Uveitis dan glaukoma yang berhubungan dengan lensa

Bila protein lensa menembus kapsul yang utuh atau rusak ke dalam bilik mata depan atau rongga vitreus, reaksi peradangan intraokular yang kuat akan terpicu, yang dapat mengakibatkan terganggunya aliran keluar cairan intraokular dengan perkembangan peningkatan akut pada tekanan intraokular atau glaukoma.

Pelepasan protein lensa biasanya terjadi akibat kerusakan kapsul akibat kecelakaan atau pembedahan atau terkait dengan perkembangan katarak. Kondisi yang menyebabkan uveitis dan glaukoma terkait lensa meliputi uveitis fakoantigenik, glaukoma fakolitik, glaukoma massa lensa, dan glaukoma fakomorfik. Uveitis dan glaukoma juga dapat berkembang sebagai komplikasi implantasi lensa intraokular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi uveitis terkait lensa dan glaukoma

Insiden glaukoma dalam berbagai bentuk uveitis terkait lensa tidak diketahui, meskipun kondisi tersebut telah diteliti dengan baik. Satu penelitian melaporkan data pada pasien dengan uveitis fakoanafilaksis (uveitis fakoantigenik), di mana glaukoma ditemukan pada 17% kasus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab uveitis terkait lensa dan glaukoma

Biasanya, pada glaukoma terkait lensa, aliran keluar cairan intraokular terganggu pada tingkat anyaman trabekular. Pada uveitis fakoantigenik, protein lensa yang berubah menyebabkan perkembangan proses inflamasi granulomatosa, yang dapat mengakibatkan pembentukan sinekia dan penyumbatan anyaman trabekular. Pada glaukoma fakolitik, anyaman trabekular terhalang oleh protein lensa dan makrofag berisi protein, dan pada glaukoma yang terkait dengan massa lensa, fragmen massa kortikal merusak anyaman trabekular lensa. Pada glaukoma fakomorfik, tidak seperti jenis glaukoma terkait lensa lainnya, ketika sudut bilik mata depan terbuka, pembengkakan lensa menyebabkan perkembangan blok pupil atau perpindahan iris ke anterior, yang menyebabkan pembentukan bilik mata depan seperti celah dan penutupan sudut akut. Pada pseudofakia, peradangan intraokular dapat disebabkan oleh uveitis sebelumnya, timbulnya endoftalmitis pascaoperasi yang tertunda, atau iritasi koroid oleh lensa intraokular. Perkembangan glaukoma terjadi karena kerusakan pada anyaman trabekular, pembentukan sinekia pada lensa intraokular dengan perkembangan blok pupil atau sinekia anterior perifer dan penutupan sudut bilik mata depan.

Gejala uveitis dan glaukoma terkait lensa

Uveitis fakoantigenik, uveitis fako-anafilaksis, atau endoftalmitis fako-anafilaksis, berkembang sebagai akibat dari pelepasan protein lensa saat kapsulnya pecah. Penyakit ini berkembang beberapa hari atau minggu setelah kerusakan traumatis atau pembedahan pada lensa. Saat memeriksa pasien, kemerahan dan nyeri pada bola mata terdeteksi. Jarang terjadi, dengan uveitis fakoantigenik, oftalmia simpatik dan peradangan pada mata kedua berkembang.

Glaukoma fakolitik biasanya terjadi pada pasien lanjut usia dengan katarak matur atau hipermatur, yang disebabkan oleh kebocoran protein lensa melalui kapsul yang utuh tetapi permeabel. Glaukoma fakolitik biasanya muncul sebagai nyeri mendadak dan kemerahan pada mata yang terganggu penglihatannya karena sebelumnya mengalami katarak.

Glaukoma yang berhubungan dengan massa lensa (uveitis fakotoksik) terjadi akibat cedera yang menyebabkan massa kortikal lensa memasuki ruang anterior. Biasanya, peningkatan tekanan intraokular terjadi beberapa hari hingga beberapa minggu setelah cedera.

