Kusta pada hidung

Kusta adalah penyakit menular umum yang rendah penularannya, yang ditandai dengan lesi pada kulit, selaput lendir yang tampak, susunan saraf tepi, dan organ dalam.

Tidak ada penularan secara turun-temurun atau penyakit bawaan. Satu-satunya sumber infeksi adalah orang yang sakit, terutama yang menderita kusta tipe lepromatosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi kusta hidung

Kusta merupakan salah satu penyakit tertua yang dikenal manusia. Penyakit ini menyebar ke seluruh dunia dari India, Persia, Abyssinia hingga Mesir, di mana penyakit ini menyebar luas pada tahun 1300 SM. Kusta menyebar ke Eropa selama Perang Salib, ke Amerika, terutama ke Amerika Tengah dan Selatan, penyakit ini dibawa oleh pelaut Spanyol dan Portugis pada akhir abad ke-15 - awal abad ke-16, dan kemudian jumlah penyakit meningkat karena impor massal budak kulit hitam dari Afrika. Kusta dibawa ke Australia dan Oseania oleh imigran dari Cina dan India. Penyakit ini menembus Rusia melalui beberapa cara: ke pantai Laut Hitam dan Laut Azov - dari Yunani, Laut Kaspia dan Laut Aral - dari Asia Tengah, ke Kaukasus dan Transkaukasia - dari Iran dan Turki, ke Negara-negara Baltik - dari Jerman dan Skandinavia, ke Timur Jauh dan Siberia - dari Cina.

Penyakit kusta sudah dikenal sejak zaman dahulu. Jadi, di India, menurut teks Rigveda ("Kitab Himne" - kumpulan himne yang sebagian besar bersifat keagamaan yang muncul di antara suku Arya selama era migrasi mereka ke India), penyakit kusta sudah dikenal pada abad ke-7 SM. Penyebutan pertama penyakit kusta di Jepang dimulai pada abad ke-8 SM. Menurut NA Torsuev (1952), "zaraath" (kusta) yang disebutkan dalam Alkitab adalah istilah kolektif untuk "kenajisan" fisik dan moral. Kusta muncul dalam karya-karya Straboius, Plutarch, Halsne, Celsus, Pliny, dan lainnya dengan berbagai nama (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris, dll.).

Pada abad-abad sebelumnya, kusta dianggap sebagai kematian sipil: pasien diusir dari masyarakat, dicabut hak warisnya, dan sering kali dibunuh. Kemudian, karena kemajuan dalam studi kusta dan perkembangan masyarakat beradab, pasien mulai ditempatkan di pemukiman tertentu (rumah sakit kusta), di mana mereka diberi perawatan medis dan perawatan yang tepat.

Menurut WHO (1960), jumlah total penderita kusta di seluruh dunia adalah sekitar 10-12 juta. Tampaknya, hingga tahun 2000 jumlah ini belum menurun secara signifikan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab penyakit kusta hidung

Agen penyebab kusta adalah mikobakterium tahan asam (M. leprae) - batang gram positif, sangat mirip dengan MBT, parasit intraseluler obligat, ditemukan pada tahun 1871-1873 oleh ilmuwan Norwegia G. Hansen dan dipelajari lebih rinci pada tahun 1879 oleh A. Neisser (1855-1916) - seorang dokter kulit dan venereolog terkemuka Jerman, salah satu pendiri teori gonore, kusta, dan sifilis. Ukuran batang bervariasi dari 1 hingga 8 µm panjangnya dan dari 0,2 hingga 0,5 µm tebalnya.

Inokulasi dan infeksi terjadi dengan kontak yang lama dan dekat dengan pasien kusta. Anak-anak paling rentan terhadap kusta. Kekebalan bersifat relatif. Dengan superinfeksi masif yang sering berulang - infeksi tambahan (berulang) pada pasien dalam kondisi proses infeksi yang tidak lengkap - penyakit dapat terjadi dengan latar belakang kekebalan alami dan yang didapat yang ada. Setelah ditemukannya agen penyebab kusta, pencapaian terbesar dalam kusta modern adalah penemuan pada tahun 1916 oleh ahli kusta Jepang K. Mitsuda tentang suatu zat yang terkandung dalam mikroba, yang disebut lepromin. Zat ini, diperoleh dengan ekstraksi dari jaringan lepromatosa yang dihancurkan dan dinetralkan, disuntikkan secara intradermal ke orang dewasa yang sehat, menyebabkan reaksi lepromatosa positif pada 80% kasus, sedangkan pada sebagian besar orang yang terinfeksi reaksi ini tidak terjadi.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis kusta hidung

