Labirinitis toksik-degeneratif streptomisin: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Patogenesis labirintosis toksik-degeneratif streptomisin didasarkan pada sifat antibakteri obat ini, yang terdiri dari penetrasinya ke dalam sel mikroba, serta sel reseptor, dan pengikatan ke protein reseptor spesifik ribosomnya. Akibatnya, pembentukan apa yang disebut zat inisiasi antara RNA dan ribosom terganggu, yang mengakibatkan sintesis protein yang rusak di dalam sel, yang menyebabkan gangguan trofisme, degenerasi, dan kematian sel. Intensitas efek streptomisin pada sel mikroba atau reseptor bergantung pada konsentrasi obat dan durasi penggunaannya.

Faktor-faktor yang meningkatkan efek streptomisin pada sel reseptor telinga bagian dalam meliputi:

• dosis yang digunakan; sebagai aturan, gangguan vestibular dan pendengaran muncul setelah pemberian 30-40 g streptomisin ke dalam tubuh dan lebih sering - ketika jumlah obat ini terlampaui; namun, ada beberapa kasus ketika gangguan kokleovestibular sementara terjadi dengan dosis yang lebih kecil, misalnya 3-4 g; dosis harian juga penting - dengan 1 g / hari, gangguan kokleovestibular jarang terjadi, dengan 2 g / hari - lebih sering, dengan 3 g / hari - bahkan lebih sering dengan gambaran klinis yang lebih jelas;
• rute pemberian; efek toksik terbesar terjadi dengan pemberian obat secara suboksipital atau intralumbar, dan lebih sering, lebih cepat dan dengan gejala labirin yang lebih jelas dan terus-menerus dari kerusakan pada reseptor organ eksternal terjadi dengan metode pertama; dalam beberapa kasus, gangguan pendengaran yang dihasilkan, ketika dosis obat dikurangi, atau metode pemberian dihentikan atau diubah, memperoleh perkembangan terbalik, dalam kasus lain terjadi ketulian ireversibel total;
• durasi penggunaan; frekuensi dan kedalaman efek ototoksik streptomisin secara langsung bergantung pada durasi penggunaan dan jumlah kursus berulang, yang kebutuhannya ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya;
• intoleransi individu; pengamatan menunjukkan bahwa faktor ini sangat penting; pada individu yang sensitif terhadap streptomisin, gangguan labirin dapat terjadi setelah penggunaan 2-3 g obat, sementara pada yang lain pemberian 100 g atau lebih tidak menyebabkan gangguan labirin;
• ketergantungan pada penyakit penyerta; lebih sering dan ganasnya labirintosis degeneratif toksik streptomisin memanifestasikan dirinya dengan infeksi tuberkulosis bersamaan, peradangan purulen akut atau kronis pada telinga tengah, serta dengan meningitis tuberkulosis;
• ketergantungan usia; menurut beberapa pengamatan, penggunaan streptomisin pada masa kanak-kanak lebih jarang menyebabkan labirintosis degeneratif-toksik streptomisin daripada penggunaannya pada orang dewasa.

Anatomi patologis. Eksperimen hewan dan data otopsi menunjukkan bahwa labirintosis degeneratif-toksik streptomisin disertai dengan perubahan morfologi reseptor perifer, akar, dan sentral dalam sistem saraf penganalisis pendengaran dan vestibular. Perubahan ini menyangkut sel-sel rambut SpO, makula kantung vestibular dan krista ampula, serabut saraf saraf vestibulokoklearis, batang otak dan pusat subkortikal, serta zona kortikal penganalisis pendengaran dan vestibular. Perubahan patomorfologi juga menyangkut struktur nonreseptor membran basilar, elemen otolit dan aparatus ampula, dan pita vaskular koklea. Perubahan ini menyebabkan gangguan trofik telinga bagian dalam, serta perubahan aktivitas sistem APUD lokal, yang akhirnya menyebabkan perubahan morfologi ireversibel pada reseptor dan struktur tambahan VNU.

