Leiomioma pada kulit: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Leiomyoma kulit (sinonim: angioleiomyoma) adalah tumor jinak otot polos.

Ada tiga jenis tumor ini: leiomyoma, yang berkembang dari otot yang mengangkat rambut; dartoideum (genital), yang berasal dari otot polos skrotum, genitalia eksternal wanita, atau otot-otot yang menekan puting kelenjar susu; angioleiomyoma, yang berkembang dari elemen otot pembuluh darah kecil di kulit.

Leiomioma, yang berkembang dari otot yang mengangkat rambut, berukuran kecil, padat, kemerahan, cokelat kemerahan atau berwarna seperti elemen nodular atau plak kulit normal, terletak dalam kelompok atau linier, paling sering pada ekstremitas. Biasanya, terasa nyeri. Leiomioma soliter memiliki tampilan yang sama, tetapi elemennya jauh lebih besar.

Penyebab dan patogenesis leiomioma kulit. Berdasarkan histogenesisnya, saat ini terdapat 3 jenis leiomioma kulit, yang masing-masing ditandai oleh ciri klinis dan histomorfologi.

• Tipe I - beberapa leiomioma berkembang dari otot polos, otot erektor, atau otot diagonal.
• Tipe II - leiomioma soliter dartoid (genital) yang berkembang dari tunika dartos skrotum dan otot polos puting susu.
• Tipe III - angioleiomyoma yang mengandung garam yang berkembang dari dinding otot arteri yang tersumbat dan elemen otot polos dinding pembuluh darah kecil.

Beberapa ilmuwan percaya bahwa leiomyoma lebih merupakan cacat perkembangan daripada neoplasma. Ada beberapa deskripsi leiomyoma familial yang terisolasi, yang memungkinkan kita untuk menganggap penyakit ini ditentukan secara genetik.

Gejala leiomyoma kulit. Leiomyoma kulit umum terjadi pada pria. Elemen yang terkena adalah nodul padat hemispherical berbentuk bulat atau oval, seukuran kepala peniti hingga kacang lentil, kacang besar atau lebih besar, berwarna merah, kecokelatan, kebiruan kemerahan yang stagnan. Ciri khas leiomyoma kulit adalah nyeri tajam di bawah pengaruh iritasi mekanis (gesekan dari pakaian, garukan, tekanan atau sentuhan) dan pendinginan. Sindrom nyeri disebabkan oleh tekanan sel saraf oleh leiomyoma. Nyeri yang tak tertahankan sering kali disertai dengan pupil yang melebar, tekanan darah menurun, dan kulit pucat. Leiomyoma biasanya bersifat multipel dan terlokalisasi di wajah, leher, badan dan anggota badan, dan lebih sering rentan terhadap pengelompokan.

Histopatologi. Leiomioma terdiri dari kumpulan serat otot polos yang saling terkait yang dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat. Sel-selnya memiliki inti hiperkromatik, jumlah pembuluh darah berkurang, dan jumlah serabut saraf meningkat.

Patomorfologi. Nodus tumor pada jenis leiomioma ini dibatasi dengan jelas dari dermis di sekitarnya dan terdiri dari berkas-berkas tebal serat otot polos yang saling terkait satu sama lain, di antaranya terdapat lapisan-lapisan jaringan ikat yang sempit. Bila diwarnai menggunakan metode Van Gieson, berkas-berkas otot diwarnai kuning, dan jaringan ikat berwarna merah. Tumor yang berkembang dari tikus diagonal, tanpa batas yang jelas, memiliki struktur yang serupa, tetapi berkas-berkas serat otot agak lebih tipis dan terletak lebih longgar. Di antara berkas-berkas otot dalam jaringan ikat yang jarang terdapat pembuluh kapiler, terkadang dengan infiltrat limfohistiositik fokal. Edema dan perubahan distrofi dapat diamati.

Leiomioma dartoid adalah nodus soliter, tidak nyeri, berwarna merah kecokelatan dengan diameter sekitar 2 cm. Secara histologis, nodus ini sedikit berbeda dari leiomioma yang tumbuh dari otot yang mengangkat rambut.

Angioleiomyoma biasanya soliter, sedikit menonjol di atas permukaan kulit, ditutupi kulit yang tidak berubah atau berwarna biru kemerahan, dan nyeri saat diraba. Beberapa elemen dapat ditemukan di area terbatas, lebih sering terlokalisasi di ekstremitas, terutama di dekat sendi.