Pada glaukoma fakomorfik, kapsul biasanya tidak rusak, dan tidak ada proses peradangan yang nyata di mata. Dengan ketajaman penglihatan rendah karena katarak, nyeri dan kemerahan yang terkait dengan penutupan sudut bilik mata depan muncul.

Sindrom uveitis-glaukoma-hifema merupakan penyebab umum peradangan pascaoperasi dan glaukoma pada pasien yang telah menjalani pemasangan lensa intraokular kaku bilik anterior generasi pertama. Sindrom ini terkait dengan pemilihan ukuran lensa yang salah atau cacat produksi pada bahan lensa, yang menyebabkan iritasi mekanis pada struktur bilik anterior. Pada peradangan pascaoperasi kronis atau parah yang berkembang pada pasien yang telah menjalani pemasangan lensa intraokular bilik posterior, glaukoma inflamasi pseudofakia dapat berkembang.

Perjalanan penyakit

Perjalanan klinis glaukoma terkait lensa relatif singkat karena tingginya efisiensi metode pembedahan.

Diagnosis uveitis terkait lensa dan glaukoma

Pemeriksaan oftalmologi

Pada pemeriksaan luar pasien dengan glaukoma terkait lensa dan uveitis akut, injeksi konjungtiva dan silia bola mata terdeteksi. Mungkin ada tanda-tanda kerusakan pada bola mata. Dengan peningkatan tekanan intraokular yang nyata, edema kornea dicatat. Cairan bilik mata depan biasanya opalescent, mengandung sel-sel inflamasi, dan presipitat granulomatosa dan nongranulomatosa ditemukan pada kornea. Materi flokulan putih dan fragmen massa lensa kortikal mungkin ada dalam cairan intraokular dan di area sudut bilik mata depan. Sudut bilik mata depan mungkin terbuka, sempit, atau tertutup. Sinekia anterior dan posterior perifer sering diamati. Pada uveitis fakoantigenik dan glaukoma terkait lensa, tanda-tanda kerusakan pada kapsul lensa atau massa lensa bebas biasanya ditemukan. Pada glaukoma fakolitik atau fakomorfik, katarak hipermatur atau pembengkakan terdeteksi, dan pada glaukoma inflamasi pseudofakia, lensa intraokular terdeteksi. Saat memeriksa segmen posterior mata, sel inflamasi dan kekeruhan badan vitreus, massa lensa di rongga vitreus, dan tanda-tanda kerusakan bola mata lainnya dapat dideteksi.

Diagnostik diferensial

Glaukoma fakoantigenik dan yang berhubungan dengan massa lensa harus dibedakan terutama dari endoftalmitis pascatrauma dan pascaoperasi. Pada glaukoma fakomorfik, penyebab lain dari penutupan sudut bilik mata depan harus disingkirkan.

Penelitian laboratorium

Diagnosis uveitis dan glaukoma yang berhubungan dengan lensa dibuat berdasarkan data klinis, tidak diperlukan metode pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan histologis lensa pasien yang menderita uveitis fakoantigenik menunjukkan peradangan granulomatosa zonal yang terlokalisasi di lokasi kerusakan lensa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan uveitis dan glaukoma yang berhubungan dengan lensa

Pengobatan radikal uveitis dan glaukoma yang berhubungan dengan lensa adalah ekstraksi katarak atau pengangkatan massa lensa atau lensa intraokular. Sebelum operasi, proses inflamasi harus dihentikan dengan glukokortikoid lokal dan tekanan intraokular harus dinormalisasi dengan obat antiglaukoma. Pada glaukoma fakomorfik, jika ekstraksi katarak tidak memungkinkan atau operasi perlu ditunda, iridotomi laser harus dilakukan setelah penurunan tekanan intraokular yang diinduksi obat.