Cedera pada vertebra toraks dan lumbal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera pada vertebra toraks dan lumbar dipertimbangkan dalam satu artikel, karena mekanisme terjadinya, perjalanan klinis, dan masalah pengobatannya memiliki banyak kesamaan.

Hal ini terutama berlaku untuk tulang belakang lumbar dan toraks bawah, di mana cedera paling sering terjadi.

Epidemiologi

Cedera pada tulang belakang toraks dan lumbar sering terjadi. Menurut Feldini-Tiannelli, fraktur vertebra toraks menyumbang 33,7% dari semua fraktur tulang belakang, sedangkan fraktur lumbar menyumbang 41,7%. Secara total, cedera tulang belakang toraks dan lumbar menyumbang 75,4%, yaitu lebih dari 3/4 dari semua fraktur tulang belakang. Namun, mortalitas akibat cedera vertebra toraks dan lumbar secara signifikan lebih rendah daripada cedera vertebra serviks. Dengan demikian, mortalitas akibat fraktur tulang belakang toraks adalah 8,3%, sedangkan fraktur lumbar menyumbang 6,2%. Fraktur multipel pada vertebra toraks dan lumbar terjadi pada tetanus. Dalam beberapa tahun terakhir, fraktur tulang belakang telah diamati pada pilot yang terlempar dari pesawat. Di antara cedera tulang belakang lumbar dan toraks, yang paling umum adalah fraktur terisolasi dari badan vertebra, yang menurut ML Khavkin, diamati pada 61,6% dari semua cedera tulang belakang. Yang paling langka adalah fraktur lengkung tulang yang terisolasi, yang menurut ZV Bazilevskaya, mencapai 1,2%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab cedera pada vertebra toraks dan lumbal.

Mekanisme kekerasan yang paling umum yang menyebabkan kerusakan pada tulang belakang lumbar dan toraks adalah fleksi, fleksi-rotasi, dan kompresi. Mekanisme ekstensi kekerasan dalam genesis kerusakan pada daerah tulang belakang ini memainkan peran yang lebih kecil.

Paling sering, fraktur badan vertebra terlokalisasi di wilayah vertebra toraks XI, XII, I, II lumbar - di bagian tulang belakang yang paling mobile, yang disebut Schulthes sebagai "titik kritis" (celah antara vertebra toraks XII dan lumbar I).

Di antara cedera tulang belakang toraks dan lumbar, terdapat berbagai macam bentuk, yang masing-masing memiliki manifestasi klinis dan radiologis yang khas dan disebabkan oleh mekanisme kekerasan khusus. Kami telah merangkum bentuk klinis cedera tulang belakang lumbar dan toraks dalam klasifikasi khusus, yang akan membantu ahli bedah trauma untuk menavigasi dengan benar sifat cedera dan memilih metode perawatan yang paling rasional. Kami akan membahas klasifikasi ini di bawah ini.

Dalam kasus cedera pada daerah toraks dan lumbar, pembagian semua cedera tulang belakang menjadi stabil dan tidak stabil tetap sangat penting.

Pembagian cedera tulang belakang lumbar dan toraks menjadi rumit dan tidak rumit juga tetap menjadi hal yang sangat penting.

Dalam penanganan berbagai bentuk klinis cedera tulang belakang, digunakan metode penanganan non-operatif dan operatif, yang dasarnya adalah pemulihan bentuk anatomi bagian tulang belakang yang rusak dan imobilisasi yang andal pada posisi koreksi yang dicapai hingga cedera sembuh. Kepatuhan terhadap kedua kondisi mendasar ini merupakan beban untuk meningkatkan hasil pengobatan.

Struktur anatomi vertebra toraks dan lumbar identik dengan struktur vertebra serviks tengah dan bawah. Setiap vertebra toraks dan lumbar terdiri dari sebuah badan, dua semi-lengkung, satu spinosus, dua transversal dan empat prosesus artikularis. Perbedaan anatomi utama adalah sebagai berikut. Badan vertebra toraks sedikit lebih tinggi dari badan vertebra serviks ke-7. Tingginya secara bertahap meningkat, semakin dekat mereka dengan daerah lumbar. Badan vertebra toraks bawah serupa dalam ukuran dan bentuk dengan badan vertebra lumbar atas. Semi-faset atas dan bawah terletak pada permukaan posterolateral badan vertebra toraks. Semi-faset bawah vertebra di atasnya, bersama dengan semi-faset atas yang berdekatan dari vertebra di bawahnya, membentuk faset lengkap untuk artikulasi dengan kepala tulang rusuk. Badan vertebra toraks pertama hanya memiliki satu faset lengkap untuk artikulasi dengan tulang rusuk pertama. Akibatnya, kepala tulang rusuk II - X berartikulasi dengan badan dua vertebra yang berdekatan dan tumpang tindih dengan mulut diskus intervertebralis. Eksartikulasi kepala tulang rusuk membuka akses ke bagian posterolateral diskus intervertebralis dan badan vertebra yang berdekatan. Badan vertebra toraks XI - XII memiliki satu sisi untuk artikulasi dengan kepala tulang rusuk.

