Rubrofitosis pada kulit kaki, tangan, wajah, kuku

Rubrofitia (sinonim: rubromycosis) adalah penyakit jamur paling umum yang menyerang kulit halus, kuku kaki, tangan, dan rambut vellus.

Penyebab rubrofitosis

Agen penyebab penyakit ini adalah jamur Trichophyton rubrum. Infeksi ini mencakup 80-90% dari semua patogen yang menyebabkan mikosis kaki. Infeksi terjadi dengan cara yang sama seperti pada kutu air (lihat kutu air).

Gejala rubrofitosis

Bentuk-bentuk rubromikosis berikut dibedakan: rubromikosis kaki, rubromikosis kaki dan tangan, rubromikosis umum.

Onikomikosis pada kaki

Rubromikosis pada kaki merupakan yang paling umum. Gambaran klinis penyakit ini dimulai dengan lesi pada lipatan interdigital kaki. Secara bertahap, proses ini menyebar ke kulit telapak kaki dan lempeng kuku (onikomikosis).

Kulit telapak kaki yang terkena hiperemis, agak terlichenifikasi, pola kulit meningkat, permukaannya biasanya kering; di lekukan, pengelupasan mukosa atau pengelupasan dalam bentuk cincin kecil dan bentuk garis bergerigi cukup jelas terlihat. Seiring waktu, proses patologis kulit berpindah ke permukaan lateral dan punggung kaki. Secara subjektif, gatal-gatal pada kulit dicatat, terkadang menyiksa.

Proses patologis biasanya juga melibatkan kuku kaki.

Ada tiga jenis kerusakan lempeng kuku: normotrofik, hipertrofik, dan atrofi.

Pada tipe normotrofik, lempeng kuku terpengaruh dari tepi lateral (atau bebas) berupa garis-garis putih atau kekuningan atau garis-garis yang sama yang terlihat pada ketebalan lempeng kuku.

Pada tipe hipertrofik, lempeng kuku menebal karena hiperkeratosis subungual. Lempeng kuku ini kusam, hancur dari tepi bebasnya. Garis-garis yang disebutkan juga terlihat pada ketebalannya.

Pada tipe atrofi, sebagian besar lempeng kuku hancur, hanya sebagian yang tersisa di lipatan kuku. Terkadang, lempeng kuku dapat terpisah dari dasar kuku akibat tipe onikolisis.

Rubromikosis pada kaki dan tangan

Bentuk rubromikosis ini terjadi pada pasien yang menderita mikosis kaki.

Gambaran klinis rubromikosis pada tangan sangat mirip dengan manifestasi rubromikosis pada kaki. Proses patologis kulit jauh lebih sedikit terlihat karena sering mencuci tangan di siang hari. Kehadiran fokus menarik perhatian: fokus dengan tonjolan inflamasi intermiten di sepanjang pinggiran dan di punggung tangan, latar belakang kulit telapak tangan berwarna kemerahan kebiruan. Pada permukaan elemen, pengelupasan mukosa dicatat dalam berbagai tingkat keparahan. Ketika lempeng kuku tangan terlibat dalam proses patologis, mereka juga terpengaruh oleh tipe normotrofik, hipertrofik atau atrofik.

Rubromikosis umum

Generalisasi infeksi jamur diamati pada pasien yang menderita rubromikosis pada kulit kaki atau onikomikosis untuk waktu yang lama. Penyebaran rubromikosis difasilitasi oleh patologi organ dalam, sistem endokrin, dan insufisiensi sistem kekebalan tubuh. Lipatan besar paling sering terkena, terutama inguinal-femoral, bokong dan tulang kering, tetapi fokus juga dapat ditemukan di area kulit lainnya. Pada awalnya, bintik-bintik merah muda atau merah muda-merah dengan garis bulat dengan warna kebiruan muncul, dibatasi dengan jelas dari kulit yang sehat. Kemudian, warna fokus menjadi merah kekuningan atau coklat. Mereka sedikit menyusup, permukaannya ditutupi dengan sisik kecil, dan di sepanjang pinggirannya ada punggungan bergigi intermiten yang terdiri dari papula kecil, vesikel, dan krusta. Sebagai hasil dari pertumbuhan perifer dan fusi satu sama lain, bintik-bintik tersebut menempati area yang luas. Lesi dalam dari trichophyton merah, terutama di tulang kering, bokong, dan lengan bawah, dianggap sebagai jenis penyakit nodul folikular. Ruam disertai dengan rasa gatal yang signifikan, prosesnya cenderung kambuh, terutama di musim panas. Dalam bentuk umum, rambut vellus terpengaruh. Rambut tersebut kehilangan kilaunya, menjadi kusam, patah (kadang-kadang dalam bentuk "titik-titik hitam").

