (lebih dari 5 cm), warna suara pasien dapat berubah dan menjadi serak.
• Kista yang terbuka dengan sendirinya rentan untuk kambuh dan disertai komplikasi berupa phlegmon.

Kista lateral memerlukan diagnosis banding yang cermat; harus dipisahkan dari patologi berikut pada daerah maksilofasial dan leher:

• Dermoid leher.
• Limfangioma.
• Hemangioma.
• Limfadenitis.
• Abses.
• Higroma kistik.
• Lipoma.
• Kelenjar timus aksesori.
• Tuberkulosis kelenjar getah bening leher.
• Aneurisma.
• Penyakit Neurofibroma.
• Limfosarkoma.

Tumor branchiogenik pada leher hanya diobati dengan metode bedah radikal; metode konservatif apa pun tidak dapat efektif dan sering berakhir dengan kekambuhan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kista leher bawaan

Kista dan fistula kongenital di area leher secara konvensional dibagi menjadi dua jenis - median dan lateral, meskipun ada klasifikasi yang lebih rinci, yang biasanya digunakan dalam otolaringologi dan kedokteran gigi. Kista leher kongenital dapat terletak di area yang berbeda, memiliki struktur histologis yang spesifik, karena sumber perkembangan embrionik.

Pada tahun 60-an abad terakhir, berdasarkan hasil penelitian terhadap beberapa ratus pasien dengan neoplasma patologis leher, skema berikut disusun:

Jenis kista	Sumber	Zona superfisial leher	Lokasi di leher (setengah)	Kedalaman penempatan
Kista median	Duktus tiroglosus - duktus tiroglosus	Di tengah, zona depan	Leher bagian atas	Dalam
Kista branchiogenik	Arcus branchialis – lengkungan insang (rudimen)	Di samping, lebih dekat ke zona depan	Atas atau lebih dekat ke tengah di samping	Dalam
Kista timofaring	Dasar-dasar duktus timofaring	Dari samping	Antara fasia ke-2 dan ke-3 leher	Jauh di dalam bundel neurovaskular
Kista dermoid	Rudimen jaringan embrio	Di zona mana pun	Setengah bagian bawah	Dangkal

Kista leher kongenital jarang didiagnosis dan jumlahnya tidak lebih dari 5% dari semua neoplasma tumor di daerah maksilofasial. Dipercayai bahwa kista lateral dan branchiogenik lebih jarang terbentuk daripada kista median, meskipun data statistik yang dapat diandalkan saat ini tidak tersedia. Hal ini disebabkan oleh sedikitnya jumlah kista yang bermanifestasi secara klinis pada usia dini, dengan persentase kesalahan yang cukup besar dalam diagnosis akurat patologi ini dan, pada tingkat yang lebih besar, karena kista leher belum banyak diteliti sebagai penyakit tertentu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kista dan fistula kongenital pada leher

Kista dan fistula kongenital di daerah leher dianggap sebagai cacat perkembangan embrio yang terbentuk antara minggu ke-3 dan ke-5 kehamilan.

Kista dan fistula branchial lateral berkembang dari bagian lengkung branchial, lebih jarang dari sinus faring ketiga. Tumor branchiogenik paling sering unilateral, yaitu terbentuk di satu sisi leher. Lokalisasi neoplasma lateral khas - di area permukaan otot sternokleidomastoid, strukturnya elastis, cukup padat, tidak menimbulkan rasa sakit saat diraba. Kista lateral dapat didiagnosis pada usia dini, tetapi sering kali ada kasus deteksinya pada periode selanjutnya, dalam 3-5% kasus, kista terdeteksi pada pasien berusia di atas 20 tahun. Diagnosis tumor lateral sulit karena non-spesifisitas, dan terkadang tidak adanya gejala. Satu-satunya kriteria yang jelas adalah lokalisasi kista dan, tentu saja, data tindakan diagnostik. Kista branchiogenik ditentukan dengan menggunakan ultrasonografi, fistulogram, pemeriksaan, kontras, pewarnaan tusukan. Kista lateral hanya dapat diobati dengan pembedahan; seluruh kapsul dan isinya dikeluarkan, sampai ke ujung lubang fistula di daerah amandel.

Kista dan fistula kongenital median juga memiliki asal embrionik, paling sering disebabkan oleh displasia kantong faring, tidak tertutupnya duktus tiroglosus. Lokalisasi kista median ditentukan oleh namanya - di tengah leher, lebih jarang terletak di segitiga submandibular. Kista dapat tetap laten untuk waktu yang lama, tanpa manifestasi klinis. Jika kista median bernanah atau membesar, terutama pada tahap awal peradangan, pasien mungkin merasa tidak nyaman saat makan, berubah menjadi nyeri yang dapat ditoleransi.

