Koma uremik: perawatan darurat, perawatan intensif

Ginjal dalam tubuh manusia menjalankan tugas yang sangat spesifik. Fungsi utamanya adalah pembuangan. Ginjal membuang air dan kelebihan metabolit hidrofilik dari tubuh, termasuk zat beracun dan limbah, memompa dan memurnikan darah. Fungsi ini terkait erat dengan pengaturan keseimbangan asam-basa dan air-garam, menjaga kadar kuantitatif normal zat aktif osmotik dalam darah.

Dan jika area jaringan ginjal berhenti berfungsi secara normal, zat-zat beracun mulai terakumulasi dalam darah, yang dikeluarkan oleh ginjal yang sehat dari tubuh melalui urin.

Keadaan tidak sadar yang disebabkan oleh keracunan racun endogen akibat gagal ginjal (berhentinya penyaringan dan penyerapan kembali) disebut uremia atau koma uremik. Ini adalah tahap akhir dari kerusakan ginjal yang serius jika terjadi penurunan fungsi ginjal secara akut atau berakhirnya perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada ginjal akibat proses kronis jangka panjang.

Epidemiologi

Patologi infeksi dan inflamasi yang paling umum pada organ kemih, sebagaimana dibuktikan oleh statistik medis, adalah pielonefritis. Menurut penelitian patologis, penyakit ini terdeteksi pada setidaknya 6% orang yang meninggal yang menjalani otopsi. Menurut berbagai penulis, pielonefritis terdeteksi pada 18-30% otopsi. Dipercayai bahwa pada setengah dari pasien yang meninggal dalam keadaan koma uremik, patologi ini adalah penyebabnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab koma uremik

Sebagian besar uremia berkembang dengan disfungsi ginjal kronis yang disebabkan oleh peradangan jangka panjang pada pelvis renalis (pielonefritis) atau ginjal (glomerulonefritis), dengan beberapa formasi kistik di ginjal atau urolitiasis bilateral dengan gangguan periodik dalam ekskresi dan retensi urin. Disfungsi kronis kedua ginjal berkembang dengan adenoma prostat dan pada penderita diabetes. Namun, karena alasan apa pun, area fungsional jaringan ginjal dapat berkurang hingga ukuran yang tidak cukup untuk membuang zat-zat beracun yang terkumpul dari tubuh. Uremia dalam proses kronis berkembang perlahan, keracunan tubuh terjadi sendiri, meningkat, seringkali selama bertahun-tahun. Patologi kongenital organ kemih dapat menyebabkan perkembangan uremia akut dan kronis.

Selain itu, faktor risiko untuk perkembangan koma uremik mendadak adalah kondisi yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut dan disertai dengan gangguan peredaran darah, baik umum maupun intrarenal:

• segala jenis keracunan (obat-obatan, jamur, metil alkohol, dll.);
• perdarahan akut dan anafilaksis;
• dehidrasi;
• penyakit menular yang parah;
• alkoholisme dan, sebagai akibatnya, penyalahgunaan produk pengganti dan penggunaan cairan teknis.

[ 3 ]

Patogenesis

Kaitan patogenetik utama dalam mekanisme perkembangan koma uremik adalah meningkatnya keracunan metabolit, yang pada orang sehat dikeluarkan oleh organ kemih. Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan air-elektrolit, perubahan komposisi protein plasma darah, kekurangan oksigen pada jaringan tubuh, khususnya otak, yang menyebabkan edema.

Timbulnya perkembangan uremia ditandai dengan terkumpulnya metabolit nitrogen (nitrogen sisa, urea, dan kreatinin) di dalam darah; tingkat peningkatan kandungan serumnya menunjukkan derajat disfungsi ginjal.

Episode penting berikutnya dari proses patogenetik adalah pelanggaran keseimbangan air-elektrolit, yang memanifestasikan dirinya pada tahap awal dengan peningkatan pembentukan dan ekskresi urin (poliuria). Fungsi tubulus ginjal terganggu dan ginjal kehilangan kemampuan untuk mengonsentrasikan urin. Kemudian, ekskresi urin menjadi sedikit (oliguria) dan berhenti sama sekali (anuria), yang mengarah pada perkembangan pengasaman tubuh. Pergeseran keadaan darah dan cairan jaringan menuju keasaman (asidosis) menyebabkan kekurangan oksigen dan sindrom hiperventilasi.

[ 4 ], [ 5 ]

Gejala koma uremik

Kondisi ini dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis. Koma uremik akut dipicu oleh disfungsi ginjal akut selama periode buang air kecil yang tidak mencukupi (oliguria). Pada titik ini, terjadi lonjakan tajam kandungan produk metabolisme nitrogen dalam darah (azotemia), bau amonia muncul dari tubuh pasien, keseimbangan air-elektrolit berubah, dan air yang tidak dikeluarkan terakumulasi. Gejala gagal jantung terjadi - peningkatan denyut jantung, gangguan irama, nyeri jantung, dispepsia, anemia, dan edema serebral dapat dimulai. Pada koma uremik akut, gejala serebral meningkat sangat cepat. Sindrom astenik diikuti oleh sindrom depresi, kemudian halusinasi dan delirium, diikuti oleh pingsan dan koma.

