Meningitis tanpa demam: gejala, pengobatan

Suhu selama proses peradangan – khususnya, selama meningitis – merupakan reaksi yang umum, berkat itu Anda dapat segera memperhatikan masalah tersebut, mengambil tindakan, dan mencegah perkembangan komplikasi. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, meningitis berkembang tanpa suhu, yang secara signifikan mempersulit diagnosis dan dapat mengindikasikan gangguan pada sistem kekebalan tubuh. Ciri-ciri fenomena ini harus dibahas lebih rinci.

Mungkinkah terkena meningitis tanpa demam?

Semua patologi infeksi dan inflamasi berpotensi berbahaya, dan terlebih lagi – infeksi yang memengaruhi otak. Meningitis dari asal mana pun menimbulkan bahaya besar bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperhatikan penyakit ini tepat waktu dan berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis dan pengobatan. Namun, sayangnya, dalam beberapa kasus gambaran klinisnya tidak khas, gejalanya hilang. Memang, ada kasus ketika meningitis terjadi tanpa demam.

Para ahli menjelaskan: biasanya, proses infeksi harus disertai dengan peningkatan suhu, karena dengan bantuan reaksi tersebut tubuh melawan penyakit. Namun, situasi sebaliknya, ketika infeksi dan peradangan hadir, dan indikator suhu berada dalam kisaran 36,6-36,9 ° C, dapat mengindikasikan bahwa mekanisme perlindungan kekebalan tubuh dan termoregulasi terganggu, dan ada beberapa alasan untuk ini.

Epidemiologi

Diperkirakan lebih dari 1,2 juta kasus meningitis bakteri terjadi di seluruh dunia setiap tahun. Gejala yang paling umum adalah demam dan sakit kepala, meskipun jumlah kasus atipikal telah meningkat secara signifikan dalam dekade terakhir.

Meningitis tanpa demam lebih umum terjadi pada usia lanjut, meskipun perkembangannya tidak dikecualikan pada anak-anak: sekitar satu dari lima radang meninges pada anak-anak berakhir dengan kematian. Bayi di bawah usia satu tahun berada pada zona risiko paling berbahaya.

Penyebab meningitis tanpa demam

Suhu tubuh merupakan sejenis penanda, atau indikator kompleks, yang mencerminkan semua proses termal yang terjadi di dalam tubuh. Indikator semacam itu konstan jika terjadi keseimbangan antara produksi dan kehilangan panas. Termoregulasi dikontrol langsung oleh sistem saraf, menggunakan reseptor suhu dan pengatur neuroendokrin - hipotalamus.

Dengan timbulnya proses infeksi dan peradangan, terjadi peningkatan suhu di atas 37°C. Tidak adanya peningkatan tersebut mungkin disebabkan oleh beberapa alasan:

• Status imunitas. Reaksi peradangan apa pun dianggap normal jika disertai produksi antibodi dan peningkatan suhu. Jika terjadi defisiensi imun yang nyata, proses ini dapat terganggu. [ 1 ]
• Jenis infeksi. Saat ini, ratusan ribu virus dan bakteri yang berbeda telah diketahui, masing-masing dengan tingkat virulensi yang berbeda-beda. Sistem kekebalan tubuh manusia tidak selalu bereaksi terhadap patogen tertentu dengan cara yang sama. Sistem kekebalan tubuh mungkin menganggap satu "organisme asing" berbahaya dan bereaksi cepat terhadap invasinya (khususnya, dengan reaksi suhu), sementara terhadap patogen lain, reaksinya mungkin cukup lemah.
• Konsumsi obat secara teratur. Jika pasien mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid secara terus-menerus atau sangat sering, hal ini dapat menyebabkan penghambatan sintesis prostaglandin dan siklooksigenase – komponen yang secara aktif berpartisipasi dalam mekanisme peradangan dan peningkatan suhu. [ 2 ]
• Kemoterapi. Jika seseorang baru saja menjalani kemoterapi untuk patologi onkologis, maka sistem kekebalan tubuhnya mungkin sangat lemah. Akibatnya, infeksi menyebar dengan cepat dan gejalanya menjadi tersembunyi. [ 3 ]

Faktor risiko

Proses biologis dan kimia internal yang tidak tepat dapat diamati pada pasien dengan defisiensi imun, onkologi, dan patologi kronis yang rumit. Gangguan ini dapat menyebabkan kegagalan respons imun atau metabolisme, dan dengan demikian mengganggu pembentukan respons inflamasi dalam tubuh.