Badan vertebra lumbar lebih masif dan berbentuk seperti kacang. Tidak seperti vertebra toraks, permukaan posterolateralnya tidak memiliki faset yang disebutkan di atas.

Semakin ke arah kaudal letak vertebra toraks dan lumbar, semakin besar pula lengkung setengahnya. Lengkung setengah vertebra lumbar bagian bawah adalah yang paling besar dan kuat.

Prosesus spinosus vertebra toraks berbentuk segitiga dengan ujung runcing dan mengarah ke kaudal. Prosesus spinosus vertebra toraks tengah tersusun seperti ubin.

Prosesus spinosus vertebra lumbar adalah yang paling masif dan pada saat yang sama lebih pendek daripada vertebra toraks. Prosesus ini cukup lebar, memiliki ujung membulat dan terletak tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang belakang.

Prosesus artikularis vertebra toraks dan lumbar bawah terletak di bidang frontal. Permukaan artikularis prosesus artikularis superior menghadap ke belakang, sedangkan prosesus artikularis inferior menghadap ke depan.

Susunan prosesus artikularis ini tidak memungkinkan tampilan ruang intervertebralis artikularis pada spondilogram anterior.
Sebaliknya, prosesus artikularis vertebra lumbar atas, mulai dari semi-lengkung, diarahkan ke belakang dan terletak hampir vertikal. Permukaan artikularisnya terletak di bidang sagital, itulah sebabnya ruang artikularis sendi intervertebralis lumbar ditampilkan dengan baik pada spondilogram anterior. Di tepi luar-posterior prosesus artikularis atas vertebra lumbar terdapat prosesus mammillary kecil.

Prosesus transversal vertebra toraks diarahkan ke luar dan agak ke belakang serta memiliki faset untuk artikulasi dengan tuberositas tulang rusuk. Prosesus transversal vertebra lumbar terletak di depan prosesus artikularis, berjalan ke samping dan agak ke belakang. Sebagian besar prosesus transversal lumbar diwakili oleh rudimen tulang rusuk - prosesus kosta. Prosesus transversal vertebra lumbar pertama dan kelima ditutupi oleh tulang rusuk terakhir dan sayap ilium, sehingga fraktur prosesus transversal ini tidak terjadi akibat kekerasan langsung.

Struktur cakram intervertebralis di daerah toraks dan lumbar mirip dengan struktur cakram di daerah serviks. Di daerah lumbar, cakram intervertebralis sangat besar dan kuat.

Adanya lengkungan fisiologis pada tulang belakang toraks dan lumbar menyebabkan nukleus pulposus diskus intervertebralis toraks terletak di bagian posterior, dan nukleus pulposus diskus lumbar terletak di bagian anterior. Akibatnya, bagian ventral diskus toraks menyempit, dan bagian ventral diskus lumbar melebar.

Puncak kifosis toraks fisiologis berada pada level vertebra toraks VI-VII. Seiring bertambahnya usia, kifosis fisiologis cenderung meningkat pada wanita. Puncak lordosis lumbal fisiologis adalah vertebra lumbal keempat. Seiring bertambahnya usia, lordosis lumbal fisiologis pada pria cenderung menjadi halus. Pernyataan Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) bahwa lordosis lumbal meningkat seiring bertambahnya usia tidaklah benar.

Menurut Allhrook (1957), pusat gravitasi tubuh manusia melewati bagian anterior dari permukaan ventral tubuh vertebra lumbar keempat. Menurut penulis yang sama, vertebra lumbar keempat adalah yang paling mobile.

Derajat ekspresi lengkung fisiologis tulang belakang toraks dan lumbar berhubungan langsung dengan tipe konstitusional tertentu dari struktur tubuh manusia dan menentukan dalam hal ketahanan tulang belakang terhadap kekerasan traumatis.

Arsitektur internal badan vertebra, karena fungsinya, memberi mereka kekuatan yang cukup besar. Badan vertebra serviks adalah yang paling tidak tahan terhadap kekerasan, badan vertebra lumbar adalah yang paling tahan. Menurut Messei'er, badan vertebra serviks patah di bawah dampak gaya yang sama dengan 150-170 kg, toraks - 200-400 kg, dan lumbar - 400-425 kg.

Penelitian Nachemson menunjukkan bahwa seiring bertambahnya usia, akibat perkembangan proses degeneratif di tulang belakang, tekanan intradiskal menurun secara signifikan. Hal ini memengaruhi karakteristik cedera tulang belakang yang terjadi pada orang lanjut usia. Sebaliknya, tekanan intradiskal yang tinggi dan terutama meningkat dalam kondisi cincin fibrosa yang mengalami perubahan degeneratif berkontribusi terhadap terjadinya ruptur akut dan prolaps diskus.

