Koroiditis - Jenis

Koroiditis multifokal dan panuveitis

Gejala koroiditis multifokal dan panuveitis mirip dengan manifestasi sindrom histoplasmosis okular yang dijelaskan di atas. Ini juga mencakup fokus atrofi korioretina, jaringan parut peripapiler, neovaskularisasi koroid, dan pita linier di pinggiran. Namun, perbedaan utamanya adalah koroiditis multifokal dan panuveitis ditandai dengan tanda-tanda berulang dari proses inflamasi dan munculnya fokus atrofi korioretina baru, lebih banyak dan lebih kecil ukurannya, serta munculnya fokus peradangan di bagian anterior dan posterior badan vitreus, perubahan inflamasi di ruang anterior. Diskus optikus mengalami edema. Pada fase akut penyakit, ablasi retina eksudatif lokal dapat terjadi. Pada pasien dengan penyakit jangka panjang, fokus inflamasi pada berbagai tahap perkembangan dapat dideteksi di fundus.

Ketajaman penglihatan berkurang. Perimetri menunjukkan adanya perluasan bintik buta dan skotoma individual di lapang pandang. Perbaikan lapang pandang dapat dilakukan selama perawatan.

Etiologinya belum diketahui, meskipun sifat penyakit yang menular dan autoimun tidak dapat dikesampingkan.

Pada fase akut dan dengan perkembangan komplikasi penyakit, pengobatan dengan kortikosteroid dimungkinkan. Ada beberapa kasus penyembuhan sendiri bahkan dengan adanya neovaskularisasi koroid.

Koroiditis tuberkulosis

Koroiditis tuberkulosis berkembang pada usia muda dengan latar belakang tuberkulosis primer. Penyebab penyakit ini adalah mikobakteri, yang menginfeksi banyak organ.

Pada lesi tuberkulosis koroid, koroiditis milier dan multifokal paling sering diamati. Tuberkel koroid berwarna kekuningan atau putih keabu-abuan. Setelah pengobatan, satu atau lebih bekas luka korioretina dengan tepi yang jelas tetap ada, hiperfluoresens pada FAG. Korioretinitis granulomatosa metastatik tuberkulosis ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dengan perdarahan di retina dan infiltrasi badan vitreus. Korioretinitis alergi tuberkulosis tanpa adanya Mycobacterium tuberculosis di mata terjadi sebagai peradangan non-granulomatosa. Mereka tidak memiliki ciri klinis, sering berkembang pada anak-anak dan remaja selama periode konversi uji tuberkulin.

Diagnosis banding dilakukan dengan infeksi granulomatosa lainnya: sarkoidosis, bruselosis, kusta, toksoplasmosis, sifilis, infeksi jamur. Pada koroiditis tuberkulosis, sifat perubahan histologis bergantung pada stadium proses tuberkulosis. Pada tuberkulosis primer, peradangan pada koroid terjadi dengan infiltrasi limfoid difus, adanya sel epiteloid dan sel raksasa. Pada tuberkulosis sekunder, jenis peradangan produktif mendominasi, ditandai dengan pembentukan granuloma tuberkulosis khas dengan nekrosis kaseosa.

Diagnosis didasarkan pada deteksi fokus tuberkulosis ekstraokular, hasil positif tes tuberkulin, dan reaksi fokal mata terhadap pemberian tuberkulin.

Pengobatan sistemik spesifik meliputi terapi antituberkulosis standar dan obat antimikobakteri (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol, dll.). Kortikosteroid dapat digunakan tergantung pada status imunologi pasien dan jalannya proses. Pada korioretinitis alergi-tuberkulosis, terapi antiinflamasi dan desensitisasi nonspesifik lokal dan umum dilakukan.

Toksokariasis koroiditis

Toksokariasis koroiditis disebabkan oleh bentuk larva Toxocara canis, cacing dari kelompok ascaris.

Oftalmotoxocariasis dapat merupakan manifestasi penyakit umum dengan invasi besar-besaran larva ke dalam tubuh atau satu-satunya manifestasi klinis dari helminthiasis.

Fokus peradangan granulomatosa terbentuk di sekitar larva di tempat penetrasinya ke dalam mata. Ketika larva memasuki mata melalui pembuluh saraf optik, biasanya larva akan menetap di zona paramakular. Setelah peradangan hilang, granuloma terbentuk di area kutub posterior mata. Pada anak usia dini, prosesnya lebih akut dengan reaksi peradangan masif pada badan vitreus, menyerupai retinoblastoma atau endoftalmitis dalam manifestasi klinis. Pada anak yang lebih besar, remaja, dan dewasa, prosesnya lebih jinak dengan terbentuknya fokus padat yang menonjol di daerah parapapiler. Ketika larva memasuki mata melalui sistem arteri siliaris anterior, terbentuk granuloma perifer. Dalam kasus ini, prosesnya bisa jadi hampir tanpa gejala.

