Klasifikasi pneumonia

Di masa lalu, ada beberapa klasifikasi klinis pneumonia yang berhasil, yang menyediakan pembagiannya tergantung pada etiologi, varian klinis dan morfologi pneumonia, lokalisasi dan luasnya lesi, tingkat keparahan perjalanan klinis, adanya kegagalan pernapasan dan komplikasi lainnya.

Selama ini, pembagian pneumonia terutama berdasarkan prinsip klinis dan morfologis menjadi pneumonia lobar (lobar) dan pneumonia fokal (bronkopneumonia) berlaku dalam praktik medis dalam negeri, yang secara signifikan berbeda dalam perubahan morfologis pada parenkim paru, patogenesis, manifestasi klinis, dan prognosis. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, data baru telah diperoleh yang menunjukkan bahwa pembagian tersebut tidak mencerminkan seluruh keragaman varian klinis pneumonia dan, yang terpenting, tidak informatif dari sudut pandang pemilihan terapi etiotropik yang optimal.

Dengan demikian, ciri-ciri penting dari perjalanan klinis dan hasil penyakit yang disebabkan oleh patogen intraseluler pneumonia (Legionella, mycoplasma, chlamydia, dll.), mikroflora gram negatif, bakteri anaerob, dll. telah ditunjukkan. Ciri-ciri penting pneumonia aspirasi, serta pneumonia yang berkembang dengan latar belakang kondisi imunodefisiensi dan penyakit penyerta lainnya telah dijelaskan. Dengan demikian, signifikansi yang menentukan dari faktor etiologi telah ditunjukkan.

Menurut konsep modern, dasar klasifikasi pneumonia adalah prinsip etiologi, yang mengatur identifikasi agen penyebab pneumonia. Prinsip ini diterapkan secara luas dalam Klasifikasi Penyakit Statistik Internasional, revisi ke-10, 1992 (ICD-X).

Akan tetapi, harus diakui bahwa saat ini, dalam praktik klinis nyata, tidak hanya di negara kita tetapi juga di luar negeri, penguraian etiologi pneumonia pada kontak pertama dengan pasien secara praktis tidak mungkin. Selain itu, identifikasi agen penyebab pneumonia yang andal dalam 4-7 hari berikutnya sejak timbulnya penyakit, bahkan di rumah sakit khusus yang lengkap, biasanya tidak melebihi 60-70%, dan di tempat rawat jalan - 10%. Meskipun demikian, terapi etiotropik yang memadai dan, jika memungkinkan, dipilih secara individual harus segera diresepkan kepada pasien, segera setelah konfirmasi klinis atau klinis-radiologis dari diagnosis pneumonia.

Oleh karena itu, dalam 10 tahun terakhir, klasifikasi pneumonia yang diusulkan oleh European Society of Pulmonologists dan American Thoracic Society dan disetujui oleh V National Congress on Respiratory Diseases (Moskow, 1995) telah mendapat pengakuan umum. Menurut klasifikasi ini, 4 bentuk utama pneumonia dibedakan, yang masing-masing dibedakan oleh spektrum patogen pneumonia yang paling mungkin.

1. Pneumonia yang didapat dari komunitas berkembang di luar rumah sakit, di lingkungan “rumah” dan merupakan bentuk pneumonia yang paling umum.
2. Pneumonia yang didapat di rumah sakit (rumah sakit, nosokomial), yang berkembang tidak lebih awal dari 48-72 jam setelah pasien dirawat di rumah sakit. Proporsi bentuk pneumonia ini adalah 10-15% dari semua kasus penyakit, tetapi angka kematiannya mencapai 30-50% dan lebih dalam beberapa kasus karena virulensi khusus dan resistensi terhadap terapi antibakteri dari mikroflora gram negatif, yang merupakan penyebab utama bentuk pneumonia ini.
3. Pneumonia “atipikal” adalah pneumonia yang disebabkan oleh patogen intraseluler (“atipikal”) (Legionella, mycoplasma, chlamydia, dll.).
4. Pneumonia pada pasien dengan kondisi defisiensi imun.

Kendatipun klasifikasi ini konvensional dan tidak konsisten secara internal, penggunaannya dalam praktik klinis saat ini sepenuhnya dibenarkan, karena pembagian pneumonia menjadi yang didapat di masyarakat dan yang dirawat di rumah sakit (nosokomial) dalam kebanyakan kasus memungkinkan dokter yang berpraktik untuk lebih masuk akal dalam memilih pengobatan antibakteri yang optimal, dan segera setelah mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan klinis pasien.

Pada saat yang sama, banyak peneliti, bukan tanpa alasan, membantah keabsahan pemisahan apa yang disebut pneumonia "atipikal" sebagai kelompok terpisah, karena pneumonia yang terakhir, yang terutama disebabkan oleh patogen intraseluler, dapat berkembang baik dalam kondisi "di rumah" (di luar rumah sakit) maupun di rumah sakit. Oleh karena itu, dalam pedoman terkini dari American and British Thoracic Societies (2001), direkomendasikan untuk menghindari penggunaan istilah pneumonia "atipikal" sama sekali.

Di sisi lain, semakin banyak dibahas mengenai anjuran untuk mengidentifikasi jenis pneumonia lain, yang kejadiannya berkaitan dengan situasi klinis tertentu: aspirasi isi lambung, penggunaan ventilasi buatan, operasi, cedera, dan sebagainya.

