Kanker kolorektal

Kanker kolorektal cukup umum. Gejala kanker kolorektal meliputi darah dalam tinja atau perubahan kebiasaan buang air besar. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan tinja untuk darah samar. Diagnosis dilakukan dengan kolonoskopi. Pengobatan kanker kolorektal meliputi reseksi dan kemoterapi jika kelenjar getah bening terpengaruh.

Di Amerika Serikat, sekitar 130.000 kasus dan 57.000 kematian akibat kanker kolorektal dilaporkan setiap tahunnya. Di negara-negara Barat, lebih banyak kasus baru kanker kolorektal dilaporkan setiap tahunnya dibandingkan kanker lainnya kecuali kanker paru-paru. Insiden mulai meningkat pada usia 40 tahun dan mencapai puncaknya pada usia 60–75 tahun. Secara keseluruhan, 70% kasus melibatkan rektum dan kolon sigmoid dan 95% merupakan adenokarsinoma. Kanker kolon lebih umum terjadi pada wanita; kanker rektum lebih umum terjadi pada pria. Kanker sinkron (lebih dari satu) terjadi pada 5% pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab kanker kolorektal?

Kanker kolorektal paling sering berkembang sebagai degenerasi polip adenomatosa. Sekitar 80% kasus bersifat sporadis dan 20% memiliki komponen keturunan. Faktor predisposisi meliputi kolitis ulseratif dan granulomatosa kronis; risiko kanker meningkat seiring dengan durasi penyakit ini.

Populasi dengan insiden kanker kolorektal tinggi mengonsumsi makanan rendah serat dan tinggi protein hewani, lemak, dan karbohidrat olahan. Karsinogen dapat tertelan bersama makanan, tetapi lebih mungkin diproduksi oleh mikroflora dari makanan, empedu, atau sekresi usus. Mekanisme pastinya tidak diketahui.

Kanker kolorektal menyebar langsung melalui dinding usus, secara hematogen, melalui metastasis regional ke kelenjar getah bening, perineural, dan melalui metastasis intraluminal.

Gejala kanker kolorektal

Adenokarsinoma kolorektal tumbuh perlahan, dan butuh waktu lama sebelum tanda-tanda pertama muncul. Gejalanya bergantung pada lokasi tumor, jenis, tingkat penyebaran, dan komplikasi.

Usus besar kanan berdiameter besar, berdinding tipis, dan berisi cairan, sehingga penyumbatan merupakan hal terakhir yang terjadi. Perdarahan biasanya tersembunyi. Kelelahan dan kelemahan akibat anemia berat mungkin merupakan satu-satunya keluhan. Tumor terkadang menjadi cukup besar untuk diraba melalui dinding perut sebelum tanda-tanda lain muncul.

Usus besar kiri memiliki lumen yang lebih kecil, fesesnya konsistensinya semipadat, dan tumor cenderung menyempitkan lumen usus secara melingkar, menyebabkan konstipasi sementara dan peningkatan frekuensi feses atau diare. Gejala klinis kanker kolorektal adalah obstruksi parsial dengan nyeri perut kolik atau obstruksi usus. Feses mungkin seperti pita dan bercampur darah. Beberapa pasien mengalami gejala perforasi, biasanya dengan peritonitis lokal (nyeri dan ketegangan lokal) atau lebih jarang dengan peritonitis difus.

Pada kanker rektum, gejala utamanya adalah pendarahan saat buang air besar. Setiap kali terjadi pendarahan rektum, bahkan jika terdapat hemoroid atau penyakit divertikular yang signifikan dalam anamnesis, kanker yang menyertainya harus disingkirkan. Tenesmus dan sensasi buang air besar yang tidak tuntas dapat terjadi. Nyeri terjadi jika jaringan perirektal terlibat.

Beberapa pasien mungkin awalnya menunjukkan gejala dan tanda penyakit metastasis (misalnya, hepatomegali, asites, pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula).

Skrining dan diagnosis kanker kolorektal

Penyaringan

Diagnosis dini kanker kolorektal bergantung pada pemeriksaan rutin, khususnya pemeriksaan darah samar feses. Kanker yang terdeteksi oleh pemeriksaan ini biasanya berada pada stadium awal dan oleh karena itu mungkin lebih dapat diobati. Pada pasien berusia di atas 50 tahun dengan risiko rata-rata, pemeriksaan darah samar feses harus dilakukan setiap tahun dan sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun. Beberapa penulis merekomendasikan kolonoskopi setiap 10 tahun sebagai pengganti sigmoidoskopi. Kolonoskopi setiap 3 tahun mungkin lebih efektif. Pemeriksaan pasien dengan faktor risiko (misalnya, kolitis ulseratif) dibahas di bawah penyakit yang relevan.

Diagnostik

Pasien dengan hasil tes darah okultisme positif memerlukan kolonoskopi, begitu pula pasien dengan temuan abnormal pada enema barium atau sigmoidoskopi. Semua temuan abnormal harus diangkat seluruhnya untuk pemeriksaan histologis. Jika lesi meluas atau tidak dapat diangkat melalui kolonoskopi, perawatan bedah harus dipertimbangkan dengan saksama.

Enema barium, terutama dengan kontras ganda, dapat mendeteksi banyak perubahan patologis, tetapi tidak seinformatif kolonoskopi, sehingga enema barium kurang disukai sebagai tes diagnostik awal.

Setelah kanker didiagnosis, pasien harus menjalani pemindaian CT perut, rontgen dada, dan tes laboratorium rutin untuk mendeteksi lesi metastasis, anemia, dan menilai homeostasis.

