Meningitis kronis

Meningitis kronis adalah penyakit peradangan yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara bertahap selama beberapa minggu (kadang-kadang lebih dari sebulan). Gejala penyakit ini mirip dengan meningitis akut: pasien mengalami sakit kepala, demam tinggi, dan kadang-kadang gangguan neurologis. Ada juga perubahan patologis yang khas pada cairan serebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabah meningitis yang paling parah terjadi pada tahun 2009 di wilayah Afrika Barat yang sangat berbahaya secara epidemi – di wilayah “sabuk meningitis”, yang terletak di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Wabah tersebut memengaruhi negara-negara seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu kasus tercatat. Wabah seperti itu di wilayah-wilayah ini terjadi secara teratur, kira-kira setiap 6 tahun, dan agen penyebab penyakit ini paling sering adalah infeksi meningokokus.

Meningitis, termasuk meningitis kronis, ditandai dengan risiko kematian yang cukup tinggi. Komplikasi, baik yang langsung maupun yang tidak langsung, sering kali terjadi.

Di negara-negara Eropa, penyakit ini tercatat jauh lebih jarang - sekitar 1 kasus per seratus ribu penduduk. Anak-anak lebih sering sakit (sekitar 85% kasus), meskipun secara umum orang-orang dari segala usia dapat sakit. Meningitis terutama umum terjadi pada bayi.

Patologi ini pertama kali dijelaskan oleh Hipokrates. Wabah meningitis pertama yang tercatat secara resmi terjadi pada abad ke-19 di Swiss, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Saat itu, angka kematian penyakit ini lebih dari 90%. Angka ini menurun secara signifikan hanya setelah penemuan dan pengenalan vaksin khusus ke dalam praktik. Penemuan antibiotik juga berkontribusi terhadap penurunan angka kematian. Pada abad ke-20, wabah epidemi semakin jarang tercatat. Namun, bahkan sekarang, meningitis akut dan kronis dianggap sebagai penyakit fatal yang memerlukan diagnosis dan pengobatan segera.

Penyebab meningitis kronis

Meningitis kronis biasanya disebabkan oleh agen infeksius. Di antara sekian banyak mikroorganisme, "penyebab" penyakit yang paling umum adalah:

• mikobakteri tuberkulosis; [ 1 ]
• agen penyebab penyakit Lyme (Borrelia burgdorferi);
• infeksi jamur (termasuk Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mikobakteri tuberkulosis dapat menyebabkan meningitis kronis yang berkembang dengan cepat. Penyakit ini berkembang selama infeksi primer pasien, tetapi pada beberapa orang patogen tetap berada di dalam tubuh dalam keadaan "tidak aktif", aktif dalam kondisi yang menguntungkan dan menyebabkan perkembangan meningitis. Aktivasi dapat terjadi saat mengonsumsi obat yang menekan sistem kekebalan tubuh (misalnya, imunosupresan, obat kemoterapi), atau dengan penurunan tajam lainnya dalam perlindungan kekebalan tubuh.

Meningitis akibat penyakit Lyme dapat bersifat akut atau kronis. Sebagian besar pasien mengalami perkembangan penyakit yang lambat.

Infeksi jamur memicu perkembangan peradangan meningen kronis terutama pada orang dengan kekebalan tubuh lemah, yang menderita berbagai kondisi defisiensi imun. Terkadang infeksi jamur terjadi secara bergelombang: gejalanya perlahan meningkat, lalu menghilang, dan muncul kembali.

Patogen yang kurang umum menyebabkan meningitis kronis meliputi:

• treponema pucat; [ 2 ]
• protozoa (misalnya, Toxoplasma gondii);
• virus (khususnya enterovirus).

