Kriptosporidiosis - Gambaran Umum

Kriptosporidiosis adalah penyakit protozoa saprozoonotik yang ditandai dengan lesi terutama pada saluran pencernaan dan dehidrasi tubuh, yang menyerang semua kelompok vertebrata dan manusia dan ditandai dengan diare akut dan pemulihan spontan; pada individu dengan imunosupresi, penyakit ini menjadi kronis (diare kronis) dan dapat berakibat fatal. Rute penularannya adalah fekal-oral.

Kode oleh MB 10

A07.2. Kriptosporidiosis.

Epidemiologi Kriptosporidiosis

Sumber invasi alami bagi manusia adalah berbagai mamalia, terutama ternak (sapi jantan, domba), serta hewan yang hidup di tempat tinggal manusia (tikus, dll.).

Kriptosporidiosis dapat menular dari orang ke orang. Hal ini dibuktikan dengan kasus infeksi pada anak-anak di lembaga penitipan anak, wabah di rumah sakit, dan infeksi tidak sengaja pada petugas laboratorium. Ada beberapa kasus infeksi intrafamilial, yaitu ketika orang dewasa terinfeksi dari anak-anak.

Mekanisme penularan kriptosporidiosis terutama melalui fekal-oral (melalui makanan, air, susu). Penularan melalui kontak rumah tangga mungkin terjadi, ada kemungkinan penularan kriptosporidiosis secara seksual pada homoseksual.

Dari sudut pandang epidemiologi, penting bahwa oosit dalam stadium invasif dapat bertahan hidup dalam tinja pasien selama 2 minggu setelah diare berhenti. Pentingnya kondisi sanitasi dan higienis (perubahan sifat nutrisi, sifat fisik dan kimia air, kondisi iklim) dibuktikan oleh fakta bahwa cryptosporidium merupakan salah satu faktor etiologi diare pelancong. Dalam hal ini, mekanisme kedua untuk perkembangan penyakit ini mungkin terjadi - aktivasi invasi pada pembawa yang sehat.

Pada lebih dari 80% kasus, kriptosporidiosis bersifat sporadis, sedangkan 20% sisanya melibatkan penyakit kelompok, termasuk wabah yang ditularkan melalui air. Saat ini, air dianggap sebagai jalur penularan utama.

Oosit diisolasi dari air keran dan air sungai, dari air limbah di ladang irigasi, dari es yang diperoleh dari permukaan sumber air terbuka. Wabah kriptosporidiosis yang ditularkan melalui air dalam jumlah besar telah dilaporkan di berbagai daerah.

Dosis infeksiusnya sangat kecil. Dalam sebuah percobaan pada primata, ditunjukkan bahwa kriptosporidiosis berkembang ketika 10 oosit memasuki saluran pencernaan, dan pemodelan matematika menunjukkan bahwa penyakit tersebut dapat disebabkan oleh satu oosit saja. Pada relawan yang sehat, gambaran klinis penyakit berkembang ketika 1.000 oosit masuk dalam 100% kasus dan 30 oosit dalam 20%.

Kerentanan alami manusia rendah. Anak-anak di bawah usia 2 tahun lebih rentan terhadap penyakit ini, demikian pula orang-orang dengan kondisi imunodefisiensi (pasien yang menerima kemoterapi, pasien kanker, diabetes, penerima transplantasi sumsum tulang dan organ) dan terutama pasien dengan infeksi HIV pada stadium lanjut penyakit. Kelompok risiko juga mencakup dokter hewan, peternak, dan pekerja di rumah pemotongan hewan. Kriptosporidiosis tersebar luas hampir di mana-mana, di semua benua.

Insiden kumulatif sekitar 1-3% di negara-negara industri dan 5-10% di negara-negara berkembang. Hasil studi serologis menunjukkan distribusi kriptosporidiosis yang lebih luas. Antibodi terhadap kriptosporidiosis ditemukan pada 25-35% populasi di negara-negara industri dan 65% di negara-negara berkembang. Menurut beberapa penulis, kriptosporidiosis dicirikan oleh musim dengan puncaknya di musim hangat.

Oosit Cryptosporidium sangat resistan terhadap sebagian besar disinfektan yang digunakan di rumah, rumah sakit, laboratorium, dan sistem pengolahan air, sehingga menyulitkan penghilangan atau pemberantasan oosit secara tuntas.

Karena tidak ada terapi spesifik yang sepenuhnya efektif untuk kriptosporidiosis, maka perlu untuk membatasi kontak pasien yang menderita kondisi defisiensi imun dengan kemungkinan reservoir patogen sebanyak mungkin, yaitu menghindari kontak dengan ternak, berenang di reservoir alami dan buatan, dan minum air mentah. Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang normal tidak memerlukan tindakan pencegahan khusus. Bila menggunakan peralatan medis yang rentan terhadap kemungkinan kontaminasi kriptosporidiosis, autoklaf dianjurkan. Instrumen endoskopi harus diperlakukan dengan larutan glutaraldehida 2% dengan pH 7-8,5 selama 30 menit.

