Angioma kulit

Patologi dermatologis – angioma kulit – adalah anomali vaskular terlokalisasi berupa pertumbuhan mirip tumor dari kapiler atau venula yang cacat yang terletak di dermis dan jaringan subkutan. Pembentukan ini dapat menonjol di atas permukaan kulit atau benar-benar datar, yang sering disebut tanda lahir.

Angioma merupakan salah satu kelainan kulit yang paling umum. Kode ICD 10 – kelas XII (penyakit kulit dan jaringan subkutan), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab angioma kulit

Saat ini, dalam dermatologi, sudah lazim untuk membedakan bentuk-bentuk angioma kulit berikut:

• tanda lahir merah atau angioma (angioma ceri, bintik Campbell de Morgan);
• noda anggur merah (atau nevus flammeus);
• formasi biru dan ungu atau danau vena;
• angioma laba-laba (nevus arachnoid);
• Angioma kavernosa merupakan tumor pembuluh darah pada jaringan subkutan.

Patogenesis didefinisikan sebagai cacat bawaan pada kulit dan pembuluh jaringan subkutan. Menurut statistik dari spesialis asing, cacat ini terdapat pada 0,7-1,8% bayi baru lahir dan pada 10-15% bayi prematur dan bayi dengan berat badan rendah.

Beberapa dokter kulit mengaitkan penyebab angioma kulit dengan perubahan degeneratif pada serat kolagen yang mengelilingi pembuluh darah ini, yang menghilangkan dukungan struktural yang diperlukan dan menyebabkan dilatasi (yaitu ekspansi). Sudut pandang lain tentang patogenesis angioma: pertumbuhan pembuluh darah di kulit disebabkan oleh proliferasi sel endotel yang melapisi dinding bagian dalam pembuluh. Munculnya noda port-wine - lesi kapiler difus pada kulit - dianggap sebagai akibat dari pelanggaran persarafan lokal jaringan kapiler. Namun, semua proses patologis ini memiliki penyebab genetik. Meskipun angioma kulit dalam bentuk tahi lalat ceri atau merah kecil (bintik Campbell de Morgan) muncul pada orang setelah 30-40 tahun (bertambah besar dan jumlahnya), serta setelah 60 (angioma senilis atau hemangioma).

Masih belum ada klasifikasi terpadu untuk angioma kulit dan terdapat ketidakkonsistenan terminologi yang jelas, yang menimbulkan banyak kebingungan dalam deskripsi dan diagnosis anomali ini. Angioma kulit - sebagai jenis patologi vaskular bawaan, memiliki sejumlah nama: malformasi vaskular (cacat) pada kulit, angiodisplasia kapiler, hemangioma (yang mungkin tidak bawaan dan terjadi pada usia berapa pun), nevi vaskular (meskipun nevi dikaitkan dengan produksi pigmen kulit melanin).

Para ahli dari American National Skin Care Institute membedakan kelainan pembuluh darah bawaan tergantung pada jenis pembuluh yang terlibat: CM (malformasi kapiler), VM (vena), CVM (kapiler-vena), CLM (kapiler-limfatik), LVM (limfatik-vena), CLVM (malformasi kapiler-vena-limfatik), dll.

Komplikasi angioma kulit dapat timbul akibat benturan traumatis pada kulit, yang disertai pendarahan. Kemungkinan terbentuknya mikrotrombus kapiler dan perkembangan peradangan dalam bentuk granuloma purulen juga tidak dikecualikan. Selain itu, perlu dicatat bahwa apa yang disebut bintik anggur port dengan ukuran yang sangat besar, yang terletak di wajah, dapat terjadi pada tumor vaskular pia mater otak dan menunjukkan patologi bawaan yang parah dari sindrom Sturge-Weber-Krabbe (kerusakan total pada sistem saraf pusat dengan gangguan perkembangan fisik dan mental).

Angioma kulit tidak menimbulkan risiko kanker, dan prognosisnya baik pada sebagian besar pasien. Namun, dalam kasus yang sangat jarang, angiosarkoma kulit atau hemangioendothelioma ganas mungkin terjadi.