Pada penyakit kronis, gejala pra-koma meningkat secara bertahap seiring dengan kematian jaringan ginjal. Tanda-tanda pertama uremia adalah rasa gatal yang parah, sakit kepala yang semakin parah, gangguan kognitif dan penglihatan, astenia (kelelahan parah, pusing, mengantuk di siang hari, insomnia).

Gejala kerusakan pada organ pencernaan dan selaput serosa disebabkan oleh zat-zat yang dikeluarkan bukan oleh ginjal, tetapi oleh jaringan organ lain - selaput lendir saluran pencernaan, selaput serosa rongga perut dan jantung, dan pleura.

Azotemia menyebabkan gatal-gatal pada kulit, gangguan pencernaan, ensefalopati, radang membran serosa jantung, dan anemia.

Dispepsia ditandai dengan kurangnya nafsu makan, sering kali sampai menolak makan. Pasien mengeluhkan selaput lendir kering di rongga mulut dan rasa pahit, serta rasa haus yang semakin parah. Kulit dan mulut pasien berbau amoniak (urin) yang kuat. Bau ini merupakan gejala khas koma uremik.

Perkembangan proses tersebut menyebabkan ketidakmampuan ginjal untuk menahan Na (natrium), yang menyebabkan distrofi garam (hiponatremia), yang gejalanya adalah kelemahan umum, hipotensi, kulit pasien kehilangan elastisitas, peningkatan denyut jantung, dan hemostasis.

Pada stadium poliuria, kandungan K (kalium) dalam tubuh menurun, yang dimanifestasikan dengan kelemahan otot, terkadang kontraksi kejang, napas cepat, nyeri di area jantung. Pasien dengan gejala uremia yang meningkat tampak spesifik - wajah bengkak dengan kulit kering pucat, goresan, hematoma, dan pendarahan diamati pada wajah dan bagian tubuh yang terlihat. Pembengkakan kaki, pembengkakan, dan nyeri di daerah pinggang merupakan ciri khas. Mimisan atau, pada wanita, pendarahan rahim, gejala pendarahan lambung atau usus dapat diamati.

Pasien mengalami penurunan buang air kecil dan peningkatan edema, oligonuria digantikan oleh anuria. Intoksikasi meningkat, yang disertai dengan penurunan reaksi dari sistem saraf, keadaan tertegun, yang secara berkala dapat digantikan oleh serangan kegembiraan, delirium, dan halusinasi. Seringkali, dengan perkembangan keadaan koma, terjadi stroke hemoragik. Asidosis selalu berkembang. Pasien menjadi semakin acuh tak acuh, kemudian depresi kesadaran dan koma dimulai.

Tahapan

Tahapan koma diklasifikasikan menurut tingkat gangguan kesadaran:

1. Reaksi pasien terhambat, keterampilan motorik dan respons praktis tidak ada, kontak sulit, tetapi mungkin (menakjubkan).
2. Pasien tidur nyenyak, dan ia hanya dapat dibangunkan untuk waktu yang sangat singkat dengan memberikan rangsangan rasa sakit yang kuat (stupor).
3. Kehilangan kesadaran total, tidak ada respons terhadap rangsangan apa pun. Pada saat yang sama, terjadi disfungsi pernapasan, gangguan peredaran darah, dan metabolisme (koma) yang parah.

Penilaian kedalaman gangguan kesadaran pada koma dilakukan dengan tiga tanda: membuka mata, bicara, dan reaksi motorik (skala Glasgow). Jenis-jenis koma berdasarkan tingkat keparahannya adalah sebagai berikut:

• I – sedang (dari enam sampai delapan poin);
• II – dalam (dari empat hingga lima);
• III – terminal (ekstrem – pasien mendapat skor tiga poin).

Pada koma tingkat ketiga, kematian otak dinyatakan.

Keracunan kronis pada tubuh berkontribusi terhadap perkembangan gagal hati. Dalam kasus ini, amonia, yang tertahan dalam darah selama perkembangan uremia, dan fenol yang terbentuk di usus, terakumulasi dalam darah ketika ekskresi ginjal dan fungsi hati terganggu. Zat-zat ini memainkan peran utama dalam patogenesis ensefalopati hepatik dan, sebagai akibatnya, koma. Meskipun, hingga saat ini, mekanisme terjadinya fenomena seperti koma hepatik uremik masih dipelajari. Edema serebral dengan latar belakang gagal ginjal dan paru yang parah, serta penurunan volume darah yang bersirkulasi menjadi penyebab kematian pada koma hepatik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Uremia akut dengan perawatan yang memadai (hemodialisis) dapat disembuhkan dalam kebanyakan kasus, pasien pulih sepenuhnya dalam waktu sekitar satu tahun, terkadang dalam enam bulan. Namun, jika perawatan darurat tidak diberikan dan dialisis tidak tersedia, hasil yang fatal terjadi pada hampir semua kasus.

