Kista subependymal pada bayi yang baru lahir

Saat melakukan neurosonografi otak, dokter terkadang menemukan neoplasma berongga jinak, setelah itu mereka mengumumkan diagnosis "kista subependimal pada bayi baru lahir." Patologi macam apa ini, bagaimana penampakannya dan apakah ada kebutuhan untuk pengobatannya? Bagaimana kista seperti itu akan memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak?

Katakanlah sekarang: masalah ini tidak seseram yang biasanya dipikirkan orang tua. Di bawah ini Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu tentang kista subependimal pada bayi baru lahir.

Epidemiologi

Kondisi ini terdeteksi pada 5,2% dari seluruh bayi baru lahir menggunakan USG transfontanellar pada hari-hari pertama kehidupan. [ 1 ]

Kista subependimal adalah lesi kecil yang sering kali berbentuk seperti air mata yang berisi cairan serebrospinal, cairan yang membasahi otak; kista ini terletak di alur kaudatus atau di sepanjang nukleus kaudatus anterior. Ukuran lesi kistik biasanya berkisar antara 2-11 milimeter. [ 2 ]

Penyebab paling umum pembentukan kista subependimal dianggap sebagai hipoksia atau iskemia otak selama persalinan. Meskipun sebagian besar spesialis cenderung percaya bahwa penyebab sebenarnya dari patologi tersebut belum terungkap.

Kista subependimal ditemukan pada sekitar lima dari seratus bayi baru lahir dan, biasanya, memiliki prognosis yang baik bagi perkembangan dan kehidupan anak.

Penyebab kista subependymal

Dengan kekurangan oksigen, yang diamati pada janin dengan latar belakang gangguan sirkulasi darah plasenta, perkembangan beberapa patologi serius dan kegagalan perkembangan bayi mungkin terjadi. Salah satu kegagalan tersebut terkadang adalah kista subependimal: patologi ini sering didiagnosis pada bayi baru lahir sebagai akibat dari gangguan sirkulasi darah yang berkepanjangan, kekurangan oksigen dan/atau nutrisi.

Kista subependimal dapat dideteksi selama kehamilan dan setelah bayi lahir. Selama kehamilan, pembentukan kista seperti itu tidak berbahaya bagi janin, dan dalam kondisi yang menguntungkan, kista tersebut dapat menghilang dengan sendirinya bahkan sebelum persalinan dimulai.

Alasan pasti terbentuknya kista subependymal pada bayi baru lahir tidak diketahui oleh dokter, [ 3 ] namun, diyakini bahwa faktor-faktor berikut dapat memengaruhi perkembangannya:

• gangguan hipoksia yang berhubungan dengan belitan tali pusat atau insufisiensi fetoplasenta;
• infeksi virus herpes pada wanita hamil;
• cedera pada bayi saat persalinan;
• toksikosis parah atau lanjut pada ibu hamil;
• paparan kokain selama kehamilan; [ 4 ], [ 5 ]
• Ketidakcocokan Rhesus;
• anemia defisiensi besi selama kehamilan.

Faktor risiko

Kelompok risiko meliputi bayi prematur dan bayi baru lahir dengan berat badan kurang. Selain itu, kista subependimal terkadang didiagnosis pada kehamilan ganda, yang disebabkan oleh kekurangan oksigen di jaringan otak. Akibatnya, beberapa sel mati, dan sebagai gantinya muncul pertumbuhan baru, yang seolah-olah menggantikan zona nekrosis.

Penting: semakin lama periode kekurangan oksigen, semakin besar kista subependimal.

Mari kita pertimbangkan faktor dasar pembentukan kista secara lebih rinci:

