Kompresi sumsum tulang belakang

Berbagai penyebab mengakibatkan kompresi sumsum tulang belakang, mengakibatkan defisit sensorik dan motorik segmental, perubahan refleks dan disfungsi sfingter.

Diagnosis penyakit ini dikonfirmasi oleh MRI.

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan kompresi.

Penyebab kompresi sumsum tulang belakang

Dalam kebanyakan kasus, sumber kompresi terletak di luar sumsum tulang belakang (ekstrameduler), lebih jarang - di dalam sumsum tulang belakang (intramedular). Kompresi dapat bersifat akut, subakut, dan kronis.

Kompresi sumsum tulang belakang akut terjadi dalam beberapa jam. Kompresi ini biasanya terjadi akibat trauma (fraktur kompresi vertebra dengan perpindahan fragmen tulang, kerusakan tulang atau ligamen yang signifikan dengan pembentukan hematoma, subluksasi atau dislokasi vertebra) atau disertai hematoma epidural spontan. Kompresi akut dapat terjadi setelah kompresi subakut atau kronis, terutama jika penyebabnya adalah abses atau tumor.

Kompresi sumsum tulang belakang subakut terjadi selama beberapa hari atau minggu. Penyebab umumnya meliputi: tumor ekstrameduler metastatik, abses atau hematoma subdural atau epidural, ruptur diskus serviks atau (yang lebih jarang) toraks.

Kompresi sumsum tulang belakang kronis berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Penyebab: penonjolan tulang atau tulang rawan ke dalam kanal tulang belakang di tingkat serviks, toraks, atau lumbar (misalnya osteofit atau spondilosis, terutama pada kondisi kanal tulang belakang yang sempit sejak lahir, lebih sering di tingkat lumbar), malformasi arteri dan vena, tumor intrameduler dan tumor ekstrameduler yang tumbuh lambat.

Subluksasi sendi atlantoaksial atau kelainan lain pada sambungan kranioservikal dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang akut, subakut, atau kronis.

Formasi yang menekan sumsum tulang belakang dapat memiliki efek yang sama pada akar saraf atau, dalam kasus yang jarang terjadi, mengganggu suplai darah ke sumsum tulang belakang, yang menyebabkan infark.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala kompresi sumsum tulang belakang

Kompresi sumsum tulang belakang akut atau subakut menyebabkan defisit segmental, paraparesis atau tetraparesis, hiperrefleksia, refleks plantar ekstensor, hilangnya tonus sfingter (disfungsi organ panggul) dengan hilangnya sensitivitas. Kompresi subakut dan kronis dapat dimulai dengan nyeri punggung lokal, sering menjalar ke zona persarafan akar saraf (nyeri radikular), atau dengan hiperrefleksia dan hilangnya sensitivitas. Awalnya, sensitivitas dapat hilang di segmen sakral. Kehilangan fungsi total secara tiba-tiba mungkin terjadi dengan infark sumsum tulang belakang. Dengan metastasis, abses atau hematoma, perkusi prosesus spinosus terasa nyeri.

Pembentukan intramedullary sering menimbulkan rasa terbakar yang sulit dilokalisasi daripada nyeri radikuler, sensitivitas tetap terjaga, dan paresis spastik berkembang.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik kompresi sumsum tulang belakang

Kompresi sumsum tulang belakang melibatkan nyeri tulang belakang atau radikular dengan defisit motorik, sensorik, dan refleks, terutama pada tingkat segmental. Jika MRI tidak memungkinkan, dilakukan mielografi CT.

Preparat radioaktif non-ionik osmolar rendah diberikan melalui pungsi lumbal, yang bergerak ke arah kranial, untuk membedakan tingkat bawah dari blok kanal tulang belakang yang lengkap. Preparat radioaktif kemudian dimasukkan dari atas melalui pungsi servikal, dan tingkat rostral dari blok ditentukan. Radiografi tulang belakang berguna untuk deteksi cepat patologi tulang (fraktur, dislokasi, subluksasi) pada trauma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan kompresi sumsum tulang belakang

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang. Kehilangan fungsi sebagian dan lengkap baru-baru ini mungkin dapat dipulihkan (kehilangan fungsi lengkap jarang terjadi). Oleh karena itu, pada kompresi akut, diagnosis dan pengobatan harus segera dilakukan.

Jika kompresi disebabkan oleh tumor, deksametason 100 mg intravena segera diberikan, kemudian 25 mg setiap 6 jam, dan pembedahan atau terapi radiasi segera dimulai. Jika, meskipun telah dilakukan pengobatan konservatif, defisit neurologis meningkat, pembedahan diindikasikan. Pembedahan juga diindikasikan dalam kasus-kasus yang memerlukan biopsi, tulang belakang tidak stabil, tumor kambuh setelah terapi radiasi, dan jika diduga terjadi abses, hematoma subdural atau epidural.