Meningitis kronis sering didiagnosis pada pasien yang terinfeksi HIV, terutama dengan latar belakang infeksi bakteri dan jamur. [ 3 ] Selain itu, penyakit ini mungkin memiliki etiologi non-infeksi. Dengan demikian, meningitis kronis terkadang ditemukan pada pasien dengan sarkoidosis, [ 4 ] lupus eritematosus sistemik, [ 5 ] artritis reumatoid, sindrom Sjogren, penyakit Behcet, limfoma, leukemia. [ 6 ]

Meningitis kronis akibat jamur dapat berkembang setelah penyuntikan kortikosteroid ke dalam ruang epidural dengan pelanggaran aturan aseptik: suntikan tersebut digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan radikulitis. Dalam kasus ini, tanda-tanda penyakit muncul dalam beberapa bulan setelah penyuntikan. [ 7 ], [ 8 ]

Aspergillosis serebral terjadi pada sekitar 10-20% pasien dengan penyakit invasif dan merupakan hasil dari penyebaran hematogen organisme atau perluasan langsung dari rinosinusitis.[ 9 ]

Dalam beberapa kasus, orang didiagnosis menderita meningitis kronis, tetapi tidak ditemukan infeksi selama pemeriksaan. Dalam situasi seperti itu, mereka berbicara tentang meningitis kronis idiopatik. Perlu dicatat bahwa jenis penyakit ini tidak merespons pengobatan dengan baik, tetapi sering kali hilang dengan sendirinya - terjadi penyembuhan diri.

Faktor risiko

Hampir semua patologi infeksi yang menyebabkan peradangan dapat menjadi faktor pemicu perkembangan meningitis kronis. Kekebalan tubuh yang lemah semakin meningkatkan risikonya.

Seseorang dapat tertular penyakit menular dari orang yang sakit atau pembawa bakteri (pembawa virus) - orang yang tampaknya sehat tetapi dapat menular ke orang lain. Infeksi dapat ditularkan melalui droplet di udara atau melalui kontak dalam kehidupan sehari-hari - misalnya, saat menggunakan alat makan bersama, berciuman, dan juga selama hidup bersama (kamp, barak, asrama, dll.).

Risiko terkena meningitis kronis meningkat secara signifikan pada anak-anak dengan sistem kekebalan tubuh yang belum matang (masa bayi), pada orang yang bepergian ke daerah yang rawan epidemi, pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi. Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga memiliki efek buruk.

Patogenesis

Proses toksik infeksius memainkan peran utama dalam mekanisme patogenetik perkembangan meningitis kronis. Proses ini disebabkan oleh bakteremia skala besar dengan pembusukan bakteri yang nyata dan pelepasan produk toksik ke dalam darah. Paparan endotoksin disebabkan oleh pelepasan toksin dari dinding sel patogen, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik, mikrosirkulasi, dan menyebabkan gangguan metabolisme yang intens: kekurangan oksigen dan asidosis meningkat secara bertahap, hipokalemia memburuk. Sistem koagulasi dan antikoagulasi darah menderita. Pada tahap pertama proses patologis, hiperkoagulasi diamati dengan peningkatan kadar fibrinogen dan faktor koagulasi lainnya, dan pada tahap kedua, fibrin jatuh di pembuluh darah kecil, gumpalan darah terbentuk. Dengan penurunan lebih lanjut pada kadar fibrinogen dalam darah, kemungkinan terjadinya perdarahan, pendarahan ke berbagai organ dan jaringan tubuh meningkat.

Masuknya patogen ke dalam selaput otak mengawali perkembangan gejala dan gambaran patologis meningitis kronis. Mula-mula, proses peradangan menyerang selaput lunak dan arakhnoid, kemudian dapat menjalar ke substansi otak. Jenis peradangannya sebagian besar serosa, dan jika tidak diobati berubah menjadi bentuk purulen. Tanda khas meningitis kronis adalah kerusakan akar tulang belakang dan saraf kranial yang meningkat secara bertahap.

Gejala meningitis kronis

Gejala utama meningitis kronis adalah sakit kepala terus-menerus (mungkin disertai ketegangan pada otot oksipital dan hidrosefalus), radikulopati dengan neuropati saraf kranial, gangguan kepribadian, penurunan daya ingat dan kinerja mental, serta gangguan fungsi kognitif lainnya. Manifestasi ini dapat terjadi secara bersamaan atau terpisah satu sama lain.

Akibat eksitasi ujung saraf meningen, nyeri hebat di kepala bertambah dengan nyeri di leher dan punggung. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, apatis, kantuk, dan mudah tersinggung. Edema saraf optik, penurunan fungsi penglihatan, paresis pandangan ke atas dicatat. Kerusakan saraf wajah mungkin terjadi.