Selain verifikasi faktor etiologi, klasifikasi klinis pneumonia modern sangat penting untuk mendiagnosis tingkat keparahan pneumonia, lokasi dan luasnya kerusakan paru-paru, mendiagnosis komplikasi pneumonia, yang memungkinkan penilaian prognosis penyakit yang lebih objektif, pemilihan program pengobatan kompleks yang rasional, dan mengidentifikasi sekelompok pasien yang memerlukan perawatan intensif. Tidak diragukan lagi bahwa semua judul ini, beserta informasi empiris atau yang dikonfirmasi secara objektif tentang agen penyebab penyakit yang paling mungkin, harus disajikan dalam klasifikasi pneumonia modern.

Diagnosis pneumonia yang paling lengkap harus mencakup judul-judul berikut:

• bentuk pneumonia (yang didapat dari masyarakat, yang didapat di rumah sakit, pneumonia dengan latar belakang kondisi imunodefisiensi, dll.);
• adanya kondisi klinis dan epidemiologis tambahan untuk terjadinya pneumonia;
• etiologi pneumonia (agen infeksius yang diverifikasi atau diduga);
• lokalisasi dan luasnya;
• varian klinis dan morfologi perjalanan pneumonia;
• tingkat keparahan pneumonia;
• tingkat kegagalan pernafasan;
• adanya komplikasi.

Dari sudut pandang interpretasi tanda-tanda klinis dan radiologis yang benar, penting juga untuk memperhatikan substrat klinis dan morfologis penyakit - pneumonia fokal atau lobaris, yang berbeda dalam manifestasi klinisnya dan beberapa ciri etiologi dan patogenesis. Perlu diingat bahwa istilah "pneumonia lobaris" dan "pneumonia lobaris" bukanlah sinonim dalam arti kata yang sebenarnya, karena kerusakan pada seluruh lobus paru-paru (pleuropneumonia) dalam beberapa kasus dapat menjadi hasil dari pembentukan bronkopneumonia konfluen fokal dengan kerusakan pada beberapa segmen. Di sisi lain, ada kasus ketika pneumonia lobaris memperoleh perjalanan yang gagal dan berakhir dengan kerusakan yang sesuai hanya pada beberapa segmen lobus paru-paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi kerja pneumonia

Berdasarkan bentuk

• Di luar rumah sakit (di rumah)
• Intrahospital (rumah sakit, nosokomial)
• Pneumonia pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh

Berdasarkan etiologi (patogen yang terverifikasi atau diduga)

• Bakteri streptokokus pneumonia
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydia pneumoniae (Klamidia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Stafilokokus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Bakteri Escherichia coli
• Proteus vulgaris
• Bakteri Pseudomonas aeruginosa
• Bakteri anaerob (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., dll.)
• Virus
• jamur
• Patogen lainnya

Sesuai dengan kondisi klinis dan epidemiologi kejadiannya

• Aspirasi
• VAP awal
• VAP terlambat
• Pasca operasi
• Pasca-trauma
• Dengan latar belakang PPOK
• Dengan latar belakang alkoholisme
• Dengan latar belakang neoplasma ganas
• Dengan latar belakang kondisi imunodefisiensi
• Pada orang di bawah usia 25 tahun
• Pada orang yang berusia di atas 60 tahun
• Pilihan lainnya

Berdasarkan ciri klinis dan morfologi

• Fokal (bronkopneumonia)
• Fokus konfluen
• Lobar (lobar)
• Bilateral (menunjukkan lokalisasi dan luasnya)

Berdasarkan lokalisasi dan luasnya

• Total
• Bagikan (dengan indikasi bagian)
• Segmental (menunjukkan nomor segmen)

Berdasarkan tingkat keparahannya

• Kursus yang parah
• Tingkat keparahan sedang
• Aliran sedang

Komplikasi

• Gagal napas (akut atau kronis) dengan indikasi derajat
• Efusi pleura
• Pembentukan abses
• Syok toksik infeksius
• Keracunan darah
• Sindrom kesulitan pernapasan akut
• Komplikasi lainnya

* - Pneumonia yang disebut "atipikal" dikecualikan, yang validitasnya saat ini masih diperdebatkan

Berikut ini adalah beberapa contoh perumusan diagnosis pneumonia, dengan mempertimbangkan semua judul yang disajikan dalam klasifikasi kerja.

Contoh Diagnosis

• Bronkopneumonia pneumokokus yang didapat dari komunitas dengan kerusakan pada segmen IX dan X paru-paru kanan, tingkat keparahan sedang, disertai komplikasi gagal napas tingkat II.
• Pneumonia aspirasi ventilasi rumah sakit (nosokomial) (agen penyebab - Pseudomonas aeruginosa) dengan kerusakan pada segmen VIII-X paru-paru kanan, perjalanan penyakit berat, rumit oleh pleuritis eksudatif, syok toksik infeksius, dan gagal napas stadium III.
• Pneumonia legionella yang didapat dari komunitas yang terlokalisasi di lobus bawah paru-paru kanan (lobar), perjalanan penyakit yang berat, disertai komplikasi pleuritis efusi parapneumonik, syok toksik infeksius, dan gagal napas stadium III.
• Pleuropneumonia lobar (croupous) yang didapat dari komunitas dengan etiologi yang tidak diketahui, terlokalisasi di lobus bawah paru-paru kanan, tingkat keparahan sedang, rumit oleh kegagalan pernapasan stadium II.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]