Infeksi pneumokokus

Infeksi pneumokokus merupakan penyakit menular antropozoonosis dengan penularan patogen melalui udara, ditandai dengan kerusakan paling sering terjadi pada organ THT, paru-paru, dan susunan saraf pusat.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah bakteri gram positif, aerobik, dan berkapsul. Infeksi pneumokokus menyebabkan 7 juta kasus otitis media, 500.000 kasus pneumonia, 50.000 kasus sepsis, 3.000 kasus meningitis, dan 40.000 kematian setiap tahunnya di Amerika Serikat. Diagnosis infeksi pneumokokus didasarkan pada pewarnaan Gram. Pengobatan infeksi pneumokokus bergantung pada profil resistensi dan mencakup beta-laktam, makrolida, dan fluorokuinolon.

Kode ICD-10

A40.3. Septikemia akibat Streptococcus pneumoniae.

Apa penyebab infeksi pneumokokus?

Penyakit pneumokokus disebabkan oleh bakteri pneumokokus, yang memiliki kapsul pneumokokus. Kapsul ini terdiri dari kompleks polisakarida yang menentukan serotipe dan berkontribusi terhadap virulensi dan patogenisitas. Ada lebih dari 91 serotipe, tetapi penyakit yang paling serius disebabkan oleh tipe 4, 6, 9, 14, 18, 19, dan 23. Serotipe ini menyebabkan 90% infeksi invasif pada anak-anak dan 60% infeksi ini pada orang dewasa. Namun, persentasenya perlahan berubah, yang sebagian dapat dijelaskan oleh meluasnya penggunaan vaksin polivalen.

Pneumokokus biasanya menjajah saluran pernapasan, terutama di musim dingin dan awal musim semi. Penyebaran terjadi melalui aerosol yang dihasilkan oleh bersin. Epidemi infeksi pneumokokus yang sebenarnya jarang terjadi.

Mereka yang paling rentan terhadap infeksi pneumokokus yang serius dan invasif adalah mereka yang memiliki penyakit kronis (penyakit kardiorespirasi kronis, diabetes melitus, penyakit hati, alkoholisme), mereka yang mengalami imunosupresi, asplenia fungsional atau anatomis atau anemia sel sabit, pasien yang terbaring di tempat tidur kronis, perokok, penduduk asli Alaska dan populasi Indian Amerika tertentu. Pada orang tua, bahkan tanpa patologi penyerta, prognosisnya biasanya tidak baik. Epitel pernapasan yang rusak akibat bronkitis kronis atau virus pernapasan umum dapat menjadi latar belakang yang baik untuk perkembangan invasi pneumokokus.

Apa saja gejala infeksi pneumokokus?

Fokus utama infeksi paling sering terjadi pada saluran pernapasan. Pneumokokus juga dapat menyebabkan otitis media, rinosinusitis, meningitis, endokarditis, artritis infeksius, dan, yang lebih jarang, peritonitis. Bakteremia pneumokokus dapat menjadi manifestasi utama dari proses infeksi pada pasien yang rentan, dan juga dapat menyertai fase akut infeksi pneumokokus lokal. Meskipun infeksi pneumokokus telah diobati, angka kematian adalah 15-20% pada anak-anak dan orang dewasa dan 30-40% pada pasien lanjut usia.

Pneumonia pneumokokus merupakan infeksi serius yang paling umum disebabkan oleh pneumokokus. Infeksi ini dapat bersifat lobar atau (lebih jarang) fokal (bronkopneumonia). Efusi pleura ditemukan pada 10% kasus. Infeksi ini dapat sembuh dengan sendirinya selama pengobatan. Pada kurang dari 3% kasus, pleuritis berkapsul dan efusi fibrinosa-purulen dapat terjadi, yang akan membentuk empiema pleura. Abses paru jarang terjadi.

Infeksi pneumokokus memiliki banyak varian klinis.

Otitis media akut akibat etiologi pneumokokus pada bayi (setelah periode neonatal) dan anak-anak terjadi dengan frekuensi 30-40%. Lebih dari sepertiga anak-anak di sebagian besar populasi menderita otitis media pneumokokus pada tahun ke-2 kehidupan. Otitis pneumokokus berulang sering terjadi. Mastoiditis dan trombosis sinus lateral (komplikasi otitis media yang paling umum di era pra-antibiotik) jarang terjadi saat ini.

Rinosinusitis juga dapat disebabkan oleh pneumokokus. Kondisi ini dapat menjadi kronis atau polimikroba. Sinus maksilaris dan etmoid adalah yang paling sering terkena. Infeksi pada sinus frontalis dan sfenoid dapat menyebar ke meningen, yang menyebabkan meningitis bakteri.

Meningitis purulen akut sering disebabkan oleh pneumokokus, dan dapat juga bersifat sekunder, akibat bakteremia dari fokus infeksi lain (terutama pneumonia), serta penyebaran langsung proses infeksi dari telinga, proses mastoid, atau sinus paranasal, atau akibat fraktur dasar tengkorak, di mana salah satu area ini atau lempeng cribiform rusak.

Jarang terjadi, bakteremia dapat mengakibatkan endokarditis, bahkan pada individu tanpa penyakit katup. Endokarditis pneumokokus menyebabkan kerusakan korosif pada katup katup, yang menyebabkan ruptur atau fenestrasi yang cepat, yang pada gilirannya menyebabkan gagal jantung akut.

Artritis septik sering kali disebabkan oleh bakteremia pneumokokus dari tempat infeksi lain. Secara umum, artritis septik mirip dengan artritis septik yang disebabkan oleh organisme gram positif lainnya.