Seringkali, meningitis tanpa demam berkembang pada pasien lanjut usia, yang disebabkan oleh dominasi proses pemecahan metabolisme atas pembentukan dan sintesis zat. Telah dicatat bahwa pada usia lanjut, produksi komponen proinflamasi berkurang secara signifikan. Selain itu, pasien lanjut usia sering kali tidak dapat menyebabkan respons inflamasi yang kuat terhadap infeksi dan penyakit, karena suhu mereka tidak mencapai kisaran suhu yang secara tradisional dianggap sebagai kisaran suhu demam. [ 4 ]

Dalam kasus yang jarang terjadi, meningitis tanpa demam dikaitkan dengan kelainan bawaan pada kelenjar pituitari. Jadi, beberapa orang memiliki cacat perkembangan yang sesuai, dan terkadang cacat tersebut merupakan akibat dari infeksi intrauterin.

Patogenesis

Meningitis tanpa demam merupakan penyimpangan spesifik dari norma. Pusat termoregulasi dasar yang mengoordinasikan semua proses yang terkait dengan mempertahankan atau meningkatkan suhu selama meningitis terlokalisasi di hipotalamus. [ 5 ] Selain itu, kelenjar endokrin juga terlibat dalam mekanisme tersebut – khususnya kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.

Di antara faktor etiologi yang menyebabkan peningkatan suhu pada meningitis, yang paling umum adalah bakteri dan virus, produk pembusukannya, serta komponen yang bertindak sebagai "target" fagositosis dan pinositosis.

Pirogen merupakan zat yang memicu reaksi suhu. Pirogen dapat bersifat eksogen (mikroba, non-mikroba) atau endogen (leukosit). [ 6 ] Ketika pirogen masuk ke dalam tubuh, mekanisme termoregulasi diaktifkan, suhu meningkat:

• pirogen memasuki sistem saraf pusat dan mempengaruhi sel-sel saraf hipotalamus anterior;
• Sel-sel saraf ini memiliki reseptor membran spesifik, yang karenanya sistem adenilat siklase dirangsang;
• Jumlah siklik adenosin monofosfat intraseluler meningkat, mengubah sensitivitas sel saraf pusat pengaturan suhu tubuh. [ 7 ]

Meningitis tanpa demam paling sering merupakan akibat dari gangguan pada salah satu tahap proses yang disebabkan oleh pirogen.

Gejala meningitis tanpa demam

Pada pasien yang menderita meningitis tanpa demam, patologi infeksi dan inflamasi dapat dicurigai berdasarkan gejala khas lainnya:

• sakit kepala parah;
• ketegangan pada otot leher, ketidakmampuan untuk memiringkan kepala ke arah dada (tanda-tanda meningeal spesifik);
• mual sampai muntah (tidak ada perbaikan setelah muntah);
• gangguan kesadaran (berkabut, mengantuk, kehilangan kesadaran);
• peningkatan reaksi terhadap cahaya dan suara keras, sensitivitas kulit tinggi;
• takikardia;
• kedutan otot yang bersifat kejang;
• ruam berbentuk bintang.

Pada kasus meningitis berat tanpa demam, dapat terjadi halusinasi, delusi, agitasi, kecemasan, atau sebaliknya apatis.

Tanda-tanda pertama

Dalam banyak kasus, prekursor patologi inflamasi adalah infeksi virus pernapasan akut, yang diobati dalam waktu lama dan tanpa hasil, meskipun pada kenyataannya penyakit tersebut telah diperumit oleh meningitis tanpa demam. Penting untuk mencurigai komplikasi seperti itu pada waktu yang tepat, karena meningitis, jika diobati dengan tidak tepat, dapat menyebabkan efek samping serius yang akan mengganggu pasien selama berbulan-bulan atau bahkan seumur hidup.