• Proses iskemik merupakan penyebab paling umum yang mendasari pembentukan kista. Iskemia dalam kasus ini disebabkan oleh gangguan aliran darah di jaringan otak. Rongga terbentuk di zona nekrosis, yang kemudian terisi cairan serebrospinal. Jika kista tersebut kecil, maka tidak ada pembicaraan tentang gangguan serius apa pun: pengobatan biasanya tidak diresepkan, tetapi hanya pemantauan area masalah yang dilakukan. Jika terjadi dinamika yang tidak menguntungkan (misalnya, dengan pembesaran kista lebih lanjut, dengan munculnya gejala neurologis), pengobatan segera dimulai.
• Perdarahan merupakan penyebab paling umum kedua dari kista subependimal. Perdarahan sering terjadi akibat proses infeksi, kekurangan oksigen akut, atau trauma kelahiran. Prognosis yang paling tidak baik dalam kasus ini adalah kerusakan yang berhubungan dengan infeksi intrauterin. [ 6 ]
• Proses hipoksia dalam jaringan dapat bersifat akut atau sedang dan biasanya dikaitkan dengan gangguan sirkulasi plasenta. Mekanisme pemicunya sering kali berupa anemia, toksikosis pada akhir kehamilan, kehamilan ganda, ketidakcocokan Rh, polihidramnion, insufisiensi fetoplasenta, patologi infeksi dan inflamasi.
• Infeksi rubella kongenital dan cytomegalovirus (CMV) merupakan penyebab paling umum yang terbukti dari kista subependimal nonhemoragik pada neonatus.[ 7 ]

Patogenesis

Kista subependimal terletak di area dengan suplai darah yang terganggu ke struktur otak. Paling sering, ini merupakan masalah dengan lokalisasi ventrikel. Tidak seperti kista kongenital, kista subependimal biasanya terletak di bawah sudut luar ventrikel lateral dan di belakang foramen Monro. Kista subependimal dapat dibagi menjadi dua jenis: didapat (sekunder akibat perdarahan, hipoksia-iskemia, atau infeksi) dan kongenital (akibat germinolisis). Kista ini sering muncul setelah perdarahan tingkat 1 di matriks germinal, yang dikaitkan dengan prematuritas. [ 8 ]

Satu dari sepuluh anak yang terinfeksi virus herpes selama perkembangan intrauterin atau kelahiran akan memiliki "tanda" pada sistem saraf mereka. Jika infeksi menyebar luas, sebagian besar anak meninggal, dan mereka yang bertahan hidup sering kali mengalami gangguan psikoneurologis. Pembentukan rongga subependimal yang disebabkan oleh virus dijelaskan oleh kerusakan selanjutnya pada matriks germinal - serabut saraf yang terletak di dekat ventrikel lateral. Infeksi tersebut menyebabkan kematian sel-sel saraf, yang zona-zonanya digantikan setelah beberapa waktu oleh pembentukan rongga.

Kerusakan hipoksia atau iskemik, disertai pelunakan dan nekrosis jaringan, juga berakhir dengan pembentukan rongga substitusi. Kekurangan oksigen selama perkembangan intrauterin atau persalinan memiliki efek negatif pada struktur saraf. Aktivitas radikal bebas, produksi produk metabolisme asam, pembentukan trombus di tingkat lokal umumnya menyebabkan nekrosis dan munculnya kista di dekat ventrikel. Kista subependimal tersebut dapat berlipat ganda, hingga berdiameter 3 mm. Selama kolapsnya rongga, terjadi proses atrofi ireversibel dengan munculnya nodus neuroglia.

Pada kasus trauma lahir dan pendarahan otak, pembentukan kista disebabkan oleh penyerapan kembali darah yang bocor dengan munculnya rongga, yang kemudian disalahartikan sebagai kista subependimal.

Gejala kista subependymal

Kista subependimal pada gambar USG memiliki batas yang jelas dan konfigurasi bulat atau seperti celah. Dalam beberapa kasus, beberapa lesi diamati, dan kista paling sering berada pada tahap perkembangan yang berbeda: beberapa di antaranya baru saja muncul, sementara yang lain sudah pada tahap "menempel" dan menghilang.

Ukuran kista subependimal pada bayi baru lahir biasanya 1-10 mm atau lebih. Kista ini terbentuk secara simetris, di sisi kiri atau kanan, di bagian tengah atau tanduk ventrikel lateral.

Kista subependimal di sisi kanan bayi baru lahir tidak lebih umum daripada di sisi kiri. Semakin parah kekurangan oksigen, semakin besar neoplasma tersebut. Jika terjadi pendarahan, area yang terkena akan terlihat seperti rongga tunggal dengan isi cairan bening.

Kista subependimal kiri pada bayi baru lahir biasanya tidak disertai dengan perubahan ukuran ventrikel lateral, tetapi dalam beberapa kasus masih dapat membesar. Kompresi jaringan di sekitarnya dan pertumbuhan rongga lebih lanjut jarang terjadi.

Selama beberapa bulan sejak anak lahir, neoplasma secara bertahap berkurang hingga menghilang sepenuhnya.

