Luka: apa yang perlu saya ketahui tentang luka?

Luka adalah kerusakan mekanis terbuka pada jaringan lunak dan organ dalam (pada kasus luka tembus) dengan pelanggaran integritasnya, disertai dengan lubang menganga dan pendarahan.

Luka merupakan jenis cedera terbuka yang paling umum dan mencakup 47-50% dari semua kondisi trauma darurat, dan penanganan luka serta penyembuhan luka menyita 70% waktu kerja dokter bedah dan ahli traumatologi.

Mengenai cedera pada organ dalam, sebagian besar ahli traumatologi cenderung membedakan konsepnya. Istilah "luka" mengacu pada kerusakan yang disebabkan oleh benda tajam atau tertusuk (paru-paru, jantung, luka hati). Kerusakan akibat benturan dengan benda keras yang tumpul atau akibat pukulan organ itu sendiri (misalnya, paru-paru terhadap dinding dada pada saat cedera) dianggap sebagai "pecahnya". Kerusakan parah pada jaringan organ dalam, dengan pendarahan yang luas, disebut sebagai "penghancuran".

Jenis luka beraneka ragam dan mencakup beberapa posisi. Klasifikasi ini termasuk dalam kategori internasional dan didefinisikan sebagai "bekerja".

1. Tergantung pada sifat cederanya, jenis luka dibagi menjadi luka yang disengaja (bedah) dan luka yang tidak disengaja (trauma).
2. Tergantung pada jenis alat yang melukai, maka dibedakan jenis luka berikut ini: luka tusuk, luka sayat, luka cacah, luka memar, luka robek, luka tergigit, luka tembak, luka remuk, luka kulit kepala.
3. Terkait dengan rongga tubuh, jenis luka dapat berupa luka tidak tembus (superfisial) dan luka tembus ke rongga (pleura, perikardium, abdomen, dan lain-lain). Luka tembus dibagi menjadi dua kelompok: luka tanpa kerusakan organ dalam dan luka dengan cedera organ dalam.
4. Berdasarkan infeksinya, luka dibedakan menjadi: luka aseptik, luka yang terjadi di ruang operasi (sengaja); luka infeksi primer, luka yang disebabkan oleh benda yang tidak steril, dalam 12-24 jam pertama pascacedera, saat mikroflora yang masuk terkena faktor pertahanan lokal (enzim, fagosit, dsb.) yang membuatnya tetap laten atau bisa menghentikannya sama sekali; luka bernanah, saat mikroflora berkembang biak bebas di dalam luka dalam bentuk peradangan bernanah.
5. Tergantung pada adanya komplikasi, luka dibagi menjadi luka tidak rumit dan luka rumit. Komplikasi meliputi: kerusakan pembuluh darah besar, saraf, luka tembus, terutama dengan kerusakan organ dalam, cedera tulang, otot, tendon, syok, kehilangan darah, luka ganda dan gabungan.

Penyebab terjadinya luka

Tergantung pada sifat kerusakan jaringan, luka diklasifikasikan sebagai luka teriris, luka cincang, luka tertusuk, luka memar, luka robek, luka digigit, luka beracun, dan luka tembak.

