Keputihan: tanda-tanda, cara mengobati

Dalam praktik klinis, likuorea didiagnosis ketika cairan serebrospinalis (liquor cerebrospinalis) karena satu dan lain hal keluar dari sistem cairan serebrospinalis, di mana cairan biologis ini bersirkulasi terus-menerus, memberikan perlindungan pada otak dan sumsum tulang belakang, nutrisi pada jaringannya, dan pembuangan produk-produk metabolisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Pada pasien dewasa dengan cedera otak traumatis, kejadian kebocoran cairan serebrospinal hidung adalah 1,7-6,5% dan tiga kali lebih umum daripada kebocoran cairan serebrospinal dari telinga.

Statistik klinis menunjukkan tingkat kebocoran cairan serebrospinal pascatrauma yang lebih tinggi – hingga 10% – pada fraktur tulang dasar tengkorak. Pada saat yang sama, kebocoran cairan serebrospinal dari hidung menyertai setidaknya 40 kasus fraktur tulang tengkorak wajah dari 100 kasus.

Rata-rata, rinorea cairan serebrospinal hidung spontan mencakup 3,5% dari semua kasus rinorea cairan serebrospinal.

Dalam praktik bedah saraf dan endosurgical THT, kejadian fistula cairan serebrospinal dan kebocoran cairan serebrospinal pascaoperasi melebihi 50% dan merupakan masalah serius.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab minuman keras

Para ahli mengaitkan penyebab utama kebocoran cairan serebrospinal, serta faktor risiko pengeluaran sebagian cairan serebrospinal, dengan fraktur dan cedera pada tulang belakang, di mana dura mater sumsum tulang belakang rusak dan terjadi kebocoran cairan serebrospinal tulang belakang pasca-trauma.

Terdapat pula likuor basal pascatrauma yang berhubungan dengan komplikasi dan akibat cedera otak traumatik, khususnya fraktur tulang kubah tengkorak (frontal) atau dasarnya (tulang etmoid, temporal, sphenoid, oksipital).

Tergantung pada lokasi kebocoran cairan serebrospinal pada TBI, ada beberapa jenis seperti liquorrhea nasal, yaitu liquorrhea dari hidung (rhinoliquorrhea atau nasal liquorrhea), dan otoliquorrhea - liquorrhea dari telinga atau liquorrhea aural.

Cukup sering, kebocoran cairan serebrospinal keluar mempunyai etiologi iatrogenik, sedangkan kebocoran cairan serebrospinal pascaoperasi terjadi akibat terbentuknya fistula cairan serebrospinal (fistula) selama intervensi bedah pada otak, pada salah satu sinus paranasal (selama pengangkatan kista, polip, tumor), selama operasi hidung, dan sebagainya.

Di antara penyebab likuorhea telinga pascaoperasi adalah pemasangan implan koklea pada orang dengan masalah pendengaran. Dan perkembangan likuorhea spinal dapat mempersulit pelaksanaan pungsi lumbal diagnostik dan terapeutik (kode untuk kebocoran cairan serebrospinal selama pungsi spinal adalah G97.0) atau anestesi epidural - jika teknik untuk melakukan manipulasi ini tidak diikuti.

Liquorrhea simptomatik terjadi akibat terganggunya integritas ventrikel serebral atau sisterna subaraknoid (cisternae subarachnoidales) yang memasuki sistem cairan serebrospinal selama peradangan otak (ensefalitis) dan selaputnya (meningitis). Jenis kebocoran cairan serebrospinal ini juga merupakan karakteristik anomali kongenital berupa hernia otak - meningokel, dan cacat bawaan labirin telinga, serta tumor sumsum tulang belakang dan otak (terutama di kelenjar pituitari).

Alasan mengapa likuor spontan non-traumatik dari hidung dapat terjadi dan berhenti dari waktu ke waktu dapat dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial idiopatik dan cacat pada tulang sinus sphenoid atau labirin etmoid, khususnya tulang etmoid - dalam kasus lokasi sinus maksilaris yang relatif tinggi.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Menurut data penelitian, selain intervensi bedah saraf atau bedah otolaringologi dan manipulasi yang tercantum, faktor risiko mungkin mencakup tumor otak yang tumbuh ke arah intrakranial (jauh ke dalam ruang subaraknoid) dan kista bawaan yang berisi cairan serebrospinal.

Selain itu, keberadaan hidrosefalus dan akromegali yang dikaitkan dengan perkembangan adenoma hipofisis; kelainan anatomi yang ditentukan secara genetik pada struktur tulang tengkorak atau meningen; sindrom sella kosong, serta kolagenosis herediter, yang dikenal sebagai sindrom Marfan, memainkan peran utama dalam perkembangan rinorea cairan serebrospinal hidung yang terjadi secara spontan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Pada fraktur tulang atau operasi pada otak dan sumsum tulang belakang, patogenesis likuor terjadi karena kerusakan pada cangkang kerasnya dapat menyebabkan terbentuknya fistula atau kantung hernia di zona fraktur (atau yang memiliki cacat pada penutupan jahitan bedah). Dalam kedua kasus tersebut, sistem likuor tidak lagi kedap udara.

Melalui fistula, cairan serebrospinal bebas bocor dari ruang subaraknoid tulang belakang, dan ini adalah kebocoran cairan serebrospinal tulang belakang.