Gambaran klinis kista subependimal tidak selalu sama, atau sama sekali tidak ada. Pertama-tama, tergantung pada ukuran, jumlah, dan lokasi lesi. Pada patologi gabungan lainnya, gejalanya lebih parah dan jelas. Kista kecil di satu lokasi sering kali tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, tidak memengaruhi perkembangan anak, dan tidak menimbulkan komplikasi.

Tanda-tanda pertama kista subependimal yang parah adalah sebagai berikut:

• gangguan tidur, suasana hati yang sangat buruk, menangis tanpa alasan;
• meningkatnya rangsangan, sifat mudah tersinggung, atau apatis, kelesuan, dan keadaan terhambat;
• gangguan perkembangan motorik pada anak, peningkatan tonus otot, dan pada kasus yang parah – hipotonia, hiporefleksia; [ 9 ]
• penambahan berat badan yang tidak mencukupi, refleks menghisap melemah;
• penurunan pendengaran dan penglihatan;
• getaran ringan pada anggota badan dan dagu;
• regurgitasi yang banyak dan sering;
• peningkatan tekanan intrakranial (fontanel menonjol dan berdenyut);
• kejang.

Gejala-gejala di atas tidak selalu jelas dan nyata. Dalam proses resorpsi kista subependimal, gambaran klinis biasanya melemah dan bahkan menghilang. Jika neoplasma terus tumbuh, maka dapat terjadi penghambatan perkembangan psikomotorik, defisiensi pertumbuhan, dan masalah bicara.

Kista subependimal yang disertai gejala mencurigakan harus dipantau secara ketat oleh dokter.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kista subependimal pada bayi baru lahir dalam sebagian besar kasus menghilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan, tanpa pengobatan apa pun. Namun, kista perlu dipantau, karena dalam kasus yang jarang terjadi, dinamika pertumbuhan dan pembesaran neoplasma yang tidak menguntungkan mungkin terjadi. Jika ini terjadi, komplikasi berikut dapat terjadi:

• gangguan koordinasi, gangguan gerakan;
• masalah dengan alat pendengaran dan penglihatan;
• hidrosefalus, disertai dengan penumpukan cairan serebrospinal yang berlebihan di dalam ventrikel serebral;
• radang otak.

Anak-anak dengan kista subependymal (SEC) mungkin mengalami keterlambatan sementara dalam pertumbuhan fisik setelah lahir.[ 10 ]

Kista subependimal besar yang memberi tekanan pada struktur otak di dekatnya paling sering diangkat melalui pembedahan.

Diagnostik kista subependymal

Diagnostik dilakukan dengan menggunakan USG pada beberapa hari pertama setelah kelahiran anak. Karena area ubun-ubun besar pada bayi baru lahir paling sering terbuka, hal ini memungkinkan untuk memeriksa semua kelainan struktural tanpa membahayakan bayi. Jika ubun-ubun tertutup, pencitraan resonansi magnetik menjadi metode visualisasi yang optimal. Diagnostik instrumental dilakukan secara teratur, selama beberapa bulan, untuk mengamati dinamika neoplasma.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan virus herpes atau sitomegalovirus, maka tes tambahan diresepkan untuk memperjelas diagnosis – ini disebut diagnostik imunologi. Ini memungkinkan kita untuk memutuskan taktik terapi selanjutnya. [ 11 ]

Tes imunologi rumit dan mahal, sehingga sering kali tidak terjangkau oleh keluarga biasa. Selain itu, infeksi virus herpes yang dikonfirmasi sekalipun tidak memberikan informasi apa pun tentang tingkat kerusakan otak pada bayi baru lahir. Karena alasan ini, sebagian besar spesialis percaya bahwa lebih logis untuk melakukan prosedur ekoensefalografi: hasilnya akan menunjukkan tingkat keparahan dan sifat gangguan struktur otak. Prosedur ini tidak berbahaya dan tidak akan menimbulkan konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi bayi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat antara kista konnatal, kista subependimal, dan leukomalasia periventrikular. Patologi yang terakhir terlokalisasi di atas sudut ventrikel lateral. Kista konnatal terletak pada level atau sedikit di bawah sudut luar atas kornua anterior dan badan ventrikel lateral, di depan foramen interventrikular. Kista subependimal sebagian besar terletak di bawah level sudut ventrikel lateral dan di belakang foramen interventrikular.

