Meningitis pneumokokus: gejala, diagnosis, pengobatan

Selain radang paru-paru dan pleura, telinga tengah dan sinus paranasal, jaringan lunak dan sendi, infeksi pneumokokus dapat menyebabkan proses peradangan pada meningen lunak – meningitis pneumokokus. Menurut ICD-10, kode untuk jenis meningitis bakterial ini adalah G00.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Infeksi meningokokus terjadi di mana-mana, tetapi menurut Organisasi Kesehatan Dunia, insiden meningitis bakteri tertinggi (10 kasus per seribu orang) ditemukan di Afrika sub-Sahara, yang disebut “sabuk meningitis”.

Pada saat yang sama, meningitis pneumokokus pada anak di bawah usia lima tahun diperkirakan mencapai 17 kasus per 100 ribu di seluruh dunia.

CDC memperkirakan terdapat 150.000 rawat inap akibat pneumonia pneumokokus di Amerika Serikat setiap tahunnya.[ 2 ]

Dan tingkat kematiannya di beberapa wilayah dunia melebihi 73%.

Meningitis pneumokokus menyumbang 61% kasus meningitis di Eropa dan Amerika Serikat. [ 3 ]

Penyebab meningitis pneumokokus

Penyebab meningitis jenis ini adalah bakteri gram positif alfa-hemolitik Streptococcus pneumoniae dari beberapa serotipe, yang disebut pneumokokus. Bersama dengan meningokokus (Neisseria meningitidis), pneumokokus dikenal sebagai agen penyebab meningitis bakteri yang paling umum dan penyebab paling umum meningitis bakteri, khususnya meningitis pneumokokus pada orang dewasa. Dan hingga seperempat dari semua kasus meningitis piogenik yang berasal dari bakteri adalah meningitis pneumokokus purulen.

Peradangan selaput otak yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus mungkin merupakan akibat penyebarannya dari saluran pernapasan atas, paru-paru, telinga tengah, sinus paranasal melalui jalur hematogen (dengan aliran darah). Kehadiran bakteri dalam aliran darah sistemik - bakteremia pneumokokus - menyebabkan masuknya bakteri ke dalam cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), dan bersamanya - ke dalam selaput lunak otak.

Selain itu, kerusakan meningen mungkin terjadi akibat penetrasi infeksi langsung ke otak - akibat TBI dengan fraktur tengkorak.

Faktor risiko

Pembawaan S. pneumoniae nasofaring asimtomatik yang meluas (15% pada anak di bawah usia 2 tahun, 49,6% pada anak usia 2 hingga 5 tahun, 35,4% pada anak di atas usia 5 tahun) dianggap sebagai prasyarat serius untuk peradangan pneumokokus pada selaput otak pada anak-anak. [ 4 ]

Faktor risiko yang juga diketahui untuk perkembangannya adalah:

• usia tua;
• sistem kekebalan tubuh yang lemah (termasuk HIV dan orang-orang dengan limpa yang diangkat atau tidak berfungsi);
• baru-baru ini menderita otitis media pneumokokus, pneumonia, faringitis, tonsilitis, sinusitis (frontal, sinus sphenoid, sinus maksilaris, labirin etmoid);
• penyakit diabetes melitus;
• gagal ginjal dan/atau hati;
• penyalahgunaan alkohol. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Bagaimana meningitis pneumokokus ditularkan? Penularan S. pneumoniae, yang hidup di saluran pernapasan, terjadi akibat kontak langsung melalui droplet di udara (saat batuk dan bersin). Namun, meningitis pneumokokus sendiri tidak dianggap menular.

Patogenesis infeksi pneumokokus disebabkan oleh toksin pneumolisin dan antigennya, yang memungkinkan infeksi untuk mempertahankan diri dari sistem imun seluler mukosa nasofaring.

Interaksi sel bakteri dengan jaringan manusia (terutama epitel selaput lendir saluran pernapasan) dipastikan oleh heteropolimer yang mengandung karbohidrat fosfat dari dinding sel bakteri dalam bentuk asam teikoat.

Setelah terjadi perlengketan epitel, terjadi invasi aliran darah, dan mediator proinflamasi dilepaskan ke dalam darah – IL-1-β, TNF-α, makrofag kelas MIP, dll.

Dalam kasus ini, pelepasan mediator inflamasi dan pengikatan glikoprotein matriks ekstraseluler memfasilitasi penetrasi S. pneumoniae melalui sawar darah-otak (BBB) ke dalam otak. Selain itu, penghancuran BBB meningkatkan efek pneumokokus pada sel endotel vaskular dan meningkatkan produksi bentuk nitrogen yang aktif secara kimia oleh enzimnya. Protein permukaan C pneumokokus dapat mengikat reseptor laminin, glikoprotein perekat membran basal sel endotel pembuluh darah mikro otak.