Patomorfologi. Angioleiomyoma berbeda dari jenis leiomyoma lainnya karena terdiri dari jalinan rapat kumpulan serat tipis dan pendek, yang terletak di beberapa tempat secara acak, di beberapa tempat dalam bentuk struktur konsentris atau pusaran. Jaringan tumor mengandung banyak sel dengan inti memanjang yang diwarnai secara intens dengan hematoxylin dan eosin. Di antara elemen-elemen ini, banyak pembuluh darah dengan membran otot yang tidak jelas ditemukan, yang langsung masuk ke jaringan tumor, sehingga pembuluh darah tampak seperti celah yang terletak di antara kumpulan serat otot. Bergantung pada sifat struktur vaskular yang dominan, empat jenis utama struktur angioleiomyoma dapat dibedakan. Yang paling umum adalah angioleiomyoma arteri, kemudian vena dan campuran, serta angioleiomyoma berdiferensiasi buruk, di mana beberapa pembuluh darah ditentukan, terutama dengan lumen seperti celah. Beberapa angioleiomyoma mungkin menunjukkan kesamaan dengan angioma glomus Barre-Masson. Mereka ditandai dengan adanya sel-sel "epiteloid", yang membentuk sebagian besar tumor. Pada tahap selanjutnya, berbagai perubahan sekunder dapat dideteksi pada angioleiomyoma, seperti pelebaran pembuluh darah yang tajam, proliferasi jaringan ikat, yang menyebabkan sklerosis, pendarahan dengan pembentukan hemosiderin berikutnya.

Histogenesis. Mikroskopi elektron telah menunjukkan bahwa leiomioma dari otot-otot yang mengangkat rambut terdiri dari kumpulan sel otot dengan penampilan normal. Mereka memiliki nukleus yang terletak di tengah yang dikelilingi oleh retikulum endoplasma dan mitokondria, dan sejumlah besar kumpulan miofilamen di pinggiran. Setiap sel otot dikelilingi oleh membran basal. Di antara mereka ada serabut saraf dalam keadaan terpelintir dan disintegrasi lapisan mielin, tampaknya sebagai akibat dari kompresi mereka oleh sel-sel otot. Beberapa penulis menjelaskan rasa sakit tumor ini dengan perubahan seperti itu pada serabut saraf, sementara yang lain percaya bahwa rasa sakit itu adalah akibat dari kontraksi otot. AK Apatenko (1977), mempelajari histogenesis angioleiomioma, menunjukkan bahwa sumber perkembangan jenis tumor ini adalah arteri yang tersumbat, sebagaimana dibuktikan oleh struktur karakteristik pembuluh darah (adanya lapisan otot longitudinal, sel epiteloid, lumen stellata) dan rasa sakit.

Leiomyosarcoma jarang terjadi. Tumor ini dapat muncul pada usia berapa pun, termasuk pada bulan-bulan pertama kehidupan. Tumor ini terletak di lapisan kulit yang dalam, berukuran besar, terkadang menonjol jauh di atas permukaan kulit, dan terkadang mengalami ulserasi. Tumor ini paling sering terletak di ekstremitas bawah, kemudian di kepala dan leher. Tumor ini biasanya tunggal, tetapi ada juga tumor multipel.

Patomorfologi. Dengan perjalanan yang lebih panjang dan kurang ganas, struktur tumor menyerupai leiomioma jinak, yang membedakannya dengan proliferasi elemen berbentuk gelendong yang nyata dan adanya area polimorfisme nuklir. Dengan varian yang lebih ganas, sejumlah besar nukleus hiperkromik anaplastik ditemukan dalam tumor, terkadang terletak dalam kelompok, membentuk simplas multinukleus, banyak mitosis yang tersebar tidak merata, serta pertumbuhan infiltrasi ke dalam jaringan di bawahnya.

Diagnosis banding harus dibuat dengan fibroma, angioma, fibrosarkoma, epitelioma, leiomiosarkoma kulit, neurofibroma, dan tumor lainnya.

Pengobatan leiomyoma kulit. Eksisi bedah atau laser, krioterapi, infus prospidin intravena atau intramuskular, per dosis - 1-2,5 g. Dalam kasus beberapa fokus, antagonis kalsium - nifedipine - memiliki efek yang baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]