Analisis umum cairan serebrospinal

Analisis umum cairan serebrospinal meliputi penghitungan jumlah dan komposisi elemen darah yang terbentuk. Biasanya, 1 μl cairan serebrospinal mengandung 4-6 sel (limfosit). Dalam proses patologis (radang meningen, ensefalitis, proses volumetrik, kegagalan sirkulasi serebral akut), jumlah elemen seluler meningkat. Pada meningitis purulen, neutrofil muncul dalam jumlah besar dalam cairan serebrospinal (hingga beberapa puluh ribu dalam 1 μl), pada meningitis serosa, jumlah sel meningkat dari beberapa puluh menjadi 1-2 ribu karena limfosit. Rasio neutrofil dan limfosit dihitung sebagai persentase (sitogram). Jumlah eritrosit sering dideteksi dan dihitung. Selain itu, eosinofil (pada penyakit parasit pada sistem saraf pusat), makrofag (dalam proses inflamasi yang berkepanjangan), dan sel atipikal (pada tumor meningen, leukemia) dapat dideteksi dalam cairan serebrospinal. Jika diduga adanya sel atipikal, apusan cairan serebrospinal diperiksa oleh ahli sitologi. Menghitung sitosis dan sitogram tidak hanya memiliki nilai diagnostik, tetapi juga memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi efektivitas terapi antibakteri pada meningitis bakteri.

Metode sitokimia digunakan sebagai tes tambahan, yang memungkinkan kita menilai keadaan fungsional sel-sel cairan serebrospinal (penentuan kandungan glikogen dan aktivitas myelopyroxidase dalam neutrofil, aktivitas alkaline phosphatase dalam limfosit, dll.).

Sebaiknya sel-sel dalam cairan serebrospinal dihitung dalam waktu 1-2 jam setelah tusukan. Pada tahap selanjutnya, komposisi sel dapat berubah secara signifikan karena lisis sel, presipitasi, dan pembentukan bekuan fibrin. Karena eritrosit dalam cairan serebrospinal cepat mengalami lisis, maka eritrosit hanya dapat ditentukan dengan adanya darah segar di ruang subaraknoid: setelah tusukan traumatis, perdarahan subaraknoid, perdarahan parenkim dengan penetrasi eritrosit ke dalam jalur cairan serebrospinal, pada oklusi trombotik vena dengan pembengkakan vena dan difusi sekunder sel darah melalui dinding vena.

Batas atas jumlah normal leukosit dalam cairan serebrospinal adalah 5 dalam 1 μl. Namun, beberapa ahli sifilologi menganggap batas atas norma bukan 5, tetapi 9 sel. Pleositosis ringan hingga 20 dalam 1 μl biasanya diamati setelah pielografi, anestesi spinal, dan stroke. Perubahan yang jauh lebih parah diamati pada penyakit menular pada sistem saraf pusat. Meningitis bakterial akut biasanya disertai dengan pleositosis yang jauh lebih jelas daripada meningitis aseptik. Jadi, pada sebagian besar meningitis bakterial terdapat pleositosis lebih dari 1000 dalam 1 μl; namun, pada tahap awal atau dalam kasus meningitis yang diobati sebagian (!) pleositosis mungkin lebih sedikit. Pada meningitis aseptik, pleositosis yang tinggi seperti itu jarang terjadi. Dalam kasus di mana pleositosis sangat tinggi (5.000-10.000 dalam 1 μl), selain meningitis, ruptur abses intraserebral atau perimeningeal dapat dicurigai; dalam kasus ini, peningkatan gejala klinis yang sangat cepat biasanya diamati. Peningkatan konsentrasi leukosit polimorfonuklear biasanya diamati pada meningitis bakteri. Peningkatan kandungan limfosit biasanya diamati pada infeksi kronis (meningitis tuberkulosis dan jamur), infeksi bakteri yang tidak diobati, infeksi virus, proses inflamasi non-infeksi (misalnya, eksaserbasi multiple sclerosis). Eosinofilia jarang terjadi dan menunjukkan helminthiasis, termasuk sistiserkosis, dan kadang-kadang juga diamati pada meningitis tuberkulosis, limfoma SSP, dan benda asing.