[ 5 ], [ 6 ]

Gejala angioma kulit

Tanda-tanda pertama angioma pada kulit berbagai bagian tubuh berupa tahi lalat merah atau merah - terdeteksi secara visual saat kelahiran anak atau pada orang dewasa. Tanda-tanda ini bisa datar atau berbentuk belahan, tidak hilang saat ditekan, tidak menimbulkan rasa tidak nyaman dan tidak menimbulkan sensasi apa pun.

Noda port-wine (sejenis malformasi kapiler) juga mudah dikenali: noda ini sudah ada sejak bayi baru lahir; tidak pernah muncul di atas kulit; memiliki semua corak merah dan merah muda, berbagai macam ukuran dan bentuk (dengan batas yang tidak jelas); terlokalisasi di wajah atau kepala. Bercak ini juga dapat tumbuh seiring pertumbuhan anak-anak dan memperoleh warna ungu pekat. Noda ini mencakup lebih dari 10% malformasi vaskular.

Angioma kapiler difus pada kulit, berwarna salmon (kuning-merah muda) dan disebut "tanda bangau," terletak pada bayi di kulit kepala, leher, dahi, atau kelopak mata. Tanda ini akan mengecil dan menghilang dengan sendirinya seiring berjalannya waktu.

Gejala angioma kulit berupa danau vena (sejenis malformasi vena) berupa papula mirip tumor dengan berbagai bentuk, berwarna kebiruan, merah atau ungu, terlokalisasi di bibir atau kelopak mata (pada anak-anak); pada usia lanjut (65 tahun ke atas), muncul di telinga dan lebih sering terjadi pada pria.

Angioma laba-laba pada kulit (dengan papula merah di bagian tengah dan kapiler yang terlihat menyimpang ke berbagai arah) sering didefinisikan oleh dokter kulit sebagai angioma stellate, spider vascular atau telangiectasia. Kondisi ini mencakup hingga 40% dari semua malformasi vaskular. Angioma ini terlokalisasi di sepanjang vena cava superior pada wajah, leher, tangan dan lengan bawah, di dada bagian atas pada 10-15% orang dewasa dan anak-anak yang sehat. Angioma laba-laba rentan terhadap regresi: ukurannya dapat berkurang secara bertahap, memudar, dan akhirnya menghilang sepenuhnya dan hanya muncul dalam cuaca dingin atau pada suhu tubuh yang tinggi.

"Laba-laba" semacam itu dapat muncul pada wanita hamil, serta pada wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan kadar estrogen. Seperti yang dicatat para ahli, adanya lebih dari tiga angioma laba-laba pada kulit mungkin merupakan tanda patologi hati (sepertiga pasien dengan sirosis hati memiliki "tanda" seperti itu pada kulit), dan juga menunjukkan kemungkinan varises esofagus.

Gejala angioma kulit kavernosa, yang paling sering disebut hemangioma, adalah adanya nodul kebiruan atau ungu di epidermis yang permukaannya tidak rata; ketika diraba, nodul tersebut terasa panas, dan ketika ditekan, warnanya menjadi lebih pucat. Nodul tersebut cenderung membesar.

Angioma tipe kavernosa termasuk tanda lahir merah bawaan, yang disebut nevus "stroberi" atau nevus vaskularis. Tanda-tanda pertama mungkin muncul beberapa minggu setelah kelahiran anak dalam bentuk bintik merah (di wajah, kepala, punggung, dan dada). Pembentukannya tumbuh dengan cepat (kadang-kadang hingga beberapa sentimeter) hingga sekitar usia satu tahun, dan pada tahap ini tampak seperti tumor merah terang. Kemudian pertumbuhan berhenti, dan setelah sekitar satu tahun, regresi lambat dimulai dengan perubahan warna menjadi abu-abu kebiruan. Dalam 50% kasus, tanda lahir seperti itu menghilang pada usia 5 tahun, pada 90% pada usia 9 tahun; bekas luka keputihan dapat terbentuk di tempatnya. Tetapi nevus stroberi yang besar memiliki konsekuensi negatif berupa peningkatan kadar trombosit dalam darah, yang dapat menyebabkan gagal jantung.