Neoplasma median di leher juga diobati dengan pembedahan. Eksisi radikal kista bersama dengan kapsul dan bagian tulang hyoid menjamin tidak adanya kekambuhan dan hasil operasi yang baik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kista kelenjar getah bening di leher

Kista kelenjar getah bening serviks tidak selalu termasuk dalam kategori neoplasma kongenital, meskipun sering terdeteksi segera setelah lahir atau pada usia hingga 1,5 tahun. Etiologi kista kelenjar getah bening tidak jelas dan masih menjadi subjek penelitian oleh dokter THT. Selama embriogenesis, sistem limfatik mengalami perubahan berulang, faktor etiologi kongenital jelas karena transformasi kelenjar getah bening menjadi formasi multi-bilik oval karena displasia sel embrio. Limfangioma - kista kelenjar getah bening di leher memiliki struktur spesifik, memiliki dinding kapsul yang sangat tipis, yang dilapisi dari dalam dengan sel endotel. Lokalisasi khas limfangioma adalah leher bagian bawah di samping, ketika membesar, kista dapat menyebar ke jaringan wajah, ke bagian bawah rongga mulut, ke mediastinum anterior (pada pasien dewasa). Menurut strukturnya, kista kelenjar getah bening dapat seperti ini:

• Limfangioma kavernosa.
• Tumor kapiler kavernosa.
• Limfangioma kistik.
• Tumor kavernosa kistik.

Kista terbentuk di lapisan dalam leher, menekan trakea dan dapat menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir.

Diagnosis kista kelenjar getah bening di leher cukup mudah, tidak seperti penentuan jenis kista bawaan lainnya. Untuk memperjelas diagnosis, USG dilakukan, dan tusukan dianggap wajib.

Penanganan patologi semacam itu memerlukan intervensi bedah. Jika terjadi gejala yang mengancam, pembedahan dilakukan tanpa memandang usia untuk menghindari asfiksia. Jika terjadi perkembangan limfangioma tanpa komplikasi, manipulasi bedah diindikasikan mulai usia 2-3 tahun.

Pada bayi, pengobatan terdiri dari penusukan dan aspirasi eksudat limfangioma; jika kista kelenjar getah bening didiagnosis sebagai multi-bilik, penusukan tidak akan memberikan hasil dan neoplasma harus diangkat. Pengangkatan kista melibatkan pengangkatan sejumlah kecil jaringan di dekatnya untuk menetralkan tekanan pada saluran pernapasan. Operasi radikal dapat dilakukan setelah kondisi pasien membaik pada usia yang lebih tua.

Diagnosis kista leher

Diagnosis pembentukan kista di daerah leher masih dianggap sulit. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor berikut:

• Informasi tentang patologi secara umum sangat sedikit. Informasi tersebut hanya ada dalam varian yang terisolasi, tidak tersistematisasi dengan baik, dan tidak memiliki basis statistik yang luas. Paling banter, peneliti mengutip contoh-contoh penelitian penyakit pada 30-40 orang, yang tidak dapat dianggap sebagai informasi yang objektif dan diterima secara umum.
• Diagnosis kista leher sulit dilakukan karena kurangnya penelitian tentang etiologi penyakit tersebut. Berbagai versi dan hipotesis yang ada tentang patogenesis kista leher bawaan masih menjadi bahan diskusi berkala di kalangan dokter yang berpraktik.
• Meskipun sudah ada klasifikasi penyakit internasional, ICD-10, kista leher masih merupakan penyakit yang kurang tersistematisasi dan diklasifikasikan berdasarkan jenisnya.
• Secara klinis, hanya dua kategori umum kista yang dibedakan - median dan lateral, yang jelas tidak dapat dianggap sebagai satu-satunya kategori spesies.
• Yang paling sulit didiagnosis adalah kista lateral dan insang, karena presentasi klinisnya sangat mirip dengan patologi tumor leher lainnya.

Diagnosis banding kista leher sangat penting, karena menentukan taktik perawatan bedah yang tepat dan tepat. Namun, satu-satunya metode perawatan yang mungkin dapat dianggap sebagai kesulitan dan kelegaan, karena semua jenis pembentukan kistik di daerah maksilofasial, sebagai suatu peraturan, dapat dihilangkan, terlepas dari diferensiasinya.

