Pemeriksaan sistem pernafasan

Meskipun sukses besar dalam pengembangan metode khusus untuk mempelajari keadaan organ pernafasan, banyak metode pemeriksaan fisik yang masih dijelaskan oleh R. Laennec masih sangat penting. Namun, sekarang kita mencoba untuk mengidentifikasi hanya gejala-gejala yang benar-benar memiliki nilai diagnostik penting, sementara menyadari bahwa pada beberapa penyakit paru-paru (misalnya, kanker bronkogenik atau tuberkulosis), timbulnya gejala ini sering mengindikasikan tahap penyakit yang cukup diucapkan, dan untuk diagnosis dini perlu menggunakan metode yang lebih halus.

Perbedaan lain dari model modern dari penelitian sistem pernafasan adalah perhatian yang jauh lebih besar pada fisiologi pernapasan, hubungan antara tanda klinis dan gangguan fungsi respirasi eksternal, terhadap fungsional, dan bukan hanya perubahan anatomis.

Tahap sekarang dari pemahaman proses patologis yang timbul pada saluran pernapasan, tidak mungkin tanpa pengetahuan tentang mekanisme pelindung yang mencegah penetrasi mikroorganisme, partikel debu, zat beracun, serbuk sari dan sejenisnya. N. Selain hambatan anatomis (laring, epiglotis, beberapa divisi dan penyempitan pohon bronkial ), vaskularisasi kaya selaput lendir saluran pernafasan, refleks batuk, peran yang sangat penting dalam perlindungan organ pernafasan dimainkan oleh transportasi mukosiliar, yang dilakukan oleh ciliated ep teliem bronkus dan pembentukan tracheobronchial sekresi yang mengandung zat aktif biologis (lisozim, laktoferin, a1-antitrypsin) dan disintesis oleh plasma sel dari semua kelas imunoglobulin, tetapi terutama IgA. Pada tingkat bronkus terminal, fungsi pelindung alveoli dan saluran alveolar dilakukan terutama makrofag alveolar dan granulosit neutrofil untuk chemotaxis mereka diucapkan dan fagositosis dan limfosit mensekresi limfokin yang mengaktifkan makrofag. Jaringan limfoid Broncho (BALT), seperti respons imunitas humoral (imunoglobulin kelas A dan G), sangat penting dalam mekanisme perlindungan sistem pernafasan. Tempat penting dalam melindungi paru-paru adalah ventilasi penuh mereka.

Semua mekanisme perlindungan pernafasan sekarang dan harus dipelajari pada setiap pasien, yang memungkinkan kita untuk memberikan rincian lebih lanjut tentang fitur penyakit berkembang, dan oleh karena itu, pilihlah pengobatan yang lebih rasional.

Ketika penelitian pernapasan (yang, seperti dalam semua kasus lain, dimulai dengan pertanyaan, dan kemudian dilakukan pemeriksaan, palpasi, perkusi dan auskultasi ), pertanyaan utama yang perlu mendapatkan jawaban adalah untuk menentukan proses lokalisasi preferensial: saluran udara, parenkim paru-paru atau pleura Sering terlibat beberapa departemen pada sistem pernapasan: misalnya, radang lobus paru-paru (lobar atau lobar pneumonia ) hampir selalu ada peradangan pada pleura lapisan ( pleuritis ), dengan fokus pneumonia yang paling sering proses dimulai dengan peradangan pada bronkus ( bronkitis ), dan kemudian kembangkan inflamasi peribronhialnoe. Hal ini membuat gambaran klinis dari sejumlah penyakit paru beragam dan kekuatan dari posisi yang berbeda untuk menilai tanda yang terdeteksi.

Anamnesis penyakit pada penyakit sistem pernafasan

Interogasi lanjutan memungkinkan untuk mengungkap ciri perkembangan patologi paru - anamnesis penyakit ini. Prinsip umum "tidak meluangkan waktu untuk berkenalan dengan anamnesis" harus sepenuhnya digunakan dalam mempelajari penyakit pada sistem pernafasan. Urutan waktu munculnya tanda-tanda ini atau tanda-tanda penyakit lainnya, kekhasan pada periode awalnya, kekambuhan, frekuensi dan adanya faktor-faktor yang memprovokasi, sifat dan keefektifan pengobatan, munculnya komplikasi ditentukan.

