Batuk

Batuk (lat tussis.) - acak atau tak sadar (refleks) tolchkoobrazny resonansi pernafasan dipaksa, kemacetan terjadi ketika lendir saluran napas, inhalasi atau zat gas menjengkelkan dilepaskan ke trakea atau partikel asing bronkus. Tujuan refleks adalah membersihkan saluran udara dengan bantuan pernafasan yang kuat dan tajam.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mekanisme pengembangan batuk

Batuk terjadi sebagai respons terhadap iritasi reseptor batuk yang terletak di laring, selaput lendir dari berbagai bagian saluran pernapasan, namun terutama - trakea dan bronkus (terutama di daerah bifurkasi trakea, cabang bronkus), serta pleura. Iritasi pada reseptor batuk menyebabkan napas dalam-dalam, setelah jeda vokal menutup dan menyerang otot-otot pernapasan dan otot-otot perut, yang menciptakan tekanan intrathoracic positif tinggi dan, akibatnya, tekanan saluran napas yang tinggi. Dalam kasus ini, membran posterior trakea melengkung ke dalam lumennya. Kemudian celah suara terbuka dengan tajam, dan perbedaan tekanan mengarah pada penciptaan aliran udara, yang kecepatan pada tingkat yang berbeda dari pohon bronkial dapat bervariasi dari 0,5 sampai 50-120 m / det (kecepatan badai). Aliran udara dari kekuatan ini membantu menghilangkan lendir dan benda asing.

Penyebab batuk adalah sebagai berikut: iritasi reseptor batuk menyebabkan efek mekanis, kimia dan panas, serta perubahan inflamasi, terutama pada saluran pernapasan, termasuk yang berkembang dengan pengaruh faktor-faktor di atas.

Jadi, jika frekuensi batuk pada anak setiap 3 menit, dan batuk itu sendiri memiliki nada bersiul - ini adalah karakteristik batuk rejan. Keunikan batuk dengan pertusis terdiri dari beberapa pernafasan pendek yang berlangsung selama beberapa menit dan terganggu dari waktu ke waktu dengan napas bersiul; Juga terjadi bahwa sejumlah gerakan penghembusan ini, yang merupakan serangan batuk sebenarnya, bisa berlangsung 2-3 menit atau lebih. Frekuensi batuk pada anak setiap 3 menit terkadang juga mengindikasikan alergi atau asma bronkial, terutama bila ada kasus keluarga penyakit alergi.

Peradangan menyebabkan reseptor iritasi batuk karena edema, hiperemia, eksudasi dengan alokasi berbagai macam zat aktif biologis, dan juga karena berada di lumen mukosa saluran napas sekresi sel, lendir, darah, nanah - faktor iritasi reseptor batuk yang paling umum. Peradangan sehingga kadang-kadang mempengaruhi baik saluran pernapasan (laring, trakea, bronkus, bronkiolus) dan alveoli (misalnya, pneumonia, abses paru).

• Iritan mekanis - debu dan partikel kecil lainnya, serta pelanggaran patensi jalan nafas akibat kompresi dan peningkatan nada sel otot polos dindingnya.
  • Tumor mediastinum, paru-paru, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, aneurisma aorta, tumor endobronkial menyebabkan kompresi bronkus dan trakea dari luar, yang menyebabkan munculnya batuk.
  • Kenaikan yang signifikan pada atrium kiri (biasanya berhubungan dengan penyakit jantung) menyebabkan iritasi saraf laringis rekuren.
  • Iritasi mekanis juga memiliki pengurangan sel otot polos dari trakea dan bronkus, misalnya dengan serangan asma bronkial.
  • Untuk iritasi mekanis pada laring dan trakea dapat menyebabkan kelenjar tiroid yang membesar.
• Iritan kimia - menghirup berbagai zat dengan bau yang kuat, termasuk asap rokok dan aroma parfum yang terlalu kuat. Selain itu, iritasi kimia dimungkinkan dengan refluks-esofagitis, bila isi perut masuk laring dan trakea (aspirasi).
• Iritasi termal - batuk terjadi saat bernapas sangat dingin dan sangat panas.