Titik masuk infeksi adalah kulit dan, jarang, selaput lendir saluran pernapasan atas dan saluran pencernaan. Pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa alergi dan kondisi imunosupresif berkontribusi terhadap infeksi kusta. Mikobakteri yang memasuki tubuh, setelah melewati kulit dan penghalang lendir, menembus ujung saraf, kemudian kapiler limfatik dan darah dan perlahan menyebar, biasanya tanpa menyebabkan reaksi apa pun di tempat masuknya. Dengan resistensi makroorganisme yang baik, dalam banyak kasus basil yang masuk mati tanpa menyebabkan penyakit. Dalam kasus lain, bentuk kusta laten berkembang, yang, tergantung pada resistensi tubuh, dapat tetap dalam keadaan ini sepanjang hidup orang yang terinfeksi. Dengan resistensi yang lebih sedikit, bentuk kusta yang gagal terjadi, yang terwujud dalam bentuk ruam terbatas yang dapat hilang setelah beberapa waktu. Jika daya tahan tubuh tidak mencukupi, tergantung pada derajatnya, baik kusta tuberkuloid yang relatif jinak berkembang, atau penyakit tersebut berubah menjadi ganas parah dengan pembentukan granuloma lepromatosa yang mengandung mikobakteri yang tak terhitung jumlahnya (kusta lepromatosa). Posisi perantara antara kedua jenis kusta ditempati oleh kusta yang tidak berdiferensiasi, yang berkembang pada orang dengan daya tahan yang tidak stabil terhadap infeksi, yang dimanifestasikan oleh infiltrasi limfosit normal. Jenis kusta ini ada selama 4-5 tahun, kemudian, tergantung pada kondisi umum tubuh, dapat berkembang menjadi bentuk lepromatosa yang parah atau mengalami kemunduran menjadi jenis tuberkuloid.

Anatomi patologis kusta hidung

Pada kusta, terdapat tiga jenis utama perubahan histologis: lepromatosa, tuberkuloid, dan tidak berdiferensiasi. Pada tipe tuberkuloid, proses patologis berkembang di kulit dan saraf tepi, sedangkan pada tipe lepromatosa, berbagai organ dalam, mata, selaput lendir saluran pernapasan atas, dll. juga terpengaruh. Granuloma pada kusta tuberkuloid bersifat khas tetapi tidak spesifik. Granuloma ini terbentuk oleh fokus sel epiteloid dengan campuran sel raksasa, dikelilingi oleh tonjolan limfosit. Pada tipe lepromatosa, terjadi granuloma spesifik, yang ditandai dengan adanya "sel kusta" besar (sel Virchow) dengan protoplasma bervakuol dan massa kelompok batang kompak intraseluler. Pada tipe kusta tidak berdiferensiasi, area yang terkena terdiri dari limfosit dengan campuran kecil histiosit dan fibroblas, dan kadang-kadang ditemukan sel plasma dan sel mast tunggal. Infiltrat terutama berlokasi di perineural; cabang saraf mengalami perubahan degeneratif dan destruktif menaik, yang mengarah ke atrofi dan kerusakan jaringan yang dipersarafinya.

Gejala dan perjalanan klinis kusta hidung

Ada tiga periode: awal, puncak dan terminal.

Pada periode awal, pasien secara berkala merasakan hidung tersumbat dan penurunan ketajaman penciuman. Mukosa hidung pucat, kering, ditutupi kerak kuning kecokelatan yang menyatu rapat dengan bau yang tidak sedap, tetapi berbeda dari kerak yang mengandung ozon dan sklerotik. Ketika kerak tersebut diangkat, mukosa hidung mulai berdarah. Hidung berair yang dihasilkan resisten terhadap pengobatan apa pun dan dapat disertai dengan lesi kusta di area tubuh lainnya. Nodul lepromatosa muncul pada struktur anatomi rongga hidung, yang menyatu, mengalami ulserasi, dan ditutupi kerak kuning kecokelatan berdarah.

Selama periode puncak, terjadi atrofi yang nyata pada mukosa hidung dan struktur anatomi rongga hidung lainnya, yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf trofik. Rongga hidung mengembang dan tertutup oleh kerak yang sulit dipisahkan. Leproma berkembang menjadi jaringan parut, akibatnya saluran hidung dan lubang hidung menjadi stenotik. Pada saat yang sama, erupsi lepromatosa baru muncul, yang mengarah pada gambaran lesi beraneka ragam pada berbagai tahap perkembangan. Sinus paranasal anterior tetap utuh, dan terkadang beberapa penebalan nodular pada piramida hidung dapat diamati.

Pada periode terminal perkembangan proses lepromatosa, dengan tidak adanya perawatan yang tepat, lesi kulit terjadi di area hidung dan area wajah yang berdekatan dengan penghancuran total struktur internal rongga hidung dan kerusakannya secara bersamaan. Pada saat yang sama, tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf tepi muncul: dari semua jenis kepekaan, hanya kepekaan sentuhan yang dipertahankan; lesi neurotropik menyebabkan atrofi kulit, otot, dan sistem rangka pada tahap residual kusta wajah.