Yang sangat penting dalam mendiagnosis penyakit adalah deteksi jamur selama pemeriksaan mikroskopis bahan patologis (sisik, rambut vellus) dan menabur bahan pada media nutrisi untuk mendapatkan kultur trichophyton merah.

Pada sebagian besar pasien, manifestasi rubromikosis umum berkembang setelah adanya lesi pada kulit dan kuku kaki (atau telapak kaki dan tangan) dalam jangka waktu yang lebih lama (dari beberapa bulan hingga 5-10 tahun atau lebih) dengan latar belakang patologi organ dalam, sistem endokrin dan saraf, kelainan kulit trofik atau akibat perubahan lain dalam tubuh. Misalnya, perkembangan manifestasi umum rubromikosis sering kali difasilitasi oleh pengobatan jangka panjang dengan antibiotik, obat sitostatik dan steroid.

Trichophyton rubra menyebabkan lesi superfisial dan dalam pada kulit halus, yang terkadang terlihat pada pasien yang sama. Dengan demikian, ruam pada lipatan inguinal dan intergluteal serta lesi dalam (nodular-nodular) pada tulang kering atau area kulit lainnya dapat terjadi secara bersamaan.

Lesi yang dalam dari grichophyton merah terutama di tulang kering, bokong dan lengan bawah dianggap sebagai jenis penyakit folikular-nodular. Dalam bentuk ini, bersama dengan elemen papular-folikular, ada juga elemen yang lebih dalam yang cenderung berkelompok, terletak dalam bentuk lengkungan, jalur terbuka dan karangan bunga. Ruam disertai dengan rasa gatal yang signifikan. Prosesnya cenderung kambuh, terutama di musim panas. Fokus bentuk rubromikosis ini dapat mensimulasikan eritema induratif Bazin, eritema nodular, tuberkulosis papulonekrotik (seringkali perubahan sikatrik tetap berada di lokasi fokus), vaskulitis nodular, pioderma dalam, leukemid dan manifestasi dermatosis lainnya. Misalnya, ketika rubromikosis terlokalisasi pada kulit wajah, lesinya dapat sangat mengingatkan pada lupus eritematosus, lupus tuberkulosis, manifestasi sycosis stafilokokus, dan bahkan xeroderma pigmen pada orang tua.

Rubromikosis umum tentu dapat terjadi tanpa pembentukan fokus yang dalam. Dalam kasus seperti itu, lesi dalam manifestasi klinis dapat sangat mirip dengan eksim, neurodermatitis, parapsoriasis, psoriasis, granuloma anular, lichen pilaris Devergie, dll. Manifestasi eksudatif rubromikosis juga dapat diamati - ruam vesikular kecil dan kerak pada kaki, tangan, dan area kulit lainnya.

Perlu dicatat bahwa dengan manifestasi eksudatif rubromikosis, sejumlah pasien dapat mengembangkan ruam sekunder (alergi) pada kulit batang tubuh dan ekstremitas yang tidak mengandung unsur jamur.

Bentuk rubromikosis yang paling umum adalah lesi yang berwarna merah tua (sering kali dengan semburat kebiruan), menyatu satu sama lain, dan memiliki pengelupasan yang lebih atau kurang jelas di permukaannya. Variasi klinis penyakit ini meliputi eritroderma mikotik dan sindrom palmar-plantar-inguinal-gluteal. Sindrom ini, yang diamati pada banyak pasien dengan rubromikosis umum, biasanya memengaruhi kulit kaki, telapak tangan, dan lempeng kuku.