Sebagai contoh, pada penyakit paru akut gejala umum seperti seperti malaise, menggigil, demam, dapat dideteksi beberapa hari sebelum gejala paru (viral pneumonia), atau hampir bersamaan dengan mereka ( pneumokokus pneumonia ) dan akut yang timbul dyspnea adalah fitur yang sangat penting asma, gagal napas akut, serta pneumotoraks. Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi hasil yang diperoleh dengan bantuan metode penelitian khusus (analisis dahak, tes darah, radiografi, dll). Yang sangat penting adalah indikasi adanya reaksi alergi (urtikaria, rinitis vasomotor, edema Quincke, bronkospasme) sebagai respons terhadap efek faktor seperti makanan, bau, obat-obatan (terutama antibiotik, vitamin); Baru-baru ini, perhatian yang cermat telah diberikan pada kemungkinan memburuknya asma bronkial dengan penggunaan aspirin dan obat anti-inflamasi non-steroid lainnya ("asma aspirin").

Tahapan penting dari tanya jawab adalah upaya untuk menetapkan etiologi penyakit (menular, profesional, obat).

Sejumlah penyakit paru-paru serius dikaitkan dengan kontak yang lebih atau kurang berkepanjangan dengan berbagai faktor industri, seperti debu yang mengandung silikon dioksida, asbes, talek, besi, aluminium, dan lain-lain. Selain penyakit paru-paru profesional yang terkenal di paru-paru ( pneumokoniosis) ) itu kini semakin terdeteksi penyakit komunikasi seperti paru sebagai eksogen alveolitis alergi, banyak faktor lingkungan, seperti membusuk jerami, biji-bijian mentah et al. ( "pertanian cahaya dan "cheesemaker mudah," "mudah peternak", dll). Hal ini tidak biasa untuk perubahan paru difus terjadi pada pasien yang menerima obat-obatan seperti sitostatika, nitrofuran, kordaron dan analognya pada berbagai penyakit non-paru, serta terapi radiasi jangka panjang.

Semua ciri penyakit yang diwahyukan pada akhirnya harus disajikan dalam bentuk gambar grafis yang sesuai, contohnya adalah pengamatan pasien dengan pneumonia rasioma.

Akhirnya, informasi penting dapat diperoleh dalam studi sejarah keluarga (kecenderungan keluarga dengan penyakit bronkopulmonalis seperti asma, TBC atau adanya defisiensi defisit a1-antitrypsin, cystic fibrosis ), serta kebiasaan buruk: merokok merupakan faktor risiko diakui untuk kanker paru-paru, penyalahgunaan alkohol memberikan kontribusi untuk program yang tidak menguntungkan pneumonia (supurasi, abses).

Merokok (terutama merokok) mengambil tempat khusus dalam sejarah perkembangan penyakit paru pada setiap pasien, karena hal tersebut menyebabkan atau memperburuk penyakit ini. Oleh karena itu, penting bagi dokter untuk mengetahui (catatan) jumlah rokok yang dihisap per hari, dan waktu dimana pasien merokok (yang disebut "paket rokok" tahun). Hal ini pada perokok ganas yang pertama-tama ada bronkitis kronis dan emfisema - varian yang parah dari penyakit paru obstruktif kronik; dengan merokok terkait langsung dengan kanker bronkogenik - salah satu tumor ganas yang paling umum pada pria dan semakin banyak muncul pada wanita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pemeriksaan saluran pernafasan bagian atas

Pemeriksaan langsung sistem pernafasan sering dimulai dengan survei di dada. Yang lebih benar masih harus mempertimbangkan studi pendahuluan tentang keadaan saluran pernapasan bagian atas, yang karena peran penting berbagai perubahan patologis pada saluran pernafasan bagian atas dapat bermain dalam perkembangan penyakit paru-paru. Tak perlu dikatakan bahwa pemeriksaan terperinci terhadap saluran pernafasan bagian atas adalah tanggung jawab ahli otolaringologi. Namun, dokter spesialis apapun (dan terutama ahli terapis) harus mengetahui gejala utama penyakit hidung, faring, laring, dan pengetahuan yang paling umum tentang metode paling sederhana untuk memeriksa saluran pernapasan bagian atas.