Sehubungan dengan banyaknya kondisi patologis disertai batuk, muncul pertanyaan untuk membedakan jenis fitur yang berbeda. Untuk melakukan ini, evaluasi produktivitas, waktu dan durasi penampilan, volume dan timbre, ketergantungan pada asupan makanan, beban fisik, beban psikososial dan faktor memprovokasi lainnya.

Anamnesis yang dikumpulkan dengan benar dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk menempatkan diagnosis pendahuluan yang benar. Saat mengumpulkan anamnesis, disarankan berhenti di beberapa titik. Seharusnya:

• untuk menentukan apa debut penyakit ini terkait dengan (apakah itu ARD, kontak dengan polutan atau alergen potensial);
• Tentukan durasi batuk, frekuensinya (kadang kala konstan, misalnya dengan pembengkakan laring, kanker bronkogenik, dengan metastase di kelenjar getah bening mediastinum, dengan beberapa bentuk tuberkulosis, tapi lebih sering mengganggu secara berkala);
• untuk menetapkan adanya gejala bersamaan (demam, keputihan, kelopak gatal, serangan asma, episode "mengi" pernapasan, sakit maag atau bersendawa, pembengkakan kaki, dll.);
• untuk mengetahui adanya dahak, sifatnya;
• Untuk mengetahui apakah eksaserbasi musiman bersifat karakteristik:
• untuk mengetahui apakah pasien merokok, dan apakah ada efek faktor profesional yang merugikan, faktor lingkungan yang tidak menguntungkan;
• untuk mengetahui apakah pasien memakai obat dari kelompok inhibitor ACE. Batuk refleks biasanya terjadi kering paroksismal (sebelum terjadi serangan rasa kering dan keringat di tenggorokan) dan tidak terkait dengan patologi sistem bronkopulmoner. Sebuah provokator itu sering kali ditransfer ORVI. Batuk seperti itu terjadi lebih sering pada orang dengan sistem saraf labil, disfungsi otonom, terhadap situasi stres, dengan penurunan produksi lendir di saluran pernapasan bagian atas (difasilitasi oleh faktor emosional, merokok, udara kering, hiperventilasi). Pada pasien tersebut, seseorang dapat mengidentifikasi lidah palatine panjang, hipertrofi tonsil palatine, refluks gastroesofagus.

Trakeobronchial dyskinesia memanifestasikan dirinya dengan batuk yang keras kepala, kering dan menggonggong. Seringkali ini ditandai sebagai batuk tuba paroksismal: hal itu terjadi dengan aktivitas fisik, tawa, melawan latar belakang flu biasa, dapat meningkat pada posisi di perut, disertai dengan dispnea inspirasi, saat percobaan penghembusan paksa meningkatkan gejala. Bisa dikombinasikan dengan asma bronkial dan penyakit lainnya.

Epidemiologi

Studi epidemiologi yang menyelidiki kejadian batuk, terlepas dari sifat penyakitnya, tidak dilakukan. Namun, sampai 25% pasien yang mencari bantuan medis menderita penyakit pernafasan; Pada kebanyakan kasus, salah satu gejala penyakitnya adalah batuk. Karena ada sekitar 50 penyebab batuk, dapat dikatakan tentang tingginya kejadian gejala ini.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Klasifikasi

Batuk biasanya dianggap akut jika berlangsung kurang dari 3 minggu dan kronis jika mengkhawatirkan pasien selama lebih dari 3 minggu. Namun, bagian ini relatif, Misalnya batuk dengan eksaserbasi bronkitis kronis dengan pengobatan yang cukup bisa bertahan kurang dari 3 minggu.

Bedakan juga kering (tanpa pemisahan sputum) dan lembab (dengan debit dahak dengan sifat yang berbeda).