Lesi pada lipatan besar - intergluteal, inguinal-femoral, kulit bokong, di bawah kelenjar susu biasanya terjadi setelah keberadaan fokus mikosis yang lebih atau kurang lama pada kaki dan telapak tangan. Fokus tersebut tampaknya berasal dari kedalaman lipatan besar, menyebar ke kuadran dalam bokong dan kemudian ke bagian luar. Permukaan fokus berwarna merah kekuningan atau cokelat. Mereka sedikit menyusup, sedikit bersisik. Tepi fokus sedikit terangkat, memiliki punggungan bergerigi intermiten yang terdiri dari papula dan kerak kecil. Biasanya punggungan memiliki warna merah kebiruan yang lebih pekat daripada lesi itu sendiri.

Diagnostik rubrofitosis

Yang sangat penting dalam mendiagnosis penyakit adalah deteksi jamur selama pemeriksaan mikroskopis bahan patologis (sisik, rambut vellus) dan menabur bahan pada media nutrisi untuk mendapatkan kultur trikofit merah.

Diagnosis rubromikosis pada kaki (atau telapak kaki dan tangan) didasarkan pada gambaran klinis yang cukup khas dan deteksi unsur jamur pada fokus. Namun, sering kali, terutama dalam kasus rubromikosis laten atau yang terjadi secara atipikal, hasil studi kultur menentukan diagnosis. Studi ini sangat penting dalam bentuk rubromikosis dishidrotik, yang sangat mirip (jika tidak identik secara klinis) dengan epidermofitosis pada kaki yang disebabkan oleh Trichophyton interdigitale.

Perbedaan diagnosa

Saat melakukan diagnosis banding rubromikosis, perlu diingat trikofitosis superfisial (antropofilik), serta bentuk terbatas trikofitosis infiltratif-supuratif (zoofilik). Perlu juga diingat bahwa lesi kulit kepala yang agak jarang diamati pada rubromikosis dapat menyerupai fokus mikrosporia.

Diagnosis banding rubromikosis kaki (atau kaki dan tangan) pertama-tama harus dilakukan dengan epidermofitosis kaki (dan epidermofitid), trikofitosis yang disebabkan oleh jamur kelompok antropofilik, hiperkeratosis palmar-plantar, psoriasis dan eksim pada lokalisasi ini.

Perlu diingat bahwa lesi pada lipatan interdigital dan lempeng kuku dapat disebabkan oleh jamur mirip ragi dari genus Candida, jamur kapang, dan dermatofit lainnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengobatan rubrofitosis

Pengobatan kutu air dan rubrofitia harus etiotropik, patogenetik dan simtomatik. Pengobatan harus dimulai dengan terapi eksternal. Dalam proses inflamasi akut dengan nanah, lotion 2% resorsinol, asam borat, 0,25% perak nitrat diresepkan. Penutup vesikel (lepuh) ditusuk dengan jarum atau dipotong dengan gunting, dengan memperhatikan aturan aseptik. Kemudian, larutan pewarna anilin digunakan (cat Costellani, biru metilen, hijau cemerlang, dll.). Untuk pengobatan etiotropik, krim dan salep yang mengandung antimikotik diresepkan (krim 1% atau derm-gel lamisil, travogen, zalain, dll.). Di hadapan peradangan parah dan penambahan infeksi sekunder, salep atau krim yang mengandung kortikosteroid dan antibiotik diresepkan bersama dengan antimikotik (travocort, gentriderm, triderm, dll.). Untuk mengeringkan fokus luka, obat antijamur banyak digunakan - nitrofungin-neo dalam bentuk larutan dan semprotan. Lamisil digunakan dalam bentuk derm-gel atau krim 1% sekali sehari selama 7 hari. Saat menggunakan bentuk campuran lamisil, pada akhir terapi pada pasien dengan mikosis kaki, pemulihan klinis terjadi pada 82%, mikologis - pada 90% pasien. Pada akhir minggu kedua, pemulihan klinis dan mikologis dicatat pada semua pasien. Menurut banyak ilmuwan, efek yang begitu nyata disebabkan oleh sifat lipofilik dan keratofilik obat, penetrasi cepat dan pengawetan jangka panjang dari konsentrasi tinggi terbinafine pada kulit berkeratin. Lamisil dapat digunakan untuk mikosis kaki yang rumit oleh infeksi sekunder, karena telah terbukti bahwa obat tersebut memiliki aktivitas anti-inflamasi seperti sikloripoksolamine dan efek antibakteri seperti krim gentamisin 0,1%.