Pertama-tama, tentukan bagaimana bebas pasien bisa  bernafas melalui hidung . Untuk menilai pernapasan hidung dengan lebih baik, pasien ditawarkan untuk menutup saluran hidung secara bergantian, meremas sayap kiri dan kanan hidung ke septum hidung. Kesulitan bernafas hidung sering menjadi keluhan pasien dan terjadi, misalnya pada kelengkungan septum hidung, rinitis akut dan kronik, sinusitis.

Perjelas adanya perasaan kekeringan pasien  di hidung,  yang mungkin muncul pada tahap awal rinitis akut atau dicatat terus-menerus pada pasien dengan rinitis atrofik kronis. Seringkali ada keluhan pasien agar penampilan  keluar dari hidung. Dalam kasus tersebut, mencari tahu nomor (berlebihan dengan rinitis akut, Meager, untuk membentuk kerak - di rhinitis atrofi), karakter (discharge serosa atau lendir - di akut rhinitis catarrhal, berair - dengan vasomotor rhinitis, tebal dan bernanah - sinus, sukrovichnye - dengan influenza, dll.), dan juga perhatikan apakah jumlah nasal kiri dan kanan sama.

Perhatian yang lebih besar harus pasien keluhan penampilan  hidung berdarah,  yang mungkin berhubungan dengan penyebab lokal (trauma, tumor, lesi ulseratif mukosa hidung), atau disebabkan oleh beberapa penyakit umum (misalnya, penyakit hipertensi, diatesis hemoragik, leukemia, avitaminosis, dll .). Dengan adanya pendarahan hidung, cari tahu seberapa sering mereka terjadi pada pasien (secara episodik atau teratur), apakah jumlahnya terlalu sedikit atau terlalu banyak. Lean mimisan sering berhenti sendiri. Perdarahan nasal abnormal (lebih dari 200 ml per hari) dapat disertai gejala umum yang khas dari semua perdarahan hebat (kelemahan umum, penurunan tekanan darah, takikardia), dan memerlukan tindakan darurat untuk menghentikannya (tamponade rongga hidung). Perlu diingat bahwa tidak selalu mungkin untuk secara benar menetapkan volume perdarahan nasal, karena darah yang mengalir ke dinding belakang nasofaring sering ditelan oleh pasien.

Terkadang pasien juga mengeluhkan memburuknya  bau  ( hyposmia ) atau ketidakhadirannya. Gangguan bau dapat dikaitkan dengan kesulitan bernafas hidung dan kerusakan saraf olfaktori.

Dengan adanya peradangan pada sinus paranasal (frontal, maksila, dll), rasa sakit bisa terjadi di daerah akar hidung, dahi, tulang zygomatic, terkadang memancar ke daerah temporal.

Pemeriksaan menyeluruh  terhadap  rongga hidung dilakukan oleh otorhinolaryngologist dengan bantuan rhinoskop, yang melibatkan penggunaan cermin hidung khusus. Namun, bagian anterior rongga hidung dapat dilihat dengan baik tanpa menggunakan metode khusus. Untuk ini, pasien sedikit memiringkan kepalanya, empat jari (II-V) dari tangan kanan diletakkan di dahi pasien, dan ibu jari tangan yang sama sedikit tertekan (dari bawah ke atas) ke ujung hidung. Perhatikan juga adanya rasa sakit dengan palpasi dan effleurage di daerah akar hidung, punggungnya, proyeksi sinus frontal dan sinus maksila dari sinus. Rasa sakit, serta pembengkakan jaringan lunak dan hiperemia pada kulit di daerah ini dapat terjadi dengan kerusakan pada tulang hidung, penyakit inflamasi pada sinus paranasal.