Tindakan diagnostik melibatkan penggunaan metode berikut:

• Pemeriksaan visual dan palpasi leher, termasuk kelenjar getah bening.
• Ultrasonografi.
• Fistulogram.
• Tusukan sesuai indikasi; tusukan menggunakan zat kontras dimungkinkan.

Data berikut dapat digunakan sebagai kriteria diagnostik spesifik:

Lokalisasi	Deskripsi Lokasi
Lokalisasi lateral
Kista yang disebabkan oleh anomali pada aparatus insang, kista branchiogenik	Zona anterior otot sternokleidomastoid, antara laring hingga prosesus styloideus
Zona tengah:
Kista duktus tiroglosus Pembentukan kistik dalam kelenjar sublingual Kista dermoid Kista gondok	Benjolan dengan tumor di daerah tengah leher yang berdekatan dengan tulang hyoid Bagian tengah leher hingga bagian bawah mulut Formasi elastis di daerah dagu, di bawahnya Di bawah tengah leher
Seluruh leher
Limfangioma Hemangioma invasif	Pembentukan multi-bilik ditentukan dengan USG Di daerah otot skalenus, trapezius atau sternomastoid

Kista leher kongenital harus dibedakan dari penyakit berikut:

• Tuberkulosis kelenjar getah bening leher.
• Limfogranulomatosis.
• Aneurisma.
• Hemangioma.
• Limfoma.
• Kista tiroid.
• Abses.
• Limfadenitis.
• Struma lidah.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pengobatan kista leher

Jika seorang pasien didiagnosis menderita kista leher, terutama saat pasien tersebut masih anak-anak, pertanyaan yang langsung muncul adalah apakah tumor ini dapat diobati secara konservatif. Jawaban atas pertanyaan ini tidak ambigu, yaitu pengobatan kista leher hanya dapat dilakukan melalui pembedahan. Baik homeopati, tusukan kista, maupun metode tradisional, maupun kompres tidak akan memberikan hasil, selain itu, metode-metode tersebut penuh dengan komplikasi yang serius. Bahkan dengan mempertimbangkan deteksi kista bawaan yang cukup jarang di area leher, orang tidak boleh melupakan risiko keganasan tumor tersebut sebesar 2-3%. Selain itu, pembedahan tepat waktu pada tahap awal, saat kista belum membesar, berkontribusi pada penyembuhan bekas luka yang paling cepat, yang hampir tidak terlihat setelah 3-4 bulan.

Kista yang meradang atau bernanah menjadi sasaran terapi antiinflamasi awal (pembukaan abses); ketika periode akut sudah dinetralkan, pembedahan dilakukan.

Pengobatan kista leher dianggap sebagai operasi kecil yang dilakukan secara terencana.

Kista median harus diangkat sedini mungkin untuk menghilangkan risiko infeksinya melalui jalur hematogen. Pembuangan kista dilakukan dengan anestesi lokal, selama prosedur tumor diangkat bersama dengan duktusnya. Jika fistula ditemukan selama pembukaan jaringan leher, jalurnya "dicat" dengan memasukkan biru metilen untuk visualisasi yang jelas. Jika duktus tiroglosus (duktus tiroglosus) tidak menutup, ia dapat diangkat hingga foramen caecum – bukaan lidah yang buta. Bagian tulang hyoid juga diangkat ketika menyatu dengan fistula kistik. Jika operasi dilakukan dengan hati-hati, dan semua bagian struktural kista diangkat sepenuhnya, kekambuhan tidak diamati.

Kista branchiogenik juga dapat mengalami ekstirpasi radikal. Kista diangkat bersama kapsulnya, mungkin bersama fistula yang terdeteksi. Kista branchial yang rumit mungkin memerlukan tonsilektomi simultan. Perawatan kista leher lateral lebih rumit, karena lokalisasinya dikaitkan dengan risiko kerusakan pada banyak pembuluh darah. Namun, statistik tidak menyajikan fakta yang mengkhawatirkan tentang komplikasi pascaoperasi. Hal ini menegaskan keamanan perawatan bedah yang hampir 100%, selain itu, ini tetap menjadi satu-satunya metode yang diterima secara umum yang membantu menghilangkan kista leher.

Pengangkatan Kista Leher

Kista kongenital di area leher dapat diangkat secara radikal, apa pun jenis dan lokasinya. Semakin cepat kista diangkat dari leher, semakin rendah risiko komplikasi berupa abses, phlegmon, atau tumor ganas.