Fungsi ligamen kuning di tulang belakang lumbar tidak terbatas pada menahan lengkungan vertebra relatif satu sama lain. Sejumlah besar serat elastis yang terletak di dalamnya mengembangkan kekuatan elastis yang cukup kuat, yang, pertama, mengembalikan tulang belakang ke posisi awal normalnya setelah deformasi yang terjadi selama pergerakan tulang belakang, dan kedua, memberikan permukaan yang halus pada dinding posterior-lateral kanal tulang belakang di berbagai posisi tulang belakang. Keadaan terakhir ini merupakan faktor perlindungan yang sangat kuat bagi isi kanal tulang belakang.

Yang sangat penting adalah persarafan beberapa struktur tulang belakang lumbar dan tingkat partisipasinya dalam persepsi nyeri yang timbul akibat cedera dan kondisi patologis tulang belakang lainnya. Berdasarkan data yang diberikan oleh Hirsch, ujung saraf sensitif ditemukan di diskus intervertebralis, kapsul sendi intervertebralis, struktur ligamen dan fasia. Dalam struktur ini, ditemukan serat bebas tipis, kompleks ujung saraf yang tidak berkapsul dan berkapsul.

Kapsul sendi sinovial intervertebralis ditafsirkan oleh tiga serangkai ujung saraf: ujung saraf bebas, kompleks ujung saraf yang tidak berkapsul dan berkapsul. Sebaliknya, hanya pada lapisan superfisial cincin fibrosa yang berdekatan dengan ligamen longitudinal posterior ditemukan ujung saraf bebas. Nukleus pulposus tidak mengandung ujung saraf apa pun.

Ketika kapsul sendi sinovial intervertebralis dan bagian posterior cincin fibrosa teriritasi dengan larutan garam 11%, timbul kompleks gejala klinis lengkap berupa nyeri pinggang.

Pada ligamen kuning, ujung saraf bebas ditemukan di lapisan terluar permukaan dorsal ligamen dan tidak pernah di lapisan dalam ligamen ini. Belum ada data tentang hubungan dan fungsi struktur sensori saraf ini. Diasumsikan bahwa ujung saraf bebas dikaitkan dengan persepsi nyeri, ujung kompleks yang tidak berkapsul - dengan posisi jaringan dan sendi, ujung saraf yang berkapsul - dengan persepsi tekanan.

Data anatomi sinar-X mengenai tulang belakang toraks dan lumbar, serta interpretasi diagnostik diferensial spondilogram dalam norma dan patologi dijelaskan secara cukup rinci dalam manual khusus dan monograf beberapa tahun terakhir. Pengetahuan tentang anatomi sinar-X tulang belakang toraks, torakolumbalis, lumbar, dan lumbosakral akan memungkinkan Anda untuk menilai dengan benar gejala sinar-X yang ada dan mengidentifikasi perubahan-perubahan pada tulang belakang yang muncul sebagai akibat dari kerusakan. Dalam praktiknya, sayangnya, kita sering membatasi diri hanya pada dua proyeksi khas, yang tidak diragukan lagi sangat mempersempit kemungkinan metode sinar-X. Dalam kasus-kasus yang ditunjukkan, perlu untuk menggunakan pemeriksaan sinar-X lengkap yang jauh lebih luas dalam bentuk proyeksi khusus tambahan, spondilogram fungsional, spondilogram kontras, dan terkadang tomografi. Harus diingat bahwa spondilografi fungsional sama sekali tidak dapat diterima dalam kasus cedera tulang belakang yang tidak stabil.

Di antara penyimpangan yang relatif jarang dari norma yang dapat mensimulasikan kerusakan pada elemen-elemen individual dari vertebra, berikut ini harus disebutkan. Tidak adanya prosesus artikularis lumbal kongenital cukup langka. Dalam literatur yang tersedia bagi kita, ada laporan bahwa Rowe pada tahun 1950 menggambarkan dua persiapan tulang belakang lumbosakral di mana ia menemukan tidak adanya prosesus artikularis kongenital. Kedua persiapan ini ditemukan di antara 1539 persiapan normal. Pada tahun 1961, Forrai menggambarkan 2 kasus tidak adanya prosesus artikularis inferior dari vertebra lumbal ketiga, yang diamati pada orang muda dengan nyeri lumbal yang berkembang setelah cedera sedang. Akhirnya, Keim dan Keage (1967) menggambarkan 3 kasus tidak adanya prosesus artikularis inferior unilateral di wilayah vertebra lumbal kelima dan sakral pertama.

Biasanya, anomali ini terdeteksi selama spondilografi yang dilakukan pada pasien yang mengeluh nyeri setelah cedera.

Yang disebut apofisitis persisten, yang diamati pada vertebra lumbar, juga sering disalahartikan sebagai fraktur prosesus artikularis. Celah yang jelas, seragam, dan agak lebar yang menjadi ciri anomali ini memungkinkannya dibedakan dari fraktur prosesus artikularis. Berbeda dengan pandangan yang ada tentang apofisitis persisten sebagai pelanggaran proses osifikasi normal apofisis, Reinliarat (1963) menganggapnya sebagai tulang aksesori dengan analogi dengan tulang aksesori kaki dan tangan.