Sesuai dengan karakteristik klinis dari:

• bitonal (dalam nada dua nada - rendah dan ekstra tinggi), diamati sebagai tanda kompresi trakea dan bronkus besar:
• menggonggong (keras, dendeng, kering), terjadi saat laring atau trakea terkena, kadang dikombinasikan dengan suara serak dan aphonia;
• kejang (paroksismal, dengan guncangan berturut-turut yang cepat, terganggu oleh inspirasi yang bising), mungkin dengan batuk rejan;
• spasmodik (kering persisten, dengan kejang pada laring), terjadi bila saraf laringeal bagian bawah teriritasi;
• Tuli terjadi dengan emfisema berat;
• Tanpa suara diamati dengan kelumpuhan atau penghancuran pita suara, dengan trakeostomi, lesi pada nervus laringeal rekuren;
• beresonansi, diamati di hadapan gua-gua dan rongga paru-paru lainnya di paru-paru;
• nasal (gigih, nyeri di tenggorokan).

Adanya atau tidaknya dahak merupakan fitur diagnostik yang penting. Dengan penyakit seperti radang tenggorokan, pleuritis kering, kompresi bronkus utama dengan pembesaran kelenjar getah bening bifurkasi (tuberkulosis, limfogranulomatosis, metastasis kanker, dll.), Batuk kering. Dalam beberapa kasus, hanya dapat kering pada saat timbulnya penyakit (bronkitis, pneumonia, abses paru, tuberkulosis, kanker bronkogenik, dan lain-lain).

Dengan bronhozkazah, abses, tuberkulosis kavernosus, bronkitis kronis, keberangkatan sputum pagi yang terakumulasi semalam di rongga dan bronkus dicatat. Dalam kasus bronkiektasi, bila berada di paru kiri, dahak hilang dalam posisi di sisi kanan, dan sebaliknya. Jika bronkiektasis berada di bagian anterior paru-paru, sputum lebih baik tertinggal pada posisi berbaring di belakang, dan di bagian belakang - di perut.

Batuk pada malam hari diamati, misalnya, dengan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum (limfogranulomatosis, tuberkulosis, neoplasma ganas). Dalam kasus ini, kelenjar getah bening yang membesar mengiritasi zona refleksogenik bifurkasi trakea, dan refleks batuk paling terasa di malam hari, selama periode peningkatan nada saraf vagus. Dengan peningkatan nada saraf vagus, ada juga serangan batuk pada asma bronkial malam hari.

Anda bisa mendeteksi darah dalam dahak. Keluarnya darah, dahak, atau hemoptisis, paling sering terlihat pada penyakit pulmonologi (tumor, TBC, pneumonia, abses, bronkiektasis, infeksi jamur, dan termasuk aktinomikosis, serta flu) dan penyakit kardiovaskular (penyakit jantung, trombosis atau emboli pembuluh arteri pulmonalis). Selain itu, hemoptisis bisa dengan penyakit hematologi, patologis autoimun sistemik dan beberapa kondisi lainnya.

Ada komplikasi dari tanda ini, yang paling sering adalah insomnia, suara serak, berkeringat, nyeri pada otot, tulang, sakit kepala, inkontinensia urin. Saat batuk, adalah mungkin untuk meningkatkan inguinal dan perkembangan hernia diafragma. Komplikasi serius adalah pengembangan pneumotoraks spontan sekunder dan sindrom batuk-dan-pingsan, yang sebelumnya disebut sindrom betotopepsy (kehilangan kesadaran, kadang dikombinasikan dengan kejang, pada puncak batuk).

[19], [20], [21]

Jenis batuk

Bergantung pada alasan di atas, batuk non-produktif dan produktif dibedakan. Yang produktif ditandai dengan pemisahan sputum. Untuk beberapa penyakit, hanya batuk non-produktif yang khas, bagi orang lain, terutama penyakit pulmonologis inflamasi, yang produktif, biasanya tidak produktif. Pada sejumlah kasus (misalnya, dengan radang tenggorokan akut) setelah fase produktif, fase batuk tidak produktif yang diakibatkan oleh penurunan ambang sensitivitas reseptor batuk berulang kali dicatat. Dalam kasus terakhir, secara patogenetis membenarkan penunjukan non-ekspektoran, dan agen antitusif.

