Meningitis kronis

Meningitis kronis adalah penyakit inflamasi yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara bertahap selama beberapa minggu (kadang-kadang lebih dari satu bulan). Gejala penyakit ini mirip dengan meningitis akut: pasien mengalami sakit kepala, demam tinggi, dan terkadang gangguan neurologis. Ada juga perubahan patologis yang khas pada cairan serebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabah meningitis yang paling menonjol terjadi pada tahun 2009 di zona epidemi berbahaya di Afrika Barat - di wilayah "sabuk meningitis" yang terletak di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Lonjakan negara-negara yang terkena dampak seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu kasus terdaftar. Wabah serupa di wilayah ini terjadi secara teratur, kira-kira setiap 6 tahun, dan agen penyebab penyakit ini paling sering adalah infeksi meningokokus.

Meningitis, termasuk kronis, ditandai dengan risiko kematian yang cukup tinggi. Komplikasi sering berkembang, segera dan jauh.

Di negara-negara Eropa, penyakit ini tercatat jauh lebih jarang - sekitar 1 kasus per seratus ribu populasi. Anak-anak lebih mungkin untuk sakit (sekitar 85% kasus), meskipun pada umumnya orang dari segala usia bisa sakit. Meningitis sangat umum terjadi pada bayi.

Patologi pertama kali dijelaskan oleh Hippocrates. Wabah meningitis pertama yang tercatat secara resmi terjadi pada abad ke-19 di Swiss, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Saat itu, tingkat kematian penyakit ini lebih dari 90%. Angka ini turun secara signifikan hanya setelah penemuan dan pengenalan vaksin tertentu ke dalam praktik. Penemuan antibiotik juga berkontribusi pada penurunan angka kematian. Pada abad ke-20, wabah epidemi tercatat semakin sedikit. Tetapi bahkan sekarang, meningitis akut dan kronis dianggap sebagai penyakit mematikan yang memerlukan diagnosis dan pengobatan segera.

Penyebab meningitis kronis

[9]

agen penyebab penyakit Lyme (Borrelia Burgdorferi);

infeksi jamur (termasuk Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

protozoa (misalnya, Toxoplasma gondii);

virus (khususnya, enterovirus).

Meningitis kronis sering didiagnosis pada pasien yang terinfeksi HIV, terutama dengan latar belakang penambahan infeksi bakteri dan jamur. [2]Selain itu, penyakit ini mungkin memiliki etiologi non-infeksi. Jadi, meningitis kronis kadang-kadang ditemukan pada pasien dengan sarkoidosis, [3]lupus eritematosus sistemik, [4]rheumatoid arthritis, sindrom Sjogren, penyakit Behcet, limfoma, leukemia.[5]

Meningitis kronis jamur dapat berkembang setelah injeksi obat kortikosteroid ke dalam ruang epidural yang melanggar aturan asepsis: suntikan semacam itu dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan linu panggul. Dalam hal ini, tanda-tanda penyakit terjadi selama beberapa bulan setelah pengenalan.[6], [7]

Aspergillosis serebral terjadi pada sekitar 10-20% pasien dengan penyakit invasif dan merupakan hasil dari penyebaran organisme secara hematogen atau penyebaran langsung rinosinusitis.[8]

Dalam beberapa kasus, orang didiagnosis dengan meningitis kronis, tetapi tidak ada infeksi yang ditemukan selama penelitian. Dalam situasi seperti itu, seseorang berbicara tentang meningitis kronis idiopatik. Patut dicatat bahwa jenis penyakit ini tidak merespon dengan baik terhadap pengobatan, tetapi sering hilang dengan sendirinya - penyembuhan diri terjadi.

Faktor risiko

Faktor pemicu dalam perkembangan meningitis kronis dapat berupa hampir semua patologi infeksi yang menyebabkan proses inflamasi. Sistem kekebalan yang melemah semakin meningkatkan risiko.

Seseorang dapat terinfeksi penyakit menular dari pasien atau pembawa bakteri (pembawa virus) - orang yang sehat secara lahiriah yang menular ke orang lain. Infeksi dapat ditularkan melalui tetesan udara, atau melalui kontak rumah tangga dalam kondisi sehari-hari yang biasa - misalnya, saat menggunakan peralatan makan bersama, berciuman, serta selama hidup bersama (kemah, barak, asrama, dll.).

Risiko mengembangkan meningitis kronis meningkat secara signifikan pada anak-anak dengan perlindungan kekebalan yang belum matang (bayi), pada orang yang bepergian ke daerah yang berbahaya secara epidemi, pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi. Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga memiliki efek buruk.

Patogenesis

Dalam mekanisme patogenetik perkembangan meningitis kronis, proses toksik menular memainkan peran utama. Mereka disebabkan oleh bakteremia skala besar dengan pembusukan bakteri yang nyata dan pelepasan produk beracun ke dalam darah. Paparan endotoksin disebabkan oleh pelepasan racun dari dinding sel patogen, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik, mikrosirkulasi, menyebabkan gangguan metabolisme yang intens: kekurangan oksigen dan asidosis meningkat secara bertahap, hipokalemia diperburuk. Sistem koagulasi dan antikoagulasi darah menderita. Pada tahap pertama proses patologis, hiperkoagulasi diamati dengan peningkatan kadar fibrinogen dan faktor koagulasi lainnya, dan pada tahap kedua, fibrin jatuh di pembuluh kecil, dan gumpalan darah terbentuk. Dengan penurunan lebih lanjut dalam tingkat fibrinogen dalam darah, kemungkinan perdarahan, perdarahan ke berbagai organ dan jaringan tubuh meningkat.