Sindrom Baastrup, atau penyakit Baastrup, di mana dalam beberapa kasus zona pencerahan di area prosesus spinosus dapat diamati, juga dapat disalahartikan sebagai fraktur prosesus spinosus. Keseragaman "celah" ini dan keberadaan pelat ujung pada "fragmen" prosesus spinosus akan memungkinkan perubahan yang ditemukan ditafsirkan dengan benar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulir

Klasifikasi cedera tulang belakang lumbar dan toraks yang ada mencakup semua bentuk cedera klinis. Pada saat yang sama, klasifikasi semacam itu, yang mencakup semua jenis cedera yang terjadi di tulang belakang lumbar, toraks, dan transisional, menurut kami sangat penting, berguna, dan tepat. Klasifikasi semacam itu tidak hanya akan membantu mendiagnosis cedera yang ada dengan cepat dan tepat, tetapi juga memilih metode perawatan yang paling rasional dan diperlukan dalam kasus tertentu.

Konsep modern tentang cedera tulang belakang dan pengetahuan yang terkumpul di bidang ini tidak memungkinkan seorang ahli traumatologi ortopedi untuk membatasi dirinya pada diagnosis umum seperti "fraktur tulang belakang", atau "fraktur kompresi tulang belakang", atau "fraktur-dislokasi tulang belakang", dll. Menambahkan konsep cedera rumit dan tidak rumit pada diagnosis di atas tidak mengungkapkan gambaran lengkap tentang cedera yang ada.

Klasifikasi ini didasarkan pada tiga prinsip: prinsip stabilitas dan ketidakstabilan, prinsip anatomi lokalisasi kerusakan (bagian tulang belakang anterior dan posterior) dan prinsip kepentingan isi kanal tulang belakang. Beberapa kerumitan klasifikasi yang diusulkan dibenarkan oleh fakta bahwa klasifikasi ini mencakup semua bentuk klinis cedera tulang belakang yang terjadi di bagian tulang belakang toraks dan lumbar.

Klasifikasi cedera tulang belakang lumbar dan toraks (menurut Ya. L. Tsivyan)

Kerusakan yang stabil.

A. Tulang belakang posterior.

1. Ruptur ligamen supraspinosa yang terisolasi.
2. Ruptur ligamen interspinous yang terisolasi.
3. Putusnya ligamen supraspinosa dan interspinosa.
4. Fraktur terisolasi pada prosesus spinosus dengan perpindahan.
5. Fraktur terisolasi pada prosesus spinosus tanpa perpindahan.
6. Fraktur terisolasi pada prosesus transversal dengan perpindahan.
7. Fraktur terisolasi pada prosesus artikularis tanpa perpindahan.
8. Fraktur terisolasi pada prosesus artikularis dengan perpindahan.
9. Fraktur terisolasi pada lengkung tulang belakang tanpa perpindahan dan tanpa keterlibatan isi kanal tulang belakang.
10. Fraktur terisolasi pada lengkung tulang belakang tanpa perpindahan dengan keterlibatan isi kanal tulang belakang.
11. Fraktur terisolasi pada lengkung tulang belakang dengan perpindahan dan keterlibatan isi kanal tulang belakang.
12. Fraktur terisolasi pada lengkung tulang belakang dengan perpindahan dan tanpa keterlibatan isi kanal tulang belakang.

B. Tulang belakang anterior.

1. Fraktur baji kompresi pada badan vertebra dengan derajat reduksi yang bervariasi pada tingginya tanpa melibatkan isi kanal tulang belakang.
2. Fraktur baji kompresi pada badan vertebra dengan derajat reduksi yang bervariasi pada tingginya dengan keterlibatan isi kanal tulang belakang.
3. Fraktur baji kompresi pada badan vertebra dengan avulsi sudut kranioventral tanpa melibatkan isi kanal tulang belakang.
4. Fraktur baji kompresi pada badan vertebra dengan avulsi kranioventral/sudut yang melibatkan isi kanalis spinalis.
5. Fraktur baji kompresi pada badan vertebra dengan kerusakan pada pelat ujung.
6. Fraktur kompresi pada badan vertebra tanpa melibatkan isi kanal tulang belakang atau akarnya.
7. Fraktur kompresi komunitif pada badan vertebra dengan keterlibatan isi kanal spinal atau akarnya.
8. Retakan vertikal pada tubuh.
9. Pecahnya cincin fibrosa diskus dengan prolaps nukleus pulposus di bagian anterior.
10. Pecahnya cincin fibrosa diskus dengan prolaps nukleus pulposus ke samping.
11. Pecahnya cincin fibrosa diskus dengan prolaps nukleus pulposus ke belakang dan ke luar.
12. Pecahnya cincin fibrosa diskus dengan prolaps nukleus pulposus ke posterior.
13. Ruptur (neroloma) pada ujung lempeng dengan prolaps nukleus pulposus ke dalam ketebalan badan vertebra (simpul Schmorl akut).