Karena penyebaran cryptosporidium melalui air, banyak negara memperketat persyaratan untuk pengolahan air keran, terutama melalui peningkatan teknologi penyaringan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab kriptosporidiosis?

Kriptosporidiosis disebabkan oleh koksidia dari genus Cryptosporidium, famili Cryptosporidiae, kelas Sporozoasida, subkelas Coccidiasina. Genus Cryptosporidium mencakup 6 spesies, di antaranya C. parvum bersifat patogen bagi manusia. Kriptosporidia adalah parasit obligat yang menginfeksi mikrovili selaput lendir saluran pencernaan dan saluran pernapasan hewan dan manusia.

Siklus hidup kriptosporidia terjadi di dalam tubuh satu inang, meliputi tahap-tahap skizogoni, merogoni, gametogoni, dan sporogoni. Kriptosporidia terlokalisasi dalam vakuola parasitiform yang dibentuk oleh mikrovili usus, oleh karena itu parasit tersebut terletak di dalam sel, tetapi di luar sel. Merozoit generasi pertama mampu berkembang biak dalam dua arah: menjadi skizon generasi pertama atau skizon generasi kedua, oleh karena itu jumlah parasit meningkat. Dua jenis oosit terbentuk di dalam tubuh inang: berdinding tebal - meninggalkan tubuh inang bersama feses. dan berdinding tipis - melepaskan sporozoit di dalam usus, sehingga memungkinkan terjadinya autoinfeksi.

Patogenesis kriptosporidiosis

Patogenesis kriptosporidiosis belum diteliti secara memadai. Prevalensi diare encer yang banyak seperti kolera pada gambaran klinis kriptosporidiosis menunjukkan produksi enterotoksin, tetapi meskipun telah dilakukan banyak penelitian, toksin tersebut belum ditemukan pada kriptosporidia. Beberapa penelitian telah menunjukkan adanya gen yang bertanggung jawab untuk produksi protein dengan aktivitas hemolitik yang mirip dengan E. coli 0157 H7 pada kriptosporidia. Lokalisasi proses yang paling umum adalah bagian distal usus halus. Setelah oosit memasuki usus, peningkatan reproduksi parasit dimulai; merozoit yang dihasilkan menyebar dan memengaruhi sejumlah besar enterosit, menyebabkan perubahan degeneratif di dalamnya (atrofi vili). Hal ini disertai dengan hipertrofi kripta, infiltrasi mono- dan polimorfonuklear pada membran dasar dan menyebabkan munculnya depresi seperti kawah pada permukaan epitel. Pada bentuk kriptosporidiosis yang parah, kerusakan total pada mikrovili terjadi.

Apa saja gejala kriptosporidiosis?

Gejala utama kriptosporidiosis adalah sindrom diare, yang terjadi sebagai enteritis akut atau gastroenteritis dan berkembang 2-14 hari setelah infeksi. Selama 7-10 (dari 2 hingga 26) hari, pasien tanpa defisiensi imun mengalami tinja encer yang melimpah (seperti kolera) dengan bau yang sangat tidak sedap, dengan frekuensi rata-rata hingga 20 kali sehari. Pasien kehilangan 1 hingga 15-17 liter cairan per hari. Diare yang banyak disertai dengan nyeri perut spastik sedang, mual dan muntah (50%), sedikit peningkatan suhu tubuh (tidak lebih tinggi dari 38 ° C pada 30-60% pasien selama wabah epidemi), kehilangan nafsu makan, sakit kepala. Pemulihan biasanya terjadi, tetapi pada anak-anak yang lemah penyakit ini dapat berlangsung lebih dari 3 minggu dan berakhir dengan kematian. Sangat jarang, kriptosporidiosis mengambil karakter kolitis dengan munculnya darah dan lendir di tinja.

Bagaimana kriptosporidiosis didiagnosis?

Tidak ada perubahan spesifik yang diamati dalam tes laboratorium. Kriptosporidiosis memiliki perjalanan penyakit yang parah dengan defisiensi imun yang parah (jumlah limfosit CD4 di bawah 0,1x10 ⁹ /l), oleh karena itu, perubahan karakteristik manifestasinya dicatat dalam tes (misalnya, leukopenia dan eritrositopenia).

Metode untuk mendeteksi oosit kriptosporidium dalam tinja telah dikembangkan. Untuk tujuan ini, metode pewarnaan Ziehl-Neelsen, metode pewarnaan safranin Koester, dan metode pewarnaan azure-eosin Romanovsky-Giemsa, serta metode pewarnaan negatif, digunakan. Metode flotasi atau sedimentasi digunakan (jika bahan mengandung sejumlah kecil oosit); ketika menggunakan pengawet yang tepat, oosit dapat dideteksi dalam bahan asli yang disimpan dalam lemari es selama 1 tahun.

Bagaimana cara mengobati kriptosporidiosis?

Pada kasus ringan atau sedang dan tanpa adanya gangguan sistem imun, kriptosporidiosis dapat disembuhkan dengan diet yang cukup lengkap (tabel no. 4) dan asupan cairan yang cukup (larutan garam untuk rehidrasi oral). Pada kasus yang parah, disarankan untuk melakukan rehidrasi intravena sesuai dengan tingkat dehidrasi.