Analisis umum cairan serebrospinal

Analisis umum cairan serebrospinal termasuk menghitung jumlah dan komposisi sel darah. Biasanya, 1 μl cairan serebrospinal mengandung 4-6 sel (limfosit). Dalam proses patologis (radang pada amplop otak, ensefalitis, proses volumetrik, insufisiensi sirkulasi serebral akut), jumlah elemen seluler meningkat. Dengan meningitis purulen pada cairan serebrospinal, neutrofil muncul dalam jumlah besar (sampai beberapa puluh ribu dalam 1 μl), dengan meningitis serosa jumlah sel meningkat dari beberapa puluh sampai 1-2 ribu karena limfosit. Rasio neutrofil dan limfosit (sitogram) dihitung sebagai persentase. Seringkali, jumlah sel darah merah terdeteksi dan dihitung. Selain itu, cairan tulang belakang dapat mendeteksi eosinofil (dengan penyakit parasit dari sistem saraf pusat), makrofag (dengan proses peradangan yang berkepanjangan), sel atipikal (dengan tumor pada membran otak, leukemia). Bila dicurigai memiliki sel atipikal, noda cairan serebrospinal diperiksa oleh ahli sitologi. Perhitungan sitosis dan sitogram tidak hanya memiliki nilai diagnostik, namun juga memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi antibakteri pada meningitis bakteri.

Sebagai tes tambahan, metode sitokimia digunakan yang memungkinkan seseorang untuk menilai keadaan fungsional sel cairan serebrospinal (penentuan kadar glikogen dan aktivitas neutrofil myelopyroxidase, aktivitas limfosit, dan lain-lain).

Jumlah sel dalam cairan serebrospinal yang diinginkan dilakukan dalam waktu 1-2 jam setelah tusukan. Pada periode-periode berikutnya komposisi sel dapat berubah secara signifikan karena lisis sel, curah hujan dan pembentukan bekuan fibrin. Karena sel darah merah dalam cairan serebrospinal cepat segaris, mereka didefinisikan hanya di hadapan darah segar di ruang intratekal: setelah pungsi traumatik, perdarahan subarachnoid, parenkim perdarahan dengan penetrasi sel darah merah di jalur cairan serebrospinal dengan oklusi trombotik vena dengan pembengkakan pembuluh darah dan difusi sekunder darah melalui sel-sel dinding vena .

Batas atas jumlah normal leukosit dalam cairan serebrospinal adalah 5 dalam 1 μl. Namun, beberapa syphilologists menganggap indeks atas dari norma menjadi tidak 5, tapi 9 sel. Pleocytosis kecil sampai 20 dalam 1 μl biasanya diamati setelah pyelography, anestesi spinal, stroke serebral. Perubahan yang jauh lebih parah dicatat pada penyakit menular pada sistem saraf pusat. Meningitis bakteri akut biasanya disertai dengan pleositosis yang jauh lebih menonjol daripada meningitis aseptik. Jadi, dengan mayoritas meningitis bakteri ada pleositosis lebih dari 1000 dalam 1 μl; Namun, pada tahap awal atau dalam kasus meningitis yang diobati sebagian (!), Pleositosis mungkin kurang. Pada meningitis aseptik, pleositosis tinggi seperti itu jarang terjadi. Dalam kasus di mana pleocytosis sangat besar (5000-10000 dalam 1 μl), selain meningitis, pecahnya abses intraserebral atau peri-meninge dapat dicurigai; Sementara kenaikan kilat dalam gejala klinis biasanya diamati. Biasanya peningkatan konsentrasi leukosit polimorfonuklear diamati pada meningitis bakteri. Peningkatan kadar limfosit biasanya diamati pada infeksi kronis (tuberkulosis dan meningitis jamur), infeksi bakteri yang tidak diobati, infeksi virus, proses peradangan non-infeksi (misalnya, eksaserbasi multiple sclerosis). Eosinofilia jarang terjadi dan mengindikasikan helminthiasis, termasuk sistiserkosis, dan juga kadang-kadang diamati pada meningitis tuberkulosis, limfoma SSP dan benda asing.