Kerusakan yang tidak stabil.

A. Dislokasi.

1. Subluksasi unilateral.
2. Subluksasi bilateral.
3. Dislokasi unilateral.
4. Dislokasi bilateral.

B. Fraktur dan dislokasi.

1. Fraktur pada badan (biasanya fraktur di bawahnya) atau badan-badan vertebra yang disertai dislokasi kedua prosesus artikularis.
2. Dislokasi kedua prosesus artikularis tanpa perpindahan badan vertebra dengan fraktur yang melewati substansi badan vertebra.
3. Dislokasi sepasang prosesus artikularis dengan garis fraktur yang melewati pangkal lengkung atau bagian interartikular lengkung atau pangkal prosesus artikularis dengan garis fraktur yang memanjang dalam berbagai variasi ke arah diskus intervertebralis atau badan vertebra.
4. "Dislokasi" badan vertebra - "spondilolistesis traumatis".

Catatan: Mungkin ada dua pilihan:

• garis fraktur melewati daerah pangkal kedua lengkung tulang semi, dan kemudian maju melalui diskus intervertebralis dengan atau tanpa fraktur pada badan vertebra yang mendasarinya;
• garis fraktur melewati bagian interartikular kedua semi lengkung tulang belakang, dan kemudian maju melalui diskus intervertebralis dengan atau tanpa fraktur pada badan vertebra yang mendasarinya.

Varian pertama harus diklasifikasikan sebagai cedera stabil, tetapi karena seringkali tidak mungkin untuk membedakan dengan jelas antara kedua varian tersebut, maka tepat untuk mengklasifikasikannya sebagai cedera tidak stabil.

Ruptur terisolasi dari ligamen supraspinous

Menurut Rissanen (1960), ligamen supraspinosa, yang terdiri dari 3 lapisan, dalam 5% kasus berakhir pada tingkat prosesus spinosus vertebra lumbalis ke-5. Jauh lebih sering (dalam 73% kasus) berakhir pada tingkat prosesus spinosus vertebra lumbalis ke-4 dan dalam 22% kasus - pada tingkat prosesus spinosus vertebra lumbalis ke-3. Di bagian bawah segmen lumbal tulang belakang, ligamen supraspinosa tidak ada dan digantikan oleh sutura tendon otot-otot tulang belakang.

Mekanisme. Ruptur ligamen supraspinosa yang terisolasi terjadi pada orang muda dengan pembengkokan tulang belakang yang tajam, tiba-tiba, dan berlebihan di daerah pinggang. Jauh lebih jarang terjadi akibat kekerasan langsung berupa pukulan pada ligamen yang teregang dengan pembengkokan tulang belakang yang signifikan.

Yang lebih sering terjadi, ligamen supraspinous rusak secara terpisah, pada cedera tulang belakang yang tidak stabil.

Keluhan korban meliputi nyeri mendadak di area ruptur, yang bertambah seiring gerakan. Secara objektif, pembengkakan dan nyeri lokal di lokasi cedera dicatat. Palpasi, dan terkadang secara visual saat membungkuk di level ruptur, memperlihatkan peningkatan ruang interspinous karena divergensi prosesus spinosus dan retraksi jaringan lunak. Saat meraba, alih-alih tali yang kuat, elastis, dan berkontur baik yang menjadi ciri ligamen normal, jari-jari pemeriksa dengan bebas menembus ke dalam kedalaman. Data klinis ini cukup memadai untuk diagnosis yang tepat. Secara radiologis, pada spondilogram profil, peningkatan ruang interspinous di level cedera dapat dideteksi.

Perawatan konservatif terdiri dari istirahat selama 3-4 minggu dalam posisi sedikit ekstensi. Istirahat ini dilakukan dengan membaringkan korban di tempat tidur dalam posisi terlentang, atau dengan melumpuhkan tulang belakang lumbar dalam posisi sedikit ekstensi dengan korset plester.

Dalam kasus baru-baru ini, 16-20 ml larutan novocaine 1% harus disuntikkan ke lokasi ruptur ligamen.

Penyembuhan ligamen di lokasi robekan berakhir dengan terbentuknya jaringan parut, yang sampai batas tertentu menggantikan ligamen yang robek.

Perawatan bedah lebih jarang digunakan dan lebih sering dilakukan dalam kasus ruptur ligamen yang lama, tidak terdiagnosis, dan karenanya tidak diobati. Intervensi bedah harus dilakukan jika ada nyeri yang terjadi pada subjek dengan beban berlebihan pada bagian tulang belakang ini - pada pesenam, atlet.

Inti dari intervensi bedah yang dilakukan (biasanya dengan anestesi lokal) terdiri dari pemaparan area yang pecah, membedah fasia lumbal dengan dua sayatan vertikal paralel di kedua sisi prosesus spinosus dan memulihkan kontinuitas ligamen yang robek menggunakan fasia lumbal (autoplasti lokal), atau fasia lebar paha, atau flap kulit Kallio (homoplasti bebas atau autoplasti), atau pita lavsan (aloplasti).