Masuknya patogen ke dalam selaput otak menjadi awal perkembangan gejala dan gambaran patomorfologi meningitis kronis. Pertama, proses inflamasi mempengaruhi membran lunak dan arachnoid, kemudian dapat berpindah ke substansi otak. Jenis peradangan sebagian besar serosa, dan jika tidak diobati, itu berubah menjadi bentuk purulen. Ciri khas meningitis kronis adalah lesi yang meningkat secara bertahap pada akar tulang belakang dan saraf kranial.

Gejala meningitis kronis

Gejala utama pada meningitis kronis adalah nyeri kepala yang menetap (mungkin dalam kombinasi dengan ketegangan otot oksipital dan hidrosefalus), radikulopati dengan neuropati saraf kranial, gangguan kepribadian, gangguan memori dan kinerja mental, serta gangguan kognitif lainnya. Manifestasi ini dapat terjadi secara bersamaan atau terpisah satu sama lain.

Karena eksitasi ujung saraf selaput otak, rasa sakit yang parah di kepala dilengkapi dengan rasa sakit di leher dan punggung. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi, yang, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, apatis, kantuk, dan lekas marah. Edema saraf optik, penurunan fungsi visual, paresis pandangan ke atas dicatat. Mungkin ada kerusakan pada saraf wajah.

Dengan tambahan gangguan vaskular, masalah kognitif, gangguan perilaku, dan kejang muncul. Kecelakaan serebrovaskular akut dan mielopati dapat terjadi.

Dengan perkembangan meningitis basal dengan latar belakang penurunan penglihatan, kelemahan otot mimik, penurunan pendengaran dan penciuman, gangguan sensitivitas, kelemahan otot pengunyahan ditemukan.

Dengan memburuknya proses inflamasi, komplikasi dapat berkembang dalam bentuk edema dan pembengkakan otak, syok infeksi-toksik dengan perkembangan DIC.

Tanda-tanda pertama

Karena meningitis kronis berkembang perlahan, tanda-tanda pertama patologi tidak langsung terasa. Proses infeksi dimanifestasikan oleh peningkatan suhu secara bertahap, sakit kepala, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, serta gejala reaksi inflamasi di luar sistem saraf pusat. Pada individu immunocompromised, suhu tubuh mungkin dalam kisaran normal.

Meningitis kronis harus disingkirkan terlebih dahulu jika pasien mengalami sakit kepala persisten yang persisten, hidrosefalus, gangguan kognitif progresif, sindrom radikular, neuropati kranial. Dengan tanda-tanda ini, pungsi lumbal harus dilakukan, atau setidaknya MRI atau computed tomography harus dilakukan.

Gejala awal meningitis kronis yang paling mungkin adalah:

• peningkatan suhu (kinerja stabil dalam 38-39 ° C);
• sakit kepala;
• gangguan psikomotorik;
• penurunan gaya berjalan;
• penglihatan ganda;
• kejang otot berkedut;
• masalah visual, pendengaran, penciuman;
• tanda-tanda meningeal dengan intensitas yang bervariasi;
• pelanggaran otot-otot wajah, refleks tendon dan periosteal, munculnya tema kejang dan paraparesis, jarang - kelumpuhan dengan hiper atau hipoestesia, gangguan koordinasi;
• gangguan kortikal berupa gangguan mental, amnesia sebagian atau seluruhnya, halusinasi pendengaran atau visual, keadaan euforia atau depresi.

Gejala meningitis kronis dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin melihat peningkatan yang terlihat, setelah itu kambuh lagi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari meningitis kronis hampir tidak mungkin untuk diprediksi. Dalam kebanyakan kasus, mereka berkembang dalam jangka panjang, dan dapat diekspresikan dalam gangguan berikut:

• komplikasi neurologis: epilepsi, demensia, cacat neurologis fokal;
• komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboemboli, radang sendi;
• neuralgia, kelumpuhan saraf kranial, hemiparesis kontralateral, kerusakan organ penglihatan;
• gangguan pendengaran, migrain.

Dalam banyak kasus, kemungkinan terjadinya komplikasi tergantung pada penyebab yang mendasari meningitis kronis dan pada keadaan sistem kekebalan orang tersebut. Meningitis yang disebabkan oleh infeksi parasit atau jamur lebih sulit disembuhkan dan cenderung berkembang kembali (terutama pada pasien yang terinfeksi HIV). Meningitis kronis, yang berkembang dengan latar belakang leukemia, limfoma, atau kanker, memiliki prognosis yang sangat buruk.