• Luka sayat disebabkan oleh benda tajam (misalnya, silet, pisau). Tepi luka rata, halus. Luka dangkal, menganga. Bagian bawah luka sedikit rusak, kecuali jika pembuluh darah atau saraf besar, misalnya, di leher. Luka sayat adalah yang paling mudah sembuh.
• Luka terpotong merupakan hasil dari benturan benda tajam namun berat (kapak, pedang), dan secara klinis mirip dengan luka sayat. Ciri khasnya adalah kerusakan yang lebih parah pada dasar luka. Biasanya, tendon, otot, dan bahkan tulang yang berdekatan mengalami kerusakan.
• Luka tusuk terjadi akibat cedera dengan benda tajam dan tipis yang panjang (pisau, rautan, penusuk, dsb.). Luka ini sering kali sangat berbahaya, karena luka kecil yang terkadang tajam tidak menganga, tidak berdarah, dan cepat tertutup kerak. Pada saat yang sama, benda yang melukai dapat merusak paru-paru, usus, hati, dan setelah beberapa waktu, anemia, pneumotoraks, atau peritonitis dapat terjadi.
• Luka memar adalah hasil dari benturan benda tumpul (tongkat, botol). Tepi luka hancur, begitu pula jaringan di dalam luka itu sendiri. Jaringan di dalam luka itu basah oleh darah, berwarna gelap, tidak berdarah atau berdarah sedikit. Pembuluh darah yang terlihat mengalami trombosis.
• Laserasi terjadi ketika benda yang relatif tajam meluncur di sepanjang permukaan kulit dengan tekanan tambahan padanya. Luka tersebut bentuknya tidak beraturan, dengan lipatan seperti kulit kepala, dan berdarah. Kerusakan jaringan di bawahnya bergantung pada kekuatan yang menekan proyektil yang melukai. Laserasi, seperti luka memar, biasanya memiliki proses penyembuhan yang berlarut-larut karena nekrosis jaringan yang rusak dan supurasi pada luka.
• Luka beracun terjadi ketika zat beracun (bisa ular, zat beracun) masuk ke dalamnya.
• Perbedaan antara luka tembak dan semua luka lainnya adalah spesifisitas proyektil yang melukai, saluran luka dan jalannya proses luka.

Tergantung pada penyebab cedera, luka dibagi menjadi luka bedah dan luka kecelakaan.

Berdasarkan kontaminasi mikroba, luka dibagi menjadi luka aseptik dan luka terkontaminasi mikroba.

Terkait rongga tertutup tubuh manusia (tengkorak, dada, perut, sendi), luka tembus dan luka tidak tembus dibedakan. Luka tembus adalah luka yang mengakibatkan kerusakan pada membran serosa internal yang melapisi rongga (dura mater, pleura parietal, peritoneum parietal, membran sinovial).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala luka

Gejala luka tergantung pada sifat luka, proyektil yang melukai, ukuran luka, kerusakan rongga dan organ dalam, kerusakan integritas pembuluh darah, saraf, dan tulang. Gejalanya meliputi gejala lokal dan umum.

Gejala lokal meliputi nyeri, luka menganga, pendarahan, dan disfungsi segmen yang cedera. Gejala umum meliputi tanda-tanda komplikasi cedera (misalnya, anemia, syok, peritonitis, dll.).

Proses penyembuhan luka

Pada luka bersih dengan kontak yang baik antara tepinya, mereka direkatkan bersama. Elemen sel dan bakteri yang mati diserap, terjadi peningkatan proliferasi sel jaringan ikat, yang seiring waktu berubah menjadi bekas luka. Ini menghubungkan dinding bekas luka dengan kuat - begitulah cara luka sembuh dengan tujuan utama.

Jika terjadi diastasis di antara dinding luka atau infeksi bernanah berkembang, luka sembuh perlahan, secara bertahap terisi dengan granulasi dari dasarnya. Ini adalah penyembuhan dengan niat sekunder.

Selama proses penyembuhan luka bernanah, disarankan untuk membedakan tahap-tahap berikut: peradangan, pembentukan dan pematangan jaringan granulasi, epitelisasi.

Pemilihan tahapan, meskipun urutannya spesifik, bersifat kondisional, karena tidak mungkin untuk menarik garis tegas antara akhir satu tahap dan awal tahap lainnya. Biasanya, jaringan granulasi muncul setelah 48 jam. Setelah reaksi inflamasi mereda, proses transformasi, proliferasi fibroblas, dan pembentukan jaringan baru dimulai - proses regenerasi reparatif. Sepanjang reaksi inflamasi, mulai dari saat kerusakan jaringan, fenomena proliferatif atau produktif (reproduksi elemen seluler) diamati. Fenomena ini terutama terlihat pada tahap peradangan selanjutnya. Saat jaringan granulasi tumbuh, jaringan ikat terbentuk dan matang, fenomena inflamasi mereda, dan epitelisasi terjadi dari tepi luka hingga dasarnya.