Penanganan pascaoperasi terdiri dari imobilisasi selama 1-6 minggu dengan tempat tidur plester posterior atau korset plester dalam posisi ekstensi sedang.

Setelah imobilisasi dihentikan, seperti pada perawatan konservatif, pijat dan prosedur termal diresepkan.

Kapasitas kerja dipulihkan segera setelah imobilisasi dihentikan.

[ 11 ], [ 12 ]

Fraktur prosesus transversal

Fraktur terisolasi dari proses transversal terjadi di daerah lumbar dan terjadi sebagai akibat dari mekanisme kekerasan tidak langsung - kontraksi berlebihan yang tiba-tiba dari otot quadratus lumborum, yang melekat pada tulang rusuk ke-12 dan proses transversal dari vertebra lumbalis ke-1 - ke-4 dan otot lumbar. Jauh lebih jarang, cedera ini terjadi sebagai akibat dari kekerasan langsung - pukulan. Kekerasan langsung tidak menyebabkan kerusakan pada proses transversal dari vertebra lumbalis ke-1 dan ke-5, karena proses transversal dari vertebra ke-1 dilindungi oleh tulang rusuk ke-12, dan yang ke-5 - oleh puncak sayap iliaka. Proses transversal dari vertebra lumbalis ke-3 paling sering patah, karena lebih panjang dari yang lain. Baik fraktur tunggal maupun ganda, baik unilateral maupun bilateral dari proses transversal dapat terjadi.

Keluhan

Korban mengeluhkan nyeri hebat di punggung bawah, yang bertambah parah saat mencoba mereproduksi gerakan membungkuk ke depan atau ke samping secara aktif. Gejala Noyr adalah khas - nyeri saat membungkuk ke sisi yang sehat. Nyeri ini bertambah parah saat korban mencoba menekuk kakinya yang diluruskan atas saran dokter. Dalam beberapa kasus, nyeri terlokalisasi di area perut. Mungkin ada keluhan retensi urin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala dan diagnosis fraktur proses transversal

Tanda-tanda eksternal dari kerusakan yang ada biasanya tidak terlihat. Korban waspada, menghindari perubahan posisi dan gerakan. Palpasi menunjukkan nyeri lokal di sepanjang garis paravertebral - 8-4 cm ke arah luar dari garis prosesus spinosus. Pada subjek yang lebih kurus, nyeri terlihat saat palpasi melalui dinding perut: tangan pemeriksa bertumpu pada badan vertebra, lalu bergeser ke samping di sepanjang permukaan badan. Nyeri yang paling terasa terlihat di permukaan postero-luar badan vertebra lumbar. Biasanya, gejala "tumit macet" terlihat - korban tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan di sendi lutut, atau mengangkat tumit dari permukaan tempat tidur.

Dalam beberapa kasus, mungkin ada kembung usus dan disuria.

Gejala yang dijelaskan timbul akibat pendarahan retroperitoneal, pecahnya dan robeknya formasi otot dan fasia, iritasi formasi saraf paravertebral.

Spondilogram anterior memperjelas diagnosis klinis jumlah proses transversal yang rusak, ada atau tidaknya perpindahan. Biasanya perpindahan terjadi ke bawah dan lateral. Jika tidak ada kontraindikasi, usus harus dibersihkan secara menyeluruh sebelum pemeriksaan sinar-X, karena bayangan dari gas usus, serta bayangan sinar-X dari otot lumbar, dapat disalahartikan sebagai garis fraktur. Garis fraktur dapat melintang, miring, dan lebih jarang, membujur.

Penanganan fraktur prosesus transversal

Pengobatan terdiri dari penghilang rasa sakit dan istirahat selama 3 minggu. Penghilang rasa sakit menurut AV Kaplan terdiri dari suntikan terpisah 10 ml larutan novocaine 0,0-1% ke area setiap prosesus transversus yang rusak. Jika nyeri terus berlanjut, suntikan novocaine harus diulang. Yang sangat berguna adalah blokade novocaine paranefrik menurut AV Vishnevsky (60-80 ml larutan novocaine 0,25%). Terapi UHF memberikan efek analgesik yang baik.

Korban dibaringkan di tempat tidur keras dalam posisi terlentang. Ia diberi posisi "katak" - kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul dan sedikit dibentangkan. Sebuah guling diletakkan di bawah lutut yang ditekuk. Posisi "katak" mengendurkan otot pinggang, yang membantu mengurangi rasa sakit. Korban tetap dalam posisi ini selama 3 minggu. Setelah efek akut cedera berlalu, pijat kaki diresepkan, gerakan aktif pada sendi kaki, sendi pergelangan kaki, pada akhir minggu ke-2 - awal minggu ke-3 - gerakan aktif pada sendi lutut dan pinggul.

Tergantung pada usia dan profesi korban, kapasitas kerja dipulihkan dalam waktu 4-6 minggu.