Tanda-tanda pertama yang memerlukan perhatian khusus dan respons cepat:

• peningkatan sakit kepala yang tidak dapat diatasi dengan mengonsumsi obat-obatan konvensional;
• penurunan tajam dalam fungsi penglihatan dan/atau pendengaran;
• kejang teratur, kejang epilepsi yang tidak terduga;
• munculnya masalah pada aktivitas jantung;
• tanda-tanda edema paru (pernapasan dangkal dan sering, batuk kering disertai mengi, sesak napas parah, pembengkakan pada wajah dan leher, mulut berbusa);
• tanda-tanda edema serebral (peningkatan sakit kepala, muntah, kejang, sesak napas, penurunan kesadaran hingga koma);
• kelumpuhan.

Tanda-tanda meningitis pada orang dewasa tanpa demam

Tanda-tanda meningitis tanpa demam yang paling umum adalah:

• sakit kepala parah yang tidak dapat diatasi dengan mengonsumsi obat pereda nyeri konvensional;
• ketegangan pada otot leher sampai mati rasa;
• gangguan kesadaran (dari sedikit mengantuk sampai keadaan koma);
• meningkatnya kepekaan terhadap rangsangan cahaya dan suara.

Pasien merasa mual, ingin muntah, yang tidak kunjung membaik bahkan setelah beberapa kali muntah. Kelemahan parah terlihat, denyut jantung meningkat, dan nyeri otot muncul.

Sindrom meningeal diekspresikan dalam munculnya gejala Kernig dan Brudzinsky: pasien tidak dapat menekuk leher dan mendekatkan dagu ke dada. Bersamaan dengan upaya tersebut, kaki ditekuk di sendi lutut. Hipersensitivitas diekspresikan: suara keras dan cahaya terang menjadi menyakitkan. Bahkan menyentuh tubuh menyebabkan reaksi hipertrofik.

Meningitis tanpa demam berbahaya karena, meskipun tampak sehat, proses patologis terus berlanjut, sehingga dapat dengan cepat berkembang menjadi koma. Titik diagnostik utama dalam situasi seperti itu adalah pemeriksaan cairan serebrospinal yang diambil selama pungsi lumbal.

Meningitis tanpa demam dapat terjadi pada anak

Kerentanan bawaan sistem kekebalan tubuh, ketidaksempurnaan fungsi kekebalan tubuh dapat menyebabkan meningitis pada anak tidak akan disertai dengan peningkatan suhu yang nyata. Dalam situasi seperti itu, penting untuk memperhatikan gejala-gejala lainnya:

• bayi menjadi lesu, cengeng, dan berubah-ubah;
• kulit menjadi pucat (terutama pada anggota badan);
• muntah dan kantuk muncul;
• bintik-bintik kemerahan mungkin muncul pada tubuh.

Anak menolak makan dan menangis terus-menerus. Kedutan otot yang bersifat kejang, tonjolan dan denyutan pada ubun-ubun besar, serta ketegangan pada otot oksipital dapat diamati. Bayi berteriak keras ketika mendengar suara keras, berpaling dari jendela, mendongakkan kepala dan menekuk kakinya di sendi lutut, serta tidak membiarkan dirinya disentuh. Jika saraf kranial rusak, bayi mungkin mengalami strabismus. [ 8 ]

Jika tanda-tanda ini terdeteksi, anak harus segera dibawa ke rumah sakit. Kondisi seperti ini tidak dapat ditangani di rumah dan dapat berakibat fatal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Terlepas dari jenis meningitis yang terjadi tanpa demam (virus, bakteri, atau jamur), risiko komplikasi selalu ada. Sebagian besar pasien, bahkan dengan pengobatan yang berhasil, mengalami apa yang disebut sindrom astenik untuk waktu yang lama, yang ditandai dengan kelemahan umum, apatis, dan depresi. Durasi rata-rata sindrom ini adalah dari tiga bulan hingga satu tahun.