Metode imunologi

Metode yang digunakan berdasarkan penentuan antigen dan antibodi patogen. Metode RLA paling sering digunakan untuk mendeteksi antigen meningokokus, pneumokokus, dan Haemophilus influenzae tipe b. Uji imunosorben terkait enzim (ELISA) digunakan untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis; jika diduga ensefalitis herpes, antibodi spesifik ditentukan dalam cairan serebrospinal.

Reaksi berantai polimerase (PCR) diperkenalkan secara luas dalam praktik, karena memungkinkan identifikasi sebagian besar patogen neuroinfeksi dan, dalam kondisi praktis, menetapkan etiologi neuroinfeksi pada 90% pasien. Keuntungan dari metode ini adalah sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, kemampuan untuk mendeteksi fragmen genom patogen selama pengobatan, dan menentukan beban mikroba jika perlu. Untuk mengurangi biaya, disarankan untuk awalnya melakukan reaksi dengan primer patogen umum (meningokokus, pneumokokus, Haemophilus influenzae tipe b, enterovirus), dan kemudian dengan patogen yang lebih langka (bakteri gram negatif, borrelia, mycobacteria tuberculosis, virus herpes, virus - patogen infeksi droplet anak-anak, dll.). Gambaran cairan serebrospinal tergantung pada waktu penelitian dan pengobatan.

Pemeriksaan sitologi cairan serebrospinal terkadang memungkinkan identifikasi sel-sel atipikal yang hadir bahkan dalam jumlah minimal. Ini adalah metode yang cukup penting untuk mendeteksi lesi tumor pada sistem saraf pusat.

Proses inflamasi yang disertai leukositosis juga dapat memiliki karakteristik sitologi tertentu. Dengan demikian, limfosit yang muncul dalam cairan serebrospinal sebagai respons terhadap infeksi virus mungkin memiliki inti yang terlihat jelas, sehingga terkadang tertukar dengan sel ganas. Ensefalitis herpes dapat disertai dengan munculnya inklusi intranuklear besar dalam limfosit atau ependimosit; temuan seperti itu bersifat patognomonik. Pada infeksi kriptokokus, koloni mirip ragi dapat dideteksi baik dalam keadaan bebas maupun intraseluler dalam makrofag. Perdarahan subaraknoid menyebabkan munculnya makrofag (eritrofag) yang diregangkan oleh banyak vakuola. Makrofag awalnya diisi dengan eritrosit dan produk lipid dari pembusukannya, dan kemudian dengan hemosiderin. Pada beberapa penyakit penyimpanan, seperti penyakit Tay-Sachs, makrofag dengan sitoplasma berbusa yang diisi dengan produk pemecahan sel ganglion terdeteksi. Identifikasi sel tumor didasarkan pada deteksi sejumlah tanda sitologi yang menjadi ciri proses neoplastik. Keandalan diagnosis sitologi tumor semakin besar, semakin banyak tanda neoplastik yang terdeteksi. Paling sering, studi sitologi cairan serebrospinal digunakan untuk mendiagnosis kerusakan SSP pada leukemia akut dan limfoma, yang biasanya menyebar ke ruang subaraknoid. Antibodi khusus terhadap limfosit B dan T digunakan untuk imunodiagnostik. Dengan demikian, dalam proses inflamasi umum, limfosit T mendominasi, dan dalam proses ganas, proliferasi dominan klon patologis limfosit B diamati. Studi imunohistokimia digunakan untuk mengidentifikasi bentuk leukemia tertentu. Namun, perlu diingat bahwa dalam kasus leukemia, disertai dengan pelepasan sel patologis ke dalam aliran darah, hasil studi cairan serebrospinal mungkin positif palsu karena masuknya sel-sel ini bersama aliran darah. Penting untuk diingat bahwa pemeriksaan sitologi cairan serebrospinal hanya efektif dalam proses ganas yang melibatkan meningen. Karsinomatosis meningen paling sering terjadi dengan metastasis tumor kanker paru-paru, kelenjar susu, rongga perut, dan melanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]