Leishmaniasis kulit: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Leishmaniasis kulit (sinonim: leishmaniasis Dunia Lama, penyakit Borovsky) merupakan penyakit penularan endemik, yang terjadi terutama di negara-negara beriklim panas dan hangat, dan terutama terwujud oleh lesi kulit.

Penyebab dan patogenesis leishmaniasis kulit. Agen penyebabnya adalah protozoa Leishmania tropica. Pembawa penyakit ini adalah berbagai jenis nyamuk. Terdapat dua jenis utama leishmaniasis: antroponotik (tipe perkotaan), yang disebabkan oleh Leishmania tropica minor, dan zoonotik (tipe pedesaan), yang disebabkan oleh Leishmania tropica major.

Sumber atau reservoir infeksi leishmaniasis kulit tipe pedesaan adalah hewan pengerat dan gerbil, dan tipe perkotaan - orang yang sakit.

Leishmaniasis zoonosis kulit dicirikan oleh musim, yaitu penyakit ini terjadi pada musim panas dan musim gugur, sedangkan jenis antroponotik terjadi sepanjang tahun.

Penyakit ini ditemukan terutama di Asia Tengah dan Azerbaijan. Reservoir utama infeksi ini adalah hewan pengerat (gopher, gerbil), dan pembawanya adalah nyamuk. Ada dua jenis penyakit ini: penyakit pedesaan, atau nekrosis akut, yang disebabkan oleh Leishmania tropica mayor, dan penyakit perkotaan, atau ulserasi lanjut, yang disebabkan oleh Leishmania tropica minor. Dalam kasus yang jarang terjadi, varian tuberkuloid (lupoid) diamati, yang biasanya terjadi di area lesi yang sebelumnya mengalami regresi pada jenis leishmaniasis perkotaan karena reaktivasi leishmania yang masih hidup, yang disebabkan oleh gangguan kekebalan umum atau lokal.

Tipe pedesaan bersifat akut, elemen mirip bisul berkembang di lokasi gigitan, setelah ulserasi muncul ulkus mirip kawah, yang akan meninggalkan bekas luka dalam waktu 3-8 bulan. Limfangitis merupakan ciri khasnya.

Pada tipe perkotaan, perkembangan elemen dengan ukuran lebih kecil diamati dibandingkan pada leishmaniasis nekrotikans akut; elemen tersebut ada dalam waktu lama (5-6 bulan) tanpa ulserasi, dan sembuh perlahan (rata-rata, dalam 1 tahun). Durasi proses inflamasi dikaitkan dengan dominasi limfosit dengan sifat penekan dalam infiltrat.

Gejala leishmaniasis kulit. Leishmaniasis kulit terjadi secara siklis: primer (tahap tuberkel, ulserasi, jaringan parut), berurutan (awal, akhir), leishmaniasis yang menyebar dan menyusup serta tuberkuloid dicatat.

Leishmaniasis bersifat zoonosis kulit. Masa inkubasinya berkisar antara satu minggu hingga dua bulan. Di lokasi gigitan nyamuk, terbentuk tuberkel yang nyeri, pipih, dan meradang akut, berwarna merah terang, berukuran 3-5 mm. Tuberkel tersebut berubah menjadi infiltrat seperti furunkel dengan batas yang tidak jelas. Infiltrat tersebut bertambah besar, mencapai diameter 10-15 cm, dan setelah 2 minggu bagian tengahnya cepat mengalami nekrosis, massa nekrotik ditolak dan terbentuk ulkus kecil seperti kawah (diameter 5-8 mm), dengan keluarnya cairan bernanah, di sekitarnya terdapat zona infiltrat yang luas dengan edema inflamasi pada jaringan di sekitarnya.

Kemudian, bagian bawah ulkus dibersihkan dari massa nekrotik dan pertumbuhan granular papiler merah muncul, menyerupai kaviar. Ulkus berbentuk bulat, lonjong atau tidak beraturan, tepinya terkadang halus, terkikis, terkadang bergerigi, seolah-olah dimakan. Ulkus baru muncul di sekitar ulkus utama. Komplikasi spesifik leishmaniasis kulit termasuk limfangitis di sekitar ulkus dan limfadenitis. Nodus padat dan sedikit nyeri muncul dari tepi atas ulkus, seukuran kacang polong kecil hingga kemiri. Kemudian, peradangan pada nodus ini dapat meningkat dan menyebabkan pembusukan ulseratif. Limfangitis berbentuk manik-manik terlihat pada ekstremitas. Prosesnya disertai dengan rasa sakit, perkembangan edema pada kaki dan tulang kering. Setelah 3-6 bulan, prosesnya berakhir dengan jaringan parut.

Leishmaniasis antropon kulit. Masa inkubasinya 3 hingga 6 bulan (jarang - hingga 3 tahun). Di tempat masuknya patogen, leishmanioma muncul dalam bentuk tuberkel merah kecokelatan yang halus dan tumbuh perlahan berukuran 1-2 mm. Secara bertahap, tuberkel tumbuh, menonjol di atas permukaan kulit, dan setelah 6 bulan mencapai diameter 1-2 cm.