Karakteristik klinis dan diagnostik luka

Bergantung pada sifat senjata yang melukai, dan identifikasinya wajib untuk penyelidikan, setiap jenis luka memiliki ciri-ciri khusus yang tidak hanya harus diketahui untuk diagnosis banding, tetapi juga dijelaskan dengan benar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Luka tusuk

Mereka ditimbulkan oleh benda tajam apa pun yang bentuknya sempit dan panjangnya (pisau, pisau Finlandia, penusuk, obeng, gunting, dll.). Ciri khasnya adalah kedalamannya melebihi dimensi eksternalnya. Luka tusuk, dalam banyak kasus, menembus ke dalam rongga dengan kerusakan pada organ dalam atau formasi jaringan lunak yang dalam (bundel neurovaskular, tendon, otot), memiliki saluran luka yang sempit. Paling sering mereka terinfeksi, karena kondisi optimal diciptakan untuk perkembangan mikroflora. Bergantung pada ketajaman dan bentuk benda yang melukai, tepi luka bisa halus dan bening, linier (pisau, pisau Finlandia), bulat (penusuk, tulangan), bergigi atau berbentuk bintang (obeng, gunting), dll. Bergantung pada ketajaman benda, tepi luka bisa tanpa pendarahan atau memiliki sedikit pendarahan dan abrasi. Dinding luka memiliki fitur yang sama. Tetapi bagian bawah luka bisa apa saja dan tidak terlihat. Oleh karena itu, ketika korban dengan luka tusuk datang ke dokter, penanganannya harus dilakukan dengan sangat hati-hati.

Luka potong

Luka ini ditusukkan dengan benda tajam (pisau Finlandia, silet, dll.) sejajar dengan permukaan tubuh dengan gerakan linier. Oleh karena itu, luka tersebut memiliki bentuk linier, dimensi luar lebih besar dari kedalamannya, bagian bawahnya terlihat jelas. Tepi dan dinding luka halus, bening, tanpa pendarahan dan remuk, bagian bawahnya halus dan bening. Luka ini termasuk yang paling baik dalam hal perawatan dan penyembuhan.

[ 9 ], [ 10 ]

Luka terpotong

Luka ini disebabkan oleh benda tajam dengan massa kinetik yang besar, dengan satu pukulan tebasan (kapak, golok, sekop, pedang, dll.). Luka ini ditandai dengan kedalaman yang hebat, sering kali disertai amputasi sebagian anggota tubuh (misalnya, jari). Tepi dan dinding luka berbentuk linier, halus, tetapi kejelasannya bergantung pada ketajaman benda yang menimbulkan luka. Jika benda tajam, tepi dan dinding luka halus dan bening. Jika benda tumpul, tepi luka akan terkikis, dengan area pendarahan, zonanya biasanya tidak luas, yang bergantung pada ketajaman benda. Di bagian bawah, yang mudah terlihat, terdapat jembatan yang sesuai dengan gerigi pada benda yang melukai, jembatan tersebut harus diukur dan dijelaskan dengan jelas untuk pemeriksaan forensik selanjutnya dan identifikasi senjata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Luka robek

Luka ini diaplikasikan dengan benda tajam, berkait, atau bergerigi yang sejajar dengan permukaan tubuh. Hal ini menyebabkan kulit dan jaringan subkutan robek. Luka ini berbentuk garis lurus dan dangkal. Tepinya tidak rata (bergelombang), tidak jelas karena abrasi. Dindingnya tidak rata, dengan area pendarahan. Bagian bawah luka berdarah, tidak rata.