Perjalanan patologi kronis dapat diukur dalam hitungan tahun, sedangkan kondisi pasien akan cukup memuaskan. Konsekuensi yang paling tidak berbahaya, tetapi tidak menyenangkan adalah bau amonia dari tubuh dan udara yang dihembuskan. Keracunan terus-menerus tidak berlalu tanpa jejak bagi tubuh. Fungsi hati, jantung, sistem saraf, dan sumsum tulang secara bertahap terganggu. Kehilangan kalsium menyebabkan osteoporosis, anemia dan trombositopenia menyebabkan pendarahan, fungsi indera terganggu - penglihatan, penciuman, rasa. Terkadang sirkulasi racun dalam darah menyebabkan penyakit serebrovaskular. Komplikasi uremia yang paling mengerikan adalah koma yang dalam dan kematian pasien.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik koma uremik

Kondisi ini didiagnosis berdasarkan gejala, hasil tes, data diagnostik instrumental, dengan mempertimbangkan riwayat medis pasien dan wawancara dengan kerabat dekat.

Tes diagnostik utama untuk koma uremik adalah tes darah. Studi biokimianya memberikan gambaran tentang kandungan amonia dan senyawa amonia, kreatinin, yang indeksnya akan melebihi norma. Hasil analisis juga menentukan tingkat konsentrasi elektrolit utama (Na, K, Mg, Ca).

Derajat gangguan proses metabolisme zat organik ditentukan oleh proteinogram (tes darah untuk tingkat protein dan fraksi protein), tes darah untuk spektrum lipid dan kadar glukosa.

Analisis urin tidak spesifik untuk koma uremik dan menunjukkan adanya patologi ginjal kronis umum. Protein, jejak darah, dan silinder dapat dideteksi dalam urin, yang menunjukkan lingkungan asam. Urin memiliki kepadatan rendah pada poliuria dan kepadatan tinggi pada oliguria.

Diagnostik instrumental diresepkan oleh dokter jika diperlukan. Pertama-tama, ini adalah pemeriksaan ultrasonografi ginjal. Elektrokardiografi, radiografi, pencitraan resonansi magnetik, tomografi terkomputasi, ultrasonografi organ perut, dll. dapat diresepkan untuk mendiagnosis kondisi organ lain.

Berdasarkan data penelitian dan analisis laboratorium, diagnostik diferensial dilakukan dengan kondisi lain: hati, koma ketoasidosis, dan disfungsi ginjal berat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan koma uremik

Kondisi ini memerlukan tindakan darurat untuk mencegah kematian pasien. Perawatan darurat untuk koma uremik terdiri dari tindakan terapeutik berikut. Kondisi pasien dinilai menggunakan skala Glasgow. Kemudian, pertama-tama, resusitasi jantung dan paru-paru dilakukan, setelah memulihkan fungsinya, mereka mencoba mempertahankan apa yang telah dicapai (oksigenasi dan ventilasi mekanis, pijat jantung digunakan, jika perlu). Tanda-tanda vital dipantau secara teratur - denyut nadi, adanya pernapasan, tekanan darah. Elektrokardiogram dibuat, prosedur diagnostik darurat dilakukan. Keadaan kesadaran dinilai secara berkala selama tindakan resusitasi.

Saluran pencernaan dicuci dengan larutan natrium bikarbonat 2% dan pencahar garam diresepkan.

Jika terjadi kekurangan garam, suntikan intramuskular larutan garam isotonik 0,25 l diresepkan. Kelebihan natrium dinetralkan dengan Spironolactone, diuretik yang tidak menghilangkan ion kalium dan magnesium, tetapi meningkatkan ekskresi ion natrium dan klorin, serta air. Secara selektif mengurangi tekanan darah tinggi dan mengurangi keasaman urin. Obat ini dikontraindikasikan pada anuria, gagal hati, kelebihan kalium dan magnesium, serta kekurangan natrium. Obat ini dapat menyebabkan efek samping pada sistem pencernaan, sistem saraf pusat, dan proses metabolisme. Dosis harian adalah 75 hingga 300 mg.

Untuk menurunkan tekanan darah, obat antihipertensi diresepkan, misalnya, Capoten, yang menghambat aktivitas enzimatik katalis untuk sintesis angiotensin II (hormon yang diproduksi oleh ginjal). Ini meningkatkan relaksasi pembuluh darah, mengurangi tekanan darah di dalamnya dan beban pada jantung. Arteri mengembang di bawah pengaruh obat ke tingkat yang lebih besar daripada vena. Meningkatkan aliran darah ke jantung dan ginjal. Memberikan penurunan konsentrasi ion natrium dalam darah. Dosis harian obat sebesar 50 mg mengurangi permeabilitas pembuluh darah dari tempat tidur mikrosirkulasi dan memperlambat perkembangan disfungsi ginjal kronis. Efek hipotensi tidak disertai dengan peningkatan refleks denyut jantung dan mengurangi kebutuhan oksigen di otot jantung. Dosis bersifat individual tergantung pada tingkat keparahan hipertensi. Efek samping - peningkatan kadar protein, urea dan kreatinin, serta ion kalium dalam darah, pengasaman darah.