Dengan adanya gangguan pembuluh darah, masalah kognitif, gangguan perilaku, dan kejang muncul. Kecelakaan serebrovaskular akut dan mielopati dapat terjadi.

Dengan berkembangnya meningitis basal dengan latar belakang penurunan penglihatan, kelemahan otot-otot wajah, penurunan pendengaran dan penciuman, gangguan sensorik, dan kelemahan otot-otot mengunyah terdeteksi.

Saat proses peradangan makin parah, komplikasi dapat berkembang dalam bentuk edema dan pembengkakan otak, syok toksik infeksius dengan perkembangan sindrom DIC.

Tanda-tanda pertama

Karena meningitis kronis berkembang perlahan, tanda-tanda awal patologi tidak langsung terlihat. Proses infeksi dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh secara bertahap, sakit kepala, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, serta gejala reaksi peradangan di luar sistem saraf pusat. Pada orang yang menderita kondisi defisiensi imun, indikator suhu tubuh mungkin berada dalam batas normal.

Meningitis kronis harus disingkirkan terlebih dahulu jika pasien mengalami sakit kepala terus-menerus, hidrosefalus, gangguan kognitif progresif, sindrom radikular, neuropati kranial. Jika tanda-tanda ini muncul, tusukan tulang belakang harus dilakukan, atau setidaknya pemindaian MRI atau CT harus dilakukan.

Gejala awal meningitis kronis yang paling mungkin adalah:

• peningkatan suhu (angka stabil dalam 38-39°C);
• sakit kepala;
• gangguan psikomotorik;
• kemunduran gaya berjalan;
• penglihatan ganda;
• kedutan otot yang bersifat kejang;
• masalah penglihatan, pendengaran, penciuman;
• tanda-tanda meningeal dengan intensitas yang bervariasi;
• gangguan otot-otot wajah, refleks tendon dan periosteal, munculnya timus spastik dan paraparesis, jarang - kelumpuhan dengan hiper atau hipoestesia, gangguan koordinasi;
• gangguan kortikal dalam bentuk gangguan mental, amnesia sebagian atau seluruhnya, halusinasi pendengaran atau penglihatan, keadaan euforia atau depresi.

Gejala meningitis kronis dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin merasakan perbaikan yang nyata, lalu kambuh lagi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi meningitis kronis hampir tidak mungkin diprediksi. Dalam kebanyakan kasus, meningitis berkembang pada periode lanjut dan dapat diekspresikan dalam gangguan berikut:

• komplikasi neurologis: epilepsi, demensia, cacat neurologis fokal;
• komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboemboli, radang sendi;
• neuralgia, kelumpuhan saraf kranial, hemiparesis kontralateral, gangguan penglihatan;
• kehilangan pendengaran, migrain.

Dalam banyak kasus, kemungkinan komplikasi bergantung pada penyebab meningitis kronis dan kondisi kekebalan tubuh seseorang. Meningitis yang disebabkan oleh infeksi parasit atau jamur lebih sulit disembuhkan dan cenderung kambuh (terutama pada pasien yang terinfeksi HIV). Meningitis kronis yang berkembang dengan latar belakang leukemia, limfoma, atau neoplasma kanker memiliki prognosis yang sangat buruk.

Diagnostik meningitis kronis

Jika diduga meningitis kronis, diperlukan tes darah umum dan tusukan tulang belakang untuk memeriksa cairan serebrospinal (jika tidak ada kontraindikasi). Setelah tusukan tulang belakang, darah diperiksa untuk menilai kadar glukosa.

Tes tambahan:

• tes darah biokimia;
• penentuan rumus leukosit;
• Tes kultur darah dengan PCR.

Jika tidak ada kontraindikasi, tusukan tulang belakang dilakukan sesegera mungkin. Sampel cairan serebrospinal dikirim ke laboratorium: prosedur ini penting untuk diagnosis meningitis kronis. Berikut ini ditetapkan sebagai standar:

• jumlah sel, protein, glukosa;
• Pewarnaan Gram, kultur, PCR.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan adanya meningitis:

• tekanan darah tinggi;
• kekeruhan cairan;
• peningkatan jumlah leukosit (terutama neutrofil polimorfonuklear);
• peningkatan kadar protein;
• rasio rendah kadar glukosa dalam cairan serebrospinal dan darah.

