Meningitis subakut dan kronis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Peradangan meningen yang berlangsung lebih dari 2 minggu (meningitis subakut) atau lebih dari 1 bulan (meningitis kronis) yang disebabkan oleh infeksi atau non-infeksi (misalnya, kanker).

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan LCS, biasanya setelah CT atau MRI pendahuluan. Pengobatan ditujukan pada penyebab yang mendasarinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan meningitis subakut dan kronis?

Meningitis subakut atau kronis dapat berasal dari infeksi atau noninfeksi dan dapat berupa meningitis aseptik. Penyebab infeksi yang paling mungkin adalah infeksi jamur (terutama Cryptococcus neoformans), tuberkulosis, penyakit Lyme, AIDS, aktinomisetosis, dan sifilis; penyebab noninfeksi meningitis subakut atau kronis meliputi banyak penyakit, termasuk sarkoidosis, vaskulitis, penyakit Behcet, keganasan seperti limfoma, leukemia, melanoma, beberapa jenis karsinoma, dan glioma (terutama glioblastoma, ependymoma, dan medulloblastoma). Reaksi kimia terhadap pemberian obat-obatan tertentu secara endolumbar juga dianggap sebagai penyebab noninfeksi.

Penggunaan imunosupresan yang meluas dan epidemi AIDS telah menyebabkan peningkatan insiden meningitis jamur. Patogen yang paling mungkin pada pasien dengan AIDS, limfoma Hodgkin atau limfosarkoma, serta pada individu yang menerima glukokortikoid dosis tinggi untuk waktu yang lama, adalah perwakilan dari Cryptococcus spp., sedangkan perwakilan dari genus Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma dan Aspergillus terdeteksi jauh lebih jarang.

Gejala meningitis subakut dan kronis

Dalam kebanyakan kasus, manifestasi klinisnya sama seperti pada meningitis akut, tetapi perjalanan penyakitnya lebih lambat dengan perkembangan gejala secara bertahap selama beberapa minggu. Demam mungkin minimal, sementara sakit kepala, nyeri punggung, gejala kerusakan saraf kranial dan saraf tepi hampir selalu ada. Komplikasi dalam bentuk hidrosefalus komunikans penuh dengan perkembangan demensia. Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan sakit kepala terus-menerus, muntah, dan mengurangi kapasitas kerja selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Tanpa pengobatan, hasil yang fatal mungkin terjadi dalam beberapa minggu atau bulan (misalnya, dengan tuberkulosis atau tumor), atau gejala kronis selama bertahun-tahun (misalnya, dengan penyakit Lyme).

Diagnosis dan pengobatan meningitis subakut dan kronis

Meningitis akut atau kronis harus dicurigai pada pasien dengan gejala yang berlangsung lama (>2 minggu), termasuk gejala meningeal dan gejala neurologis fokal (opsional), terutama jika pasien memiliki kondisi medis lain yang berpotensi menyebabkan meningitis (misalnya, tuberkulosis aktif, kanker). CSF diperiksa untuk memastikan diagnosis. CT atau MRI diperlukan untuk menyingkirkan lesi massa yang menyebabkan gejala neurologis fokal (misalnya, tumor, abses, efusi subdural) dan untuk memastikan keamanan pungsi lumbal. Tekanan CSF sering meningkat tetapi mungkin normal, pleositosis yang didominasi limfosit merupakan karakteristik, konsentrasi glukosa sedikit menurun, dan kadar protein tinggi.

Kebutuhan pemeriksaan tambahan cairan serebrospinal (pewarnaan khusus, penyemaian pada media nutrisi selektif untuk kultur jamur dan basil tahan asam) ditentukan berdasarkan data klinis dan anamnesis serta faktor risiko yang ada. Secara khusus, pada individu yang menyalahgunakan alkohol, terinfeksi HIV atau dari daerah endemis tuberkulosis, ada alasan untuk mencurigai tuberkulosis. Identifikasi bakteriologis patogen memerlukan pewarnaan khusus untuk ketahanan asam atau penggunaan pewarna imunofluoresens, serta bakterioskopi yang lebih padat karya dan menyeluruh dari 30-50 ml cairan serebrospinal, yang memerlukan 3-5 pungsi lumbal. Standar emas untuk diagnosis adalah memperoleh kultur dengan identifikasi berikutnya, yang memerlukan tambahan 30-50 ml cairan serebrospinal, serta waktu 2 hingga 6 minggu. Salah satu metode khusus untuk mendiagnosis infeksi tuberkulosis adalah deteksi asam tubulostearat dalam cairan serebrospinal dengan kromatografi gas-cair, tetapi karena kompleksitas teknisnya, metode ini memiliki aplikasi yang terbatas. PCR merupakan metode yang paling menjanjikan untuk diagnosis cepat tuberkulosis, tetapi metode ini dapat memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu, sebagian karena perbedaan standar yang berlaku di laboratorium.

Diagnostik bakterioskopik jamur Cryptococcus dilakukan dalam sediaan basah atau setelah pewarnaan dengan tinta India. Dalam kultur CSF, Cryptococcus dan Candida tumbuh dalam beberapa hari, sementara kultur patogen jamur lain yang kurang umum tumbuh dalam beberapa minggu. Metode yang sangat sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis infeksi kriptokokus adalah penentuan antigen kriptokokus dalam CSF. Untuk mendeteksi neurosifilis, reaksi nontreponemal dilakukan dengan CSF (uji VDRL - laboratorium penelitian penyakit kelamin). Deteksi antibodi terhadap Borrelia burgdorferi dalam cairan serebrospinal mengonfirmasi diagnosis penyakit Lyme.

Untuk memverifikasi meningitis neoplastik, sel tumor harus dideteksi dalam CSF. Probabilitas deteksi bergantung pada jumlah CSF yang tersedia, frekuensi pengambilan CSF (sel ganas dapat memasuki sirkulasi CSF secara episodik, sehingga tusukan berulang meningkatkan probabilitas deteksinya), lokasi pengambilan CSF (probabilitas deteksi lebih tinggi pada CSF dari sisterna), dan fiksasi segera sampel untuk mempertahankan morfologi sel. Sensitivitas analisis sebesar 95% dipastikan dengan pengambilan CSF dalam jumlah 30 hingga 50 ml (yang memerlukan 5 tusukan lumbal) dengan pengiriman segera ke laboratorium. Jika neurosarkoidosis dicurigai, kadar ACE dalam CSF ditentukan; biasanya meningkat pada setengah dari subjek. Penanda tumor (misalnya CD27 terlarut dalam tumor limfoid - leukemia limfoblastik akut dan limfoma non-Hodgkin) digunakan untuk mendiagnosis dan memantau aktivitas beberapa jenis tumor. Namun, diagnosis penyakit Behcet hanya dibuat berdasarkan gejala klinis dan tidak dikonfirmasi oleh perubahan spesifik pada cairan serebrospinal.

Pengobatan ditujukan pada penyakit mendasar yang menyebabkan meningitis subakut atau kronis.

[ 4 ]