Gejala labirintosis degeneratif-toksik streptomisin. Paling sering, labirintosis degeneratif-toksik streptomisin dimulai dengan perkembangan gangguan vestibular secara bertahap, yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan. Dengan kerusakan total pada salah satu labirin, sindrom mirip Meniere yang nyata terjadi, yang dimanifestasikan oleh pusing, nistagmus spontan, gangguan statis dan gaya berjalan, mual, muntah, suara bising di satu atau kedua telinga, dan gangguan pendengaran.

Gangguan vestibular akhirnya menghilang karena kompensasi sentral, sementara gangguan pendengaran tetap ada. Sebagai aturan, labirintosis degeneratif toksik streptomisin merupakan proses bilateral, sehingga gangguan vestibular tidak terlalu ditekankan oleh pasien seperti gangguan pendengaran. Biasanya, gangguan terbesar pada gangguan pendengaran terjadi pada frekuensi tinggi SZ, yang dikelompokkan di sekitar frekuensi 4000 Hz. Bersamaan dengan gejala vestibular dan pendengaran, gangguan penglihatan juga terjadi.

Gangguan vestibular ditandai dengan sifat non-sistematis, sebagaimana dibuktikan oleh gangguan yang tidak jelas pada uji penunjuk dan uji berbaris; nistagmus spontan biasanya tidak ada atau hanya terjadi pada hari-hari pertama keracunan. Ketika reaksi vestibular spontan menghilang, baik penghentian total bilateral aparatus vestibular terdeteksi, atau, jika uji provokatif berhasil, gejala "kelelahan" Aubry terdeteksi: hilangnya nistagmus rotasional atau kalorik setelah uji provokatif berulang.

Gangguan pendengaran muncul pada waktu yang berbeda, paling sering 1-2 bulan setelah dimulainya pengobatan, tetapi dapat terjadi jauh lebih awal atau 2-3 bulan setelah pengobatan berakhir. Biasanya, gangguan koklea bersifat bilateral dan simetris. FUNG terus-menerus hadir, tinitus, menurut berbagai penulis, diamati pada 10-20% kasus.

Prognosis untuk fungsi telinga bagian dalam ditentukan oleh faktor risiko yang diuraikan di atas. Fungsi vestibular berangsur-angsur kembali normal karena reseptor yang terpelihara dan kompensasi sentral. Gangguan pendengaran biasanya tidak dapat dipulihkan. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan tersebut dapat dikembalikan ke keadaan normal jika pengobatan streptomisin dihentikan pada tahap paling awal dari labirintosis degeneratif-toksik streptomisin dan dengan terapi obat yang tepat. Pada tingkat gangguan pendengaran yang lebih parah, perkembangan gangguan tersebut dapat dihentikan hanya dengan segera menghentikan pengobatan streptomisin dan terapi obat intensif, jika tidak, gangguan tersebut dapat terus berlanjut bahkan setelah obat dihentikan.

Pengobatan labirintosis degeneratif-toksik streptomisin. Saat mengobati dengan streptomisin, perlu untuk memantau fungsi pendengaran dan vestibular. Munculnya tinitus, kehilangan pendengaran, dan pusing menjadi indikasi untuk menghentikan pengobatan ini dan meresepkan pengobatan kompleks (pantokrin, pantogam, obat neurotropik lainnya, antihipoksan, glukosa, asam askorbat, vitamin B). Dengan perkembangan kehilangan pendengaran, dimungkinkan untuk menggunakan metode terapi ekstrakorporeal (plasmaferesis), serta HBO. Jika perlu untuk melanjutkan pengobatan streptomisin, dosisnya dikurangi menjadi dosis yang efektif secara terapeutik dan digunakan bersama dengan natrium pantotenat, yang mengurangi risiko labirintosis degeneratif-toksik streptomisin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]