Kira-kira satu dari tiga orang yang menderita meningitis tanpa demam akan mengalami komplikasi yang lebih parah:

• paresis dan kelumpuhan;
• gangguan pendengaran hingga dan termasuk kehilangan pendengaran total;
• hidrosefalus;
• stroke iskemik (lebih umum pada pasien dewasa);
• disabilitas intelektual – khususnya, kehilangan ingatan, kesulitan belajar, dll.;
• kejang, epilepsi;
• kemunduran fungsi penglihatan, bahkan sampai kebutaan;
• perubahan gaya berjalan, gangguan koordinasi.

Secara keseluruhan, diperkirakan bahwa 1 dari 10 kasus meningitis bakteri berakibat fatal.[ 9 ]

Hampir mustahil untuk memprediksi konsekuensi meningitis tanpa demam sebelumnya. Oleh karena itu, sangat penting untuk segera mengidentifikasi penyakit dan memulai pengobatannya.

Diagnostik meningitis tanpa demam

Meningitis tanpa demam merupakan kondisi yang memerlukan diagnosis yang sangat cermat. Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan pasien, penilaian gejala meningeal. Kemudian dilakukan diagnosis instrumental dan tes, dengan poin utama adalah pungsi lumbal. Indikator cairan serebrospinal yang mengonfirmasi meningitis adalah: sitosis (peningkatan jumlah sel), perubahan komposisi sel, peningkatan kandungan protein. Secara umum, dokter dapat meresepkan prosedur berikut:

• pemeriksaan mikrobiologi cairan serebrospinal (bakterioskopi apusan dengan pewarnaan Gram dan Romanovsky-Giemsa, kultur pada media nutrisi (merupakan “standar emas” untuk mendiagnosis meningitis bakterial, dan memperoleh hasil in vitro adalah wajib));
• pemeriksaan virologi cairan serebrospinal (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• pemeriksaan parasitologi (mikroskopi cairan serebrospinal, PCR, ELISA);
• reaksi berantai polimerase untuk mendeteksi DNA atau RNA patogen;
• tes darah umum dan biokimia;
• elektroensefalografi;
• elektromiografi;
• radiografi;
• serodiagnostik;
• tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik;
• elektrokardiografi;
• Tes urine umum.

Penilaian sistem pembekuan darah juga dapat dilakukan. [ 10 ]

Saat pasien pulih dari meningitis tanpa demam, ia harus menjalani tes lanjutan dan berkonsultasi dengan ahli saraf.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meningitis tanpa demam adalah dengan mengidentifikasi:

• penyakit tertentu yang memiliki tanda-tanda meningitis primer;
• patologi di mana meningitis dapat menjadi penyakit sekunder (misalnya, bakteriosis fokal atau infeksi virus);
• patologi purulen-septik yang memiliki gambaran meningitis bakteri sekunder;
• lainnya, terutama patologi neurologis – misalnya, hematoma intrakranial, kecelakaan serebrovaskular akut, tumor otak ganas, dll.

Paling sering, meningitis tanpa demam harus dibedakan dari patologi berikut:

• Stroke hemoragik ditandai dengan serangan akut yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres yang berlebihan dan tekanan darah tinggi.
• Stroke iskemik – terjadi dengan dominasi gejala neurologis fokal dibandingkan sindrom meningeal.
• Patologi otak volumetrik (abses, perdarahan intratumor) disertai dengan perkembangan subakut sindrom otak umum, ditandai dengan tidak adanya faktor infeksi dan epidemiologi. Citra CT, data pemeriksaan fundus, dan tidak adanya komponen infeksi menjadi signifikan secara diagnostik.
• Trombosis vena serebral ditandai dengan timbulnya gejala akut dan perkembangan tanda-tanda neurologis fokal dan serebral disertai sindrom infeksi umum dan/atau keracunan. Gejala neurologis sesuai dengan lokasi sinus vena.
• Neurotoksikosis - disertai dengan hasil analisis cairan serebrospinal yang normal.
• Migrain ditandai dengan tidak adanya gangguan somatik, sindrom infeksi dan meningeal.
• Anemia, yang biasanya menyebabkan sakit kepala dan lemas.
• Paparan karbon monoksida.
• Pelecehan anak.
• Penyakit yang ditularkan melalui kutu.
• Tuberkulosis. [ 11 ]

Pengobatan meningitis tanpa demam

Meningitis tanpa demam berpotensi mengancam jiwa pasien, sehingga harus selalu dianggap sebagai keadaan darurat medis. Pasien dirawat di rumah sakit dan terapi antibiotik dimulai sesegera mungkin - segera setelah melakukan tusukan tulang belakang.