Perkembangan kusta bergantung pada banyak faktor, dan terutama pada pengobatan yang tepat waktu dan benar. Periode dari infeksi hingga munculnya lesi kulit atau selaput lendir dapat berlangsung selama 2 hingga 8 tahun. Dalam kebanyakan kasus, tanpa pengobatan, penyakit ini terus berkembang selama 30 hingga 40 tahun, menyebabkan kerusakan pada organ dalam. Toksin infeksi kusta memiliki sifat neurotropik yang nyata. Toksin tersebut berdifusi di sepanjang batang saraf ke arah simpul dan pusat saraf dan menyebabkan kerusakan parah yang tidak dapat dipulihkan pada sistem saraf.

Diagnosis didasarkan pada riwayat epidemiologi, gambaran klinis yang dijelaskan di atas, data biopsi, dan pemeriksaan bakteriologis. Kusta dibedakan dari lupus, yang ditandai dengan tidak adanya gangguan sensitivitas pada area yang terkena, dari sifilis tersier (reaksi serologis positif dan periode perkembangan singkat), rinoskleroma (jaringan parut, tidak adanya lesi kulit dan neurologis), leishmaniasis (ruam nodular, tidak adanya basil Hensen), dari rinitis atrofi dan ozena (tidak adanya kusta dan basil Hensen).

Pengobatan kusta hidung

Sebelum ditemukannya obat sulfon dan kemudian antibiotik, kusta dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Pada tahun 1943, ahli kusta Amerika G. Faget menemukan efektivitas sulfonamida dalam pengobatan kusta yang dikombinasikan dengan senyawa tiourea. Saat ini, bersama dengan solusulfon, sulfonamida dapson (sulfonilbis) dan sulfametokspiridazin, serta antibiotik dari kelompok ansamycin, rifamisin, digunakan untuk mengobati kusta. Selain itu, streptomisin, kortison, ACTH, vitamin A, B1, B12 C, D2 digunakan. Dianjurkan untuk meresepkan diet susu-sayuran. Metode bedah krio, minyak vitamin, salep yang mengandung sulfon dan obat antibiotik kadang-kadang digunakan secara lokal. Perawatan bedah fungsional dan kosmetik dilakukan hanya beberapa tahun setelah hilangnya mikobakterium kusta di daerah yang terkena. Perawatan dilakukan dalam jangka waktu yang lama di lembaga khusus untuk pasien kusta - leprosarium, tempat pasien ditempatkan sementara. Perhatian khusus diberikan kepada bayi baru lahir dari ibu penderita kusta. Mereka segera dipisahkan dan ditempatkan di lembaga khusus, tempat perawatan pencegahan dan vaksinasi BCG dilakukan sebagaimana diatur dalam petunjuk terkait. Pasien yang sembuh menjadi warga negara yang bermartabat secara sosial.

Pencegahan penyakit kusta hidung

Tindakan pencegahan kusta ditetapkan berdasarkan peraturan terkait dari Kementerian Kesehatan dan petunjuk dari layanan sanitasi dan anti-epidemi negara. Terdapat perbedaan antara tindakan pencegahan individu dan publik (sosial). Pencegahan individu terutama terdiri dari mematuhi tindakan kebersihan pribadi, khususnya, mematuhi persyaratan yang relevan untuk menjaga kebersihan tubuh, linen, pakaian, dan rumah, serta tidak mengizinkan konsumsi makanan berkualitas rendah, terinfeksi, dan tidak dimasak dengan benar. Kehati-hatian diperlukan saat mengunjungi tempat penampungan kusta dan berkomunikasi dengan pasien kusta. Petugas kesehatan di tempat penampungan kusta harus menggunakan masker dan sarung tangan kasa saat mengambil biopsi, melakukan intervensi bedah, dan memeriksa pasien, terutama saat memeriksa saluran pernapasan atas dan mengambil kerokan dari selaput lendir yang terkena. Pencegahan publik terdiri dari hal-hal berikut:

1. identifikasi aktif dan pengobatan pasien secara dini;
2. pengobatan pencegahan bagi orang berusia 2 sampai 60 tahun yang telah melakukan kontak jangka panjang dengan penderita kusta (obat sulfon; lama pengobatan 6 bulan sampai 3 tahun);
3. melakukan pemeriksaan berkala terhadap penduduk di daerah endemis kusta untuk mendeteksi bentuk awal penyakit tersebut;
4. pemantauan rawat jalan anggota keluarga pasien kusta (jika perlu, tes laboratorium triwulanan; durasi observasi dari 3 sampai 10 tahun).