Kolesistitis pada anak-anak

Peradangan kantung empedu, atau kolesistitis pada anak-anak, paling sering disebabkan oleh bakteri, dan kadang-kadang terjadi secara sekunder dengan diskinesia bilier, adanya batu empedu, atau infestasi parasit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab kolesistitis pada anak-anak

Penyebab utama kolepati inflamasi (kolesistitis, kolangitis):

1. penyebab non-imun - perubahan komposisi empedu, infeksi, parasit;
2. proses autoimun (kolangitis sklerosis primer, sirosis bilier).

Kolesistitis dan kolangitis non-imun dibagi menjadi akut dan kronis berdasarkan perjalanan penyakit, dan menjadi kalkulus (berhubungan dengan kolelitiasis) dan akalkulus berdasarkan etiologi. Berdasarkan sifat proses patologisnya, kolesistitis akut dibagi menjadi kataral, phlegmon, dan gangren. Pada beberapa pasien, bentuk-bentuk ini dapat dianggap sebagai tahap perkembangan penyakit. Peran utama dalam perkembangan kolesistitis akut adalah infeksi. Patogen yang paling umum adalah E. coli; lebih jarang, penyakit ini disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, dan enterokokus. Kolesistitis juga terjadi dengan kerusakan autolitik pada selaput lendir kandung empedu akibat refluks cairan pankreas ke dalam rongganya. Peradangan mungkin terjadi dengan invasi cacing (askariasis). Penting untuk diingat bahwa empedu yang terinfeksi tidak menyebabkan peradangan pada kandung empedu tanpa faktor predisposisi - stagnasi dan kerusakan pada dinding organ. Stagnasi difasilitasi oleh gangguan organik pada saluran keluar empedu (kompresi atau pembengkokan leher kantong empedu dan saluran, penyumbatan saluran oleh batu, lendir atau cacing), serta diskinesia kantong empedu dan saluran empedu di bawah pengaruh pelanggaran diet (ritme, kuantitas, kualitas makanan, makan berlebihan, konsumsi makanan berlemak). Peran stres psiko-emosional, stres, ketidakaktifan fisik, gangguan metabolisme yang menyebabkan perubahan komposisi kimia empedu sangat besar. Peradangan kantong empedu dapat terjadi secara refleks dengan penyakit organ lain dari saluran pencernaan sebagai akibat dari interaksi viscero-visceral. Kerusakan pada dinding kantong empedu dimungkinkan karena iritasi selaput lendirnya oleh empedu dengan sifat fisik dan kimia yang berubah (empedu litogenik), karena trauma dari batu, cacing, enzim pankreas yang mengalir ke saluran empedu umum (selama kejang sfingter Oddi).

Agen infeksius memasuki kantong empedu melalui tiga cara:

• jalur menaik dari usus - jalur enterogen dengan hipotensi sfingter Oddi;
• rute hematogen (melalui arteri hepatik jika terjadi lesi orofaring dan nasofaring atau dari usus melalui vena porta jika terjadi gangguan fungsi penghalang epitel usus halus);
• jalur limfogen (pada radang usus buntu, pneumonia).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Kolesistitis pada Anak

Gejala utama kolesistitis tidak spesifik:

• nyeri perut yang terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjalar ke bahu kanan;
• mual, muntah;
• tanda-tanda kolestasis;
• tanda-tanda keracunan.

Sindrom nyeri terjadi secara tiba-tiba, sering kali pada malam hari setelah mengonsumsi makanan berlemak. Durasi sindrom nyeri berkisar dari beberapa menit (kolik bilier) hingga berjam-jam dan berhari-hari. Nyeri yang sangat persisten disebabkan oleh kolesistitis akalkulus. Nyeri disertai dengan muntah refleks dengan empedu, menggigil, demam, takikardia. Gejala positif Ortner, Mussi, Murphy, Ker terdeteksi melalui palpasi. Hati membesar, tepinya halus, nyeri.

Bagaimana mengenali kolesistitis pada anak?

Tes darah menunjukkan leukositosis, neutrofilia, granularitas toksik neutrofil, peningkatan ESR, peningkatan konsentrasi bilirubin (fraksi terikat) dan aktivitas aminotransferase, serta munculnya protein C-reaktif.

Kolesistografi oral tidak digunakan, karena fungsi konsentrasi kandung empedu berkurang dan tidak ada akumulasi kontras. Dimungkinkan untuk menggunakan kolangiografi intravena, USG. Selama USG, dinding kandung empedu longgar, menebal lebih dari 3 mm karena edema inflamasi, konturnya berlipat ganda; sinyal gema tambahan ditentukan di parenkim hati di sekitar kandung empedu (peradangan perifokal), penebalan empedu di kandung kemih (tanda kolestasis).

Selama pemeriksaan duodenum, peningkatan konsentrasi protein, munculnya leukosit dan sel epitel, serta penurunan konsentrasi asam empedu dan bilirubin ditentukan dalam sebagian empedu. Kultur empedu menunjukkan patogen kokus dan E. coli.

Kolesistitis kronis adalah peradangan kronis pada kantong empedu. Penyakit ini merupakan akibat dari kolesistitis akut. Dalam praktik pediatrik sehari-hari, diagnosis "kolesistitis kronis" relatif jarang (10-12%) karena kurangnya kriteria diagnostik yang jelas dan mudah diakses. Faktor-faktor berikut memainkan peran utama dalam patogenesis kolesistitis kronis: disfungsi saluran empedu, patologi bersamaan pada organ pencernaan, infeksi virus yang sering terjadi, alergi makanan dan intoleransi makanan, adanya fokus infeksi kronis, pola makan yang buruk, gangguan metabolisme.

Klasifikasi

• Tingkat keparahan: ringan, sedang, parah.
• Tahap penyakit: eksaserbasi, eksaserbasi menurun, remisi stabil dan tidak stabil.
• Komplikasi: kolesistitis kronis yang rumit dan tidak rumit.
• Sifat kursus: berulang, monoton, terputus-putus.

[ 9 ]

Pengobatan kolesistitis pada anak-anak

Pengobatan kolesistitis dan kolangitis pada anak-anak bergantung pada etiologinya. Terapi antibakteri atau antiparasit diresepkan, dan glukokortikoid digunakan dalam proses autoimun. Terapi etiotropik dilengkapi dengan detoksifikasi, koreksi gangguan elektrolit air dan metabolisme, desensitisasi, koreksi gangguan motilitas saluran empedu (termasuk antispasmodik), terapi antikolestatik, dan hepatoprotektor.

Untuk meredakan nyeri, digunakan penghambat M-chollin (platifillin, metocinium iodide, tramadol, preparat belladonna), antispasmodik miotropik (mebeverine). Jika terjadi muntah, diberikan metoklopramid (2 ml intramuskular) atau domperidon (20 mg oral). Pada fase remisi, diindikasikan kolekinetik - chophytol* dan hymecromone (odeston). Dari obat antibakteri, mengingat sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi, preferensi diberikan pada sefalosporin dan makrolida yang diekskresikan bersama empedu.