Di bagian tengah elemen, depresi seperti kawah diamati, yang memiliki sisik bertanduk, yang kadang-kadang diresapi dengan eksudat dan berubah menjadi kerak bersisik. Dalam 6-8 bulan setelah penolakan kerak berdarah-purulen, cacat ulseratif terbentuk. Ulkus berbentuk bulat, dikelilingi oleh infiltrat yang menonjol, dengan dasar kemerahan yang tidak rata, tepi yang terkorosi, sedikit cairan serosa-purulen mengering menjadi kerak coklat. Tuberkel baru dan ulkus penyemaian dapat muncul di sekitar ulkus. Limfangitis berbentuk manik-manik diamati pada ekstremitas. Kira-kira dalam setahun (kadang-kadang lebih), infiltrat berkurang, ulkus sembuh, pulau-pulau jaringan granulasi muncul dan mulai menjadi sikatrik.

Kadang-kadang penyembuhan jaringan granulasi terjadi di bawah kerak secara kering. Kondisi umum pasien tidak terganggu.

Leishmaniasis tuberkuloid merupakan varian leishmaniasis yang berkembang pada individu dengan reaktivitas tubuh yang berubah sebagai akibat dari aktivasi leishmania yang masih hidup atau sebagai akibat dari superinfeksi alami. Jenis leishmaniasis ini sering ditemukan pada anak-anak atau orang muda. Penyakit ini berkembang baik dalam proses regresi leishmanioma antropofilik primer atau di area bekas luka pascaleishmanial. Di sekitar lesi yang sembuh, muncul tuberkel, berukuran 2-5 mm, berwarna kuning-putih dengan tanda kemerahan kongestif. Elemen-elemen tersebut memiliki bentuk datar setengah bola, dengan permukaan yang halus, terkadang bersisik. Tuberkel sering kali mengelilingi bekas luka baru, dapat berkembang pada bekas luka yang sudah terbentuk dan bertahan lama. Munculnya elemen baru berkontribusi pada peningkatan area yang terkena, menangkap area kulit baru. Kemudian, dalam proses regresi, mereka meninggalkan atrofi atau dapat mengalami ulserasi, menjadi tertutup oleh kerak kuning-coklat. Secara penampakan, tuberkel tersebut menyerupai benjolan pada lupus tuberkulosis, itulah sebabnya penyakit ini sering disebut leishmaniasis lupoid.

Di negara kita, leishmaniasis kulit Amerika, yang penyebabnya adalah Leishmania brasiliens, juga telah dideskripsikan pada pasien yang datang dari daerah endemis. Bentuk leishmaniasis ini berbeda dari penyakit Borovsky dengan lesi yang sering terjadi pada selaput lendir saluran pernapasan atas, rongga mulut, adanya manifestasi awal (di tempat gigitan) yang ditandai dengan tuberkel dan nodus ulserasi, dan manifestasi akhir, yang terjadi setelah beberapa tahun, dalam bentuk lesi granulomatosa-destruktif dan ulseratif.

Patomorfologi. Pada periode akut, infiltrat yang sebagian besar terdiri dari makrofag yang terisi dengan sejumlah besar patogen ditemukan di dermis, di antaranya adalah sel limfoid dan plasma. Pada ulserasi, granulosit neutrofilik juga ditemukan dalam infiltrat, leishmania tidak hanya dapat berada di dalam makrofag, tetapi juga di luarnya. Setelah beberapa bulan, fokus struktur tuberkuloid muncul, jumlah makrofag dan leishmania berkurang. Dalam proses kronis, infiltrat struktur tuberkuloid ditemukan, sulit dibedakan dari tuberkulosis. Namun, tidak adanya nekrosis kaseosa dan adanya sel plasma, serta leishmania membantu mendiagnosis leishmaniasis. Dalam bentuk leishmaniasis tuberkuloid (metaleishmaniasis), gambaran histologis menunjukkan tanda-tanda proses akut dan kronis. Di dermis terdapat infiltrat makrofag dengan campuran limfosit dan sel plasma serta struktur tuberkuloid. Leishmania langka.

Histopatologi. Infiltrat grapulema yang terdiri dari sel epiteloid, limfosit, dan histiosit terdeteksi. Sel raksasa tipe Pirogov-Langhans terlihat di antara sel epiteloid.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan terdeteksinya leishmania pada lesi.

Diagnosis banding dilakukan dengan tuberkulosis, sifilis, pioderma, sarkoidosis.

Pengobatan leishmaniasis kulit. Antibiotik diresepkan - monomisin, doksisiklin, meta-iklin, obat antimalaria - delagil, plaquenil (termasuk untuk injeksi leishmanioma yang belum dibuka). Kriodestruksi dan terapi laser dilakukan. Ada laporan tentang efektivitas lamisil (250 mg per hari selama 28 hari).

Pencegahan perorangan dilakukan dengan menggunakan perlindungan nyamuk (kanopi, kelambu, pengobatan dengan obat nyamuk). Pencegahan masyarakat dilakukan dengan menghilangkan tempat berkembang biaknya nyamuk, pengobatan nyamuk (disinfestasi fokal), dan pemusnahan gerbil (dalam kasus yang bersifat zoonosis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]