Luka memar

Mereka diaplikasikan dengan benda keras tumpul yang memiliki energi kinetik tinggi (tongkat, batu bata, batu, botol). Mereka bersifat superfisial, tetapi karena energi kinetik agen yang tinggi, mereka sering menyebabkan kerusakan pada organ dalam: jika terjadi luka di kepala - kerusakan pada otak, dada - paru-paru dan jantung.

Jenis luka bisa sangat berbeda, semuanya tergantung pada bentuk senjata, beratnya, kekuatan pukulan yang diberikan, arah pukulan. Ciri khasnya adalah pendarahan yang luas, abrasi dan penghancuran tepi, dinding dan dasar luka. Jika luka ditimbulkan oleh satu pukulan langsung, tegak lurus ke permukaan tubuh, penampilannya mengikuti kontur senjata yang melukai. Dalam hal ini, ada penghancuran jaringan lunak, secara merata di seluruh kedalaman. Tepinya bisa beragam bentuk: persegi, berbentuk bintang, linier; semuanya tergantung pada bentuk objek yang menimbulkan luka.

Jika pukulan dilakukan pada sudut tertentu, maka akan terbentuk aksi tangensial. Jaringan lunak pada dasarnya akan robek karena pengaruh gaya. Bentuk tepi luka bergantung pada sudut; penerapan gaya. Ketika luka diberikan pada sudut lebih dari 30 derajat terhadap permukaan tubuh (pukulan pada akhir energi kinetik), tepi luka memiliki rumus segitiga dengan alas di titik awal penerapan gaya. Ketika gaya diberikan pada sudut kurang dari 30 derajat terhadap permukaan tubuh atau sejajar dengannya (misalnya, ketika dipukul dengan tongkat, cambuk, cambuk, seperti yang orang katakan: "dengan tarikan"), tepi luka bergerigi, memiliki bentuk linier, tetapi kedalamannya tidak merata, bagian tengah luka selalu lebih dalam.

Luka gigitan

Luka ini disebabkan oleh hewan atau manusia. Luka ini tampak seperti luka robek, tetapi ciri khasnya adalah adanya bekas gigitan gigi. Mungkin ada kerusakan jaringan hingga terkelupasnya kulit kepala atau amputasi, misalnya, pada jari; ketika sebagian kulit dan jaringan lunak terkoyak.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Luka yang hancur

Kasus ini jarang terjadi dalam praktik, tetapi merupakan salah satu jenis cedera paling parah, karena terjadi akibat terjepitnya anggota tubuh.

Luka tembak

Luka tembak diklasifikasikan sebagai kelompok terpisah karena kekhususannya, tingkat keparahan cedera, komplikasi, ciri-ciri pemberian bantuan dan penanganan, hasil yang tidak diharapkan. Berdasarkan jenis senjata, luka tembak dibagi menjadi: peluru, tembakan, pecahan peluru. Berdasarkan sifat saluran luka: tembus, buta, tangensial. Luka tembak diklasifikasikan sebagai yang paling sulit didiagnosis, diobati, dan dijelaskan, karena sering disertai dengan kerusakan organ dalam, patah tulang, kerusakan bundel neurovaskular, keberadaan benda asing yang menyebabkan nanah, dan kerusakan jaringan lunak yang parah.

Pada luka tembak, lubang masuk berbentuk bulat dengan tepi tidak rata dan tidak jelas akibat abrasi dan pendarahan. Jarak dari mana tembakan dilepaskan sangat penting. Pada jarak hingga satu meter atau tembakan jarak dekat, terdapat zona luka bakar dan inklusi bubuk mesiu di sekitar luka, luasnya ditentukan oleh jarak dan kaliber senjata, harus diukur secara akurat dan dijelaskan dengan jelas. Pada jarak yang lebih jauh, perubahan ini tidak diperhatikan.