Kadar serum carcinoembryonic antigen (CEAg) yang tinggi terlihat pada 70% pasien dengan kanker kolorektal, tetapi tes ini tidak spesifik dan karenanya tidak direkomendasikan untuk skrining. Namun, jika kadar CEAg tinggi sebelum operasi dan rendah setelah pengangkatan tumor usus besar, pemantauan CEAg mungkin berguna untuk deteksi dini kekambuhan. CA 199 dan CA 125 adalah penanda tumor lain yang juga dapat digunakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan kanker kolorektal

Perawatan bedah kanker kolorektal

Perawatan bedah kanker kolorektal dapat diindikasikan untuk 70% pasien tanpa tanda-tanda penyakit metastasis. Perawatan bedah terdiri dari reseksi luas tumor dan drainase limfatik regionalnya dengan anastomosis ujung-ujung usus. Jika terdapat 5 cm usus yang tidak berubah antara lesi tumor dan tepi anus, reseksi abdominoperineal dengan kolostomi permanen dilakukan.

Reseksi sejumlah kecil (1-3) metastasis hati direkomendasikan pada pasien yang tidak kurus kering sebagai prosedur pilihan berikutnya. Kriterianya adalah sebagai berikut: tumor primer telah direseksi, metastasis hati terbatas pada satu lobus hati, dan tidak ada metastasis ekstrahepatik. Hanya sejumlah kecil pasien dengan metastasis hati yang memenuhi kriteria ini, tetapi tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi adalah 25%.

^{Stadium 1} Kanker Kolorektal

Panggung	Tumor (invasi maksimum)	Metastasis ke kelenjar getah bening regional	Metastasis jauh
Angka 0	Ini	Tidak ada	M0
SAYA	T1 atau T2	Tidak ada	M0
II	Bahasa Indonesia	Tidak ada	M0
AKU AKU AKU	Tili T4 apa pun	N atau N0 apa pun
IV	Apa pun T	Apa pun N	Bahasa Indonesia: M1

¹ Klasifikasi TNM: Tis - karsinoma in situ; T1 - submukosa; T2 - muskularis propria; T3 - menembus semua lapisan (untuk kanker rektal, termasuk jaringan perirektal); T4 - organ yang berdekatan atau peritoneum.

N0 - tidak ada; N1 - 1-3 nodus regional; N2 -> 4 nodus regional; N3 - nodus apikal atau sepanjang pembuluh darah; M0 - tidak ada; M1 - ada.

Pengobatan adjuvan untuk kanker kolorektal

Kemoterapi (biasanya 5-fluorouracil dan leucovorin) meningkatkan angka harapan hidup sebesar 10-30% pada pasien dengan kanker usus besar yang positif terhadap kelenjar getah bening. Kombinasi radiasi dan kemoterapi efektif pada pasien dengan kanker rektum dan 1-4 kelenjar getah bening; jika lebih dari 4 kelenjar getah bening yang terkena, terapi kombinasi kurang efektif. Radiasi dan kemoterapi praoperasi meningkatkan reseksi kanker rektum dan mengurangi metastasis kelenjar getah bening.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemeriksaan lanjutan

Pada periode pascaoperasi, kolonoskopi harus dilakukan setiap tahun selama 5 tahun, dan kemudian setiap 3 tahun jika tidak ditemukan polip atau tumor. Jika kolonoskopi praoperasi tidak lengkap karena kanker obstruktif, kolonoskopi lengkap harus dilakukan 3 bulan setelah operasi.

Pemeriksaan tambahan untuk kekambuhan harus mencakup riwayat, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium ( hitung darah lengkap, tes fungsi hati) setiap 3 bulan selama 3 tahun dan kemudian setiap 6 bulan selama 2 tahun. Pemeriksaan pencitraan (CT atau MRI) sering direkomendasikan selama 1 tahun, tetapi kegunaannya dipertanyakan jika tidak ada kelainan pada pemeriksaan atau tes darah.

Pengobatan paliatif kanker kolorektal

Jika perawatan bedah tidak memungkinkan atau pasien berisiko tinggi menjalani operasi, perawatan paliatif kanker kolorektal (misalnya, pengurangan obstruksi atau reseksi zona perforasi) diindikasikan; kelangsungan hidup rata-rata 6 bulan. Beberapa tumor yang menghalangi dapat dikurangi volumenya dengan fotokoagulasi laser endoskopik, elektrokoagulasi, atau pemasangan stent. Kemoterapi dapat mengecilkan tumor dan memperpanjang kelangsungan hidup selama beberapa bulan.

Obat-obatan lain telah diteliti, termasuk irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisole, methotrexate, formyltetrahydrofolic acid, celecoxib, thalidomide, dan capecitabine (prekursor 5-fluorouracil). Namun, tidak ada satu pun regimen yang paling efektif untuk kanker kolorektal metastatik. Kemoterapi untuk kanker kolorektal stadium lanjut harus diberikan oleh seorang kemoterapiterapis berpengalaman yang memiliki akses ke uji coba obat.

Jika metastasis terbatas pada hati, pemberian floxuridine intra-arterial intrahepatik atau mikrosfer radioaktif menggunakan pompa subkutan atau eksternal yang dipasang pada sabuk lebih efektif daripada kemoterapi sistemik pada pasien rawat jalan. Dalam kasus metastasis ekstrahepatik, kemoterapi arteri intrahepatik tidak menawarkan keuntungan apa pun dibandingkan kemoterapi sistemik.

Apa prognosis untuk kanker kolorektal?

Kanker kolorektal memiliki prognosis yang berbeda-beda. Hal ini bergantung pada stadiumnya. Angka harapan hidup sepuluh tahun untuk kanker yang terbatas pada selaput lendir mendekati 90%; dengan pertumbuhan melalui dinding usus - 70-80%; dengan kerusakan pada kelenjar getah bening - 30-50%; dengan metastasis - kurang dari 20%.