Ruptur ligamen interspinous yang terisolasi

Jenis cedera ini terjadi pada tulang belakang lumbar. Putusnya ligamen interspinous lumbar merupakan salah satu penyebab nyeri pinggang.

Ligamen interspinous yang sehat dan tidak berubah tidak rentan terhadap ruptur traumatis. Hanya ligamen yang mengalami perubahan degeneratif yang dapat mengalami ruptur. Telah terbukti bahwa sejak usia 20 tahun, ligamen interspinous mengalami perubahan degeneratif yang parah, yang terdiri dari fakta bahwa sel-sel tulang rawan muncul di antara berkas kolagen, dan pada usia 40 tahun, lapisan dalam dan tengah ligamen terdiri dari jaringan fibrokartilaginosa. Ligamen mengalami degenerasi lemak, fragmentasi, nekrosis, ruptur dan rongga muncul di dalamnya. Perubahan-perubahan ini, selain proses degeneratif, disebabkan oleh trauma konstan pada ligamen-ligamen ini selama ekstensi tulang belakang.

Mekanisme

Putusnya ligamen ini terjadi akibat fleksi berlebihan pada tulang belakang lumbar dan, menurut penelitian Rissanen, dalam 92,6% kasus, ligamen ini terlokalisasi di kaudal prosesus spinosus vertebra lumbalis IV, yang disebabkan oleh kelemahan aparatus ligamen di bagian posterior daerah lumbar akibat tidak adanya ligamen supraspinosa di area ini.

Ruptur ligamen interspinosa terjadi pada orang berusia 25 tahun ke atas. Ruptur ini bermanifestasi sebagai nyeri pinggang akut atau yang berkembang secara bertahap, yang kemunculannya dapat didahului oleh fleksi paksa pada daerah pinggang. Gejala objektif yang meyakinkan meliputi nyeri lokal selama palpasi ruang interspinosa dan nyeri selama gerakan fleksi-ekstensi. Konfirmasi yang paling meyakinkan dari diagnosis yang diduga adalah "ligamentogram" kontras.

Ligamentografi

Pasien dibaringkan tengkurap. Kulit diobati dengan larutan yodium 5%. Pada tingkat dugaan ruptur ligamen interspinosa, di ruang interspinosa di sebelah kanan atau kiri garis prosesus spinosus (bukan sepanjang garis prosesus spinosus!), jarum disuntikkan melalui kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial dan lumbar. 15-20 ml zat kontras disuntikkan dengan spuit. Jarum dicabut. Dilakukan spondilogram fase. Konfirmasi adanya ruptur ligamen interspinosa adalah lewatnya zat kontras dari sisi suntikan dan penusukannya ke sisi yang berlawanan di belakang garis tengah. Dalam kasus yang paling umum, ligamentogram direpresentasikan sebagai jam pasir yang berbaring miring. Bagian yang sempit - tanah genting - menampilkan cacat pada ligamen interspinosa.

Pengobatan ruptur ligamen interspinous

Penanganan ruptur ligamen interspinous pada sebagian besar kasus terbatas pada istirahat, pijat, dan prosedur termal. Pada kasus persisten yang tidak merespons pengobatan konservatif, pengobatan bedah dapat dilakukan dalam bentuk eksisi ligamen yang robek dan penggantian plastik dengan fasia atau lavsan. Kallio menggunakan flap kulit untuk tujuan ini.

Fraktur prosesus spinosus

Fraktur prosesus spinosus terjadi di tulang belakang lumbar. Fraktur ini dapat disebabkan oleh gaya langsung atau tidak langsung; fraktur ini sering kali terjadi secara berulang. Pada fraktur prosesus spinosus, prosesus yang patah dapat bergeser, tetapi fraktur tanpa pergeseran juga dapat terjadi.

Gejala fraktur prosesus spinosus

Keluhan korban terbatas pada nyeri di lokasi cedera, yang bertambah saat membungkuk. Saat menanyainya tentang keadaan cedera, perhatian harus diberikan pada riwayat adanya pukulan langsung ke area cedera yang diduga atau hiperekstensi berlebihan pada tulang belakang lumbar.

Secara objektif, pembengkakan lokal yang menyakitkan terlihat di sepanjang garis prosesus spinosus pada tingkat kerusakan, menyebar ke samping. Palpasi prosesus yang patah menyebabkan nyeri yang lebih hebat. Terkadang, mobilitas prosesus yang patah dapat dideteksi.

Profil spondilogram berperan penting dalam memastikan diagnosis dan memperjelas ada tidaknya perpindahan.

Pengobatan fraktur prosesus spinosus

5-7 ml larutan novocaine 1-2% disuntikkan ke lokasi cedera. Korban harus tetap berbaring di tempat tidur selama 7-12 hari. Jika nyerinya parah, larutan novocaine disuntikkan lagi.

Sebagai aturannya, penyatuan tulang pada proses yang patah terjadi.