Sebuah studi lengkap tentang laring hanya mungkin dilakukan dengan penggunaan laringoskopi, yang dilakukan oleh spesialis-otolaringologi. Dalam kasus di mana survei pasien dokter lain, menganalisis  keluhan  dari pasien, yang menunjukkan kemungkinan penyakit laring (misalnya, nyeri dalam berbicara dan menelan, karakteristik menggonggong atau sebaliknya, batuk diam) mengungkapkan perubahan  suara  ( suara serak, aphonia), catatan gangguan pernafasan (keras, stres, dengan susah bernafas), muncul, misalnya dengan stenosis laring.

Saat  memeriksa  laring, menilai kemungkinan perubahan bentuk (misalnya dengan trauma); Saat Anda merasakan area laring menentukan adanya pembengkakan atau nyeri (dengan luka traumatis, chondroperichondritis, dll.).

Metode pemeriksaan tambahan dari sistem pernafasan

Untuk memperjelas diagnosis, tingkat aktivitas proses paru (eksaserbasi, remisi), negara fungsional dari sistem pernapasan menjadi metode tambahan penting dari pemeriksaan klinis seperti analisis darah (termasuk parameter imunologi), urin, tetapi terutama dahak, cairan lavage bronchoalveolar, cairan pleura, serta metode sinar-X, yang dalam beberapa tahun terakhir telah dilengkapi dengan studi tomografi dan komputer tomografi, radiokontras (bronkografi, angiopulmonografi), radionuklida dan metode endoskopi (bronchoscopy, thoracoscopy, mediastinoscopy), biopsi tusukan paru-paru, kelenjar getah bening mediastinum, studi sitologi khusus. Perhatian khusus diberikan pada penelitian tentang fungsi respirasi eksternal.

Kebutuhan untuk menggunakan metode penyidikan tambahan juga terkait dengan fakta bahwa dalam sejumlah kasus, pemeriksaan umum tidak menunjukkan adanya perubahan, terutama pada tahap awal penyakit, yang tidak bermanifestasi secara klinis (misalnya, karsinoma bronkogenik, infiltrasi tuberkulosis kecil). Dalam kasus ini, diagnosis tergantung pada kemampuan untuk menerapkan metode tambahan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pemeriksaan dahak

Sebuah studi makroskopis dahak telah dibahas sebelumnya. Ketika dahak mikroskopis (Pap bernoda) dapat mendeteksi dominasi neutrofil, yang berhubungan dengan infeksi bakteri (pneumonia, bronkiektasis, dll) Itu beberapa pasien dikonfirmasi di deteksi lebih lanjut dari pertumbuhan mikroba ketika berlapis sputum, atau eosinofil, yang dianggap khas bronkial yang asma dan penyakit alergi lainnya. Dengan asma bronkial dalam dahak, Anda dapat mengidentifikasi spiralum Kurshman (panci berisi penyempitan bronkial spastik) dan kristal Charcot-Leiden (mungkin sisa-sisa eosinofil). Adanya eritrosit dalam apusan tersebut membuktikan adanya campuran darah sebagai tanda perdarahan bronkial atau pulmonal. Makrofag alveolar dapat dideteksi, yang mengindikasikan bahwa bahan tersebut diperoleh dari bagian dalam saluran pernafasan. Jika mengandung derivat hemoglobin (siderophages, sel-sel kekurangan jantung), seseorang dapat memikirkan adanya stagnasi darah dalam lingkaran kecil sirkulasi darah (penyakit jantung mitral dekompensasi, penyebab lain gagal jantung). Dengan mikroskop sputum umum, serat elastis dapat diidentifikasi - tanda penghancuran jaringan paru (abses dan gangren paru-paru, tuberkulosis), serta drusen jamur. Metode yang paling penting dalam mempelajari dahak adalah identifikasi bakteri dalam noda yang diwarnai oleh Gram, yang memberikan informasi berharga mengenai penyebab proses peradangan, terutama pneumonia, dan memungkinkan inisiasi pengobatan etiologi yang lebih tepat sasaran.

