Leishmaniasis kulit: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Leishmaniasis kutaneous (sinonim: Leishmaniasis dari Dunia Lama, penyakit Borovsky) adalah penyakit penularan yang endemik, terutama ditemukan di negara-negara dengan iklim panas dan hangat, yang diwujudkan terutama oleh lesi kulit.

Penyebab dan patogenesis leishmaniasis kutaneous. Agen penyebabnya adalah trofi Leishmania yang paling sederhana. Pengangkut penyakit ini berbeda jenis nyamuk. Pada dasarnya ada dua jenis leishmaniasis: antropon (tipe urban) yang disebabkan oleh Leishmania tropica minor dan zoonotic (tipe pedesaan), yang disebabkan oleh Leishmania tropica major.

Sumber atau waduk infeksi tipe pedesaan dari leismaniasis kulit adalah hewan pengerat dan gerbil, dan perkotaan - orang yang sakit.

Untuk leishmaniasis zoonosis kutaneus, musiman adalah karakteristik, yaitu, penyakit ini terjadi pada musim panas dan musim gugur, jenis antropon terjadi sepanjang tahun.

Hal ini terjadi terutama di Asia Tengah, Azerbaijan. Reservoir utama infeksi adalah tikus (gophers, gerbil), pembawa - nyamuk. Ada dua jenis penyakit: pedesaan, atau nekrotik akut, yang disebabkan oleh Leishmania tropica mayor, dan perkotaan, atau terlambat mengalami ulserasi, yang disebabkan oleh Leishmania tropica minor. Dalam kasus yang jarang terjadi, varian tuberkuloid (lupoid) diamati, yang biasanya terjadi di zona lesi yang mengalami regresi pada tipe perkotaan leishmaniasis karena reaktivasi leishmania yang masih ada karena gangguan kekebalan umum atau lokal.

Tipe kasar berjalan dengan cepat, elemen seperti furuncle berkembang di tempat gigitan, setelah ulserasi ulkus kawah seperti itu timbul jaringan parut selama 3-8 bulan. Lymphangites bersifat khas.

Pada tipe perkotaan, perkembangan elemen dengan ukuran lebih kecil diamati dibandingkan dengan leishma-nioze nekrotikanat akut, yang bertahan lama (5-6 bulan) ada tanpa ulserasi, perlahan sembuh (rata-rata selama 1 tahun). Durasi proses inflamasi dikaitkan dengan dominasi limfosit dengan sifat penekan pada infiltrat.

Gejala leishmaniasis kulit. Leukiaasis kulit berlangsung secara siklis: catat primer (tahap tuberkulasi, ulserasi, jaringan parut), leishmanioma sekuensial (awal, akhir), leissmanioma dan demam.

Leishmaniasis zoonotik kutaneous. Masa inkubasi berkisar antara satu minggu sampai dua bulan. Di tempat gigitan nyamuk, tuberkulum peradangan akut yang diratakan dengan warna merah terang terbentuk, berukuran 3-5 mm. Tuberkulum menjadi infiltrate seperti furuncle dengan batas yang kabur. Infiltrate meningkat dalam ukuran, berdiameter 10-15 cm, dan setelah 2 minggu, bagian tengahnya cepat mengalami nekrosis, massa nekrotik ditolak dan ulkus kawah berukuran kecil (berdiameter 5-8 mm) terbentuk, dengan debit purulen di mana ada zona infiltrasi yang luas dengan edema inflamasi jaringan sekitarnya.

Ke depan, bagian bawah ulkus dibersihkan dari massa nekrotik dan pertumbuhan butiran papila merah tampak menyerupai kaviar. Ulkus bulat, berbentuk oval atau tidak beraturan, ujungnya genap, digali, lalu bergigi, seolah dimakan. Sekitar utama ada ulkus baru. Komplikasi spesifik leishmaniasis kutaneus meliputi limfangitis di sekitar ulkus dan limfadenitis. Dari tepi atas ulkus tampak padat, nodus tanpa rasa sakit mulai dari kacang kecil hingga kemiri. Belakangan, di sela-sela radang ini bisa mengintensifkan dan menyebabkan pembusukan maag. Pada tungkai, ada limfoma yang berbeda. Prosesnya disertai dengan rasa sakit, perkembangan edema kaki dan tungkai. Setelah 3-6 bulan prosesnya berakhir dengan jaringan parut.

Leishmaniasis antropen kutaneous. Masa inkubasinya adalah 3 sampai 6 bulan (jarang - sampai 3 tahun). Di tempat pengenalan patogen, leishmanioma muncul dalam bentuk tuberkulum merah muda yang halus dan perlahan tumbuh 1-2 mm. Secara bertahap tuberkulum tumbuh, berbicara di atas tingkat kulit, dan setelah 6 bulan berdiameter 1-2 cm.