Kista median leher diangkat melalui pembedahan. Operasi ini dilakukan pada orang dewasa dan anak-anak mulai usia 3 tahun. Pembedahan juga diindikasikan untuk bayi, asalkan kista tersebut bernanah dan menimbulkan ancaman dalam hal gangguan proses pernapasan dan keracunan umum pada tubuh. Pada pasien dewasa, kista median harus diangkat jika didefinisikan sebagai tumor kistik jinak yang lebih besar dari 1 sentimeter. Kista diangkat sepenuhnya, termasuk kapsulnya, yang memastikan netralisasi totalnya. Jika jaringan kista tetap berada di leher, kekambuhan berulang mungkin terjadi. Tingkat intervensi pembedahan ditentukan oleh banyak faktor - usia pasien, ukuran pembentukan, lokasi kista, kondisinya (sederhana, bernanah). Jika nanah terakumulasi di tumor, kista pertama-tama dibuka, drainase dan terapi antiinflamasi dilakukan. Pengangkatan kista leher secara lengkap hanya mungkin dilakukan pada tahap peradangan yang mereda. Selain itu, kista median dapat diangkat bersama dengan bagian tulang hyoid jika mengandung untaian kistik atau fistula.

Kista lateral juga dioperasi, tetapi perawatannya agak lebih rumit karena hubungan anatomi spesifik antara lokasi tumor dan pembuluh darah, ujung saraf, dan organ di dekatnya.

Aspirasi kista leher dan pengobatannya dengan antiseptik tidaklah tepat, karena tumor tersebut rentan kambuh berulang kali. THT modern dilengkapi dengan semua teknik bedah terkini, sehingga pengangkatan tumor sering kali dilakukan secara rawat jalan dengan trauma minimal pada jaringan leher. Perawatan rawat inap hanya diindikasikan untuk anak-anak, pasien lanjut usia, atau kista yang rumit. Prognosis untuk pengobatan dengan diagnosis dini dan operasi radikal yang dilakukan dengan hati-hati adalah baik. Kekambuhan proses ini sangat jarang terjadi, yang dapat dijelaskan oleh diagnosis yang tidak akurat atau teknik bedah yang dipilih secara tidak tepat.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Operasi Pengangkatan Kista Leher

Operasi pengangkatan kista modern tidak boleh membuat pasien takut; teknik terbaru, termasuk intervensi perkutan yang lembut, menyarankan pasien untuk dipulangkan pada hari setelah tumor dienukleasi. Tujuan dari prosedur pembedahan adalah untuk mengangkat kapsul dan isi kista di dalam jaringan sehat leher, tanpa merusak sistem pembuluh darah di sekitarnya dan organ-organ di dekatnya. Tentu saja, operasi pengangkatan kista bukanlah hal yang sederhana. Bagaimanapun, leher secara anatomi terhubung dengan arteri penting dan banyak fungsi, termasuk proses menelan dan berbicara. Diagnosis yang akurat dan manipulasi bedah yang cermat dimungkinkan jika kista berada di luar proses inflamasi dan tidak bernanah. Jika peradangan didiagnosis, terapi antiinflamasi pertama kali diberikan, gejala akut berupa nyeri berkurang, dan sayatan dapat dilakukan untuk mengeluarkan isi yang bernanah. Ketika prosesnya mengalami remisi, operasi dilakukan dengan cukup cepat dan tanpa komplikasi. Eksisi radikal semua bagian kista adalah tugas utama dokter bedah.

Ekstirpasi (pengangkatan) kista di leher termasuk dalam apa yang disebut operasi minor dan paling sering dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Protokol prosedur dapat bervariasi tergantung pada jenis formasi dan ukurannya, tetapi secara umum skemanya adalah sebagai berikut:

• Anestesi endotrakeal.
• Sayatan horizontal (untuk kista median) di area pembentukan di sepanjang permukaan lipatan serviks. Untuk mengangkat kista branchiogenik, sayatan dibuat di sepanjang tepi otot sternokleidomastoid.
• Bedah kulit dan jaringan.
• Diseksi otot dan fasia.
• Identifikasi formasi kistik yang terlihat dan pengangkatannya bersama dengan kapsul dalam batas-batas jaringan sehat.
• Saat mengangkat kista median, dilakukan reseksi sebagian tulang hyoid.
• Debridemen luka.
• Hemostasis.
• Menjahit luka dan menguras rongga.
• Perawatan luka.
• Penggunaan balutan aseptik yang bersifat fiksatif.
• Observasi dinamis pascaoperasi.
• Memantau hemodinamik dan kondisi kulit.
• Kontrol fungsi menelan dan bicara.
• Melepas jahitan.
• Kontrol ultrasonografi dalam 2-3 bulan.