Metode imunologi

Metode yang didasarkan pada penentuan antigen patogen dan antibodi digunakan. Metode RLS yang paling umum digunakan untuk mendeteksi antigen batang meningokokus, pneumococcus dan hemophilic b. Untuk diagnosis meningitis tuberkulosis, analisis immunoenzymatic (ELISA) digunakan, bila dicurigai herpes ensefalitis, antibodi spesifik ditentukan pada cairan serebrospinal.

Polymerase chain reaction (PCR) telah banyak dipraktikkan, karena memungkinkan untuk mengidentifikasi sebagian besar patogen neuroinfections dan dalam hal praktis menetapkan etiologi CNS di 90% dari pasien. Keuntungan dari metode ini - sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, kemampuan untuk mendeteksi fragmen genom dari patogen selama pengobatan untuk menentukan beban mikroba, jika perlu. Untuk mengurangi biaya merekomendasikan reaksi awalnya dimasukkan dengan primer patogen umum (meningokokus, pneumokokus, Haemophilus influenzae tipe b, enterovirus) dan kemudian dengan agen langka (bakteri negatif, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, virus herpes, - aktivator infeksi saluran pernapasan anak-anak, dll ) .. Gambar cairan serebrospinal tergantung pada waktu studi dan pengobatan.

Pemeriksaan sitologis cairan serebrospinal memungkinkan untuk kadang-kadang mengidentifikasi sel atipikal yang hadir bahkan dalam jumlah minimal. Ini adalah metode penting untuk mendeteksi lesi tumor SSP.

Proses inflamasi disertai leukositosis mungkin juga memiliki karakteristik sitologi tertentu. Jadi, limfosit yang muncul dalam cairan serebrospinal sebagai respons terhadap infeksi virus dapat memiliki nukleus yang jelas terlihat, karena kadang-kadang mereka bingung dengan sel ganas. Encephalitis herpetik dapat disertai dengan munculnya inklusi intranuklear besar pada limfosit atau ependymosit; Temuan semacam itu bersifat pathognomonic. Pada infeksi kriptokokus, koloni seperti ragi dapat dideteksi baik di negara bebas atau intraselular pada makrofag. Perdarahan subarachnoid menyebabkan munculnya makrofag (eritrofagus), diregangkan oleh beberapa vakuola. Makrofag awalnya diisi dengan sel darah merah dan produk lipid dari pembusukannya, dan kemudian - hemosiderin. Dalam beberapa penyakit akumulasi, seperti penyakit Tay-Sachs, makrofag dengan sitoplasma berbusa, diisi dengan produk dekomposisi sel ganglion, diidentifikasi. Identifikasi sel tumor didasarkan pada identifikasi sejumlah ciri sitologi karakteristik proses neoplastik. Keandalan diagnosis sitologi tumor lebih besar, semakin banyak ciri neoplastik yang terungkap. Lebih sering, penelitian sitologi cairan serebrospinal digunakan untuk mendiagnosis lesi SSP pada leukemia akut dan limfoma, yang biasanya disebarluaskan ke dalam ruang subarachnoid. Antibodi khusus melawan limfosit B dan T digunakan untuk imunodiagnostik. Jadi, pada umumnya proses inflamasi, limfosit T mendominasi, dan pada proses ganas, proliferasi dominan klon patologis limfosit B diamati. Studi imunohistokimia digunakan untuk mengidentifikasi bentuk spesifik leukemia. Namun harus diingat bahwa dengan leukemia disertai pelepasan sel patologis ke dalam aliran darah, hasil penelitian tentang cairan serebrospinal dapat menjadi false-positive karena masuknya sel-sel ini dengan darah tanah. Penting untuk diingat bahwa pemeriksaan sitologis cairan serebrospinal hanya efektif pada proses ganas di mana selaput otak dilibatkan. Karsinomatosis meninges sering terjadi saat metastasis kanker paru, payudara, perut dan melanoma.

[1], [2], [3], [4]