Jika tidak terjadi fusi tulang dan adanya sindrom nyeri pada tahap akhir setelah cedera, fragmen distal prosesus harus diangkat. Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal. Saat mengangkat prosesus spinosus yang patah, perhatian khusus harus diberikan untuk menjaga integritas ligamen infraspinous.

Fraktur prosesus artikularis

Fraktur terisolasi dari prosesus artikularis vertebra toraks dan lumbar sangat jarang terjadi. Fraktur ini paling sering terlokalisasi di daerah lumbar dan bermanifestasi sebagai sindrom nyeri selama gerakan rotasi. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan spondilografi. Di antara gejala klinis, perlu disebutkan gejala Erden, yang ditandai dengan adanya nyeri titik di area prosesus artikularis yang patah. Dalam kasus yang sulit didiagnosis, ada baiknya menggunakan proyeksi miring. Harus diingat bahwa apofisit persisten dapat meniru fraktur terisolasi dari prosesus artikularis. Gelombang terjadi karena iritasi kapsul sinovial sendi intervertebralis.

Penanganannya terdiri dari penghilang rasa sakit dan istirahat.

Fraktur terisolasi pada lengkung tulang

Fraktur lengkung vertebra yang terisolasi terjadi pada tulang belakang lumbar dan toraks. Fraktur ini dapat terjadi akibat penerapan gaya secara langsung (mekanisme langsung) atau akibat hiperekstensi tulang belakang (mekanisme tidak langsung). Pada kasus yang terakhir, fraktur lengkung bilateral pada daerah akar dapat terjadi. Pada kasus tersebut, perpindahan anterior badan vertebra lumbar dapat terjadi, mirip dengan spondilolistesis traumatis pada vertebra serviks. Fraktur lengkung vertebra atau beberapa lengkung dapat disertai dengan perpindahan lengkung yang patah. Perpindahan lengkung yang patah ke arah kanal tulang belakang biasanya disebabkan oleh gaya traumatis atau dapat terjadi secara sekunder selama gerakan atau transportasi yang ceroboh. Cedera pada lengkung vertebra dapat disertai dengan keterlibatan isi kanal tulang belakang, tetapi dapat juga terjadi tanpa gejala neurologis. Tidak ada paralelisme antara ada atau tidaknya perpindahan lengkung yang patah dan manifestasi neurologis. Mungkin ada fraktur lengkung tanpa perpindahan dengan gejala neurologis yang parah, dan sebaliknya. Gejala neurologis tanpa adanya perpindahan lengkung yang patah ke arah kanal tulang belakang dijelaskan oleh gegar otak dan kontusio sumsum tulang belakang atau akarnya, pendarahan supra dan intratekal, serta pendarahan intraserebral.

Keluhan korban bergantung pada sifat perubahannya. Fraktur lengkung tulang belakang yang terisolasi tanpa melibatkan isi kanal tulang belakang memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri yang bertambah parah saat bergerak. Gambaran neurologis bergantung pada sifat kerusakan isi kanal tulang belakang dan memanifestasikan dirinya dari gejala radikular ringan hingga gambaran ruptur sumsum tulang belakang.

Diagnosis didasarkan pada identifikasi keadaan cedera, sifat dan lokasi kekerasan, serta data pemeriksaan ortopedi dan neurologis. Spondilografi dalam setidaknya dua proyeksi tipikal menjelaskan dan merinci sifat cedera pada lengkung atau lengkung. Dalam kasus yang diindikasikan, tusukan tulang belakang dilakukan dengan uji aliran cairan serebrospinal, serta pneumomielografi.

Jika terjadi kerusakan pada lengkung tulang, ruang subaraknoid posterior harus diperiksa dengan sangat teliti. Untuk tujuan ini, pneumomielografi dilakukan dengan korban berbaring tengkurap (dalam posisi ini, udara atau gas mengisi ruang subaraknoid posterior). Kaset dengan film sinar-X diletakkan di samping - profil spondilogram dibuat.

Pengobatan kerusakan pada lengkungan

Metode perawatan untuk fraktur terisolasi yang tidak rumit dan rumit pada lengkung tulang belakang lumbar dan toraks berbeda secara signifikan.

Pada kasus fraktur lengkung tulang belakang yang terisolasi tanpa melibatkan isi kanal tulang belakang, penanganannya berupa imobilisasi dengan menggunakan korset gips pada posisi netral (tanpa memberikan tulang belakang posisi fleksi atau ekstensi) selama jangka waktu 3-1 bulan.

Adanya kerusakan bersamaan pada isi kanal tulang belakang secara signifikan mempersulit metode pengobatan. Jika ada bukti yang meyakinkan tentang kerusakan mekanis pada sumsum tulang belakang dan selaputnya, perlu segera dilakukan revisi kanal tulang belakang dengan laminektomi. Peningkatan kompresi sumsum tulang belakang juga merupakan indikasi untuk laminektomi dekompresif dan revisi kondisi isi kanal tulang belakang. Dalam kasus regresi gejala neurologis yang cepat dan jelas, pendekatan tunggu dan lihat dapat digunakan.

[ 16 ], [ 17 ]