Koma buatan

Koma buatan, dari sudut pandang kedokteran klinis, adalah terbenamnya pasien untuk sementara waktu ke dalam keadaan tidak sadar, yang di dalamnya terjadi penghambatan mendalam terhadap aktivitas korteks dan subkorteks otak serta penghentian total semua fungsi refleks.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab diinduksi koma

Koma buatan merupakan tindakan yang ekstrem. Tindakan ini hanya dilakukan jika dokter tidak melihat cara lain untuk melindungi tubuh pasien dari perubahan otak yang tidak dapat dipulihkan yang mengancam nyawanya. Ini termasuk kompresi jaringan otak dan pembengkakannya, serta pendarahan yang menyertai cedera kranioserebral parah atau penyakit pembuluh darah otak.

Selain itu, koma buatan dapat menggantikan anestesi umum dalam kasus operasi darurat berskala besar atau intervensi bedah kompleks langsung pada otak.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala diinduksi koma

Mengapa Anda mengalami koma buatan? Untuk memperlambat metabolisme jaringan otak dan mengurangi intensitas aliran darah otak. Akibatnya, pembuluh darah otak menyempit dan tekanan intrakranial menurun. Dalam kondisi ini, pembengkakan jaringan otak dapat dikurangi dan nekrosis dapat dihindari.

Pemberian koma buatan dilakukan di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif dengan dosis obat khusus yang terkontrol secara konstan. Paling sering, obat ini adalah barbiturat atau turunannya yang menekan sistem saraf pusat. Untuk menenggelamkan pasien dalam koma akibat obat, dosis tinggi dipilih yang sesuai dengan tahap anestesi bedah.

Setelah obat mulai bekerja, gejala koma buatan muncul:

• relaksasi otot dan imobilisasi lengkap;
• tidak adanya semua refleks (ketidaksadaran yang dalam);
• penurunan suhu tubuh;
• menurunkan tekanan darah;
• penurunan denyut jantung yang signifikan;
• perlambatan konduksi atrioventrikular;
• penyumbatan saluran gastrointestinal.

Perlu dicatat bahwa untuk mengimbangi kekurangan oksigen yang dialami otak akibat penurunan denyut jantung, pasien segera dihubungkan ke alat ventilasi paru buatan (ALV). Artinya, campuran pernapasan udara kering terkompresi dan oksigen dipasok secara paksa ke paru-paru. Akibatnya, darah jenuh dengan oksigen, dan karbon dioksida dikeluarkan dari paru-paru.

Saat pasien dalam koma buatan, indikator semua fungsi vitalnya direkam oleh peralatan khusus dan terus dipantau oleh dokter anestesi dan resusitasi di unit perawatan intensif.

[ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ahli bedah saraf mencatat bahwa konsekuensi dari koma buatan bergantung pada alasan yang mengharuskan pasien ditempatkan dalam kondisi ini.

Namun, banyak konsekuensi dari koma buatan terkait dengan fakta bahwa ventilasi buatan paru-paru (ALV) yang berkepanjangan memiliki banyak efek samping. Komplikasi utama memengaruhi sistem pernapasan dan dinyatakan dalam trakeobronkitis, pneumonia, penyumbatan (obstruksi) bronkus oleh perlengketan, pneumotoraks, penyempitan (stenosis) trakea, luka baring pada selaput lendirnya, fistula di dinding trakea dan esofagus.

Selain itu, akibat dari koma buatan dinyatakan dalam bentuk gangguan aliran darah melalui pembuluh darah (hemodinamik), perubahan patologis pada saluran pencernaan yang sudah lama tidak berfungsi, gagal ginjal, dan sebagainya. Banyak pula kasus gangguan neurologis pada pasien setelah keluar dari keadaan koma akibat obat.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik diinduksi koma

Saat ini, diagnostik koma buatan dilakukan menggunakan berbagai macam metode.

Metode wajib untuk menentukan indikator fungsional otak adalah memantau aktivitas korteks serebral dengan elektroensefalografi. Faktanya, koma buatan itu sendiri hanya mungkin terjadi jika pasien terus dipantau oleh elektroensefalografi, yang selalu terhubung dengan pasien.

Metode pengukuran aliran darah otak (hemodinamika serebral) memiliki metode penilaian mikrosirkulasi seperti flowmetri laser lokal (dengan memasukkan sensor ke dalam jaringan otak) dan pengukuran radioisotop sirkulasi serebral umum.