Dalam bentuk mikosis eritematosa-skuamosa pada kaki, disertai dengan retakan, penggunaan Lamisil dalam bentuk krim 1% selama 28 hari tidak hanya berkontribusi pada penyembuhan klinis dan mikologis, tetapi juga pada penyembuhan retakan superfisial dan dalam. Oleh karena itu, Lamisil, selain memiliki sifat antijamur, antibakteri, dan antiradang, memiliki kemampuan untuk merangsang proses regeneratif pada kulit.

Pengobatan simtomatik sistemik meliputi penggunaan obat desensitisasi, antihistamin, obat penenang dan vitamin, karena agen penyebab infeksi jamur ini memiliki sifat antigenik yang nyata.

Jika tidak ada efek dari agen eksternal, Anda harus beralih ke penggunaan antimikotik sistemik.

Saat ini, antimikotik sistemik berikut digunakan sebagai agen etiotropik: terbinofine (Lamisil), itraconazole (Tecnazole, Orungal), griseofulovin, dll.

Lamisil untuk kutu air tanpa kerusakan lempeng kuku diresepkan dalam dosis harian 250 mg selama 14 hari. Untuk mikosis kaki, itrakonazol (teknazole, orungal) digunakan 100 mg sekali sehari selama 15 hari.

Untuk onikomikosis kaki, Lamisil diresepkan dengan dosis 250 mg per hari selama 3 bulan, dan untuk onikomikosis tangan - selama 1,5 bulan. Itrakopazol (Teknazole, Orungal) digunakan dengan dosis 200 mg 2 kali sehari selama seminggu (satu kali pengobatan), kemudian istirahat selama 3 minggu. Untuk onikomikosis kaki, 3 kali pengobatan diresepkan, dan untuk onikomikosis tangan - 2 kali pengobatan.

Mengingat sifat alergenik patogen yang nyata, perlu untuk meresepkan (terutama jika ada mycid) agen desensitisasi dan antihistamin, obat penenang, vitamin B, rutin, asam askorbat. Dalam kasus infeksi piogenik sekunder, antibiotik spektrum luas jangka pendek diindikasikan.

Perlu untuk menghilangkan penyakit penyerta (diabetes melitus, endokrin, gangguan kekebalan, gangguan mikrosirkulasi pada ekstremitas bawah, dll.).

Pencegahan umum memerlukan pemeliharaan higienis dan disinfeksi rutin kamar mandi (lantai, permadani, jeruji dan bantalan kayu, bangku, baskom), pancuran dan kolam renang, pemeriksaan medis personel yang melayani mereka, perawatan tepat waktu dan pemeriksaan medis pasien. Pencegahan pribadi terdiri dari hanya menggunakan sepatu Anda sendiri, mematuhi aturan kebersihan pribadi kulit kaki, dan mendisinfeksi sepatu. Bersihkan sol dalam dan lapisan sepatu dengan kapas yang dibasahi larutan formalin 25% atau larutan klorheksidin bigluconate 0,5%. Kemudian masukkan sepatu ke dalam kantong polietilen selama 2 jam dan angin-anginkan hingga kering. Disinfeksi kaus kaki dan stoking dengan merebusnya selama 10 menit. Untuk mencegah kambuhnya epidermofitosis, setelah gejala penyakit hilang, lumasi kulit kaki dengan agen antimikotik selama 2-3 minggu. Untuk tujuan pencegahan, nitro-fungin-neo banyak digunakan dalam bentuk larutan atau semprotan.