Peritonitis pneumokokus spontan paling sering terjadi pada pasien dengan sirosis dan asites.

Bagaimana infeksi pneumokokus didiagnosis?

Penyakit pneumokokus didiagnosis dengan mengidentifikasi pneumokokus di awal proses penyakit melalui tampilan khasnya yang berkapsul pada pewarnaan Gram. Kapsul yang khas juga terlihat pada pewarnaan biru metilen. Kultur dan penentuan serotipe (bila diindikasikan) mengonfirmasi identifikasi. Penentuan serotipe isolat dapat berguna untuk alasan epidemiologi. Hal ini memungkinkan korelasi dalam distribusi klon MO spesifik dan deteksi pola resistensi antimikroba. Pengujian kerentanan antimikroba harus dilakukan pada strain yang diisolasi. Pneumokokus pada sendi dapat diidentifikasi melalui apusan langsung atau melalui kultur aspirasi cairan sinovial purulen.

Bagaimana infeksi pneumokokus diobati?

Bila penyakit ini dicurigai, pengobatan awal infeksi pneumokokus, sambil menunggu pengujian kerentanan, bergantung pada pola resistensi lokal terhadap kelompok antimikroba tertentu. Meskipun beta-laktam dan makrolida merupakan pengobatan pilihan untuk infeksi pneumokokus, migrasi galur yang resistan dapat mempersulit pengobatan. Galur yang sangat resistan terhadap penisilin, ampisilin, dan beta-laktam lainnya tersebar luas di seluruh dunia. Faktor predisposisi resistensi yang paling umum adalah penggunaan obat beta-laktam dalam beberapa bulan terakhir. Jika galur yang resistan sedang terdeteksi, pengobatan dengan penisilin G dosis standar atau tinggi atau beta-laktam lainnya dapat dipertimbangkan.

Pasien yang sakit parah dengan infeksi nonmeningeal yang disebabkan oleh MRSA yang sangat resistan terhadap penisilin sering kali dapat diobati dengan seftriakson atau sefotaksim untuk infeksi pneumokokus. Jika konsentrasi penghambatan minimum isolat tidak terlalu tinggi, dosis tinggi penisilin G parenteral (20-40 juta unit setiap hari untuk orang dewasa) juga dapat digunakan untuk pengobatan. Semua isolat yang resistan terhadap penisilin rentan terhadap vankomisin, tetapi vankomisin parenteral tidak selalu mencapai konsentrasi cairan serebrospinal yang memadai untuk pengobatan meningitis (terutama ketika kortikosteroid digunakan bersamaan dengan antibiotik). Oleh karena itu, seftriakson atau sefotaksim dan/atau rifampin sering digunakan bersamaan dengan vankomisin pada pasien dengan meningitis. Fluoroquinolone generasi terbaru, seperti gatifloksasin, gemifloksasin, levofloksasin, dan moksifloksasin, efektif untuk pengobatan infeksi pernapasan pada orang dewasa yang disebabkan oleh pneumokokus yang sangat resistan terhadap penisilin.

Bagaimana infeksi pneumokokus dicegah?

Infeksi pneumokokus sebelumnya menghasilkan kekebalan spesifik tipe yang tidak meluas ke serotipe patogen lainnya. Saat ini ada dua vaksin pneumokokus: vaksin polisakarida polivalen yang ditujukan terhadap 23 serotipe yang menyebabkan lebih dari 80% infeksi pneumokokus serius, dan vaksin konjugat yang ditujukan terhadap 7 serotipe patogen.

Vaksin konjugat pneumokokus direkomendasikan untuk semua anak berusia 6 minggu hingga 5 tahun. Jadwal vaksinasi bergantung pada usia dankesehatan anak.
Jika vaksinasi dimulai sebelum usia 6 bulan, anak harus menerima 3 vaksinasi dengan interval sekitar 2 bulan, diikuti dengan vaksinasi ke-4 pada usia 12-15 bulan. Vaksinasi pertama diberikan pada usia 2 bulan. Jika vaksinasi dimulai pada usia 7-11 bulan, dua vaksinasi diberikan, diikuti dengan dosis penguat. Pada usia 12-23 bulan, 2 vaksinasi diberikan tanpa dosis penguat. Dari usia 24 bulan hingga 9 tahun, anak menerima satu dosis.

Vaksin polisakarida tidak efektif pada anak di bawah usia 2 tahun, tetapi mengurangi bakteremia pneumokokus pada orang dewasa hingga 50%. Tidak ada kasus pengurangan pneumonia yang terdokumentasi. Perlindungan dari penggunaan vaksin ini biasanya berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi pada individu yang sangat rentan, vaksinasi ulang setelah 5 tahun sangat diharapkan. Vaksin polisakarida diindikasikan untuk orang berusia 65 tahun, serta untuk individu berusia 2-65 tahun dengan peningkatan kerentanan dan sebelum splenektomi. Vaksin ini tidak direkomendasikan untuk anak di bawah usia 2 tahun atau individu yang hipersensitif terhadap komponen vaksin.

Untuk anak-anak dengan asplenia fungsional atau anatomis yang berusia di bawah 5 tahun, penisilin V 125 mg secara oral direkomendasikan. Durasi kemoprofilaksis ditentukan secara empiris, tetapi beberapa ahli melanjutkan kemoprofilaksis sepanjang masa kanak-kanak dan hingga dewasa karena tingginya risiko penyakit pneumokokus pada pasien dengan asplenia. Penyakit pneumokokus pada anak-anak dan remaja diobati dengan penisilin (250 mg secara oral) selama minimal 1 tahun setelah splenektomi.