Selanjutnya, terapi restoratif diresepkan sesuai indikasi dan jahitan dirawat dengan gel khusus yang dapat diserap, misalnya Kontratubex. Teknik bedah modern melibatkan sayatan "perhiasan" sehingga setelah operasi pasien hampir tidak memiliki bekas luka.

Pencegahan kista leher

Karena kista leher dianggap bawaan, tidak ada rekomendasi untuk pencegahan patologi semacam itu. Pencegahan kista leher dalam hal mencegah supurasi dan keganasan terdiri dari pemeriksaan apotik tepat waktu. Kasus langka deteksi formasi kistik pada tahun pertama kehidupan tidak mengecualikan deteksi mereka di kemudian hari, bahkan dengan proses yang asimtomatik. Setiap ahli otolaringologi berpengalaman, memeriksa seorang anak, melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan dan cukup sederhana - deteksi visual patologi yang terlihat pada laring, faring dan leher, palpasi kelenjar getah bening dan leher. Tanda-tanda tumor sekecil apa pun adalah alasan untuk tindakan diagnostik yang lebih rinci. Terlepas dari kenyataan bahwa kista leher hanya diobati dengan metode pembedahan, pengangkatannya merupakan jaminan bahwa proses patologis tidak akan berkembang di area ini, terutama kanker.

Jika kista menunjukkan gejala yang jelas, terasa nyeri dan bernanah, sebaiknya segera hubungi dokter spesialis dan jangan mengobati sendiri. Pembentukan tumor sangat sensitif terhadap prosedur termal, jadi berbagai resep rumahan, kompres hanya dapat memperburuk penyakit dan menyebabkan komplikasi.

Pencegahan kista leher, meskipun tidak dikembangkan sebagai tindakan untuk mencegah pembentukan tumor, tetap mungkin dilakukan sebagai tindakan rutin untuk meningkatkan kesehatan dan menjalani gaya hidup sehat, yang mencakup pemeriksaan rutin oleh dokter yang merawat.

Prognosis Kista Leher

Karena kista leher bawaan hanya diobati dengan pembedahan, seperti halnya operasi lainnya, ada risiko komplikasi. Sebagai aturan, 95% intervensi bedah berhasil, pengobatan dilakukan secara rawat jalan dan pasien tidak memerlukan rawat inap. Namun, observasi dinamis berikutnya diindikasikan untuk semua pasien, karena prognosis kista leher bergantung pada periode pemulihan pascaoperasi. Selain itu, leher dianggap sebagai zona anatomi topografi spesifik yang terkait dengan otot, ujung saraf, organ vital, sehingga pembedahan di area ini jauh lebih sulit daripada menghilangkan formasi kistik di tempat lain. Hal ini disebabkan oleh risiko kerusakan pembuluh darah besar di leher, misalnya, saat mengangkat kista median, yang berdekatan dengan arteri karotis. Juga sulit untuk mengenukleus neoplasma yang menyatu erat dengan dinding jaringan leher.

Volume prosedur pembedahan ditentukan oleh ukuran kista, tumor kecil diangkat melalui laparoskopi, sedangkan formasi besar memerlukan eksisi radikal untuk menghindari kekambuhan. Prognosis kista leher, atau lebih tepatnya asumsi prognostik berdasarkan hasil perawatan, biasanya baik, kecuali kasus deteksi fokus ganas selama pembedahan. Kista branchiogenik rentan terhadap keganasan, yang 1,5 kali lebih umum daripada kista median, sehingga jenis formasi tersebut harus diangkat sedini mungkin untuk mencegah perkembangan kanker branchiogenik.

Kista leher dianggap sebagai patologi bawaan yang agak langka, yang menurut statistik, mencakup 2 hingga 5 persen dari semua tumor di daerah maksilofasial dan leher yang memerlukan perawatan bedah. Meskipun jumlahnya sedikit, formasi kistik seperti itu adalah penyakit yang agak rumit, karena diagnosisnya sulit dan memerlukan diferensiasi dari banyak penyakit di zona anatomi ini. Bahaya kista leher bawaan terletak pada perkembangannya yang asimtomatik, selain itu, dalam 10% kasus, kista disertai dengan fistula, dan pada 50% cenderung bernanah dan membawa risiko penyebaran infeksi ke seluruh tubuh. Oleh karena itu, jika tumor kistik jinak terdeteksi, tidak perlu menunda pembedahan, semakin cepat kista diangkat, semakin rendah risiko perkembangannya menjadi proses ganas, dan semakin cepat pemulihan akan datang. Enukleasi radikal kista yang tepat waktu dan perawatan pasca operasi yang memadai menjamin hasil yang hampir 100% baik.