Investigasi cairan lavage

Dalam beberapa tahun terakhir, ditemukan pemeriksaan mikroskopis luas dari cairan yang diperoleh pembilasan (dari lavage Inggris -. Washout) isotonik subsegmental bronkus dinding, - broncho-alveolar lavage fluid (BALF), yang disedot oleh bronchofiberscope sama yang menjalani solusi berangsur-angsur. Yang normal komposisi selular bukan perokok BALF 100-300 ml cairan diwakili makrofag alveolar terutama (90%), leukosit menusuk (1-2%), limfosit (7-12%), dan sel-sel epitel bronkus (1-5%) . Karena perubahan komposisi seluler BALF, aktivitas makrofag alveolar, sejumlah indikator imunologis dan biokimia lainnya, ditemukan temuan diagnostik penting. Sebagai contoh, dengan lesi difus yang sering ditemui pada paru-paru sebagai sarcoidosis, BALM mendominasi limfosit di atas neutrofil; deteksi jamur, pneumocyst memungkinkan untuk mendiagnosa varian langka infeksi bronkopulmoner.

Pungsi pleura

Nilai diagnostik definitif adalah studi tentang cairan yang didapat dengan bantuan tusukan pleura. Tentukan penampilannya (ringan, transparan, berawan, purulen, berdarah, chyle), bau, kerapatan relatif kandungan protein. Dengan adanya eksudat (berbeda dengan transudat), kepadatan relatif dan kadar protein cairan yang dihasilkan tinggi, masing-masing lebih besar dari 1,015 dan 2,5%; Saat ini, bukan sampel Rivolta, rasio kandungan protein dalam cairan pleura terhadap kandungan protein plasma digunakan (dengan eksudat lebih besar dari 0,5).

Metode penelitian sinar-X

Yang terutama penting dalam diagnosis penyakit pernafasan adalah metode sinar-x yang memastikan asumsi diagnostik yang muncul pada tahap survei sebelumnya, dapat diandalkan dalam pengamatan dinamis, dalam beberapa kasus membantu memperjelas etiologi penyakit bahkan sebelum hasil studi bakteriologis dan sitologi. Pentingnya metode radiologis dalam menentukan lokalisasi perubahan paru dan memahami esensi proses tidak bersyarat. Sebagai contoh, lesi bronchopneumonia dan jamur dapat ditentukan di bagian paru-paru, lobar dan perubahan segmental terutama ditandai dengan pneumonia, infark paru, pertumbuhan tumor endobronkial.

Saat ini, fluoroscopy digunakan lebih jarang, karena memiliki beban radiasi yang lebih tinggi, interpretasi perubahan bersifat subjektif dalam banyak hal, pengamatan dinamis komparatif sulit dilakukan, walaupun penggunaan layar televisi dan rekaman video dari suatu gambar menghindari beberapa aspek negatif. Keuntungan dari metode ini adalah kemungkinan mempelajari paru-paru dalam proses pernapasan, khususnya gerakan diafragma, keadaan sinus, posisi kerongkongan.

Penelitian radiografi ( fluorografi ) adalah metode penelitian tambahan yang paling obyektif, meluas dan pada dasarnya merupakan metode utama penelitian tambahan, yang memungkinkan memperoleh data yang akurat dan mengevaluasi mereka dalam dinamika. Penggunaan posisi lateral miring, posisi lordosis (untuk mengidentifikasi lokalisasi apikal), dan lain-lain membantu mengklarifikasi diagnosis. Pada saat yang sama, fitur parenkim paru, struktur vaskular dan interstisial (pola paru) dianalisis, akar paru-paru dan sejumlah bagian lain dari sistem pernapasan dievaluasi. Perubahan yang lebih rinci ditentukan dalam tomografi dan computed tomography. Metode ini memungkinkan untuk mengungkapkan patologi bronkus, trakea (khususnya, bifurkasinya), segel yang terletak pada kedalaman yang berbeda. Terutama yang informatif dalam hal ini adalah computed tomography, yang, berkat penggunaan komputer yang secara bersamaan memproses data ratusan tembus dari lapisan jaringan tertentu dalam waktu singkat, memberikan informasi yang sangat kecil dan sulit diakses untuk studi radiologi konvensional.