Pada luka pecahan peluru, lubang masuk menyerupai lubang robek, tetapi dengan area pendarahan dan kerusakan jaringan yang luas, dan dibedakan pula dengan adanya saluran luka.

Luka akibat peluru dan serpihan peluru memiliki 3 lapisan: saluran luka itu sendiri, yang terisi dengan sisa-sisa jaringan, benda asing, dan sisa-sisa objek yang melukai (peluru atau serpihan peluru); zona remuk jaringan berukuran 2-5 kali lebih besar dari saluran luka; zona gegar otak molekuler berukuran 5-10 kali lebih besar dari saluran luka. Jaringan-jaringan ini secara bertahap menjadi nekrotik dan ditolak, sehingga menimbulkan ancaman supurasi parah.

Luka tembak ditandai dengan beberapa lubang masuk yang jelas, sering kali dengan tepi bergerigi, area pendarahan kecil, dan remuk di sekitarnya. Luka tembak juga disertai dengan fraktur dan kerusakan pada organ dalam.

Aturan untuk mendeskripsikan luka

Mendiagnosis luka bukanlah suatu masalah, tetapi harus dijelaskan secara profesional untuk pemeriksaan forensik berikutnya, karena dokter yang memberikan bantuan kepada korban melihatnya dalam bentuk "alami" untuk pertama dan terakhir kalinya. Persyaratan berikut diberlakukan saat menjelaskan luka.

• Lokalisasi ditunjukkan oleh segmen anatomi tubuh: kepala, wajah, leher, dada, badan, dan lain-lain.
• Posisinya ditentukan dengan penanda anatomi (misalnya, di area dada, di sebelah kanan, di ruang interkostal keempat, sepanjang garis midclavicular; di area paha kiri, sepanjang permukaan bagian dalam, 6 cm di atas sendi lutut, dll.).
• Dimensi celahnya ditunjukkan - 2 kali 5 cm, dst. Jika dasar luka terlihat, dimensi ketiga dicatat - kedalaman (hingga kedalaman 2 cm).
• Bentuk dan jenis luka dijelaskan: linier, bulat, berbentuk bintang, oval, berbentuk bulan sabit, segitiga, dll.
• Arah sepanjang sumbu longitudinal tubuh ditunjukkan: miring, longitudinal, melintang.
• Tepi-tepinya diuraikan: halus, tidak rata (bergelombang), jelas atau tidak jelas, adanya abrasi dan penghancuran, pendarahan, ukurannya, ciri bentuk dan warna memar.
• Dindingnya digambarkan dengan cara yang sama seperti tepinya: halus, tidak rata, adanya penghancuran dan pendarahan.
• Dasar luka: perlu dilakukan pemeriksaan dan deskripsi menyeluruh. Dalam beberapa kasus, jika tidak terlihat, perlu dilakukan pembedahan luka hingga ke dasar untuk pemeriksaan dan revisi. Dalam kasus luka yang menembus rongga, perlu dilakukan operasi rongga atau pemeriksaan endoskopi untuk menggambarkan: jalannya saluran luka, kondisi dasar dan kerusakan organ dalam, serta intervensi bedah simultan yang bertujuan untuk hemostasis dan menghilangkan kerusakan.

Bagian bawah luka bisa halus, tidak rata, memiliki jembatan, remuk, pendarahan, benda asing, kerusakan pada lapisan serosa, yang menunjukkan penetrasinya ke dalam rongga. Perlu untuk menunjukkan bagian bawah luka: jaringan lunak, tulang, organ dalam. Jelaskan kondisi bagian bawah luka.

• Arah saluran luka (jika tampak seperti lorong sempit, misalnya saat melukai dengan pisau atau pisau Finlandia): dari depan ke belakang, dari kanan ke kiri - atau sebaliknya. Isi saluran luka: sisa-sisa jaringan, fragmen tulang, tanah, benda asing, dll.
• Adanya komplikasi: kerusakan pada organ dalam, ikatan neurovaskular, tendon, otot, dll.