Bahan biologis lainnya, seperti sampel urin atau dahak, dapat dikumpulkan untuk kultur bakteri.

Diagnostik instrumental dapat mencakup pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi, biopsi kulit yang berubah (dengan kriptokokosis, lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau pembengkakan kelenjar getah bening (dengan limfoma, tuberkulosis, sarkoidosis, sifilis sekunder atau infeksi HIV).

Pemeriksaan menyeluruh oleh dokter spesialis mata dilakukan. Dapat dideteksi adanya uveitis, keratokonjungtivitis kering, iridosiklitis, dan penurunan fungsi penglihatan akibat hidrosefalus.

Pemeriksaan umum dapat mengungkap stomatitis aftosa, hipopion atau lesi ulseratif, khususnya yang menjadi ciri penyakit Behcet.

Pembesaran hati dan limpa dapat mengindikasikan adanya limfoma, sarkoidosis, tuberkulosis, bruselosis. Selain itu, meningitis kronis dapat dicurigai jika terdapat sumber infeksi tambahan berupa otitis purulen, sinusitis, patologi paru kronis, atau faktor pemicu berupa pirau darah intrapulmonal.

Sangat penting untuk mengumpulkan informasi epidemiologi dengan benar dan lengkap. Data anamnestik yang paling penting adalah sebagai berikut:

• adanya penyakit TBC atau kontak dengan penderita TBC;
• bepergian ke daerah yang secara epidemiologi kurang menguntungkan;
• adanya kondisi imunodefisiensi atau melemahnya sistem imun secara tajam. [ 10 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan berbagai jenis meningitis (virus, tuberkulosis, borreliosis, jamur, yang disebabkan oleh protozoa), serta:

• dengan meningitis aseptik yang terkait dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• dengan ensefalitis virus;
• dengan abses otak, pendarahan subaraknoid;
• dengan neoblastosis pada sistem saraf pusat.

Diagnosis meningitis kronis didasarkan pada hasil penelitian cairan serebrospinal, serta informasi yang diperoleh selama diagnostik etiologi (kultur, reaksi berantai polimerase). [ 11 ]

Pengobatan meningitis kronis

Tergantung pada asal meningitis kronis, dokter meresepkan pengobatan yang tepat:

• jika tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteri lainnya didiagnosis, terapi antibiotik diresepkan sesuai dengan sensitivitas mikroorganisme tertentu;
• bila terdapat infeksi jamur, diberikan obat antijamur terutama Amfoterisin B, Flusitosin, Flukonazol, Vorikonazol (secara oral atau suntik);
• jika meningitis kronis bersifat non-infeksius – khususnya sarkoidosis, sindrom Behcet – kortikosteroid atau imunosupresan diresepkan untuk jangka panjang;
• Jika metastasis kanker terdeteksi di selaput otak, terapi radiasi pada area kepala dan kemoterapi dikombinasikan.

Untuk meningitis kronis yang disebabkan oleh kriptokokosis, Amfoterisin B diresepkan bersama dengan Flusitosin atau Flukonazol.

Selain itu, pengobatan simtomatik digunakan: analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid, diuretik dan obat detoksifikasi digunakan sesuai indikasi. [ 12 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronis meliputi rekomendasi berikut:

• kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi;
• menghindari kontak dekat dengan orang sakit;
• memasukkan makanan yang kaya akan vitamin dan unsur mikro ke dalam makanan;
• selama periode wabah penyakit musiman, hindari area dengan kerumunan besar orang (terutama area dalam ruangan);
• hanya minum air matang atau air kemasan;
• konsumsi daging, susu, dan produk ikan yang diproses secara termal;
• menghindari berenang di air yang tergenang;
• pembersihan basah tempat tinggal setidaknya 2-3 kali seminggu;
• pengerasan umum tubuh;
• menghindari stres dan hipotermia;
• mempertahankan gaya hidup aktif, mempertahankan aktivitas fisik;
• pengobatan tepat waktu terhadap berbagai penyakit, terutama yang bersifat menular;
• berhenti merokok, minum alkohol dan menggunakan narkoba;
• penolakan pengobatan sendiri.

Dalam banyak kasus, meningitis kronis dapat dicegah dengan diagnosis dan pengobatan penyakit sistemik yang tepat waktu.