Metode sinar-X termasuk kontras angiopulmonografi dengan diperkenalkannya zat yang mengandung yodium (urotranskrip, verographin), dimana ciri-ciri pembuluh darah lingkaran kecil sirkulasi darah, serta arteri pada pohon bronkus, terungkap.

Data yang diperoleh dengan menggunakan metode radionuklida: pengenalan isotop radioaktif dan evaluasi pendistribusiannya di organ toraks dengan alat khusus (pemindai, kamera gamma, dll.) Memiliki signifikansi diagnostik yang pasti. Praktik paru biasanya menggunakan isotop radioaktif teknetium ( ⁹⁹ Tc), khususnya albumin bertipe technetium, gallium ( ⁶⁷ Ga), xenon ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ In), phosphorus ( ³² P). Metode radionuklida memungkinkan evaluasi sifat perfusi (teknetium), ventilasi regional (xenon), aktivitas seluler proliferatif interstitium, kelenjar getah bening (galium). Sebagai contoh, penelitian ini dapat dengan andal mendeteksi gangguan perfusi pada emboli paru, akumulasi iskemia galium di kelenjar getah bening mediastinum dengan sarkoidosis aktif.

Metode penelitian endoskopi

Tempat khusus dalam pemeriksaan pasien dengan penyakit paru-paru milik teknik endoskopi, di antaranya pentingnya utama adalah bronkoskopi. Menggunakan bronchofiberscope modern yang secara visual dapat menilai fitur dari saluran pernapasan dari glotis ke subsegmental bronkus, fungsi eskalator mukosiliar, mengambil isi dari tabung pernapasan pada tingkat yang berbeda untuk sitologi dan pemeriksaan bakteriologi, tahan lavage bronchoalveolar diikuti oleh studi mencuci yang dihasilkan, membuat biopsi tusukan dari mukosa bronkial, dan biopsi transbronkial jaringan yang berdekatan (kelenjar getah bening, paru-paru). Bronkoskop digunakan dengan maksud kuratif, kadang-kadang untuk mencuci bronkial dan pemberian topikal antibiotik dengan bronkiektasis (sanitasi bronkus), tetapi terutama untuk pencairan dan aspirasi lendir dari lumen bronkus tersumbat di serangan asma nekupiruyuschemsya, terutama ketika lukisan "paru-paru diam" menghapus benda asing.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Indikasi untuk bronkoskopi

Indikasi	Catatan
Hemoplegia.	Untuk menetapkan sumbernya (sebaiknya pada periode menjelang akhir perdarahan) dan untuk menghentikan perdarahan.
Batuk kronis tanpa alasan yang jelas.	Mungkin ada tumor endobronkial yang tidak terlihat pada roentgenogram.
Resolusi radang paru yang diperlambat.	Untuk menyingkirkan sumbatan bronkus lokal.
Atelektasis.	Untuk menetapkan penyebabnya.
Kanker paru-paru.	Untuk biopsi, evaluasi pengoperasian.
Abses paru-paru.	Untuk menyingkirkan obstruksi bronkus, dapatkan bahan untuk pemeriksaan bakteriologis dan untuk memperbaiki drainase.
Tubuh asing	Untuk menghapus.

Bronchoscopy adalah wajib pada pasien dengan hemoptisis (terutama berulang) atau perdarahan paru, ini memungkinkan Anda untuk menetapkan sumbernya (trakea, bronkus, parenkim) dan penyebabnya (bronkiektasis, pembengkakan, tuberkulosis) pendarahan.

Di antara metode endoskopi lainnya, walaupun jarang, thoracoscopy (pemeriksaan lembar pleura) dan mediastinoscopy (pemeriksaan mediastinum anterior) digunakan, salah satu tujuan utamanya adalah biopsi dari situs yang sesuai.

Pemeriksaan ultrasound (USG)

Dalam pulmonologi, ultrasound belum terlalu informatif, bisa digunakan untuk mengidentifikasi daerah eksudat kecil dan melakukan tusukan pleura.