SEC yang terisolasi biasanya merupakan temuan jinak. Diagnosis yang akurat penting untuk membedakan kista subependimal dari kondisi patologis otak lainnya dengan menggunakan kombinasi USG otak dan MRI. [ 12 ] Pencitraan resonansi magnetik membantu untuk mengonfirmasi informasi [ 13 ] yang diperoleh dari USG, untuk menentukan lokasi kista subependimal, dan untuk membedakan neoplasma dari kista kongenital dan lesi otak periventrikular lainnya. [ 14 ]

Pengobatan kista subependymal

Regimen pengobatan kista subependimal pada bayi baru lahir ditentukan tergantung pada tingkat keparahan lesi. Dalam kasus kista asimtomatik, tidak diperlukan pengobatan: masalahnya diamati secara dinamis, anak diperiksa secara berkala oleh ahli saraf, pemantauan ultrasonografi dilakukan (ketika ubun-ubun menutup, MRI dilakukan). Terkadang dokter meresepkan obat nootropik dan vitamin, meskipun banyak spesialis meragukan kesesuaian resep tersebut.

Dalam kasus kerusakan yang parah, dengan patologi otak gabungan, perawatan kompleks diresepkan, menggunakan fisioterapi, pijat dan, tentu saja, obat-obatan:

• Obat nootropik meningkatkan proses metabolisme di jaringan otak. Obat-obatan tersebut meliputi Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Kompleks vitamin dan mineral meningkatkan nutrisi jaringan dan menstabilkan metabolisme jaringan. Vitamin golongan B dan zat yang mengandung magnesium berperan khusus.
• Diuretik cocok diberikan bila risiko edema serebral meningkat atau bila tekanan intrakranial meningkat. Obat diuretik yang optimal adalah Diacarb.
• Antikonvulsan digunakan untuk mengatasi sindrom kejang. Depakine, Carbamazepine dapat diresepkan.

Dalam proses infeksi, anak-anak menjalani imunoterapi dengan imunoglobulin (Pentaglobin, Cytotec), obat antivirus (Virolex). Regimen pengobatan ditentukan secara individual.

Perawatan bedah

Pengangkatan kista subependimal melalui pembedahan sangat jarang terjadi: hanya jika dinamika pertumbuhan tidak menguntungkan dengan latar belakang terapi obat yang tidak efektif. Perawatan pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu metode berikut:

• Metode bypass melibatkan pembuangan cairan serebrospinal dari rongga kista melalui tabung khusus, yang menyebabkan dindingnya kolaps dan menyatu. Prosedur ini cukup efektif, tetapi berbahaya karena risiko infeksi masuk ke dalam jaringan.
• Metode endoskopi dianggap paling aman, tetapi tidak cocok untuk semua pasien - misalnya, tidak dapat digunakan jika pasien memiliki gangguan penglihatan.
• Kraniotomi dianggap sebagai operasi yang efektif dan digunakan untuk formasi kistik besar.

Ahli bedah saraf pediatrik melakukan intervensi semacam itu hanya jika terjadi perkembangan dan pembesaran kista subependimal yang nyata, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Selama operasi, pemantauan komputer dilakukan: gambar ditampilkan di monitor, sehingga dokter memiliki kesempatan untuk melacak semua momen operasional yang penting, menganalisis, dan mengoreksi manipulasi.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah terbentuknya kista subependimal pada anak didasarkan pada kriteria berikut:

• perencanaan kehamilan wajib;
• tindakan diagnostik prenatal dini;
• pencegahan cedera saat persalinan;
• pemantauan neurologis dan pediatrik pada anak-anak yang termasuk dalam kelompok risiko.

Selain itu, penting untuk menyingkirkan efek teratogenik apa pun, terutama pada tahap awal masa kehamilan.

Bila perlu, dokter mungkin menyarankan ibu hamil menjalani konseling genetik.

Ramalan cuaca

Jika kista subependimal bersifat terisolasi, yaitu tidak disertai gejala neurologis, tidak terkait dengan patologi lain, memiliki karakteristik khas dan terdeteksi oleh USG secara kebetulan, maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang baik. Neoplasma semacam itu menghilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan. Prognosis kista subependimal yang terisolasi masih belum pasti. [ 15 ]

Prognosis buruk diindikasikan jika kista subependimal pada bayi baru lahir dikombinasikan dengan anomali perkembangan lainnya.