Diagnostik meningitis kronis

Jika ada kecurigaan meningitis kronis, perlu untuk melakukan hitung darah lengkap dan melakukan tusukan tulang belakang untuk mempelajari cairan serebrospinal (jika tidak ada kontraindikasi). Setelah pungsi lumbal, darah diperiksa untuk menilai tingkat glukosa.

Tes tambahan:

• kimia darah;
• penentuan formula leukosit;
• studi budaya darah dengan PCR.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, pungsi lumbal dilakukan sesegera mungkin. Sampel CSF dikirim ke laboratorium: prosedur ini mendasar untuk diagnosis meningitis kronis. Standar mendefinisikan:

• jumlah sel, protein, glukosa;
• Pewarnaan gram, kultur, PCR.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan adanya meningitis:

• peningkatan tekanan;
• kekeruhan cairan serebrospinal;
• peningkatan jumlah leukosit (terutama neutrofil polimorfonuklear);
• peningkatan kadar protein;
• rendahnya nilai rasio glukosa dalam cairan serebrospinal dan darah.

Bahan biologis lainnya, seperti sampel urin atau dahak, dapat dikumpulkan untuk kultur bakteri.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk resonansi magnetik dan computed tomography, biopsi kulit yang berubah (dengan kriptokokosis, lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau pembesaran kelenjar getah bening (dengan limfoma, tuberkulosis, sarkoidosis, sifilis sekunder atau infeksi HIV).

Pemeriksaan menyeluruh oleh dokter mata dilakukan. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi uveitis, keratokonjungtivitis kering, iridosiklitis, penurunan fungsi visual karena hidrosefalus.

Pemeriksaan umum mengungkapkan stomatitis aftosa, hipopion, atau lesi ulseratif - khususnya, karakteristik penyakit Behcet.

Pembesaran hati dan limpa dapat menunjukkan adanya limfoma, sarkoidosis, tuberkulosis, brucellosis. Selain itu, meningitis kronis dapat dicurigai jika ada sumber infeksi tambahan berupa otitis media purulen, sinusitis, patologi paru kronis, atau faktor pemicu berupa pirau darah intrapulmonal.

Sangat penting untuk mengumpulkan informasi epidemiologis dengan benar dan lengkap. Data anamnesa yang paling penting adalah:

• adanya tuberkulosis atau kontak dengan pasien tuberkulosis;
• melakukan perjalanan ke daerah yang secara epidemiologis tidak menguntungkan;
• adanya keadaan imunodefisiensi atau melemahnya kekebalan secara tajam.[10]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan berbagai jenis meningitis (virus, tuberkulosis, borreliosis, jamur, dipicu oleh protozoa), serta:

• dengan meningitis aseptik terkait dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• dengan ensefalitis virus;
• dengan abses otak, perdarahan subarachnoid;
• dengan neoblastosis sistem saraf pusat.

Saat membuat diagnosis meningitis kronis, mereka didasarkan pada hasil studi cairan serebrospinal, serta informasi yang diperoleh selama diagnosis etiologis (penyemaian, reaksi berantai polimerase).[11]

Pengobatan meningitis kronis

Tergantung pada asal meningitis kronis, dokter meresepkan pengobatan yang tepat:

• jika tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteri lain didiagnosis, terapi antibiotik diresepkan sesuai dengan sensitivitas mikroorganisme tertentu;
• jika ada infeksi jamur, agen antijamur diresepkan, terutama Amfoterisin B, Flusitosin, Flukonazol, Vorikonazol (melalui mulut atau injeksi);
• jika sifat non-infeksi dari meningitis kronis didiagnosis - khususnya, sarkoidosis, sindrom Behçet - kortikosteroid atau imunosupresan diresepkan untuk waktu yang lama;
• jika metastasis kanker ditemukan di selaput otak, terapi radiasi di area kepala dan kemoterapi digabungkan.

Pada meningitis kronis yang dipicu oleh kriptokokosis, Amfoterisin B diresepkan bersama dengan Flucytosine atau Fluconazole.

Selain itu, pengobatan simtomatik digunakan: sesuai indikasi, analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid, diuretik dan obat detoksifikasi digunakan.[12]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronis meliputi rekomendasi berikut:

• kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi;
• menghindari kontak dekat dengan orang sakit;
• dimasukkan dalam makanan makanan yang kaya vitamin dan mineral;
• selama periode lonjakan insiden musiman, menghindari tinggal di daerah ramai (terutama di dalam ruangan);
• hanya minum air matang atau air kemasan;
• penggunaan produk daging, susu dan ikan yang diproses secara termal;
• menghindari berenang di air yang tergenang;
• melakukan pembersihan basah tempat tinggal setidaknya 2-3 kali seminggu;
• pengerasan umum tubuh;
• menghindari stres, hipotermia;
• mempertahankan gaya hidup aktif, mendukung aktivitas fisik;
• pengobatan tepat waktu dari berbagai penyakit, terutama yang menular;
• berhenti merokok, minum alkohol dan obat-obatan;
• penolakan untuk mengobati diri sendiri.

Dalam banyak kasus, meningitis kronis dapat dicegah dengan diagnosis dan pengobatan penyakit sistemik yang tepat waktu.