Untuk menghilangkan asidosis, suntikan intravena Trisamine diresepkan, yang mengaktifkan fungsi sistem darah, menjaga keseimbangan asam-basa normalnya. Obat ini diberikan perlahan dengan kecepatan 120 tetes/menit. Volume harian maksimum zat yang diberikan tidak boleh melebihi yang dihitung - 50 ml per kilogram berat badan pasien. Penggunaan dapat menyebabkan depresi pernapasan, dosis berlebih - hingga alkalisasi, muntah, penurunan kadar glukosa, tekanan arteri. Obat ini digunakan dengan hati-hati pada gagal ginjal.

Rehidrasi dihentikan dengan larutan infus: glukosa isotonik dalam volume 0,3-0,5 l dan natrium bikarbonat (4%) dalam volume 0,4 l. Dalam hal ini, disarankan untuk mempertimbangkan sensitivitas individu pasien dan efek yang tidak diinginkan:

• larutan glukosa - dalam kasus diabetes;
• natrium bikarbonat - untuk kekurangan kalsium dan klorin, anuria, oliguria, edema dan hipertensi.

Normalisasi metabolisme protein dilakukan dengan bantuan Retabolil. Obat ini diberikan secara intramuskular sebanyak 1 ml larutan 5%. Obat ini secara efektif mengaktifkan sintesis protein, menghilangkan kelelahan, mengkompensasi kekurangan nutrisi jaringan tulang, namun, obat ini memiliki efek androgenik sedang. Jika terjadi disfungsi ginjal dan hati, dianjurkan untuk berhati-hati.

Kekurangan kalium dikompensasi oleh Panangin - diyakini bahwa zat aktif (kalium aspartat dan magnesium aspartat), yang masuk ke dalam sel berkat aspartat, dimasukkan ke dalam proses metabolisme. Menormalkan irama jantung, mengkompensasi kekurangan kalium. Jika pasien mengeluh pusing, dosis obat dikurangi. Infus intravena lambat dari larutan diresepkan: satu atau dua ampul Panangin - per ¼ atau ½ liter larutan natrium klorida atau glukosa isotonik (5%).

Peningkatan kadar kalium dalam darah diobati dengan: 0,7 l larutan natrium bikarbonat (3%) dan glukosa (20%).

Muntah terus-menerus dihentikan dengan suntikan intramuskular Cerucal, masing-masing 2 ml, yang memiliki efek normalisasi pada tonus otot saluran pencernaan bagian atas. Efek antiemetik obat tidak berlaku untuk muntah yang disebabkan oleh vestibular dan psikogenik.

Prosedur wajib yang memungkinkan tubuh dibersihkan dari akumulasi produk metabolisme beracun, kelebihan air dan garam adalah penggunaan mesin ginjal buatan (hemodialisis ekstrakorporeal). Inti dari metode ini adalah darah arteri dialirkan melalui sistem penyaring (selaput semipermeabel buatan) dan dikembalikan ke vena. Di arah yang berlawanan, melewati sistem penyaring, mengalir larutan, yang komposisinya mirip dengan darah dalam tubuh yang sehat. Mesin mengontrol transisi zat-zat yang diperlukan ke dalam darah pasien dan zat-zat berbahaya ke dalam dialisat. Ketika komposisi darah normal dipulihkan, prosedur dianggap selesai. Metode ini telah digunakan sejak lama dan terbukti sangat efektif dalam pengobatan uremia akut atau kronis yang disebabkan oleh disfungsi ginjal karena insufisiensinya dan dalam kasus keracunan eksogen akut.

Jika ada proses infeksi, terapi antibakteri individual diresepkan.

Karena perkembangan koma uremik terjadi dengan meningkatnya keracunan, anemia dan kekurangan oksigen pada jaringan, tubuh membutuhkan vitamin. Biasanya diresepkan asam askorbat, yang melawan sistem kekebalan tubuh, vitamin D, yang mencegah perkembangan osteoporosis, vitamin A dan E, berguna untuk kulit kering, gatal dan kehilangan elastisitas, vitamin B, yang diperlukan untuk hematopoiesis. Dari semuanya, piridoksin (vitamin B6) sangat berguna. Kekurangannya berkontribusi pada akumulasi urea yang cepat dalam darah. Kadarnya menurun sangat cepat dengan asupan harian 200 mg vitamin ini. Norma vitamin harian yang direkomendasikan: B1 - setidaknya 30 mg, E - 600 unit, vitamin A alami - 25 ribu unit.

Selain itu, disarankan untuk mengonsumsi lesitin (tiga hingga enam sendok makan), serta kolin - empat kali sehari: tiga kali sebelum makan dan sekali sebelum tidur, 250 mg (satu gram per hari).