Pada fase akut uveitis toksokariasis, lesi tampak sebagai fokus keruh, keputihan, dan sangat menonjol dengan peradangan perifokal dan eksudat di badan vitreus. Selanjutnya, lesi menjadi lebih padat, batasnya menjadi jelas, permukaannya mengilap. Terkadang bagian tengah yang gelap terlihat di dalamnya sebagai bukti adanya sisa larva. Lesi sering kali dihubungkan dengan kepala saraf optik oleh tali fibrosa.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan oftalmoskopi khas dan deteksi infeksi toksokariasis menggunakan enzim immunoassay.

Pengobatan sering kali bersifat simtomatik, karena obat antiparasit memiliki sedikit efek pada bentuk larva cacing. Selain itu, proses peradangan sering kali dimulai setelah kematian dan pembusukan larva karena efek toksiknya pada jaringan di sekitarnya. Pengobatan tambahan meliputi koagulasi laser dan pengangkatan granuloma secara bedah beserta jaringan parut di sekitarnya.

Koroiditis kandida

Koroiditis kandida disebabkan oleh jamur Candida albicans. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden penyakit ini meningkat karena meluasnya penggunaan antibiotik dan obat imunosupresif.

Pasien mengeluhkan penglihatan menurun dan kekeruhan mengambang di depan mata. Secara oftalmoskopi, proses ini menyerupai toksoplasmosis. Pada fundus, terlihat fokus kuning-putih yang menonjol dengan batas tidak jelas dengan berbagai ukuran - dari yang kecil, seperti bola kapas, hingga fokus beberapa diameter cakram saraf optik. Retina terutama terpengaruh, dan seiring proses berlangsung, retina menyebar ke badan vitreus dan koroid.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis yang khas (penggunaan antibiotik dosis tinggi atau obat steroid dalam jangka panjang) dan hasil tes darah selama periode kandilemia.

Pengobatan - penggunaan obat antijamur lokal dan sistemik (amfoterisin B, orungal, rifamine, dll.), yang disuntikkan ke dalam tubuh vitreus. Dalam kasus yang parah, dilakukan vitrektomi - pengangkatan tubuh vitreus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Korioretinitis sifilis

Korioretinitis sifilis dapat berkembang baik pada sifilis kongenital maupun yang didapat.

Perubahan retina kongenital - beberapa fokus kecil berpigmen dan tidak berpigmen yang membuat fundus tampak seperti garam dan merica, atau beberapa fokus atrofi yang lebih besar di koroid, lebih sering di pinggiran fundus. Yang kurang umum adalah perubahan atrofi peripapiler di retina dan koroid yang dikombinasikan dengan perubahan distrofik perifernya.

Pada sifilis yang didapat, penyakit retina dan koroid berkembang pada periode kedua dan ketiga penyakit dan terjadi sebagai korioretinitis fokal atau difus. Secara klinis, korioretinitis sifilis sulit dibedakan dari proses etiologi lainnya. Untuk diagnosis, perlu menggunakan reaksi serologis dan memperhitungkan perubahan karakteristik pada organ lain.

Diagnosis banding untuk sifilis kongenital harus dilakukan dengan distrofi sekunder yang berasal dari tempat lain (misalnya, retinopati rubella), serta distrofi retina herediter. Dalam diagnosis banding dengan distrofi retina herediter, riwayat keluarga dan pemeriksaan ERG penting: pada retinitis pigmen, tidak tercatat, pada korioretinitis, normal atau subnormal.

Diagnosis didasarkan pada hasil pengujian serologis, yang dilakukan untuk mengidentifikasi infeksi spesifik.

Penanganan lesi mata sifilis dilakukan bersama dengan dokter spesialis penyakit kelamin.

Korioretinitis pada infeksi HIV

Korioretinitis pada infeksi HIV terjadi sebagai superinfeksi dengan latar belakang gangguan kekebalan tubuh yang parah. Paling sering, penyebab langsung kerusakan mata adalah sitomegalovirus. Tanda-tanda khas korioretinitis pada infeksi HIV adalah prevalensi kerusakan yang signifikan, sifat peradangan nekrotik, sindrom hemoragik.

Diagnosis didasarkan pada tanda-tanda klinis yang khas dan deteksi HIV. Prognosis untuk penglihatan tidak baik. Obat antivirus dan imunotropik digunakan dalam pengobatan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]