Di bagian tengah elemen ada semacam kawah seperti depresi, yang memiliki sisik horny, yang terkadang diresapi dengan eksudat dan berubah menjadi remah-remah bersisik. Enam sampai delapan bulan setelah penolakan kerak purulen, terjadi defek ulseratif. Ulkus itu membulat, dikelilingi oleh infiltrate yang menaik, dengan dasar kemerahan yang tidak rata, tepi yang diikat, ramping serous-purulent memisahkan ke dalam kerak coklat. Di sekitar ulkus, tuberkel baru dan borok kontaminasi bisa muncul. Di tungkai, ada limfangite yang jelas. Kira-kira setahun kemudian (kadang-kadang lebih), infiltrate berkurang, bisul sembuh, pulau-pulau jaringan granulasi muncul dan mulai bekas luka.

Terkadang penyembuhan jaringan granulasi terjadi di bawah kerak bumi dengan cara yang kering. Kondisi umum pasien tidak dilanggar.

Leishmaniasis tuberculoid adalah salah satu varian leishmaniasis, yang berkembang pada individu dengan reaktivitas organisme yang berubah akibat aktivasi leishmania yang masih hidup atau sebagai hasil superinfeksi alami. Jenis leishmaniasis ini biasa terjadi pada anak-anak atau remaja. Penyakit ini berkembang baik dalam proses pengembangan balik leishmanioma primer dari jenis anthropophilic atau di daerah bekas luka postleismanial. Sekitar fokus penyembuhan lesi tampak tuberkel 2-5 mm, berwarna kuning putih dengan tanda merah stagnan. Unsur datar hemispherical, dengan permukaan yang halus dan terkadang mengelupas. Tuberkel yang sering mengelilingi bekas luka baru, bisa berkembang pada bekas luka yang sudah terbentuk dan bertahan lama. Munculnya unsur baru berkontribusi pada peningkatan zona lesi, area kulit baru yang menarik. Kemudian, selama perkembangan sebaliknya, mereka meninggalkan atrofi atau mungkin mengalami ulserasi, ditutup dengan kulit kuning kecoklatan. Dalam penampilannya, tuberkel menyerupai lupoma pada lupus tuberkulosis, sehingga penyakit ini sering disebut lupoid leishmaniasis.

Di negara kita, leihmaniasis kulit Amerika, yang disebabkan oleh Leishmania brasiliens, dijelaskan pada pasien yang berasal dari zona endemik. Bentuk leishmaniasis ditandai dengan penyakit Borowski lesi sering selaput lendir pada saluran pernapasan bagian atas, mulut, kehadiran awal (dalam gigitan situ) display, dicirikan tuberkel ulserasi dan node, dan kemudian timbul dalam beberapa tahun, sebuah granulomatosa-destruktif dan berbisul lesi .

Patomorfologi Pada periode akut, infiltrate ditemukan di dermis, terutama terdiri dari makrofag yang penuh dengan sejumlah besar patogen, di antaranya adalah sel limfoid dan plasma. Ketika ulserasi di infiltrate juga mengungkapkan granulosit neutrofil, leishmania tidak hanya berada di dalam makrofag, tapi juga di luarnya. Beberapa bulan kemudian, fokus dari struktur tuberkuloid muncul, jumlah makrofag dan leishmania menurun. Dalam proses yang kronis, infiltrasi tuberkuloid terdeteksi, yang sulit dibedakan dari tuberkulosis. Namun, tidak adanya nekrosis caseous dan adanya sel plasma, serta leishmanias, membantu mendiagnosa leishmaniasis. Dengan bentuk leismaniasis tuberkuloid (metalishmaniasis), tanda-tanda proses akut dan kronis terungkap dalam gambaran histologis. Di dermis - infiltrasi dari makrofag dengan campuran limfosit dan sel plasma dan struktur tuberkuloid. Leishmania jarang terjadi.

Histopatologi. Mendeteksi infiltrasi granulomatosa, terdiri dari sel epitel, limfosit, histiosit. Di antara sel epithelioid, sel raksasa seperti Pirogov-Langhans terlihat.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pendeteksian leishmania pada lesi.

Diagnosis banding dilakukan dengan tuberkulosis, sifilis, pioderma, sarkoidosis.

Pengobatan leishmaniasis kulit. Resepkan antibiotik - monomisin, doksisiklin, metaiklin, obat antimalaria - delagil, plakvenil (termasuk untuk leistmaniom obkalyvaniya yang belum dibuka). Mereka menghasilkan cryodestruction, terapi laser. Ada laporan efektivitas lamizil (250 mg per hari selama 28 hari).

Pencegahan individu terdiri dari penggunaan obat nyamuk (gorden, jaring, repellents). Pencegahan publik terdiri dari penghapusan situs perkembangbiakan nyamuk, pengobatan nyamuk (disinseksi fokus), pemusnahan gerbil (dengan tipe zoonosis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],