Nutrisi juga berperan positif. Perlu mengonsumsi setidaknya 40 g protein setiap hari, jika tidak, akumulasi urea akan cepat terjadi. Selain itu, preferensi harus diberikan pada protein nabati (kacang-kacangan, kacang polong, lentil, dedak). Protein nabati tidak berkontribusi pada akumulasi natrium, tidak seperti protein hewani. Untuk menormalkan mikroflora usus, dianjurkan untuk mengonsumsi minuman susu fermentasi.

Perawatan fisioterapi dapat digunakan untuk tujuan pencegahan dan selama masa rehabilitasi. Terapi magnetik, laser, gelombang mikro, dan ultrasonik digunakan. Metode perawatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan anamnesis, toleransi, dan penyakit penyerta. Fisioterapi meningkatkan sirkulasi darah, memiliki efek termal, fisik, dan kimia pada jaringan tubuh, merangsang fungsi kekebalan tubuh, membantu meredakan nyeri, peradangan, dan memperlambat proses degeneratif.

Obat tradisional

Perawatan alternatif yang digunakan untuk tujuan pencegahan dapat memperlambat perkembangan koma uremik dan memperpendek masa rehabilitasi.

Jika terjadi eksaserbasi uremia dan tidak memungkinkan untuk segera memanggil tim ambulans, prosedur darurat berikut dapat dilakukan di rumah:

• Siapkan mandi air panas (42°C) dan tempatkan pasien di dalamnya selama 15 menit;
• lalu lakukan enema dengan air yang ditambah garam dan cuka (bukan essence);
• Setelah enema bekerja, berikan obat pencahar, seperti senna.

Saat memberikan pertolongan, pasien perlu diberi air atau serum untuk diminum secara berkala. Air mineral alkali sangat membantu dalam kasus seperti ini. Kompres kepala dengan es atau es batu. Jika mual dan muntah, pasien dapat diberi potongan es batu untuk ditelan atau minum teh dingin.

Pengobatan tradisional menganjurkan untuk membungkus pasien dengan kain basah yang dingin, dengan alasan bahwa tindakan tersebut telah membantu menyelamatkan lebih dari satu nyawa. Jika benar-benar tidak ada pertolongan medis, maka dilakukan seperti ini: bentangkan selimut hangat di tempat tidur, dan di atasnya - kain yang dibasahi air dingin dan diperas dengan baik. Baringkan pasien di atasnya, bungkus dia dengan kain, lalu selimut hangat. Tutupi dia dengan selimut hangat di atasnya, terutama dengan mencoba menjaga kaki pasien tetap hangat. Kram akan berlalu, dan setelah menghangat, pasien tertidur selama beberapa jam. Tidak perlu membangunkannya. Jika kram pasien mulai lagi setelah bangun, disarankan untuk mengulangi pembungkusan.

Siapkan campuran tujuh bagian merica jinten, tiga bagian merica putih, dan dua bagian akar saxifrage yang ditumbuk hingga menjadi bubuk. Ambil bubuknya, lalu minum dengan rebusan rosehip, tiga atau empat kali sehari. Obat ini dianggap sebagai komponen yang berguna dari perawatan kompleks pasien, bahkan yang menjalani hemodialisis.

Pencegahan konsentrasi senyawa nitrogen dan racun lain dalam darah dianggap sebagai konsumsi harian peterseli dan dill, seledri, lovage, selada dan bawang bombay, serta lobak dan lobak, mentimun dan tomat di musim panas. Kubis, wortel dan bit baik untuk dimakan mentah, dan juga memasak hidangan dari sayuran ini. Berguna untuk memakan hidangan dari kentang, labu dan labu. Buah beri segar memiliki efek pembersihan:

• hutan – cranberry, stroberi, blueberry, lingonberry, blackberry;
• kebun - stroberi, rasberi, gooseberry, plum, chokeberry dan rowan merah, anggur.

Semangka dan melon akan bermanfaat. Di musim semi, Anda dapat minum getah pohon birch tanpa batasan. Pada periode musim gugur-musim dingin, sayuran dan apel, jeruk, serta jeruk bali yang telah disebutkan dikonsumsi.

Resep untuk menormalkan keseimbangan air-garam: butiran gandum yang belum dikupas dituangkan dengan air, dididihkan, dan direbus dengan api kecil, tanpa membiarkannya mendidih, selama tiga hingga empat jam. Kemudian gandum yang masih panas digosok melalui saringan. Jeli yang dihasilkan harus segera dimakan, sedikit madu boleh ditambahkan.

Dalam kasus uremia dan urolitiasis, pengobatan herbal digunakan. Dianjurkan untuk minum infus jelatang, yang disiapkan dengan perbandingan berikut: 200 ml air mendidih - satu sendok makan daun jelatang kering yang dihancurkan. Pertama, infus diinfus selama seperempat jam dalam bak air, kemudian selama ¾ jam - pada suhu kamar. Saring dan minum sepertiga gelas sebelum makan (tiga atau empat kali sehari).

Untuk masalah ginjal kronis, batu ginjal, dan uremia, dianjurkan untuk menuangkan dua sendok teh herba goldenrod ke dalam segelas air matang dingin, biarkan selama empat jam dalam toples tertutup. Kemudian saring dan peras air jeruk lemon sesuai selera. Minum seperempat gelas selama sebulan empat kali sehari sebelum makan.