Diagnosis angioma kulit

Angioma kulit biasanya didiagnosis selama pemeriksaan pasien oleh dokter kulit, termasuk menggunakan dermatoskop. Dan untuk sebagian besar patologi kulit jenis ini, tidak diperlukan studi klinis. Jadi, tes biasanya tidak diperlukan.

Namun, bila perubahan patologis pada jaringan di bawahnya terdeteksi, diagnostik instrumental (pemindaian ultrasonografi) terhadap pembentukan vaskular diperlukan.

Dalam kasus yang lebih kompleks, ketika warna dan ukuran tahi lalat atau tanda lahir berubah, yang tidak khas untuk jenis angioma tertentu, atau ketika pembentukannya berdarah, pemeriksaan lengkap dilakukan dengan semua tes. Jika diagnosis tidak pasti (misalnya, jika diduga melanoma nodular atau karsinoma basal), diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan biopsi dan pemeriksaan histologis jaringan pembentukan, angiografi, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan angioma kulit

Angioma dermatologis pada sebagian besar kasus klinis tidak memerlukan pengobatan; terlebih lagi, dengan sifat patologi antenatal, pengobatan angioma kulit sangat bermasalah. Kasus yang umum melibatkan diagnosis, penjelasan kepada pasien (atau orang tua dari anak-anak dengan berbagai tanda lahir), penyebab dan karakteristik klinis pembentukan pembuluh darah dan pemantauan kondisinya selanjutnya.

Perawatan bedah angioma kulit dilakukan jika pasien khawatir dengan penampilannya, pembentukannya menyebabkan ketidaknyamanan, atau terletak di area yang mudah disentuh, yang dapat menyebabkan pendarahan. Perawatan ini melibatkan pengangkatannya menggunakan:

• laser berdenyut (PDL);
• kauterisasi dengan arus listrik frekuensi tinggi (diatermokoagulasi atau elektrokauterisasi);
• fulgurasi (kauterisasi plasma non-kontak);
• kriodestruksi (pembekuan angioma nodular yang menonjol dengan nitrogen cair);
• tusukan dan suntikan agen sklerosis (alkohol);
• eksisi bedah.

Untuk terapi obat angioma kulit, obat-obatan berikut digunakan:

• kortikosteroid sistemik (suntikan Prednisolon, Hidrokortison, dll. ke dalam lesi membantu menghentikan pertumbuhan dan mempercepat regresi angioma);
• interferon α-2a atau α-2b (pemberian intramuskular mengurangi proliferasi angioma kulit);
• Obat penghambat angiogenesis memblokir faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan digunakan dalam neovaskularisasi patologis.

Dokter kulit dengan tegas tidak menganjurkan pengobatan sendiri untuk kelainan kulit bawaan, apalagi “menguji” pengobatan alternatif angioma kulit pada anak.

Pengobatan herbal yang direkomendasikan untuk menghilangkan tanda lahir belum menjalani uji klinis atau pengujian apa pun, jadi Anda tidak boleh mengolesi tanda lahir merah, nevus vascularis, dengan celandine atau jus lidah buaya, atau tanda lahir anggur dengan rebusan kayu aps. Abu kayu bakar birch atau campuran cuka sari apel dengan madu dan lada hitam kemungkinan besar tidak akan membantu di sini.

Minyak pohon teh, yang cukup efektif melawan infeksi jamur pada kulit dan kuku, juga tidak ampuh. Selain itu, minyak ini dapat menyebabkan reaksi alergi.

Angioma kulit dapat memiliki lokasi yang berbeda dan sering kali menyebabkan ketidaknyamanan dalam hal kosmetik. Namun, hal ini tidak memengaruhi kondisi kesehatan secara umum, dan pencegahan patologi ini tidak mungkin dilakukan, karena tidak ada cara untuk mencegah terjadinya. Kunjungi dokter, tunjukkan anak Anda ke dokter spesialis, dan ikuti anjuran medis.