Leishmaniasis kulit antroponasal

Leishmaniasis kulit antroponotik (berulserasi lanjut, perkotaan) merupakan antroponosis yang umum, di mana sumber patogennya adalah orang yang sakit. Sebagian besar penduduk kota menderita leishmaniasis kulit antroponotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab leishmaniasis kulit antropozoonotik?

Leishmaniasis kulit antroponotik disebabkan oleh Leishmania tropica minor.

Gejala leishmaniasis kulit antroponotik

Masa inkubasi leishmaniasis kulit antropon berkisar antara 2-4 bulan hingga 1-2 tahun (dapat diperpanjang hingga 4-5 tahun). Setelah periode ini, gejala utama leishmaniasis kulit antropon muncul di lokasi gigitan nyamuk yang terinfeksi (biasanya wajah, anggota tubuh bagian atas) - tuberkel tunggal yang hampir tidak terlihat, lebih jarang multipel - leishmanioma. Mereka melewati tiga tahap: tuberkel merah atau coklat (tahap proliferasi), ulkus kering (tahap penghancuran) dan bekas luka (tahap perbaikan). Mereka perlahan-lahan bertambah besar dan setelah 3-4 bulan mencapai diameter 5-15 mm. Warnanya menjadi merah-coklat dengan semburat kebiruan. Setelah beberapa bulan, tuberkel secara bertahap dapat sembuh dan menghilang hampir tanpa jejak. Namun, perjalanan yang gagal seperti itu jarang terjadi. Lebih sering, depresi yang hampir tidak terlihat muncul di permukaan tuberkel dan sisik terbentuk, yang kemudian berubah menjadi kerak kekuningan-kecoklatan yang melekat erat pada tuberkel.

Setelah kerak terlepas atau diangkat secara paksa, akan ditemukan erosi berdarah atau ulkus dangkal, sering kali berbentuk kawah dengan dasar halus atau berbutir halus yang ditutupi plak bernanah. Tepi ulkus tidak rata, terkikis, terkadang terkikis. Untuk waktu yang lama, ulkus ditutupi dengan kerak padat. Setelah 2-4 bulan sejak terbentuknya ulkus, proses jaringan parutnya secara bertahap dimulai, yang berakhir rata-rata setahun setelah munculnya tuberkel. Dari sinilah nama-nama daerah setempat untuk penyakit ini berasal - "godovik", "solek", "yil-yarasy". Dalam beberapa kasus, penyakit leishmaniasis kulit antropon berlangsung selama 2 tahun atau lebih.

Kadang-kadang, setelah jangka waktu tertentu setelah leishmanioma pertama, tuberkel baru muncul, yang sering kali sembuh tanpa mengalami pembusukan ulseratif, terutama yang lanjut. Karena resistensi terhadap superinvasi berkembang hanya 6 bulan setelah penyakit, perjalanan klinis leishmanioma berikutnya hampir tidak berbeda dari perkembangan yang primer.

Beberapa pasien, lebih sering orang tua, mengembangkan leishmanioma yang infiltrasinya menyebar daripada leishmanioma yang terbatas. Leishmanioma ini ditandai dengan lesi yang lebih besar dan agak terbatas yang terbentuk oleh fusi tuberkel yang letaknya berdekatan. Kulit di area ini mengalami infiltrasi dan penebalan yang tajam (3-10 kali lebih tebal dari biasanya). Permukaannya berwarna merah kebiruan, sedikit bersisik, halus atau bergelombang. Ulkus kecil yang terpisah-pisah yang ditutupi oleh kerak dapat tersebar pada infiltrasi umum.

Setelah leishmaniasis kutan antroponotik, pada sekitar 10% kasus, leishmaniasis kutan tuberkuloid kronis yang lambat (leishmaniasis kutan kambuhan) berkembang, secara klinis menyerupai lupus tuberkulosis, yang dapat berlangsung selama puluhan tahun. Orang yang pernah menderita leishmaniasis kutan antroponotik memperoleh kekebalan terhadap bentuk leishmaniasis ini, tetapi dapat mengembangkan leishmaniasis kutan zoonosis.

Diagnosis leishmaniasis kulit antroponotik

Leishmania dapat dideteksi pada apusan yang diwarnai Romanovsky-Giemsa yang dibuat dari isi ulkus atau diperoleh melalui budidaya suhu ruangan pada NNN-arape atau dalam kultur jaringan.

Diagnosis banding leishmaniasis kulit antropotik dilakukan dengan lesi kulit lainnya: frambusia, kusta, sifilis primer, lupus, berbagai bentuk kanker kulit, kusta, ulkus tropis.

Tuberkel awal pada penyakit Borovsky harus dibedakan dari jerawat biasa, papulopustula folikulitis, lepuh persisten yang terbentuk di tempat gigitan nyamuk atau agas. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, termasuk metode penelitian histologis, bakteriologis, dan imunologis, diperlukan untuk menetapkan diagnosis yang tepat.

Diagnosis banding antara bentuk leishmaniasis kulit antropotik dan zoonosis berdasarkan gambaran klinis cukup sulit dilakukan.

[ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan leishmaniasis kulit antropozoonotik

Pengobatan leishmaniasis kulit antropozoonotik terutama melibatkan pembersihan ulkus dan mengobatinya dengan antibiotik untuk mencegah infeksi piogenik.

Pengobatan leishmaniasis kulit antroponotik bergantung pada jumlah dan luas lesi. Pengobatan lokal berhasil jika terdapat sedikit ulkus. Dalam kasus lesi multipel, pengobatan diindikasikan, seperti dalam kasus leishmaniasis viseral, dengan solusurmin. Beberapa lesi relatif resistan dan memerlukan pengobatan jangka panjang. Jenis pengobatan yang efektif, menurut penulis asing, adalah pemberian dehidroemetin secara oral. Dalam kasus infeksi piogenik, antibiotik digunakan. Hasil yang baik diperoleh dari pemberian monomisin.

Pada tahap awal, suntikan dan penggunaan salep yang mengandung chloriromasine (2%), paromolycin (15%) dan clotrimazole (1%) dimungkinkan.

Bagaimana mencegah leishmaniasis kulit antropozoonotik?

Leishmaniasis kulit antroponotik dapat dicegah dengan vaksinasi L-tropin, bersama dengan tindakan pencegahan umum termasuk pengendalian vektor (nyamuk dan hewan pengerat). Vaksinasi menyebabkan ulserasi, yang disertai dengan pengembangan kekebalan jangka panjang. Vaksinasi tersebut tidak melindungi terhadap leishmaniasis viseral, yang belum ada vaksinnya yang efektif.