Batuk kering

Batuk yang tidak produktif - kering, paroksismal, melemahkan dan tidak menimbulkan kelegaan - merupakan karakteristik untuk tahap awal bronkitis akut, pneumonia (terutama virus), infark paru-paru, periode awal serangan asma, embrio pleura dan pulmonal. Batuk kering dengan bronkitis akut sering didahului oleh rasa sesak di dada, sulit bernafas. Juga, tanda yang sama muncul sebagai respons terhadap inhalasi zat yang mengiritasi selaput lendir atau memasuki lumen dronchus atau trakea benda asing.

[22], [23], [24], [25]

Batuk basah

Batuk produktif berbeda dengan sekresi sputum.

Meski batuknya kuat, dahak tidak bisa dilipat. Hal ini biasanya disebabkan oleh peningkatan viskositas atau penetrasi yang sewenang-wenang. Seringkali, batuk kecil dan dahak yang malang tidak dianggap sebagai tanda penyakit (misalnya, batuk pagi yang biasa dengan bronkitis perokok), jadi dokter harusnya sendiri fokus pada keluhan pasien atas keluhan ini.

Tindakan mendesak untuk diagnosis dan perawatan

Biasanya batuk sebagai monosymptom (tanpa mati lemas, kehilangan kesadaran, nyeri akut dan kondisi lainnya) tidak memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik darurat. Pengecualian mungkin adalah masuknya partikel asing dan gas yang menjengkelkan ke saluran pernafasan. Dalam kasus yang jelas, pertama-tama penting untuk menghentikan kontak dengan gas yang menjengkelkan dan untuk memastikan menghirup udara bersih, dan jika terjadi kontak dengan benda asing, lepaskan dari saluran pernapasan. Dalam kasus yang rumit atau tidak jelas, laringoskopi atau trakeobronchoscopy mungkin diperlukan.

Siapa yang harus saya hubungi jika saya batuk?

Jika Anda menduga adanya batuk alergi, asma, baju zirah obstruktif kronis, rinosinusopati alergi dan poliposis, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli alergi.

Mengingat kesulitan diagnosis yang hebat dalam mendiagnosis asma bronkial dengan varian "batuknya", harus diingat bahwa batuk kronis pada pasien tersebut dapat menjadi satu-satunya gejala. Biasanya kering, paroksismal, nokturnal, di sore hari, setiap manifestasi penyakit mungkin tidak ada (dengan auskultasi, wheezing kering tidak ditentukan, dan menurut spirometri, obstruksi bronkial tidak ada). Diagnosis ini difasilitasi oleh adanya eosinofilia dalam tes darah dan sputum, yang dikombinasikan dengan manifestasi klinis di atas, adalah dasar untuk merujuk pasien tersebut ke ahli alergi. Pemeriksaan mendalam biasanya menunjukkan hiperaktivitas dari bronkus (sesuai dengan tes bronchoprovocation), serta respons yang baik terhadap pengobatan anti-asma. Ada juga yang disebut "bronchitis eosinofilik" - kombinasi batuk dan eosinofilia berat yang disebabkan sputum tanpa tanda-tanda hiperaktivitas bronkial. Ini juga mencapai efek terapeutik yang baik dari penggunaan glukokortikoid inhalasi. Diagnosis terakhir bisa dilakukan hanya setelah diperiksa oleh ahli alergi.

Konsultasi otolaringologi diperlukan untuk aspirasi, patologi organ THT (termasuk batuk refleks), asma dan bronkitis kronis. Konsultasi pulmonologist diperlukan untuk penyakit paru interstisial, bronkitis kronis, bronkiektasis, pleuritis, abses paru. Konsultasi gastroenterologist dengan gastroesophageal reflux disease. Konsultasi ahli bedah toraks - dengan bronkiektasis, abses paru-paru.

Konsultasi seorang ahli jantung - jika ada kecurigaan adanya penyebab batuk kardiovaskular, konsultasi phthisiatric - jika ada kecurigaan tuberkulosis dan sarkoidosis; Konsultasi onkologi - jika ada kecurigaan adanya tumor, konsultasi endokrinologi jika ada tanda-tanda patologi kelenjar tiroid; konsultasi psikoneurologis - dengan dugaan batuk psikogenik.