Di bawah pengaruh tekanan intrakranial, hernia mengalami perforasi, dan kemudian cairan serebrospinal mengalir ke ruang epidural kanal tulang belakang atau meninggalkan ruang subaraknoid otak yang terisi cairan serebrospinal (terletak di bawah membran arakhnoid). Dari sana, melalui komisura nasal otak, cairan serebrospinal memasuki sinus dan mengalir keluar melalui saluran hidung, dan dalam kasus cairan serebrospinal aurikular - dari kanal pendengaran eksternal.

Selain itu, karena berbagai alasan, integritas saluran cairan serebrospinal pada pia mater otak dapat terganggu, yang meningkatkan risiko kebocoran cairan serebrospinal hidung secara spontan.

Frekuensi kebocoran cairan serebrospinal yang lebih tinggi pada fraktur tulang dasar tengkorak dijelaskan oleh lokalisasi sisterna berisi cairan serebrospinal di ruang subaraknoid di wilayah ini.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala minuman keras

Tanda-tanda pertama dari likuor hidung adalah keluarnya cairan bening yang hampir tidak berwarna melalui salah satu saluran hidung. Kebocoran biasanya bertambah parah jika kepala dimiringkan ke depan. Pada otolikor, cairan serebrospinal mengalir lebih deras dari liang telinga saat kepala dimiringkan ke samping, dan pendengaran di telinga tersebut dapat berkurang.

Warna merah muda pada cairan serebrospinal yang disekresikan menunjukkan adanya darah di dalamnya.

Gejala kebocoran cairan serebrospinal dari hidung juga dapat bermanifestasi sebagai batuk di malam hari, yang disebabkan oleh aliran cairan serebrospinal ke saluran pernapasan dalam posisi berbaring.

Karena tekanan intrakranial dapat menurun, sakit kepala tidak dikecualikan. Dan likuor tulang belakang yang intens disertai dengan dehidrasi umum pada tubuh dan peningkatan kekeringan pada kulit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahayanya likuor? Bila volume likuor habis dan tidak terkompensasi, maka penyerapannya, tekanan intrakranial, dan pengisian darah ke pembuluh darah otak akan menurun, yang akan mengakibatkan atrofi jaringan dan kerusakan struktur otak, yang berujung pada gangguan fungsional sistem saraf pusat dan otonom - hingga berkembang menjadi kondisi terminal.

Selain itu, berbagai jenis likuorhea ditandai dengan konsekuensi dan komplikasi yang terkait dengan penambahan infeksi. Dengan demikian, jika tidak ditangani dengan tepat, likuorhea hidung dapat menyebabkan meningitis, ensefalitis, radang ventrikel serebral (ependymitis), penumpukan udara intrakranial (pneumocephalus), serta radang bronkus dan lambung (jika pasien menelan cairan serebrospinal yang bocor).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik minuman keras

Diagnostik komprehensif untuk likuor meliputi analisis kebocoran cairan serebrospinal, serta uji noda minyak yang tersisa saat jaringan dengan sampel cairan yang disekresikan dari hidung atau telinga mengering.

Diagnostik instrumental digunakan dengan menggunakan rinoskopi, otoskopi, radiografi, CT dan MRI otak (sumsum tulang belakang).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Perbedaan diagnosa

Untuk mengidentifikasi kemungkinan rinitis ( alergi atau serosa), radang labirin telinga bagian dalam, serta neoplasma di otak atau sinus paranasal, diagnostik diferensial dilakukan.

Pengobatan minuman keras

Pengobatan konservatif untuk rinorea cairan serebrospinal – di rumah sakit, dengan tirah baring (dengan bagian kepala tempat tidur ditinggikan jika terjadi rinorea atau otolik) – melibatkan penggunaan obat-obatan yang membantu mengurangi tekanan intrakranial, dan untuk tujuan ini diuretik (osmotik atau loop) diresepkan, serta turunan asetazolamid yang memperlambat produksi cairan serebrospinal – Diacarb atau Diumeride (0,25 g per hari).

Selain itu, obat anti-edema dan anti-inflamasi dari kelompok kortikosteroid (parenteral), antibiotik dari kelompok sefalosporin (tergantung pada kondisi pasien - parenteral atau oral), serta obat analgesik dan anti-inflamasi dari kelompok NSAID (dalam bentuk tablet atau intramuskular) digunakan.

Jika diuretik dan Diacarb tidak cukup efektif dan tekanan cairan serebrospinal meningkat, tusukan tulang belakang dengan pemasangan drainase lumbal digunakan.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk kebocoran cairan serebrospinal - pascatrauma, pascaoperasi, atau spontan. Dan tugas utama intervensi bedah (transnasal endoskopi atau transkranial) adalah mengangkat kista, memperbaiki defek, atau menutup fistula cairan serebrospinal untuk menghentikan kebocoran cairan serebrospinal dan mengembalikan keadaan kedap udara pada tengkorak.

Pencegahan

Tidak ada cara khusus untuk mencegah kebocoran cairan serebrospinal pada pasien, dan rekomendasi medis menyangkut perawatan bedah saraf untuk cedera kranioserebral dan teknik untuk melakukan operasi pada tulang belakang, otak, sinus paranasal, dan prosedur seperti pungsi tulang belakang.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Dengan semua konsekuensi negatif dari kebocoran cairan serebrospinal dan kemungkinan komplikasi dari patologi ini, sulit untuk memprediksi hasilnya. Namun, pengobatan kebocoran cairan serebrospinal yang disebabkan oleh TBI sedang berhasil pada dua pertiga kasus dan terbatas pada terapi obat.