Giling dan campurkan 15 g rumput banteng dan akar peterseli, rose hip dan juniper, tambahkan 20 g daun blackcurrant dan bunga heather. Seduh satu sendok makan campuran herbal dengan air mendidih (200 ml) selama lima menit dan saring. Minum tiga kali sehari selama sebulan. Kontraindikasi pada patologi ginjal akut, lesi ulseratif pada saluran pencernaan, wanita hamil.

Giling dan campurkan 30 g rumput liar halus dan ekor kuda, daun birch, dan bearberry. Tuang satu sendok makan campuran herbal ke dalam mangkuk enamel dan tambahkan segelas air. Rebus dengan api kecil dengan tutup tertutup selama sekitar tiga menit. Biarkan ramuan meresap selama lima menit lagi. Saring, dinginkan hingga hangat, dan minum tiga kali sehari selama sebulan. Minum dengan hati-hati jika terjadi sistitis akut.

Resep musim panas - infus daun lilac segar: cincang daun lilac, ambil dua sendok makan, seduh dengan 200 ml air mendidih, didihkan dan biarkan di tempat hangat selama dua hingga tiga jam. Saring, peras air jeruk lemon ke dalam infus sesuai selera. Ambil satu sendok makan sebelum empat kali makan utama. Kursus pengobatan adalah dua minggu, kemudian setelah dua minggu Anda dapat mengulanginya. Dianjurkan untuk melakukan perawatan seperti itu sepanjang musim panas, selama ada daun lilac segar. Di musim gugur - periksakan diri.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homoeopati

Obat-obatan homeopati dapat membantu mencegah koma uremik, serta mendorong pemulihan kesehatan yang cepat dan berkualitas tinggi serta menghilangkan konsekuensinya.

Amonia (Ammonium causticum) direkomendasikan sebagai stimulan kuat aktivitas jantung pada uremia, bila ditemukan jejak darah, protein, dan gips hialin dalam urin. Gejala khas penggunaannya adalah pendarahan dari lubang alami tubuh, pingsan hebat.

Asam hidrosianida (Acidum Hydrocyanicum) juga merupakan obat pertolongan pertama pada koma uremik. Namun, masalahnya adalah obat-obatan ini biasanya tidak tersedia.

Pada penyakit radang ginjal, khususnya pielonefritis atau glomerulonefritis (yang jika kronis, pada akhirnya dapat menyebabkan perkembangan koma uremik), obat pilihannya adalah bisa ular (Lachesis) dan emas (Aurum). Namun, jika radang ginjal didahului oleh radang amandel, radang amandel kronis telah berkembang, maka sediaan Sulfur Liver (Hepar sulfuris) atau Merkuri akan lebih efektif. Oleh karena itu, agar pengobatan homeopati dapat membantu, perlu berkonsultasi dengan spesialis yang berkualifikasi.

Untuk tujuan profilaksis pada uremia kronis, dianjurkan menggunakan sediaan homeopati kompleks Bereberis gommacord. Preparat ini mengandung tiga komponen tanaman dalam pengenceran homeopati yang berbeda.

Berberis vulgaris (Berberis vulgaris) – meningkatkan fungsi drainase organ kemih, memiliki efek analgesik, antiinflamasi, meningkatkan pembuangan garam berlebih, pembuangan endapan kalkulus dan mencegah pengendapannya.

Pare (Citrullus colocynthis) – mengaktifkan suplai darah ke organ perut, meredakan kejang, memiliki efek penetral dan diuretik, menghilangkan kolik ginjal.

Hellebore putih (Veratrum album) – memiliki efek tonik dan antiseptik, memiliki efek menguntungkan pada fungsi sistem saraf pusat, dan memulihkan tubuh yang kelelahan.

Obat ini diresepkan sebagai agen drainase untuk patologi organ kemih, sendi, hati, saluran pencernaan dan penyakit dermatologis.

Tetes diminum oleh pasien berusia di atas 12 tahun. Teteskan 10 tetes ke dalam wadah berisi 5-15 ml air dan minum, usahakan untuk menahannya di mulut selama mungkin. Obat diminum tiga kali sehari, seperempat jam sebelum makan atau satu jam setelahnya.

Dosis harian dapat diencerkan dalam 200 ml air dan diminum sedikit-sedikit sepanjang hari.

Untuk meredakan kondisi akut, dosis tunggal 10 tetes diminum setiap seperempat jam, tetapi tidak lebih dari dua jam.

Efek samping dan interaksi dengan obat lain belum teridentifikasi.

Tetes homeopati kompleks Galium-Heel bekerja pada tingkat sel. Ini adalah salah satu agen drainase utama untuk parenkim paru-paru, otot jantung, ginjal, dan hati. Ini diresepkan untuk detoksifikasi tubuh, untuk fenomena dispepsia, disfungsi ginjal, penyakit batu ginjal, sebagai diuretik, untuk pendarahan, kelelahan, patologi otak, kardiovaskular, dan pernapasan. Mengandung 15 komponen. Efek samping belum tercatat. Kontraindikasi jika terjadi sensitisasi individu.