Proses infeksi dan inflamasi mulai diobati dengan antibiotik seperti penisilin, ampisilin, seftriakson. Untuk meningkatkan efek obat, pirazinamid dan rifampisin diresepkan. [ 12 ], [ 13 ]

Untuk tujuan detoksifikasi, tepat untuk menggunakan atoxil dan enterosgel.

Jika infeksi jamur, amfoterisin dan 5-flusitosin diresepkan.

Sebagai pengobatan simtomatik, antihistamin, obat antiinflamasi, diuretik, dan analgesik dapat diresepkan.

Rencana perawatan perkiraannya mungkin terlihat seperti ini:

• Asupan cairan yang melimpah, intubasi nasogastrik dan pemberian makanan melalui selang jika terjadi kemungkinan aspirasi dan penurunan kesadaran, posisi kepala ditinggikan dengan kepala menoleh ke samping.
• Garam natrium benzylpenicillin setiap 3-4 jam secara intramuskular dalam kombinasi dengan ceftriaxone (1-2 kali), atau dengan cefotaxime (setiap 6 jam). Jika terapi antibiotik awal tidak efektif, maka dalam 2-3 hari antibiotik diganti sesuai dengan sensitivitas bakteri yang teridentifikasi.
• Pemberian imunoglobulin normal manusia secara intravena dimungkinkan sebagai terapi penggantian imun.
• Untuk meningitis herpes, asiklovir digunakan secara intravena setiap 8 jam selama 2 minggu.
• Untuk cytomegalovirus, gansiklovir berhasil digunakan secara intravena selama 2-3 minggu.
• Untuk kejang, peningkatan tekanan intrakranial, dan edema serebral, deksametason (2-7 hari), manitol (15-20%), furosemida, diakarb, dan magnesium sulfat diresepkan.
• Untuk tujuan detoksifikasi, manitol 15% dengan lasix, larutan garam, larutan glukosa 10%, rheopolyglucin, larutan gelatin suksinat dan pati hidroksi etil diberikan secara intravena.

Jika perlu, intubasi trakea dan ventilasi buatan dilakukan.

Sepanjang seluruh periode perawatan, dinamika gejala dari sistem saraf pusat dicatat, ukuran pupil dan suhu tubuh, parameter hemodinamik dan diuresis setiap jam, kadar kalium dan natrium dalam plasma, dan keseimbangan asam-basa darah dipantau.

Kriteria utama untuk memperbaiki kondisi meningitis tanpa demam adalah sanitasi cairan serebrospinal. Tusukan lumbal kontrol dilakukan setelah sindrom meningeal hilang, dengan stabilisasi indeks darah umum. Pengobatan dihentikan bila jumlah sel dalam 1 μl cairan serebrospinal tidak melebihi 50 sel karena limfosit (70%).

Pencegahan

Pembentukan sistem kekebalan tubuh seseorang terjadi di dalam rahim ibu, dan banyak bergantung pada faktor keturunan. Namun, yang tidak kalah penting dalam kualitas kekebalan tubuh adalah gaya hidup, yang dapat dan harus kita pengaruhi. Memperkuat tubuh merupakan jaminan bahwa sistem kekebalan tubuh akan bekerja dengan benar, mekanisme pengaturan suhu tidak akan terganggu, dan kemungkinan terkena meningitis akan berkurang secara signifikan.