Kondisi otak pasien dalam koma buatan ditentukan dengan mengukur tekanan intrakranial di ventrikel otak - dengan pemasangan kateter ventrikel di dalamnya. Metode penilaian metabolisme di jaringan otak memungkinkan kita untuk menentukan tingkat saturasi oksigen dan kandungan komponen tertentu dalam darah vena yang mengalir dari otak - dengan melakukan tes darah dari vena jugularis secara berkala.

Metode visualisasi, termasuk computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), dan positron emission computed tomography (PECT), juga digunakan dalam diagnosis koma buatan. Bersama dengan metode pengukuran aliran darah otak, CT dan MRI digunakan dalam neuroreanimatologi untuk menentukan prognosis hasil koma buatan.

Para ahli memperdebatkan kapan koma dianggap tidak ada harapan. Dalam praktik klinis di banyak negara Barat, pasien dengan cedera otak traumatik yang berada dalam kondisi vegetatif selama lebih dari enam bulan dianggap tidak ada harapan. Diagnosis ini dibuat berdasarkan identifikasi penyebab sindrom, penilaian klinis kondisi pasien, dan durasi koma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan diinduksi koma

Dalam konteks ini, ungkapan “pengobatan dengan koma buatan” bagi kami tampaknya lebih tepat, karena koma buatan bukanlah suatu penyakit, melainkan tindakan klinis yang ditargetkan untuk alasan medis.

Indikasinya meliputi koma buatan setelah operasi, koma buatan untuk pneumonia, atau koma buatan untuk stroke.

Dengan demikian, koma buatan pascaoperasi digunakan pada pembalap terkenal Jerman Michael Schumacher setelah ia menderita cedera kranioserebral parah saat bermain ski di Pegunungan Alpen pada akhir Desember 2013. Pertama, ia menjalani dua operasi bedah saraf yang rumit, dan kemudian dimasukkan ke dalam koma buatan.

Sebulan kemudian, dokter di klinik Grenoble mulai mengeluarkannya dari koma buatan dengan mengurangi dosis obat yang diberikan. Namun, atlet tersebut telah koma selama hampir enam bulan.

Dan pada tanggal 18 Maret 2014, saudara laki-laki raja Belgia, Pangeran Laurent yang berusia 50 tahun, dirawat di rumah sakit dengan tanda-tanda pneumonia akut. Untuk perawatan yang lebih efektif, dokter menempatkannya di ruang perawatan intensif dan menempatkannya dalam kondisi koma buatan karena pneumonia. Setelah koma selama dua minggu, selama perawatan dilakukan, ia tersadar dari koma dalam kondisi yang memuaskan.

Di antara alasan koma buatan sebagai cara untuk mengurangi risiko konsekuensi serius dari kecelakaan serebrovaskular adalah stroke serebral (iskemik atau hemoragik). Dengan penyakit ini, kerusakan otak fokal terjadi, konsekuensi ireversibel yang muncul hanya dalam beberapa jam. Untuk menghindari hal ini, serta untuk menghilangkan trombus, pasien dapat dimasukkan ke dalam koma buatan. Namun, metode pengobatan ini cukup berisiko.

Durasi koma buatan (bukan disebabkan oleh intervensi bedah sebelumnya) terkait dengan sifat dan tingkat keparahan cedera atau penyakit dan dapat berkisar dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Dan pemulihan dari koma buatan dimulai hanya setelah konsekuensi cedera atau tanda-tanda penyakit menghilang - berdasarkan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Ramalan cuaca

Prognosis paling mengecewakan untuk koma buatan terjadi pada kasus perdarahan subaraknoid (yang terjadi akibat pecahnya aneurisma arteri atau trauma kranioserebral) dan stroke. Dan semakin lama seseorang berada dalam koma buatan, semakin kecil peluangnya untuk pulih.

Sebuah studi yang dilakukan di Inggris menunjukkan bahwa konsekuensi dari koma buatan yang berlangsung hingga satu tahun terlihat seperti ini: 63% pasien meninggal atau keluar dari koma dengan gangguan kognitif yang tidak dapat dipulihkan (pada "tingkat tanaman"), 27% mengalami kecacatan berat atau sedang setelah keluar dari koma, dan hanya 10% pasien yang pulih dalam kondisi yang cukup baik. Studi ini memungkinkan untuk mengidentifikasi empat fitur klinis penting yang membantu menentukan prognosis koma buatan: bradikardia, kedalaman koma, durasinya, dan tanda-tanda klinis seperti refleks somatosensori batang otak pada elektroensefalogram, kadar glukosa darah, parameter biokimia cairan serebrospinal, dll.

[ 11 ], [ 12 ]