Obat ini dapat digunakan pada semua usia. Untuk anak-anak berusia 0-1 tahun, dosis yang dianjurkan adalah lima tetes; untuk usia 2-6 tahun – delapan tetes; untuk usia di atas enam tahun dan untuk orang dewasa – sepuluh tetes. Untuk meredakan gejala akut, satu dosis diminum setiap seperempat atau setengah jam selama satu atau dua hari. Dosis harian maksimum adalah 150-200 tetes. Durasi pengobatan adalah satu atau dua bulan.

Kekhususan obat homeopati ini menunjukkan penggunaannya pada tahap awal pengobatan sebagai monoterapi (atau dalam kombinasi dengan Lymphomyosot - obat untuk membersihkan sistem limfatik). Dianjurkan untuk meresepkan obat utama yang memengaruhi fungsi organ setelah periode sepuluh hingga empat belas hari sejak dimulainya perawatan drainase. Jika tidak mungkin untuk menunda minum obat organotropik, diperbolehkan untuk minum Galium-Heel bersamaan dengannya. Dianjurkan untuk mulai minum obat ini pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada gejala klinis yang jelas dan keluhannya ringan, karena dengan mengeringkan jaringan, ia mempersiapkan tindakan efektif obat organotropik, baik homeopati maupun alopatik. Akibatnya, efektivitas pengobatan meningkat.

Limfomiosot adalah sediaan homeopati yang mengandung 16 komponen. Memperlancar aliran limfa, meredakan keracunan, pembengkakan dan peradangan, mengurangi eksudasi, mengaktifkan imunitas seluler dan humoral. Tersedia dalam bentuk tetes dan larutan injeksi. Kontraindikasi jika terjadi hipersensitivitas terhadap bahan-bahannya. Hati-hati dengan patologi tiroid. Reaksi alergi kulit dapat terjadi dalam kasus yang jarang terjadi.

Tetes dilarutkan dalam air (10 ml) dan disimpan di mulut agar terserap selama mungkin, tiga kali sehari sebelum makan setengah jam atau satu jam setelahnya. Pasien berusia 12 tahun ke atas diberi 10 tetes, bayi - satu atau dua, dari satu hingga tiga tahun - tiga, dari tiga hingga enam - lima, dari enam hingga 12 - tujuh.

Untuk meredakan kondisi akut, satu dosis diminum setiap seperempat jam, tetapi tidak lebih dari 10 kali. Kemudian beralih ke dosis biasa.

Dalam kasus hipertiroidisme, minumlah setengah dosis sesuai usia Anda, tingkatkan setiap hari satu tetes dan tingkatkan hingga sesuai norma usia.

Dalam kasus yang parah, larutan injeksi diresepkan. Dosis tunggal adalah satu ampul dan digunakan sejak usia enam tahun. Suntikan dilakukan dua atau tiga kali seminggu secara intramuskular, subkutan dan intravena, dan pada titik akupunktur.

Pemberian larutan dari ampul secara oral juga dimungkinkan; untuk melakukan ini, isinya diencerkan dalam ¼ gelas air dan diminum sepanjang hari dengan interval yang sama, sambil menahan cairan di dalam mulut.

Echinacea compositum CH adalah obat homeopati kompleks yang mengandung 24 komponen.

Diindikasikan untuk proses infeksi dan inflamasi dari berbagai genesis, termasuk pielitis, sistitis, glomerulonefritis, penurunan imunitas dan intoksikasi. Kontraindikasi untuk tuberkulosis aktif, kanker darah, infeksi HIV. Reaksi sensitisasi (ruam kulit dan hipersalivasi) mungkin terjadi. Diresepkan secara intramuskular, satu ampul dari satu hingga tiga suntikan per minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan suhu tubuh dapat diamati sebagai akibat dari stimulasi imun, yang tidak memerlukan penghentian obat.

Ubiquinone compositum, sediaan homeopati multikomponen yang menormalkan proses metabolisme, diresepkan untuk mengatasi hipoksia, kekurangan enzim dan vitamin-mineral, keracunan, kelelahan, dan degenerasi jaringan. Tindakannya didasarkan pada aktivasi perlindungan imun dan pemulihan fungsi organ dalam karena komponen yang terkandung dalam sediaan. Obat ini diproduksi dalam ampul untuk pemberian intramuskular yang mirip dengan obat sebelumnya.

Solidago compositum C diresepkan untuk patologi akut dan kronis pada organ kemih (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), serta untuk merangsang produksi urine. Meredakan peradangan dan kejang, meningkatkan kekebalan tubuh, mempercepat pemulihan, dan juga memiliki efek diuretik dan desinfektan, yang didasarkan pada aktivasi kekebalan tubuh sendiri. Obat ini tersedia dalam bentuk ampul untuk pemberian intramuskular yang mirip dengan produk sebelumnya.