Bakteri kemudian berkembang biak dengan bebas dan mengaktifkan sel penyaji antigen yang bersirkulasi dan granulosit neutrofilik (sel mikroglia) di otak, sehingga meningkatkan intensitas proses inflamasi di membran otak yang lunak. Rincian patogenesis [ 7 ]

Gejala meningitis pneumokokus

Tanda pertama meningitis pneumokokus dimanifestasikan oleh hipertermia berat (dengan suhu tubuh hingga +39°C) dan sakit kepala mendadak.

Gejala lain segera muncul, termasuk: mual dan muntah, lemas, kepekaan terhadap cahaya meningkat, otot leher kaku, kejang, napas cepat, agitasi dan kecemasan, serta gangguan kesadaran. Kebocoran cairan serebrospinal mungkin terjadi. Pada bayi, area ubun-ubun menonjol dan postur tubuh yang tidak biasa dengan kepala dan leher melengkung ke belakang (opisthotonus) terlihat.

Baca selengkapnya di publikasi – Gejala sindrom meningeal

Komplikasi dan konsekuensinya

Meningitis pneumokokus dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi yang parah berupa: [ 8 ]

• efusi subdural;
• penumpukan cairan di dalam tengkorak (hidrosefalus) (16,1%), yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan edema serebral difus (28,7%);
• sindrom kejang; (27,6%)
• gangguan pendengaran; (19,7%)
• kehilangan penglihatan;
• keterbelakangan mental (menunjukkan perubahan pada hipokampus);
• masalah perilaku dan emosional;
• kelumpuhan.

Peradangan yang mengenai rongga antara membran lunak dan arakhnoid otak (ruang subaraknoid) sering menyebabkan perkembangan peradangan pada jaringan otak - ensefalitis atau peradangan pada ventrikel serebral - ventrikulitis. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik meningitis pneumokokus

Selain pemeriksaan dan pencatatan gejala yang ada, diagnosis peradangan pneumokokus pada meningen memerlukan tes laboratorium.

Pemeriksaan yang diperlukan adalah: pemeriksaan darah PCR, [ 11 ] pemeriksaan darah serologis – untuk antibodi terhadap pneumokokus dalam serum darah, serta analisis umum cairan serebrospinal (CSF) (jumlah sel darah putih (WBC) dengan diferensiasi, protein total), glukosa darah (atau glukosa CSF), yang digunakan dalam kombinasi dengan riwayat medis dan epidemiologi untuk memastikan kemungkinan diagnosis). [ 12 ]

Diagnostik instrumental meliputi computed tomography atau magnetic resonance imaging otak dan ensefalografi. [ 13 ], [ 14 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan, pertama-tama, dengan meningitis etiologi jamur dan virus, meningitis reaktif dan parasit, serta tumor otak dan neurosarkoidosis.

Pengobatan meningitis pneumokokus

Pengobatan meningitis yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus melibatkan pemberian antibiotik parenteral. [ 15 ]

Pengujian kerentanan antibiotik menunjukkan antibiotik mana yang paling efektif dalam mengobati infeksi bakteri.[ 16 ]

Rehabilitasi setelah meningitis pneumokokus berlangsung cukup lama, dan pasien yang pernah mengalaminya didaftarkan ke dokter spesialis saraf setidaknya selama 12 bulan. Dan jika terjadi komplikasi parah, diberikan kecacatan.

Pencegahan

Tindakan yang efektif untuk pencegahan meningitis bakterial etiologi ini adalah vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus dengan vaksin konjugat (PCV) dan polisakarida (PPV). [ 17 ]

CDC merekomendasikan agar semua anak di bawah usia 2 tahun dan semua orang dewasa berusia 65 tahun ke atas divaksinasi.[ 18 ]

Ramalan cuaca

Sulit untuk menyebut prognosis penyakit ini baik, karena, meskipun ada kemajuan dalam bidang kedokteran, angka kematian di antara pasien dengan meningitis pneumokokus lebih tinggi daripada di antara pasien dengan meningitis meningokokus (30% versus 7%). Pada 34% episode, hasilnya tidak baik. Faktor risiko untuk hasil yang tidak baik adalah usia lanjut, adanya otitis atau sinusitis, tidak adanya ruam, skor Glasgow Coma Scale yang rendah saat masuk, takikardia.