Tes intradermal

Dalam diagnosis penyakit paru tertentu, tes intradermal digunakan yang membantu menentukan adanya atopi (misalnya rhinitis alergi, varian asma bronkial tertentu), penyebab eosinofilia paru; Tes tuberkulin (terutama pada praktik anak-anak dan remaja), tes Kveim (dalam diagnosis sarkoidosis) sangat penting .

Pemeriksaan fungsi pernafasan

Penilaian kondisi fungsional sistem pernafasan merupakan tahap terpenting dalam pemeriksaan pasien. Fungsi paru cukup bervariasi: pertukaran gas ini, pengaturan keseimbangan asam-basa, panas, metabolisme air, sintesis produk biologis aktif, namun salah satu fungsi utama dari sistem pernapasan adalah fungsi pertukaran gas, yang mencakup pengiriman pesawat ke alveoli (udara), pertukaran gas di alveoli (difusi ), transportasi oksigen oleh darah kapiler pulmonal (perfusi). Oleh karena itu, tempat khusus dalam studi organ pernafasan adalah studi fungsi aparatus respirasi eksternal. Fungsi normal sistem ini memastikan pertukaran gas antara lingkungan eksternal dan internal, yang berarti menentukan kegunaan respirasi jaringan, oleh karena itu penting untuk memahami peran semua komponen mekanisme respirasi eksternal. Dokter perlu menetapkan kapasitas fungsional sistem ini, yaitu mendeteksi tingkat kegagalan pernafasan.

Metode yang paling penting untuk menentukan fungsi respirasi eksternal, terutama fungsi ventilasi, adalah spirografi. Indikator spirografik dasar (volume paru) terbagi menjadi statis dan dinamis. Kelompok pertama mencakup parameter volumetrik. Pertama-tama, ini adalah kapasitas vital paru-paru (JEL), yaitu volume udara pada pernafasan maksimal yang dihasilkan setelah inspirasi maksimal. Dari indikator dinamik, kapasitas vital paru-paru yang dipaksakan (FVC) - volume udara dengan ekspirasi paling cepat dan cepat, yaitu 80-85% YEL untuk detik pertama dari pernafasan (uji Tiffno sangat penting. FVC mempengaruhi keadaan patensi bronkial: semakin kecil jarak bronkus, semakin sulit pernafasannya, semakin kecil volume masa paksa.

Parameter lain yang dinamis - kecepatan ruang inspirasi paksa dan ekspirasi (biasanya 5-7 l / s) dan selama tenang pernapasan (biasanya 300-500 ml / s) - ditentukan oleh pneumotachs perangkat khusus dan mencerminkan keadaan obstruksi bronkus: laju aliran ekspirasi yang lebih rendah adalah tanda obstruksi bronkus.

Indikator kecepatan pernapasan diwakili secara grafis dengan merencanakan kurva "volume arus", di mana masing-masing titik sesuai dengan persentase tertentu dari FVC: ordinat menggambarkan laju alir udara (dalam liter per 1 detik), absis - volume ekspirasi paksa (dalam persen atau liter) dan menentukan puncak dan kecepatan ruang seketika (MOS) aliran pada saat buang air besar paksa. Dengan obstruksi bronkial, kurva digeser ke kiri dan memiliki bagian ujung yang rata, dengan pembatasan paru-paru digeser ke kanan dan tidak berbeda bentuknya dari normanya.

Kapasitas difusi paru-paru dapat ditentukan dengan bantuan karbon monoksida (CO) yang mengalir melalui membran (seperti O2): saat bernapas di CO, tingkat difusi dihitung, yang menurun (kadang-kadang secara signifikan) dengan lesi parah pada membran alveolar dan interstitium paru-paru.

Saat menilai fungsi pernafasan, penentuan tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida, serta pH darah arteri, sangat penting secara klinis.

Penilaian keadaan tempat tidur kapiler (perfusi atau pengangkutan oksigen dengan darah) dilakukan dengan menghirup oksigen murni: tidak cukup setelah peningkatan inhalasi PO ₂ dalam darah arteri menunjukkan kemampuan perfusi paru-paru yang buruk.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]