Dalam kasus gangguan penyerapan vitamin, untuk pengaturan proses oksidasi-reduksi, detoksifikasi dan pemulihan metabolisme normal, digunakan Coenzyme Compositum. Diproduksi dalam ampul untuk injeksi intramuskular, prinsip tindakan dan aplikasinya mirip dengan cara sebelumnya.

Perawatan bedah

Jika terjadi perubahan yang tidak dapat dikembalikan lagi pada jaringan ginjal, untuk menghindari kematian, hanya ada satu jalan keluar - transplantasi ginjal. Pengobatan modern menggunakan transplantasi organ dari orang lain.

Ini adalah operasi yang cukup rumit dan mahal, tetapi telah dilakukan berkali-kali dan berhasil. Indikasi transplantasi organ ini adalah tahap akhir dari disfungsi ginjal kronis, ketika fungsi organ tidak dapat berfungsi sama sekali, dan pasien sedang menunggu kematian.

Untuk mempertahankan kehidupan sambil menunggu transplantasi, pasien menjalani hemodialisis kronis.

Tidak ada kontraindikasi yang seragam untuk transplantasi; daftarnya mungkin berbeda di klinik yang berbeda. Kontraindikasi absolut adalah reaksi imunologi silang dengan limfosit donor.

Hampir semua klinik tidak akan melakukan operasi pada pasien yang terinfeksi HIV.

Operasi tidak dilakukan bila terdapat tumor kanker, namun setelah pengobatan radikal, pada kebanyakan kasus, transplantasi dapat dilakukan setelah dua tahun; untuk beberapa jenis neoplasma - hampir seketika, untuk yang lain - periode ini diperpanjang.

Adanya infeksi aktif merupakan kontraindikasi relatif. Setelah sembuh dari tuberkulosis, pasien akan menjalani observasi medis selama satu tahun, dan jika tidak ada kekambuhan, ia akan menjalani operasi. Bentuk hepatitis B dan C kronis yang tidak aktif tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk intervensi bedah.

Patologi ekstrarenal dekompensasi merupakan kontraindikasi relatif.

Kurangnya kedisiplinan pasien selama tahap persiapan dapat menjadi alasan penolakan transplantasi organ. Selain itu, penyakit mental yang tidak memungkinkannya untuk mengikuti petunjuk medis yang ketat merupakan kontraindikasi transplantasi.

Pada penyakit diabetes melitus, yang menyebabkan disfungsi ginjal terminal, transplantasi sedang dilakukan dan semakin berhasil.

Usia optimal untuk operasi ini adalah 15-45 tahun. Pada pasien di atas 45 tahun, kemungkinan komplikasi meningkat, terutama emboli vaskular dan diabetes.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah gaya hidup sehat, menghindari, jika memungkinkan, cedera dan keracunan, penyakit menular yang parah, serta pengobatan yang cermat. Orang dengan patologi bawaan dan kronis pada sistem kemih, diabetes, dianjurkan untuk melakukan diagnosis dan terapi tepat waktu untuk mencegah eksaserbasi. Semua ini akan membantu menghindari disfungsi ginjal yang serius.

Tempat penting dalam tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan koma uremik ditempati oleh pencegahan patologi ginjal bawaan, pencarian penanda keturunan dan diagnostik prenatal, terutama pada pasangan menikah berisiko tinggi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ramalan cuaca

Koma uremik, yang berkembang sebagai akibat dari penghentian fungsi ginjal akut, ditandai dengan perkembangan yang cepat dan persentase reversibilitas yang tinggi (dari 65 hingga 95% kasus kelangsungan hidup). Sebagian besar pasien setelah masa rehabilitasi telah memulihkan kemampuan mereka untuk bekerja dan kembali ke kehidupan normal. Pengecualian (akibat fatal) adalah tingkat kerusakan yang sangat parah dan kurangnya kemungkinan pemurnian ekstrarenal.

Jika terjadi anuria berkepanjangan selama lima hari hingga seminggu, penyebab kematian mungkin adalah kelebihan kalium, kelebihan air, asidosis. Hipertensi arteri yang tidak terkontrol, gangguan peredaran darah, dan patologi kardiovaskular lainnya secara signifikan mempersulit perjalanan klinis dan meragukan prognosis yang baik.

Harapan hidup pasien dalam tahap terminal koma uremik dapat diperpanjang hanya dengan menggunakan mesin ginjal buatan. Prosedur hemodialisis rutin meningkatkan harapan hidup pasien dengan uremia kronis hingga 20 tahun atau lebih (maksimal yang diketahui adalah 22 tahun).

Operasi transplantasi organ dilakukan dalam kasus kritis ketika terapi penggantian ginjal tidak efektif dan tidak ada pilihan lain untuk menyelamatkan nyawa. Operasi ini memungkinkan untuk meningkatkan harapan hidup hingga 10-15 tahun. Selama periode ini, penerima harus dengan hati-hati mengikuti anjuran medis dan mengonsumsi imunosupresan, yang memiliki banyak efek samping. Operasi transplantasi ginjal merupakan prioritas dalam perawatan anak-anak, karena hemodialisis berdampak negatif pada perkembangan mereka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]