Vaksinasi

Vaksin merupakan cara paling efektif untuk melindungi diri dari beberapa jenis meningitis bakteri. Ada vaksin yang dapat melindungi diri dari 4 jenis bakteri yang dapat menyebabkan meningitis:

• Vaksin meningokokus membantu melindungi terhadap N. meningitidis.[ 14 ]
• Vaksin pneumokokus membantu melindungi terhadap S. pneumoniae.
• Vaksin Haemophilus influenzae serotipe b (Hib) membantu melindungi terhadap Hib.
• Vaksin Bacillus Calmette-Guerin membantu melindungi terhadap tuberkulosis. [ 15 ]

Vaksin dapat melindungi terhadap beberapa penyakit, seperti campak, gondongan, cacar air, dan influenza, yang dapat menyebabkan meningitis virus.[ 16 ]

Poin-poin utama penguatan sistem imun adalah sebagai berikut:

• Sistem imun memerlukan latihan rutin, seperti pengerasan. Pengerasan harus dilakukan tidak hanya secara teratur, tetapi juga secara moderat dan bertahap. Anda tidak boleh langsung, tanpa persiapan, melakukan penyiraman air dingin. Untuk memulainya, Anda harus menghabiskan lebih banyak waktu di luar ruangan, lebih sering memberi ventilasi pada ruangan, berjalan tanpa alas kaki, menyeka tubuh dengan handuk basah, dan membasuh diri dengan air dingin. Dan baru pada tahap kedua, ketika tubuh terbiasa dengan sedikit perubahan suhu, Anda dapat mencoba mandi kontras. Prosedur harus dilakukan secara teratur, hindari istirahat yang lama. Satu-satunya kondisi yang mengharuskan Anda melewatkan prosedur adalah penyakit (pilek, infeksi saluran pernapasan akut, infeksi virus saluran pernapasan akut, dll.).
• Kualitas perlindungan kekebalan tubuh sangat bergantung pada pola makan kita: seberapa seimbang pola makan kita, seberapa kaya mineral dan vitamin yang kita konsumsi. Sebaiknya pola makan kita bervariasi. Menu makanan kita harus mencakup produk susu, sayur dan buah, sereal, protein (daging, ikan, telur, kacang-kacangan). Tubuh kita harus menerima lemak dalam jumlah yang cukup - tentu saja, bukan margarin dan lemak trans, tetapi minyak sayur alami, minyak ikan. Kacang-kacangan dan alpukat bermanfaat dalam hal ini.
• Jika vitamin dalam makanan tidak mencukupi, Anda mungkin perlu mengonsumsi vitamin tambahan dalam bentuk multivitamin dan preparat vitamin-mineral kompleks. Sangat penting untuk mengonsumsi produk tersebut selama periode penyakit musiman, stres berat dan sering, depresi, stres berlebihan, kehamilan, penyakit kronis, dan setelah terapi antibiotik jangka panjang. Minum obat dapat berlangsung dari 30 hingga 90 hari, dan kursus direkomendasikan untuk diulang 2 kali setahun. Selain vitamin, probiotik tidak kalah bermanfaat - komponen aktif biologis yang memiliki efek positif pada mikroflora usus dan kesehatan manusia secara umum. Manfaat probiotik telah lama terbatas pada kualitas mikroflora: obat-obatan ini digunakan untuk mengobati dan mencegah kondisi defisiensi imun dan patologi yang disebabkan oleh disbakteriosis.
• Agar sistem imun berfungsi normal, diperlukan rutinitas, karena ketidakhadirannya akan menimbulkan banyak tekanan tambahan pada tubuh. Penting untuk bangun dan tidur pada waktu yang sama, cukup tidur, lebih banyak berjalan (dalam cuaca apa pun), dan menjaga aktivitas fisik. Bahkan olahraga pagi yang teratur memiliki efek positif pada perlindungan imun, meningkatkan tonus tubuh, memperkaya darah dengan oksigen, meningkatkan kualitas tidur dan nafsu makan, serta menghilangkan efek stres.
• Kebiasaan buruk seperti merokok, penyalahgunaan alkohol dan narkoba menghambat sistem kekebalan tubuh, berdampak negatif pada fungsi sebagian besar organ, memperburuk kualitas pembuluh darah, dan meningkatkan risiko timbulnya banyak patologi. Omong-omong, beberapa obat juga dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh, terutama jika digunakan secara tidak terkontrol dan tidak tepat tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Meningitis tanpa demam merupakan patologi yang sulit didiagnosis tepat waktu. Oleh karena itu, Anda harus berhati-hati dan mengambil semua tindakan untuk mencegah perkembangan penyakit dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.